Курсовая работа ожоги и обморожения

Актуальность темы.Ожоги составляют одну из наиболее актульных проблем современной медицины и хирургической практики. Актуальность проблемы термических поражений определяется относительно высокой частотой их в быту и на производстве, тяжестью ожоговой травмы, сложностью и продолжительностью лечения больных с ожогами, частой инвалидностью, а также сравнительно высокой летальностью.

Актуальность проблемы определяется также ее важнейшим значением для современной военно-полевой хирургии. Статистические данные о месте ожогов в структуре заболеваемости в нашей стране свидетельствуют о том, что они составляют 3-5% среди больных хирургических клиник. Ожоги известные с давних времен, им хирурги всегда уделяли значительное внимание, однако способы и средства лечения долгие года оставались несовершенными, а следствия лечения ожогов были довольно скромными. По сути только за последние 50 лет проблема термической травмы подверглась широкой экспериментальной и клинической разработке как в нашей стране так и за границей, и на сегодняшнее время в изучении ожоговой болезни и в лечении больных с термической травмой достигнуты значительные успехи. Поэтому умение оказания адекватной первой помощи пострадавшему пациенту с термическим поражением — задача каждого медицинского работника.

Отморожение и электротравма также встречаются довольно часто, при этом как в мирное, так и в военное время. Важнейшее значение имеет профилактика этих поражений, в чем значимость медицинского работника исключительно высокая. Рядом со средствами охраны труда, соблюдением техники безопасности видное место занимает санитарно просветительская работа среди населения, а также умение предоставить первую помощь при поражении электрическим током, а также общем и местном охлаждении организма.

1. Общая цель занятия:научиться оценивать тяжесть ожоговой и холодовой травмы, обнаруживать признаки поражения электрическим током и оказывать первую медпомощь пострадавшим.

2. Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения:

Конкретные цели: Исходные знания и умения:

Уметь: Знать:

1. Выявить этиологию ожогов и 1. Интерпретировать гистологическое определить площадь ожогового строение кожи и ее основне функции

поражения, пользуясь правилом (каф.гистологии)

«девяток» и «ладони» 2. Интерпретировать основы терморе-

2. Пользоваться классификацией ожо- гуляция организма человека, владеть говой болезни и отморожений методами термометрии (кафедра

3. Выявлять клинические признаки нормальной физиологии отморожений и электротравмы, человека)

общего охлаждения, теплового удара, 3.Интерпретировать физиологичес- гипертермического синдрома, кие основы действия электротока определять глубину поражения на организм человека, низкого и

ожоговых ран, определять период высокого напряжения (кафедра ожоговой болезни. нормальной физиологии человека)

4. Научиться диагностировать 4.Интерпретировать физиологические

ожоговый шок и усвоить основные основы регуляции и взаимодействия принципы противошокових мер. дыхательной системы организма и

5. Определить основне принципы кислотно-щелочного состояния крови

лечения отморожений та ожоговых (каф.нормальной физиологии

травм в зависимости от периода человека).

заболевания.

6.Владеть основными средствами

оказания неотложной помощи

больному с электротравмой.

3. Примечание:информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений можно найти в таких пособиях:

· В. Г. Елисеева Гистология.-М.-„ГИМЛ”,1963.- С.418-440;

· б) А.Д. Адо и Л.М.Ишимова Патологическая физиология.-М.: Медицина, 1980.-С.76-80;

· Физиология человека в 3-х томах. Пер. с англ./Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.-М.: Мир,1996 (Том2, разделы V и VI, том 3, раздел VII);

4. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнивая с эталонами ответов:

1. Какой из перечисленных слоев кожи близлежащий к базальному слою эпидермиса?

а) шиповатих клеток;

б) зернистый слой;

в) блестящий слой;

г) роговой слой;

2. Какой из слоев кожи определяет ее рисунок?

а) сосочковий слой дермы;

б) сетчатый слой дермы;

в) базальный слой эпидермиса;

г) роговой слой эпидермиса;

д) зернистый слой эпидермиса;

3. Какой участок тела более всего подвергается отморожению?

