Курсовая работа на тему термические травмы ожоги

Содержание

Введение
……………………………………………………………………………..3

Глава 1
Анализ теоретических источников……………………………………….6

1.1.История
…………………………………………………………………………..6

1.2Классификация 
и стадии …………………………………………………………7

    1. Определение ожоговой площади ………………………………………………10
    2. Основные клинические проявления ожогов …………………………………11
    3. Лечение …………………………………………………………………………15
    4. Кожная пластика при лечении ожогов ……………………………………….22
    5. Реабилитация …………………………………………………………………..26
    6. Питание ………………………………………………………………………..27
    7. Осложнения после ожогов …………………………………………………….29

Глава 2Сестринский
уход при ожогах и отморожениях ………………………..33

2.1 Сестринский 
уход при ожогах…………………………………………………33

2.2. Перевязки при ожогах …………………………………………………………34

2.3. Сестринский 
уход при отморожениях ……………………………………….40

Глава 3 Практическое
осуществление ухода за пациентом с термическими
поражениями кожи…………………………………………………………………44

Заключение
…………………………………………………………………………54

Список
литературы …………………………………………………………………55

Приложения
…………………………………………………………………………

Введение

Обморожение— повреждение тканей организма под воздействием
низки температур. Нередко сопровождается
общим переохлаждением организма и особенно
часто затрагивает выступающие части
тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется
от более удаленных областей (кончиков) органов к менее удалённым.

Ожоги — одно из самых распространённых
в мире травматических поражений. Наука,
изучающая, ожоговую медицину называется
комбустиология– это сравнительно молодая
отрасль, которая изучает тяжёлые ожоговые поражения и связанные с ними патологические
состояния. По количеству смертельных
исходов ожоги уступают только травмам,
полученным в автомобильных авариях. Лечение
ожогов — трудное и многоплановое мероприятие:
термические повреждения — одни из самых
опасных, они приводят к разрушению сложных белков, что являются основой клеток и тканей. Любое
тепловое воздействие, превышающее 45°С
и длящееся свыше 1 мин, ведет к перегреванию
и гибели клеток в результате денатурации
белка, инактивации ферментов, паралича
тканевого дыхания и других метаболических
нарушений. При этом гипертермия в тканях
продолжается и даже усиливается, после
прекращения действия термофактора. Термические
поражения занимают 3-е место среди других
повреждений тела человека.

Мой выбор темы выпускной квалификационной
работы остановился на термических поражениях,
в связи с глобальностью этой проблемы
среди населения. Проблема лечения ожогов
и обморожений имела место в течение всего
времени существования цивилизации. С
ростом медицинских знаний увеличивалась
специализация, что закономерно привело
к тому, что появились специалисты, занимающиеся
травмами, связанными с термическими поражениями
тела.

Наибольший интерес в выбранной мной
теме у меня вызвали травмы связанные
с воздействием высоких температур на
тело человека. Поэтому я решила акцентировать
на них своё внимание

Я заинтересовалась темой ожогов, потому
что каждый человек ежедневно подвергает
себя опасности получить данную травму,
независимо от возраста, социального положения
и национальности.

Меня заинтересовала
актуальность проблемы термических поражений.
Ведь особенно в весенне – летний  период
люди подвергаются ожогам. Это период
обострения термических травм, так как
жаркие дни ведут население в лес на шашлыки.
Оттуда и появляется всплеск пациентов
в ожоговых отделениях лечебных учреждений.

В настоящее
время больные с ожогами составляют от
5% до 12% среди всех пострадавшихот травм.

При
глубоких ожогах более 30% поверхности тела погибает
до 90-95% пострадавших, а ожоги свыше 40% поверхности
тела считаются несовместимыми с жизнью. Средняя продолжительность
лечения больных с глубокими ожогами составляет
от 68,4 до 141,5 койка – дней. Из-за развившихся осложнений в виде рубцовых контрактур
и осложнений со стороны внутренних органов
2,3-1% больных становятся инвалидами, а
35-40% больных с глубокими ожогами нуждаются
в дальнейших реконструктивно-восстановительных
операциях. Более трети больных этой группы
являются лицами трудоспособного возраста,
что определяет социально-экономическую

значимость решения данной проблемы.

