Лечение на пневмония с клацид
1463 просмотра
20 октября 2020
14.10 вечером плохое самочувствие, тело ломит, температура 37,5, выпил немисил, с утра 15.10 состояние хорошее, в обед начал курс инговерина, к вечеру опять стало ломать, температура под 38, опять помог нимесил, 16.10 картина идентична, но немисил уже не помог, выпил эффералган. 17 и 18 все тоже самое, добавилась потеря обоняния. 19.10. с утра температура 36,6, однако добавились сгустки крови при отхаркивании. Приём инговерина прекратил, выпил таблетку Клацид 500мг. Вечером появился терапевт, сатурация 98%, отправил на КТ, сказал принимать Клацид по 2 таблетки в сутки. Результаты КТ : с двух сторон полисегметарно снижена пневматизация легочной ткани за счёт многочисленных участков уплотнения паренхимы по типу матового стекла с невыраженным ретикулярным компонентом. Объем поражения справа до 25 %, слева около25 %. Увеличенных внутри грудных лимфоузлов не выявлено. Плевральные полости свободны. Заключение: КТ картина двусторонней полисегментарной вирус ассоциированной пневмонии высокой степени вероятности, индекс тяжести кт-2. После изучения инфекционистом данных результатов отправлен домой, лечение через терапевта поликлиники. Есть опасение что терапевт появится не скоро, что при нынешнем лечении Клацидом в итоге попаду в стационар. Прошу назначить адекватное лечение в данной ситуации. Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! какая сейчас температура держиться но приеме клацида и какаие жалобы на данный момент? сдавали анализы, мазок на ЦПР?
Роман, 20 октября
Клиент
Екатерина, утром 36,7 36.8, расти начинает после 15:00, обычно к вечеру 38,5. ПЦР не делал, в больнице и лабораториях отказывают. По состоянию: с утра нормально, вечером ломает.
Невролог, Терапевт
продолжить нужно клацид по 500 мг 2 раза в день, если температура будет еще в тчение 3 дней подниматься выше 38, то добавить амоксиклав 1000 мг 2 раза в день .
АЦЦ по 1 таб 3 раза в день, ингавирин уже не нужно. витамин Д 3000МЕ в сутки. Обильное питье, увлыжнять воздух, делать дыхательную гимнастику по Стрельниковой.
Температуру сбивать только если она выше 38.5 приемом парацетамола, если она ниже, то не сбиваете.
Нужно конечно сдать мазок из горла на ПЦР и кровь на антитела к коронавирусу. Также обшие анализы крови и мочи, СРБ. Еще желательно сдать прокальцитонин, этот показатель определяет нужен еще антибиотик или нет.
Терапевт
Здравствуйте! какие жалобы на данный момент, какая температура? коронавирус подтвержденм ПЦР или кровь на антитела сдавали?
Фтизиатр
здравствуйте, рекомендую прием 2ух а.б. препаратов(с учетом тяжести состояния и поражения легких) азитромицин 500мг -7 дней+ цефатоксим по 1 гр каждые 12 часов в/м. противовирусный препарат Арбидол200мг/4раза в сутки либо Нобазит 2т/3 раза в день
Фтизиатр
+ витС1000мг+вит2000ед/в сутки, АЦЦ200мг/3раза в день+гриппферон по два нажатия в каждый носовой ход 5-6раз в день. если сильная интоксикация организма-энтеросгель 1.5столовой ложки-за час до приема пищи и лекарств. обильное теплое питье.
Терапевт
Здравствуйте!
На данный момент какая температура?кашель и одышка есть?
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Кровохарканье повторялось у вас? Температура последние 3 дня как себя ведёт?
Роман, 20 октября
Клиент
Ирина, сгустки крови в отлеляемом есть все время, иногда большие, иногда незначительные. Причём кашля как такового нет, если сам себя только заставишь.
