Лечение аспирационной пневмонии у детей
Развитие аспирационной пневмонии связано с попаданием в нижние дыхательные пути содержимого носоглотки, ротовой полости или желудка. В детском возрасте такое заболевание встречается часто из-за незрелости глотательного рефлекса или его нарушения. На фоне аспирации под воздействием инфекционных агентов в бронхах развивается воспаление.
Симптомы аспирационной пневмонии
Течение этого заболевания нижних дыхательных путей включает несколько стадий. На раннем этапе симптомы не слишком выражены. Клиническая картина нарастает постепенно по мере прогрессирования патологии:
- Ранняя стадия. Воспаление захватывает не более 2 сегментов легкого. Температура и пульс остаются в норме. Гипертермия редко достигает 37-38 градусов. Иногда отмечается неполноценный выдох, но состояние больного остается удовлетворительным.
- Вторая стадия. Температура резко повышается до 39 градусов. Ее удается снизить всего на несколько минут. На фоне гипертермии наблюдаются повышенный пульс, трудности с дыханием, головные боли, отсутствие аппетита и сонливость.
- Тяжелая стадия. Температура увеличивается до 40 градусов. Лихорадка сопровождается галлюцинациями, бредом, учащением дыхания. Сердце бьется с частотой более 100 уд./мин.
Обратите внимание, что кашель не является главным признаком аспирационной пневмонии. Она может протекать и без него. Вместо кашля в этом случае отмечается одышка. Симптомы аспирационной пневмонии в зависимости от причины:
Причина заболевания | Особенности проявления |
Бактерии |
|
Химические раздражители | Присутствуют признаки общей интоксикации:
|
Проглатывание инородного тела | Глухой кашель, который исчезает через некоторое время из-за разрастания очагов воспаления. Сопровождается мокротой зеленого цвета с выраженным гнилостным запахом. |
Особенности заболевания у новорожденных
Аспирационный синдром у новорожденных в большинстве случаев появляется в первые часы после родов и связан с попаданием околоплодных вод в ткани легкого. Реже причинами являются обильное срыгивание, рвота и неправильное кормление в первые дни после рождения.
Аспирационная пневмония у новорожденных развивается постепенно, как и у взрослых. Температура тела остается нормальной. Если она и повышается, то не выше 37 градусов. Другие симптомы аспирационной пневмонии у новорожденных:
- невыраженный цианоз;
- изменения дыхательного ритма с частичной задержкой дыхания;
- дефицит массы тела, медленная прибавка в весе;
- отказ от груди;
- дисапноэ;
- тахикардия;
- слабость;
- рвота, периодическое срыгивание;
- жесткое дыхание, хрипы;
- покашливание;
- капризность;
- сероватый оттенок кожи.
Причины
Группу риска развития аспирационной пневмонии составляют дети с врожденными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, рефлекторными нарушениями. Последнее особенно касается сосательного рефлекса. Основные причины аспирационного синдрома:
- наличие инородных тел в бронхах или трахее;
- ранения дыхательных путей;
- эндотрахеальные манипуляции, трахеостомия, интубации;
- рвота;
- насильственное кормление ребенка;
- аспирация мекония;
- внутриутробное инфицирование плода вследствие инфекций, перенесенных матерью во время беременности;
- родовые травмы;
- недоношенность разной степени.
Редко аспирационную пневмонию провоцируют заболевания ротовой полости и верхних дыхательных путей: кариес, пародонтоз, гингивит, тонзиллит. При таких патологиях ротоглотка инфицирована патогенной микрофлорой. Возбудители аспирационной пневмонии:
- Бактерии. По статистике, около 50% случаев аспирационной пневмонии связано с воздействием анаэробной микрофлоры: превотелл, бактероидов, фузобактерий. Около 10% приходится на стафилококков, стрептококков, кишечную и синегнойную палочки, клебсиеллы.
- Химические раздражители. Пневмонию вызывают особые составы или желудочный сок, которые оказывают токсическое действие на эпителий легких.
- Инородные тела, попавшие в дыхательные пути. Вызывают механическую обструкцию участка трахеобронхиального дерева. Это провоцирует сильный кашель, который способствует еще более глубокому проникновению аспирата.
Диагностика
Поскольку аспирационная пневмония у детей имеет множество причин, поэтому в диагностике принимают участие несколько специалистов. Ребенка осматривают пульмонолог и торакальный хирург. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, отоларинголога и гастроэнтеролога. Основные методы диагностики:
- Рентгенография легких. Позволяет выявить типичную локализацию аспирационной пневмонии в задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах или нижних долях легких.