а) верхние конечности;

б) нижние конечности;

в) мочка уха;

г) грудная клетка и дыхательные пути;

д) ткани головы;

4. На какой из перечисленных участков тела человека, при определенных равных условиях (одинаковый повреждающий фактор, например, кипяток, одинаковое время экспозиции), ожог будет наиболее глубоким?

а) тыльная поверхность кисти;

б) поясница;

в) наружная поверхность бедра;

г) передняя поверхность шеи;

д) медиальная поверхность бедра;

5. Какая ткань наиболее чувствительна к действию электротока?

а) нервная;

б) соединительная;

в) жировая;

г) костная

д) мышечная;

6. Какой из перечисленных факторов не влияет на тяжесть поражения электротоком?

а) сила тока;

б) напряжение;

в) сопротивление ткани;

д) время прохождения тока;

д) состояние реактивности организма;

е) такого нет.

7. Какой из перечисленных факторов, по вашему мнению, чаще всего вызывает ожоги в быту?

а) кипяток;

б) солнце;

в) кислота;

г) горячий металл;

д) электроток;

8. В каком случае при поражении кипятком будет болем глубокий ожог?

а) если тело свободно от одежды;

б) тело защищено крепкой шерстяной тканью;

в) тело защищено хлопчатобумажной тканью;

г) тело защищено синтетической тканью;

д) тело защищено клееночной тканью;

9. Какой из перечисленных факторов более всего оказывает содействие переохлаждению организма?

а) повышенная влажность окружающей среды;

б) курение;

в) избыточное употребление алкоголя;

г) тяжелая работа;

д) авитаминоз.

5. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

. Классификация ожогов;

. Критерии определения глубины ожогового поражения;

. Определение ожоговой болезни. Периоды ожоговой болезни, их

клиническая характеристика;

. Предоставление первой помощи при ожогах. Обработка ожоговых ран.

Принципы противошоковой терапии;

. Открытое и закрытое лечения ожоговых ран. Оперативное лечение ожогов:

аутотрансплантация, ксенотрансплантация, гетеротрансплантация кожи,

некротомии, некректомии;

. Определение отморожения и общего замерзания. Принципы первой

помощи;

. Клиника поражений электротоком. Принципы оказания неотложной помощи при электротравме.

6. Для изучения вышеприведенных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:

· Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. – К: „Здоров’я”, 1999.- С. 269-303.

· С.В. Петров Общая хирургия. –С-Пб.: Питер, 2002.-С.645-704;

7. Необходимый информационный материал:

Ожоги (Combustio) – повреждение тканей организма, возникшие вследствие местной высокой температуры, а также химических веществ, электротока и ионизирующего облучения. Вследствие накопления знаний в разделе термической патологии был сформулирован взгляд на то, что ожоги вызывают своеобразной процесс, который охватывает все органы и системы — ожоговую болезнь. Закономерность и специфичность патологических реакций целостного организма на ожоговую травму, его покровов дают основу для того, чтобы считать ожоговую болезнь самостоятельной нозологической единицей. В рамках понятия «ожоговая болезнь» органически объединяются как местные изменения обожженной кожи, так и сложный комплекс вторичных общих изменений. Крайне важно понимать, что изменения органов вторичные по своей сути, часто приобретают самостоятельное значение, определяя течение и следствие ожоговой болезни.

Отморожение (Congelatio) – местное повреждение тканей, вызванное их охлаждением. Охлаждение организма — нарушение функций организма вследствие действия низкой температуры. Отморожение представляет собой местное проявления общего охлаждения организма. Под общим охлаждением понимают действие холода, которая не сопровождается снижением температуры тела от нормальной (для человека не ниже 35°). Падение температуры тела ниже этого уровня (гипотермия), если оно вызвано действием холода как повреждающего фактора внешней среды, свидетельствует о том, что компенсаторные механизмы терморегуляции не справляются с его разрушительным действием, в этом случае констатируют переохлаждение организма.

Под замерзанием организма понимают патологическую гипотермию, которая сопровождается опасными нарушениями функций организма вплоть до его гибели. Так для человека снижение температуры в прямой кишке до 17-18 градусов, как правило, является смертельным, до 20 градусов — почти необратимым, до 25 — крайне опасным.

7. С целью контроля изучения рекомендованных учебных материалов предлагаем ответить на ряд вопросов:

1. Чем отличается ожоговый шок от травматического?