Роман, 20 октября
Клиент
Ирина, температура всегда поднимается к вечеру до 38,5
Пульмонолог, Терапевт
Это безобразие. Мне не понятна позиция врача, который отправил вас домой, кровохарканье продолжающееся – это состояние требующее лечения в стационаре, это опасно оставаться дома. Нужны анализы для оценки состояния. Уколы
Пульмонолог, Терапевт
Сколько вам полных лет и какие у вас есть хронические заболевания?
Роман, 20 октября
Клиент
Ирина, 38лет, гипертония, лишний вес при 174 вес 105
Пульмонолог, Терапевт
Клацид можно оставить до 10дней 2 раза в день по 500мг, плюс цефтриаксон 1грамм 2 раза в день 10 дней, ацц 600мг 2 раза в день, обильное питье обязательно, не пить и не есть горячую пищу, только комнатной температуры. Витамин с 1000мг в сутки 7дней, витамин Д 2000 Ме в сутки 1 месяц, ангиовит 1 табл 3 раза в день 2 недели, и противоречия у меня с антикоагулянтом, я не знаю ваши показатели коагулограммы(сама по себе пневмония с вашими заболеваниями хроническими требует назначения антикоагулянта, и кровохарканье может быть проявлением тромбоза, что тоже требует назначения этого препарата), а вдруг ошибаюсь… Просите врача из поликлиники, чтобы взяли на дому у вас коагулограмму и д-димер.
Терапевт
Здравствуйте.
Кровохарканье было однократно или продолжается?
Терапевт
Здравствуйте! Рекомендую начать следующий курс лечения : обильное питье (30 мл на 1 кг веса – полученный объем является суточный), промывание слизистой носа, постоянный приток свежего воздуха в помещении. Витамин Д3 4000 ме на масленной основе 1 раз в день. Витамин С 1000 мг 2 раза в день. Ибупрофен 10 мг на 1 кг веса или парацетамол 15 мг на 1 кг веса – является однократной дозой при повышении температуры выше 38.5 или плохой переносимости температуры ниже. После снижения температуры ингаляции через компрессор.небулайзер с пульмикортом 500 мг, можно добавить 1 мл физ.раствора дышать по 7 минут. Массаж грудной клетки, вибрационный. Гимнастка дыхательная, надувание шаров, дутие воздуха в трубочку. Вирусная пневмония не является поводом назначения антибиотикам, тем более кислород крови является нормальным показателем у вас. Сдать анализ крови на общий и С реактивный белок.
Диетолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте. Можно оставить Клацид 500 мг 2 р в день, 7-10 дней, Арбидол форте 7 дней, Флуимуцид 600 мг 14 дней, Курантил 75 мг 1 месяц, вит С 1000 мг, вит. Д 2000 МЕ, Магне В6 3 т в сутки,1 месяц, Дексаметазон 8 мг в/м 2 р в день, 7 дней, пейте больше воды, белковых продуктов. Сдайте ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмму, Рентген контроль через 14 дней.
Терапевт
Уважаемый Роман!
Из антибиотиков продолжайте Клацид (эффективен для лечения пневмоний) до 10 дней. Для добавления второго антибиотика показаний нет. Далее сдать общий и биохимический анализ крови для решения вопроса о необходимости дальнейшей антибиотикотерапии.
-Добавьте муколитики для лучшего отхождения мокроты: АЦЦ или Флуимуцил 200 мг 3 раза в сутки.
-Необходимо обильное питье для выведения интоксикации из организма, лучше теплый чай с лимоном (теплый чай быстрее фильтруется почками, а лимон источник натурального витамина С).
-Дыхательная гимнастика: надувайте раз в полчаса воздушный шарик. Если у Вас невероятная слабость и не можете встать с кровати, двигайтесь в пределах кровати: лежать на спине, на боку, на животе, посидеть. Менять положение раз в полчаса. Все это способствует устранению застоя в легких и их препятствует прогрессированию пневмонии.
-Повышение температуры менее 38 градусов парацетомолом (ибуклином) не сбиваем.
-Обязательно повторить через 14 дней КТ и ПЦР и анализы (общий анализ крови и биохимический), для оценки динамики и эффективности лечения.