- Бактериологический посев. Необходим для определения чувствительности к антибиотикам патогенной микрофлоры, которая вызвала пневмонию у ребенка.
- Бронхоскопия с забором мокроты и взятие промывных вод из трахеобронхиального дерева. Проводится с целью определения возбудителя заболевания.
- Трансторакальная пункция под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Показана при наличии абсцессов.
- Дренирование плевральной полости с анализом плеврального выпота. Помогает сделать вывод о характере плевральной жидкости.
- Анализ на газовый состав крови. Необходим для определения тяжести гипоксемии.
Лечение
Если причиной аспирационной пневмонии стало инородное тело в просвете воздухоносных путей, то проводится срочное эндоскопическое удаление предмета. Дополнительно назначаются оксигенотерапия, а при тяжелом состоянии ребенка – интубация и искусственная вентиляция легких.
При наличии абсцессов в легких их дренируют, проводят перкуторный и вибрационный массажи грудной клетки. Другие методы лечения аспирационного синдрома:
- Санационная бронхоскопия. Заключается в выведении мокроты из бронхов посредством бронхоскопа.
- Хирургическое вмешательство. Показано при обширных абсцессах, кровотечениях. В таких ситуациях проводят удаление некротизированных тканей и дренирование гнойных участков.
Если пневмония вызвала развитие эмпиемы плевры, то тоже проводят дренаж плевральной полости, после чего ее санируют. Дополнительно посредством дренирования в нее могут вводить фибринолитики и антибиотики. Основой лечения на ранних стадиях пневмонии являются медикаменты:
Группы применяемых препаратов | Названия лекарств |
Жаропонижающие |
|
Противовоспалительные |
|
Антибактериальные |
|
Муколитики |
|
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник
Аспирационная пневмония – это инфекционно-токсическое повреждение легочной паренхимы, развивающееся вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка. Аспирационная пневмония проявляется кашлем, тахипноэ, цианозом, тахикардией, болью в груди, лихорадкой, появлением зловонной мокроты. Диагностика аспирационной пневмонии опирается на аускультативные и рентгенологические данные, результаты бронхоскопии, микробиологического исследования содержимого нижних дыхательных путей и плеврального выпота. Лечение аспирационной пневмонии требует проведения оксигенотерапии, антибиотикотерапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; при необходимости проводится дренирование развившихся абсцессов или эмпиемы плевры.
Общие сведения
Под аспирационной пневмонией в пульмонологии понимается воспаление легких, возникшее в результате установленного эпизода случайного попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротоносоглотки или желудка. Среди различных форм пневмоний аспирационная пневмония имеет довольно большой удельный вес: на ее долю приходится около 23% случаев тяжелых форм легочной инфекции. Аспирационный синдром нередко встречается у практически здоровых лиц во время сна. Так, при исследованиях с ирригацией носоглотки раствором, меченным радиоактивными изотопами, аспирация была зафиксирована у 45-50% здоровых людей и у 70% пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет с нарушением сознания.
Аспирационная пневмония
Причины
Аспирационные пневмонии развиваются на фоне случайного попадания твердых частиц или жидкости в воздухоносные пути. Тем не менее, одного лишь факта аспирации недостаточно для возникновения аспирационной пневмонии. В механизме развитии пневмонии играет роль количество аспирированного содержимого и его характер, число микроорганизмов, попадающих в терминальные бронхиолы, их вирулентность, состояние защитных факторов организма.
В большинстве случаев этиология аспирационных пневмоний носит полимикробный характер. Более 50% случаев аспирационной пневмонии вызывается анаэробной флорой (бактероидами, превотеллой, фузобактериями, порфиромонадами, вейлонеллами и др.); около 10% – только аэробными видами (стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, энтеробактериями, протеем, синегнойной палочкой); в остальных случаях – комбинированной флорой. Важным микробиологическим субстратом при развитии аспирационной пневмонии выступает присутствие в ротовой полости и верхних дыхательных путях патогенной микрофлоры при кариесе, пародонтозе, гингивите, тонзиллите и т. д.