а. Фазностью хода (эректильная и торпидная фазы);

б. Тяжелым состоянием больного;

в. Болем частым пульсом и низким артериальным давлением;

г. Более сильной плазмопотерей;

д. Гипертермией тела.

2. Какой из перечисленных факторов не оказывает содействия отморожению?

а. Преклонный возраст;

б. Опьянение;

в. Утомление;

г. Пол;

д. Нарушение кровообращения.

3. В стационар поступил больной с химическим ожогом агрессивной жидкостью. Назовите первые средства помощи?

а) Промывание раствором соды;

б) Промывание раствором уксусной кислоты;

в) Промывание проточной водой;

г) Использование антибиотиков;

д) Наложение мазевой повязки.

4. Назовите основной показатель, который позволяет оценить тяжесть ожогового шока кроме показателей гемодинамики?

а) Состояние сознания;

б) Почасовой диурез;

в) Частота пульса;

г) Характер температуры тела;

д) Степень нарушения дыхания.

5. Что является противопоказанием для механической обработки ожоговой поверхности?

а). Ожоговая токсемия;

б). Ожоговый шок;

в). Ожоговая септикотоксемия;

г). Ожоговое истощение;

д). Гнойно-резорбтивная лихорадка.

6. Изменение каких показателей крови происходит в стадии острой ожоговой токсемии?

а) лейкоцитов и СОЕ;

б) лимфоцитов;

в) эритроцитов;

г) гранулоцитов;

д) снижение гематокритного числа.

7. Назовите этап забора кожи при пересадке кожи по методу Тирша?

а) С помощью бритвы проводят тонкие продольные срезы эпителия кожи, которые проходят через мальпигиев слой и только частично захватывает собственно кожу;

б) Небольшие участки эпидермиса пересаживают на подготовленную поверхность;

в) Высекают ленты кожи вместе с сосочковим слоем;

г) Высекают ленты кожи на всю ее толщину без подкожной жировой клетчатки;

д) Высекают кусочки кожи на всю ее толщину с подкожной жировой клетчаткой.

8. В чем основная суть пластики кожи по методу ” почтовых марок”?

а) Дерматомом выкраивают ленты кожи до сосочкового слоя;

б) Дерматомом выкраивают ленты эпидермально-дермального слоя

кожи, готовят из него квадратные кусочки, которые в шахматном

порядке накладывают на раневую поверхность (поверхность больного);

в) Готовят небольшие кусочки эпидермиса и пересаживают;

г) Высекают ленты кожи на всю ее толщину без подкожной жировой

клетчатки;

д) Высекают ленты кожи на всю ее толщину с подкожной жировой

клетчаткой.

9. Что представляет собой методика кожной пластики по Зенткевичу?

а) Иссечение лезвием безопасной бритвы лент эпидермально-дермального

слоя и пересадка;

б) Пересаживают кусочки эпителия разных размеров;

в) Высекают ленты кожи на всю толщину с подкожной жировой

клетчаткой;

г) Дерматомом Колокольцева готовят лоскуты разных размеров и формы

10. Какие из перечисленных препаратов необходимо в первую очередь ввести больному с ожоговым шоком?

а). Сердечные;

б) Обезболивающие;

в) Противовоспалительные;

г). Снотворные;

д). Гипотензивные.

11. Какой курс лечения с целью реабилитации необходимо провести больному с посложоговыми рубцами верхних конечностей?

а) Антибактериальную терапию;

б). Физиотерапию и ЛФК;

в). Гормональную терапию;

г). Ферментную терапию;

д). Криотерапию.

12. Какое напряжение электротока является смертельным для человека?

а). 50 вольт;

б). 100 вольт;

в). 150 вольт;

г). 170 вольт;

д). 200 вольт.

14. Что представляют собой современные принципы обработки ожоговой поверхности?

а). Обработка ее раствором хлорамина;

б). Обработка ее раствором спирта и танина;

в). Обработка раствором перекиси водорода;

г). Орошение и обработка новокаином или фурацилином с удалением

некротических тканей и наложением повязки с раствором новокаина;

д). Наложение на ожоговую поверхность асептической повязки.

15. Что представляет собой ранняя некрэктомия при ожогах?