Роман, 20 октября
Клиент
Дмитрий, что думает про сгустки крови при отхаркивании? некоторые Ваши коллеги настоятельно рекомендуют в больничку ехать, но у нас это уже не вариант, если повезёт – шконка в коридоре. Врачи сами говорят лучше дома.
Терапевт
Обильные сгустки? Выходят с мокротой или сами по себе? Кашель приступообразный или обычный?
Роман, 20 октября
Клиент
Дмитрий, когда как, с утра по кашляю специально в раковину, сплюну, может быть сгусток до 1,5 сантиметров в диаметре, потом в течение дня иду допустим в туалет, обязательно заставлю себя покашлять, сплюнуть макроту, ну есть там нитевидные красные включения в прозрачной жиже. Чтобы прям обильно не сказал бы. То есть да – выходит с мокротой,. Самостоятельного кашля нет, только сам беру набираю воздух и кашляю специально, по 2 – 3 раза, пока жуть эта не перестанет отлетать.
Терапевт
Вам необходима очная консультация врача и также дополнительно сдать коагулограмму и Д-димер. Кровохарканье может быть обусловлено самой разнообразной причиной, сложно сказать причину Вашего. Однако тот факт, что оно может представлять опасность не стоит недооценивать. Поэтому обязательно надо вызвать врача, чтобы он посмотрел Вас.
Пока идет кровохарканье отменить муколитики (АЦЦ, флуимуцил) и ограничить горячее питье, перейти на соки, морсы, компоты.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4
Боррелиоз
13 сентября 2018
Гульнара, Сочи
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
С. Н. Поливода, Т. З. Кудинцева,
Е. П. Василенко, А. А.Черепок
Клацид в лечении инфекций нижних
дыхательных путей
Запорожский государственный
медицинский университет
(ректор—академик НАН и АМН Украины, профессор А.
Д. Визир)
Инфекции дыхательных путей — распространенная
патология человека. Например, пневмонией в
Европе в среднем болеют 15 человек на 1000 населения
в год [5, 7]. По некоторым данным, заболеваемость
хроническими обструктивными заболеваниями
легких (ХОЗЛ) в последние десятилетия достигает в
различных странах от 10 до 40% [1, 3, 6]. Десять или
двадцать лет назад лечить больных с инфекциями
дыхательных путей было гораздо проще, поскольку
резистентность к антибиотикам (АБ) встречалась
редко. Сегодня резистентность возросла
настолько, что многие антибиотики, применяемые
ранее, уже не могут быть использованы с ожидаемым
успехом [1, 3, 10, 12].
Известное убеждение, что концентрация АБ в
крови достаточна для оценки его клинической
эффективности, сегодня может сохраняться только
для случаев, когда микроорганизм находится в
крови [1, 4, 8, 10, 11].
Применяя АБ при лечении инфекции дыхательных
путей, мы должны учитывать следующие
фармакокинетические предпосылки:
- Быстрое и достаточное проникновение в ткани,
слизистую, бронхи, паренхиму и жидкости
респираторного тракта. Для внутриклеточных
патогенов (хламидии, легионеллы, микоплазмы) —
высокие концентрации внутри клетки. - Создание таких концентраций в локусе инфекции,
которые превышали бы минимальную подавляющую
концентрацию для данного патогена в десятки и
сотни раз. - Накопление антибиотика в респираторном тракте
в концентрациях, существенно превышающих его
концентрации в сыворотке крови. - Длительный период полувыведения из организма,
что позволит уменьшить количество введений в
течение суток до 1–2. - Длительный период полувыведения из тканей и
жидкостей респираторного тракта, существенно
превышающий период полужизни в сыворотке крови. - Широкий терапевтический спектр концентраций.
- Учет пути введения в организм и изменение в
зависимости от этого фармакокинетических
параметров. - Знание путей элиминации из организма.
Всем этим преобразованиям отвечает одна из
наиболее применяемых групп АБ — макролиды. Класс
макролидов насчитывает сейчас 14 препаратов,
среди них хорошо известный нам эритромицин.