Факторы риска
Чаще всего преморбидным фоном для аспирационных пневмоний служат:
Нарушения сознания, обусловленные различными факторами:
- алкогольное опьянение
- общая анестезия
- черепно-мозговая травма
- передозировка лекарственных средств
Заболевания периферической и центральной нервной системы:
- миастения
- рассеянный склероз
- болезнь Паркинсон
- метаболическая энцефалопатия
- эпилепсия
- опухоли головного мозга
- инсульт
Заболевания, сопровождающиеся нарушением акта глотания (дисфагией) и регургитацией:
- ахалазия кардии
- стеноз пищевода
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- грыже пищеводного отверстия диафрагмы
Травмы и ятрогенные повреждения:
- травматические и ятрогенные повреждения дыхательных путей при ранениях
- инородных телах трахеи и бронхов
- рвоте различного генеза
- проведении трахеостомии, интубации
- эндотрахеальных манипуляций.
В детском возрасте:
- аспирация мекония
- насильственное кормление ребенка
- вдыхание инородных тел в бронхи
Патогенез
Сценарий развертывания событий при аспирации содержимого в трахеобронхиальное дерево может варьировать от полного отсутствия нарушений до развития респираторного дистресс-синдрома, дыхательной недостаточности и гибели пациента. Условиями, приводящими к развитию аспирационной пневмонии, служат нарушения факторов местной защиты в дыхательных путях и патологический характер аспирационных масс (количество, химические свойства и рН, степень инфицированности и пр.). Основными патогенетическими звеньями, приводящими к возникновению аспирационной пневмонии, выступают механическая обструкция дыхательных путей, острый химический пневмонит и бактериальная пневмония.
При вдыхании большого объема аспирата или крупных твердых частиц возникает механическая обструкция трахеобронхиального дерева. Возникающий при этом защитный кашлевой рефлекс способствует еще более глубокому проникновению аспирированного субстрата в бронхи и бронхиолы, что может привести к развитию отека легких. Механическая обструкция сопровождается развитием ателектазов легкого и застоем бронхиального секрета, на фоне которых увеличивается риск инфицирования легочной паренхимы.
В ответ на агрессивное воздействие аспирированного содержимого развивается острый химический пневмонит, характеризующийся выбросом биологически активных веществ, активацией системы комплемента, высвобождением факторов некроза опухолей, цитокинов и т. д. Дальнейшие патологические изменения в легочной паренхиме обусловлены ее повреждением биологически активными веществами, а не прямым действием аспирата. На фоне рефлекторного бронхоспазма, ателектаза части легкого, снижения легочной перфузии и прямого повреждения альвеол быстро развивается гипоксемия. С присоединением бактериального компонента нарастает дыхательная недостаточность, лихорадка, кашель, т. е. появляются все признаки бактериальной пневмонии. В этой стадии аспирационной пневмонии рентгенологически определяются очаги инфильтрации, нередко возникают легочные абсцессы и эмпиема плевры.
Симптомы аспирационной пневмонии
В клиническом течении аспирационная пневмония проходит этапы пневмонита, некротизирующей пневмонии, абсцедирования и эмпиемы плевры. В отличие от бактериальной легочной инфекции, клиника аспирационной пневмонии разворачивается постепенно и стерто. В течение нескольких дней после эпизода аспирации могут иметь место субфебрилитет, слабость, сухой мучительный кашель. В дальнейшем нарастают диспноэ, боли в грудной клетке, лихорадка, тахикардия, цианоз, выделение пенистой мокроты с примесью крови при кашле. Нередко, уже спустя 10-14 суток при аспирационной пневмонии возникает абсцедирование легочной ткани и эмпиема плевры. При этом появляется продуктивный кашель с выделением гнойной мокроты с гнилостным запахом, кровохарканье, ознобы.
Диагностика
На аспирационную пневмонию указывает наличие в анамнезе эпизода аспирации, подтверждаемое физикальными, рентгенологическими, эндоскопическими и микробиологическими данными. При осмотре выявляются признаки гипоксемии (одышка, цианоз, тахикардия), отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, иногда – гнилостный запах изо рта. Для выяснения причин, приведших к аспирационной пневмонии, кроме осмотра пациента пульмонологом и торакальным хирургом, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, отоларинголога.Подтверждающая диагностика включает:
- Рентген. Рентгенография легких в 2-х проекциях позволяет определить типичную локализацию аспирационной пневмонии в так называемых зависимых сегментах легкого: задних верхнедолевых и верхних нижнедолевых сегментах (при аспирации содержимого в горизонтальном положении) или нижних долях (при нахождении пациента во время аспирации в горизонтальной позиции). Кроме этого, определяются ателектазы легкого, очаги деструкции в легочной паренхиме, скопление газа над экссудатом в полости плевры.