а). Удаление некротических тканей при ожогах І — ІІ степени;

б). Удаление отслоенного эпидермиса при ожогах ІІ степени;

в) Удаление мальпигиевого слоя при наличии множественных кровоизлияний при ожогах ІІ степени;

г). Удаление некротических тканей при ожогах ІІІ — ІV степени;

д). Удаление сосочкового слоя кожи при его поражении.

16. Какие органы и системы в первую очередь страдают при отморожении?

а). Центральная нервная система;

б). Опорно-двигательный аппарат;

в). Ретикуло-эндотелиальная система;

г). Мышечная система;

д). Гуморальная система.

17. Охарактеризуйте изменения, которые характерные для отморожения ІІ степени?

а) Бледность кожи без деструктивных изменений в ней;

б) Отслоение эпидермиса с образованием пузырей;

в) Некроз поверхностных слоев кожи и мальпигиевого слоя;

г) Некроз собственно кожи на подкожной клетчатки.

18. Какие изменения в организме человека наступают в первую очередь при отморожении?

а) нарушение или прекращение кровообращения;

б) нарушение терморегуляции;

в) нарушение нервной системы;

г) нарушение лимфооттока;

д) нарушение сердечной деятельности.

19. Чем клинически в первую очередь проявляется отморожение?

а) Отсутствием или снижением болевого синдрома;

б) Высокой лихорадкой;

в) Тяжелой интоксикацией;

г) Нарушением водно-солевого обмена;

д) Потерей сознания.

20. Какие изменения ожидаются в общем анализе крови у больных с большим ожогом через 2 часа после травмы?

а). Эритроцитоз;

б) Лейкопения;

в) Лимфопения;

г). Эозинофилия;

д). Ускоренное СОЕ.

8. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов:

На занятии разбирают наиболее распространенные методы определения площади ожогов — правило ” девяток”, правило«ладони», по схеме Постникова. В палате или перевязочной необходимо самостоятельно обследовать пострадавших с разными видами ожогов, собрать анамнез, выяснить особенности течения ожоговой болезни. После обследования больных студенты принимают участие в перевязках, во время которых необходимо дать характеристику ожоговой раны, определить площадь и глубину поражения. На занятии обследуют 2-3 больных с разными периодами ожоговой болезни. После обследования больных приступают к их разбору. Составляют конкретный план лечения больных в зависимости от вида ожога и его глубины. Необходимо рассмотреть открытые и закрытые методы лечения ожогов. Необходимо подчеркнуть, что основным методом консервативного лечения является закрытый метод. Открытый метод используют при ожогах лица, шеи, промежности. Важно подчеркнуть необходимость использования наркоза при перевязках больных с большими и глубокими ожогами. Характеризуют оперативный метод лечения ожогов и показание к нему. Рассматривают виды операций — некротомию, аутопластику, ксенопластику, ампутацию конечности. Кроме местных методов лечения ожогов рассматривают общие средства лечения обожженных — повышение реактивности организма, предупреждение и лечение инфекционных осложнений, анемии, истощения.

Студенты также обследуют 2-3 больных с отморожениями, изучают их этиологию и степень поражения. Необходимо обратить внимание на скрытый и реактивный периоды отморожений. Очень важно знать, что достоверно степень отморожения можно определять лишь через 5-7 дней после отморожения. При разборе больных необходимо остановиться на методах оказания помощи в скрытом периоде и после согревания и характере лечебных мероприятий в течение первых 5-7 суток до выявления степени отморожения — (асептические и спиртовые повязки, блокада по О.В. Вишневскому, противостолбнячная сыворотка). При лечении в поздние сроки необходимо разобрать виды операций — некротомию, некректомию, ампутацию и лечение глубоких отморожений. Изучают значение кожной пластики в лечении отморожений.

Повреждение электротоком разбирают с помощью таблиц, специальных учебных стендов, мультимедийной презентации. Реанимационные мероприятия проводят на фантоме.

Эталоны ответов к п.4: 1(а); 2(а); 3(в); 4(а); 5(а); 6(е); 7(а); 8(б); 9( а).

Алгоритм неотложных мероприятий у больных с ожогами, отморожениями и електротравмой

О Ж О Г О В А Я Б О Л Е З Н Ь

Схема к занятию „ Ожоги, отморожение, электротравма ”