Многие годы эритромицин считался стандартом
макролидных антибиотиков, в последующем при
попытках усовершенствовать эритромицин,
получить более очищенную его форму был
синтезирован кларитромицин (КЛАЦИД).
КЛАЦИД имеет одни из лучших среди макролидов
фармакокинетические и микробиологические
показатели. Основной особенностью
фармакокинетики кларитромицина является более
полное всасывание из желудочно-кишечного тракта
(высокая кислотоустойчивость), быстрое и широкое
тканевое распределение, медленная элиминация из
тканей, способность накапливаться и длительно
сохранять эффективные концентрации в тканях [1, 9,
11, 12].
Биодоступность препарата составляет 68% и не
зависит от приема пищи. Максимальная
концентрация КЛАЦИДа в плазме крови достигается
через 2 часа после приема. Концентрация препарата
в ткани легких в среднем в 5 раз выше, чем в крови,
и более чем в 20 раз в слизистой оболочке носа и
тканях небной миндалины [1, 5].
Характеризуя антимикробную активность
КЛАЦИДа, следует отметить высокую
чувствительность к нему 4-х групп
микроорганизмов:
| стрептококков, стафилококков, гонококков, анаэробных кокков; | |
| микроорганизмов, обычно чувствительных или слабочувствительных к эритромицину: энтеробактерий, Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae; | |
| внутриклеточно расположенных возбудителей: Campylobacter spp., Legionella spp., Chlamydia spp., Mycoplasma pneumoniae. | |
| возбудителей, обычно устойчивых к большинству применяемых при антибактериальной терапии антибиотиков: Toxoplasma gondii и др. |
Основной метаболит кларитромицина —
14-гидроксикларитромицин — проявляет почти такую
же микробиологическую активность, как и основное
соединение, а в случаях Haemophilus influenzae возникает
усиленное его действие [1, 5, 7, 10].
Резистентность пневмотропных штаммов к
КЛАЦИДу в Европе колеблется от 1,7% до 4,3% — одна из
наиболее низких среди неомакролидов. Если
принимать во внимание тот факт, что
использование кларитромицина в Украине только
начинается, можно прогнозировать, что в
ближайшие годы проблема “резистентность и
КЛАЦИД” в нашей стране не будет актуальной.
КЛАЦИД относится к числу препаратов с
минимальным количеством и выраженностью
побочных эффектов. Побочные эффекты чаще всего
проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи [1, 9, 10].
В Украине КЛАЦИД зарегистрирован в форме
таблеток.
Доказано, что эффективность кларитромицина,
благодаря всем вышеперечисленным качествам,
составляет 91–97% в зависимости от локализации
патологического процесса. Это КЛАЦИД как
препарат первого выбора при инфекциях верхних и
нижних дыхательных путей, в первую очередь
пневмоний и хронических обструктивных
заболеваний легких (ХОЗЛ) [2, 9, 12].
Методические трудности и ограниченная
ценность традиционных методов этиологической
верификации пневмоний, особенно на ранних этапах
заболевания, побудили клиницистов к разработке
классификации заболеваний с учетом особенностей
инфицирования. В соответствии с этой
классификацией выделяют следующие виды
пневмоний:
- внебольничные (ВП);
- нозокомиальные (НП);
- аспирационные;
- пневмонии у лиц с тяжелыми иммунными
заболеваниями (врожденный иммунодефицит,
ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия) [4, 5, 7].
При каждом из этих видов пневмонии наиболее
часто обнаруживается вполне конкретный и
достаточно ограниченный перечень возбудителей
заболевания.
Такая классификация позволяет, основываясь на
эмпирическом подходе, до получения результатов
бактериологического исследования мокроты и
бронхиального секрета проводить рациональную
антибактериальную терапию.
Пневмококк остается общим патогеном для всех
категорий ВП. Н. influenzae и грамотрицательные
энтеробактерии наиболее характерны при ВП у
пожилых.