- Выделение возбудителя. Важным этапом диагностики аспирационной пневмонии служит бактериологический посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, а также бактериологическое исследование промывных вод бронхов. Поэтому с диагностической целью обычно прибегают к проведению бронхоскопии с забором мокроты, взятию промывных вод из трахеобронхиального дерева.
- Исследование крови. Для выяснения тяжести гипоксемии при аспирационной пневмонии исследуется газовый состав крови, КОС крови. Проводится исследование биохимических показателей крови, посев крови на стерильность, на аэробные и анаэробные бактерии.
Лечение аспирационной пневмонии
При аспирации инородных тел, приводящих к обтурации просвета воздухоносных путей, показано срочное эндоскопическое удаление инородного тела из трахеи/бронха. Проводится оксигенотерапия – подача увлажненного кислорода, в тяжелых случаях – интубация и ИВЛ. Основой лечения аспирационной пневмонии служит антибактериальная терапия. При назначении противомикробных препаратов учитывается чувствительность к ним анаэробных и аэробных возбудителей. При аспирационных пневмониях обычно назначают комбинации нескольких антибактериальных препаратов (например, фторхиналонов или цефалоспоринов и метронидазола). Продолжительность курса антибактериального лечения при аспирационной пневмонии составляет 14 дней.
При наличии абсцессов в легких выполняется их дренирование, проводится вибрационный массаж, перкуторный массаж грудной клетки. При необходимости осуществляется повторная трахеальная аспирация секрета, санационные бронхоскопии и бронхоальвеолярный лаваж. К хирургическому вмешательству прибегают при организации абсцессов больших размеров (более 6 см), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. При аспирационной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, выполняется дренирование плевральной полости, проводятся санационные промывания, введение в полость плевры антибиотиков и фибринолитиков. Возможно проведение открытого дренирования (торакостомии), плеврэктомии с декортикацией легкого.
Прогноз и профилактика
При небольших объемах аспирированного содержимого, стабильном общем фоне и своевременном грамотном лечении, прогноз при аспирационной пневмонии не вызывает опасений. В случае развития массивного пневмонита, легочных абсцессов, эмпиемы плевры, бронхоплевральных свищей, сепсиса – прогноз крайне серьезен. Летальность при осложненном течении аспирационных пневмоний составляет 22%.
Учитывая высокий риск аспирационной пневмонии среди лиц, страдающих заболеваниями нервной и пищеварительной систем, необходимо проводить лечение основного патологического состояния. Пациентам с дисфагией и склонностью к аспирации рекомендуется дробное питание и щадящая диета. Для профилактики рефлюкса у пациентов с дисфагией, тяжелобольных и послеоперационных пациентов необходимо приподнимать головной конец кровати под углом 30-45°. Особое внимание следует уделять пациентам, находящимся на ИВЛ, зондовом питании. Большую роль в предупреждении аспирационных пневмоний играет гигиена и своевременная санация полости рта, регулярное посещение стоматолога.
Источник
Аспирационная пневмония у детей и взрослых: лечение и симптомы.
Среди заболеваний легочной системы аспирационная пневмония — одно из трудно поддающихся лечению.
Трудность состоит в том, что не всегда удается вовремя диагностировать болезнь.
Часто симптомы игнорируются самим пациентом, в результате чего борьба с недугом усложняется.
Причины аспирационной пневмонии
Аспирационная пневмония на рентгене
Что такое аспирационная пневмония вообще?
Заболевание можно охарактеризовать следующим образом:
- источником инфекционно-токсического заражения становится содержимое желудка, носоглотки или ротовой полости;
- оно попадает в нижние дыхательные пути (происходит так называемая аспирация);
- в результате повреждается легочная паренхима.
Напомним, что в легочную паренхиму входят такие элементы, как:
- дыхательные бронхиолы;
- сосудистая сеть легких;
- альвеолы (микроскопические воздушные мешочки легких);
- интерстиций легких (соединительная ткань) — служит поддержкой для альвеол, поскольку через интерстиций проходят кровеносные сосудики, выполняющие функцию газообмена.
Как происходит заражение
Болезнь развивается вследствие того, что в воздухоносные пути случайно попадает инородное тело:
- либо жидкость;
- либо твердые частицы.
Внимание: с анатомической точки зрения такое события исключено. Однако его часто можно встретить в нестандартных обстоятельствах.
Например:
- нарушение сознания при алкогольном или наркотическом опьянении;
- черепно-мозговая травма;
- общая анестезия;
- передозировка лекарственных средств
- потеря сознания на фоне заболеваний периферический и центральной нервной системы (эпилепсия, энцефалопатия, инсульт, склероз, опухоли головного мозга, болезнь Паркинсона и др.).
Кроме того, аспирация вероятна на фоне ряда заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- стенозные явления в пищеводе;
- обильная волнообразная рвота, не поддающаяся контролю;
- дисфагия (затруднения при глотании на фоне острого тонзиллита, аллергического отека или травмы глотки, при сдавливании пищевода опухолями и т. д.);
- регургитация (нарушение функции глотания из-за сокращения мышечных стенок пищевода, что приводит к обратному движению газов и жидкостей);
- ГЭРБ или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (спонтанный заброс желудочного содержимого в пищевод, заболевание хроническое и рецидивное — такие больные составляют особую группу риска);
- у детей аспирационная пневмония часто возникает как следствие попыток насильственного кормления. А также при вдыхании инородного тела бронхами во время «детских шалостей», при испуге, в полусонном состоянии.
Внимание: сильный фактор риска — наличие в верхних дыхательных путях и ротовой полости патогенной микрофлоры (тонзиллит, гингивит, пародонтоз, кариес).
Возбудители аспирационной пневмонии
Чаще всего аспирационная пневмония имеет полимикробную этиологию (то есть в условиях комбинированной патогенной микрофлоры).
Самые распространенные возбудители:
- стафилококк;
- гемофильная палочка;
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- энтеробактерии;
- клебсиелла.
Все они относятся к аэробным видам.
Однако по статистике, их доля в общем количестве заболевания составляет не более 10-12%.
Лидируют же возбудители анаэробные:
- превотелла;
- порфиромонады;
- фузобактерии;
- бактероиды;
- вейлонеллы и т. п.
Именно они вызывают пневмонию аспирационного типа в более чем 50 случаях из 100.
Механизм развития болезни
Что и как происходит при пневмонии аспирационного типа:
- в больших количествах крупные инородные твердые частицы либо аспират механически повреждают трахеобронхиальное дерево;
- у человека возникает непроизвольный кашель;
- в результате кашлевого рефлекса проникновение становится еще более глубоким (до бронхиол и бронхов);
- возникает риск развития отека легких.
Естественным образом происходит застой бронхиального секрета.
А это — благоприятный фон для развития всевозможных инфекций в легочной паренхиме.
Ученые выявили самый тонкий момент во всем этом цикле.
Оказывается, первоначально агрессивному воздействию аспирата противостоит химический пневмонит:
- сначала выбрасываются биологически активные вещества — в частности, факторы опухолевых некрозов;
- далее изменения легочной паренхимы происходят под воздействием биологически активных веществ (а не под прямым действием аспирата);
- необратимо повреждаются альвеолы;
- стремительно развивается гипоксемия — дефицит кислорода в крови тканей легочной паренхимы.
Что происходит, когда на всю эту картину накладывается бактериальный компонент:
- образуется дыхательная недостаточность;
- появляется кашель;
- больного лихорадит;
- затем активное размножение бактерий усугубляет процесс, и налицо проявляются дальнейшие симптомы в виде зловонного запаха, кровохарканья и т. д.
Внимание: любое из перечисленных явлений — повод насторожиться и обратиться к врачу. Не исключено, что аспират незначителен, поэтому симптоматика размыта и не вызывает подозрений.
Симптомы аспирационной пневмонии
Симптомы аспирационной пневмонии у взрослых
В каждом конкретном случае аспирационная пневмония развивается по индивидуальному сценарию.
Ясную картину даст только тщательное лабораторное исследование.
Тем не менее, симптомы достаточно красноречивы:
- появление зловонной мокроты;
- лихорадка;
- боль в груди;
- тахикардия;
- синюшные оттенок слизистых оболочек и кожи вследствие повышенного содержания гемоглобина в крови (цианоз);
- учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
- кашель.
Клиническое течение неоднородно, в каждом случае индивидуально.
Многое зависит от возраста, состояния организма, иммунного статуса конкретного человека.
Медики выделают такие основные этапы течения болезни, как:
- пневмонит;
- некротизирующая пневмония;
- абсцедирование;
- эмпиема плевры.
Нельзя сказать, что границы между этапами четкие и позволяют безошибочно судить о стадии недуга.