У пациентов с сопутствующими хроническими
обструктивными заболеваниями легких чаще ВП
обусловлена Н. influenzae и М. catarrhalis. Тяжелые ВП, как
правило, являются результатом инфицирования
Legionella, граммотрицательными энтеробактериями и
псевдомонадами. Согласно сводным данным
литературы этиологическая структура
современной ВП следующая:
| Streptococcus pneumoniae | 15–34% |
| Haemophilus influenzae | 5–13% |
| Mycoplasma pneumoniae | 1–20% |
| Legionella spp. | 2–7% |
| Chlamydia pneumoniae et psitaci | 1–6% |
| Staphylococcus aureus | 1–8% |
| Аэробная граммотрицательная микрофлора | 1–13% |
| Возбудитель не обнаружен | 23–36% |
Ранее при лечении ВП наиболее часто
применялись бензилпенициллин и ампициллин,
несколько позже получили распространение
комбинированные препараты амоксициллина и
клавулановой кислоты (аугментин, амоксиклав).
Однако в настоящее время пенициллины не являются
препаратами выбора в инициальной терапии ВП.
Как известно, микоплазма и хламидии, вызывающие
так называемые атипичные пневмонии, не
подвержены бактерицидному действию b-лактамных
антибиотиков, возросло до 50% и число резистентных
штаммов Str. pneumoniae.
Учитывая современную структуру этиологических
возбудителей ВП, первое место в терапии этих
больных должны занимать современные макролиды и
особенно КЛАЦИД.
Во-первых, КЛАЦИД активен не только в отношении
возбудителей типичной пневмонии, но и в
отношении возбудителей атипичной пневмонии.
Во-вторых, особенностью его фармакокинетики
является способность накапливаться в тканях
(паренхиме легкого, слизистой оболочке бронхов),
трахеобронхиальном секрете. При этом создаются
высокие концентрации антибиотика в альвеолярных
макрофагах и нейтрофилах, что указывает на
высокий уровень биодоступности препаратов. Так,
концентрация кларитромицина (КЛАЦИДа) в ткани
легкого значительно выше, чем в сыворотке крови,
что позволяет уменьшить кратность применения
антибиотика.
Кроме того, резистентность пневмотропных
штаммов к КЛАЦИДу одна из наиболее низких среди
неомакролидов (1,7–4,3%) и других групп
антибиотиков.
Рекомендуемая доза кларитромицина для
взрослых при лечении пневмоний составляет 250 мг
каждые 12 часов. В случае тяжелых инфекций дозу
можно повысить до 500 мг каждые 12 часов. В
зависимости от тяжести инфекции прием
необходимо продолжать до 6–14 дней [2, 4].
Длительное время обсуждался вопрос о
целесообразности применения антибиотиков при
ХОЗЛ, так как без их использования у части
больных наблюдается спонтанный клинический
эффект, а антибиотики повышают риск развития
нежелательных побочных реакций (в том числе
аллергического типа), способствуют депрессии
естественного иммунитета и выработке
резистентных штаммов, увеличивающих риск
развития серьезных осложнений при возникновении
наиболее тяжелой инфекции. В связи с этим
антибактериальная терапия при ХОЗЛ должна
назначаться только тогда, когда имеются признаки
гнойного поражения бронхов, изменения в
рентгенологической картине.
В основе патогенеза хронического воспаления
лежит повреждение элементов бронхиального
дерева вирусными агентами или наследственные
заболевания (например, кистозный фиброз), при
которых нарушен мукоцилиарный клиренс
бронхиального тракта. Эти факторы являются
основой для персистенции и пролонгации
нахождения патогенов в респираторной системе.
Большинство респираторных патогенов
продуцируют экзотоксины, нарушающие функцию
различных защитных механизмов — в первую
очередь мукоцилиарный клиренс. Патогенез
хронической респираторной инфекции связан с
дефектом в механизме мукоцилиарного клиренса,
селекцией и колонизацией патогенов в различных
структурах бронхов, повреждением различными
токсинами паренхимы легких [1, 6, 9].
Частая причина обострений ХОЗЛ —
инфицирование дыхательных путей. Основными
возбудителями, с которыми связывают обострение,
являются Haemophilus influenzae (50%), затем Str. pneumoniae (14%) и
Moraxella catarrhalis (17%). С меньшей частотой
обнаруживаются грамотрицательные бактерии,
Staphylococcus aureus, другие стрептококки или Mycoplasma pneumoniae.