К сожалению, клиника разворачивается стерто.
Иногда даже порывисто:
- несколько дней больной чувствует слабость;
- мучительный кашель не позволят отдыхать;
- затем вдруг нарастает болевой синдром в груди;
- возникает тахикардия;
- пациента начинает лихорадить;
- во время кашля появляется пенистая мокрота с примесью крови.
От первых слабых признаков до появления кровянисто-гнойной мокроты с гнилостным запахом в среднем проходит 10-15 суток.
Диагностика аспирационной пневмонии
Для более точного определения болезни применяются современные методы:
- бронхоскопия с забором мокроты;
- микробиологическое исследование патологического накопления жидкости в плевральной полости (плеврального выпота) с помощью дренирования;
- лабораторный анализ содержимого в нижних дыхательных путях;
- рентгенография;
- выслушивание шумов (аускультативное исследование).
Тщательность осмотра крайне важна. Ведь некоторые симптомы могут проявлены сильнее, другие — более слабо.
Некоторые признаки способны отвлечь неопытного диагноста в сторону других, ошибочных диагнозов.
Например — гнилостное дыхание, тахикардия, одышка, лихорадка.
Специалисты, с которыми больном предстоит иметь дело в случае аспирационной пневмонии:
- пульмонолог;
- торакальный хирург;
- гастроэнтерологи;
- отоларинголог;
- невролог;
- рентгенолог и другие.
Лечение аспирационной пневмонии
Лечение аспирационной пневмонии и рекомендации
Говоря о лечении, следует разделить экстренные меры и плановые.
Под экстренными понимаются действия медиков в ситуациях, когда жизнь пациента находится на грани между жизнью и смертью.
Под плановыми — схемы медикаментозного и общетерапевтического воздействия.
Экстренные меры
Неотложные виды помощи:
- если возникла угроза сужения просвета воздухоносных путей, необходимо срочно удалить из бронха или трахеи инородное тело. Манипуляция осуществляется эндоскопическим путем;
- хирургическое вмешательство при легочном кровотечении, больших абсцессах (размером от 5-6 см), образовании бронхоплевральных фистул;
- аппаратная подача увлажненного кислорода (оксигенотерапия);
- интубация с целью избежать удушья и обеспечить анестезию (введение в трахею и гортань специальной трубки);
- искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Медикаментозный подход
Больному назначается ряд антибактериальных препаратов.
Обязательно с учетом выявленной этимологии: какие возбудители породили недуг — аэробные или анаэробные.
Выше было сказано, что в большинстве случаев этиология комбинированная.
Поэтому:
- медикаменты скорей всего будут назначены в виде комбинации;
- например — метронидазол в комплекте с цефалоспоринами или фторхиналонами;
- длительность базового антибактериального курса 2 недели.
Санация и физиотерапия
Довольно распространены такие воздействия, как:
- дренирование абсцессов в легких;
- санационные промывания плевральной полости;
- бронхоальвеолярный лаваж;
- трахеальная аспирация секрета повторно по необходимости;
- перкуторный массаж в области грудной клетки;
- вибрационный массаж.
Внимание: при отсутствии своевременного лечения осложнения в 22-24% случаев приводят к летальному исходу из-за обширного сепсиса.
Профилактика аспирационной пневмонии
Профилактика аспирационной пневмонии у детей и взрослых
У пациентов с нарушениям функции глотания риск развития аспирационной пневмонии стабильно высокий. Этот фактор нужно иметь в виду.
Кто входит в особую группу риска:
- люди с нервно-паралитическими заболеваниями;
- пациенты с нарушениями деятельности пищеварительной системы;
- маленькие дети.
Профилактические мероприятия:
- следить за правильностью глотания;
- обращать внимание на симптомы из числа описанных выше;
- дробное питание вкупе с деликатным рационом (пища должна быть не грубой, легко проходимой, не вызывающей повышенных механических рефлексов из-за необычных вкусовых ощущений);
- приподнятие головной части кровати на 35-45 градусов;
- обеспечение непоседливым детям спокойного фона жизни;
- в случае с младенцами — предельно аккуратное кормление, защита от срыгивания в лежачем положении;
- особый уход за пациентами после санаций, дренирования и других вмешательств.
Также не забывайте о регулярных визитах к стоматологу.
В полости рта не должно быть никаких источников инфекций, которые потенциально могли бы проникать в пищевод и вызывать аспирационную пневмонию.
Источник