С недавнего времени при ХОЗЛ часто выявляют
такие патогены, как Chlamydiа pneumoniae [1, 3, 6].
Правильный выбор антибиотиков и,
следовательно, благоприятный исход заболевания
определяют три фактора: микробный спектр
возбудителей инфекций; чувствительность
респираторных патогенов к антибиотику;
распределение и проникновение антибиотика в
мокроту, слизистую бронхов и бронхиальные
железы, паренхиму легких; способность препарата
накапливаться внутри клетки, что имеет значение
для лечения инфекции, вызванной
“внутриклеточными” патогенами (хламидии,
легионеллы).
При выборе антибактериальной терапии
предпочтительнее использовать макролиды
(КЛАЦИД). К ним чувствительны большинство
пневмотропных и атипичных (хламидии, микоплазмы,
легионеллы) возбудителей. Кроме того, доказано,
что именно макролиды (КЛАЦИД), как фторхинолоны и
цефалоспорины 2 и 3 поколений, обладают наиболее
высоким уровнем специфической проницаемости в
легкие и высоким тропизмом к бронхиальной слизи.
КЛАЦИД назначается по 250 мг 2 раза в сутки в
течение 5–10 дней. В большом открытом
исследовании эффективность КЛАЦИДа доказана у
94,7% пациентов и была подтверждена 100%
уничтожаемость наиболее распространенных
изолированных патогенов: S. pneumoniae, Н. influenzae, S. aureus.
Таким образом, КЛАЦИД является
высокоэффективным средством антибактериальной
терапии инфекций дыхательных путей. Препарат
обладает выгодным терапевтическим профилем, и
его целесообразно применять как в качестве
монотерапии, так и в комбинации с другими
препаратами.
Литература
- Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая
фармакология болезней органов дыхания.— Москва,
1996.— 176 с. - Крутько B. C. Актуальные вопросы диагностики и
лечения пневмонии // Международный медицинский
журнал.— 1998.— № 3.— С. 35–37. - Легнани Д. Роль пероральных антибиотиков в
лечении внебольничных инфекций нижних
дыхательных путей // Український медичний
часопи.— 1999.— № 2.— С. 34–39. - Мостовой Ю. М. Пневмония: современное состояние
вопроса. Лекция для врачей.— Киев, 1998.— 28 с. - Мостовий Ю. М. Раціональна антибіотикотерапія
пневмоній. Лекцiя для лікарів.— Київ, 1998.— 32 с. - Поливода С. Н., Кудинцева Т. З., Ахтырский А. А.
Хронические обструктивные заболевания легких:
принципы лечения. Методические рекомендации.—
Запорожье, 1998.— 27 с. - Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Новый подход к
классификации и лечению пневмоний //
Фармновости.— 1998.— № 3–4.— С. 3–7. - Юхимец В. А., Петренко В. М. Современные
антибиотики при лечении гнойно-воспалительных
заболеваний органов дыхания // Украинский
пульмонологический журнал.— 1997.— № 3.— С. 37–42. - Яковлева О. А., Сергеев С. В., Семененко И. В.
Действие антибиотиков и муколитических средств
при респираторных инфекциях // Украинский
пульмонологический журнал.— 1997.— № 2.— С. 57–59 - Leny J. Antibiotic activity in sputum // J. Pediatr.—1986.— № 108.— P. 841–846
- Braga P. C. Antibiotic penetrability into bronchial mucus: pharmacokinetics and clinical
considerations // Curr. Ther. Res.— 1991.— Vol. 49.— № 2.— P. 300–327. - Guide to antimicrobial therapy // J. Sanford, D. N. Gillbert, J. L. Gerberding, M. A.
Sande.— USA: Antimicrobial Therapy Inc., 1994.— 219 p.
Материал предоставлен компанией
“Sanofi-Syntelabo”,
тел. (044) 216-04-29, факс (044) 216-91-13
© Провизор 1998–2017
Источник