В связи
с выше изложенным, совершенствование
существующих, разработка новых, научно
обоснованных подходов к организации
лечения и выхаживания пациентов с обширными и глубокими, 
ожогами является одной из важнейших задач
науки и практики здравоохранения. Важность
этого вопроса связана и с тем, что процесс
выздоровления тяжело обожженных в конечном
итоге зависит от того, насколько согласованны
и профессиональны совместные действия
врачей и медицинских сестёр. В работе
по достижению одной общей цели – сохранению
жизни, снижению инвалидизации пострадавших, врачи и медицинские сестры решают
свои специфичные задачи. Первоочередной
задачей для врачебного персонала является максимально
скорое восстановление утраченного кожного покрова, выведение из ожогового шока, восстановление нарушенного
гомеостаза, устранение раневой инфекции.

Сестринский персонал ожоговых отделений
обеспечивает вторую составляющую лечебного процесса – организацию оптимальных
условий внешней среды пациента, оценку
его проблем, осуществляет планирование
ухода, выполнение назначений врача. Роль медицинской сестры значительно
изменяется в настоящее время, особенно
в специализированных отделениях.

Сестринский
персонал должен не только обладать такими
добродетелями как – доброта, аккуратность,
отзывчивость, трудолюбие, сострадание,
которые вкладывались в понятие, «сестра
милосердия». Сестра должна иметь интеллект,
организаторские способности, творческое
мышление, профессиональную компетентность.

Цели и задачи моего исследования заключаются
в разработке и осуществлении адекватного
ухода за пациентами с различными термическими
поражениями, плана сестринских зависимых
и независимых вмешательств. Составление
рекомендаций по профилактике послеожоговых
осложнений.

Объектами моего исследования
послужили пациенты страционара хирургической
больницы – ожогового отделения. На протяжении
некоторого времени я наблюдала  и принимала
участие в сестринском уходе за пострадавшими
от различныхтермическихпоражений. Я
проследила за динамикой заживления и
восстановления тканей на ожоговой поверхности,
уделила значительное внимание адекватности
ухода за раневыми поверхностями, стерильности
рабочего места, перевязочного материала
и используемых инструментов. Так же обратила
внимание на индивидуальный подход к каждому
пациенту, взаимодействие медицинской
сестры с врачом и его назначениями.

Глава 1 Анализ теоретических
источников

1.1.История

В русскоязычной медицинской литературе
выделяется раздел ожоговой медицины
— комбустиология, изучающий ожоги и
связанные с ними медицинские аспекты.
В постсоветских странах существует специализация
врачей по лечению ожогов; таких специалистов
называют комбустиологами.

История:

Ожоги сопутствуют человеку
с незапамятных времен. История их лечения
имеет многовековую давность. Огромный
период времени был посвящен только накоплению
опыта и эмпирическому применению различных
местных средств.

На Руси с давних времен использовали
для лечения ожоговых ран лечебные свойства
различных растений.

Только на рубеже XVII—XVIII
столетий сложилось принципиально правильное
представление об изменениях, происходящих
на обожженном участке. Эта заслуга принадлежит
немецкому хирургу В. Гильданусу, который
в 1607 г. впервые опубликовал классификацию
ожогов по глубине, разделив их на 3 степени.
Однако эти наблюдения никак не повлияли
на способы лечения ожогов. По-прежнему
весь акцент делался на местные средства.
Ни одно из огромного арсенала применявшихся
средств не могло восстановить утраченного
кожного покрова. Раны заживали очень
длительно; наблюдались случаи развития
злокачественных опухолей на месте постоянно
изъязвляющихся рубцов; летальность при
ожогах оставалась очень высокой. Лишь
в 50-х годах нашего столетия ученые пришли
к выводу, что исходы ожогов зависят от
глубины поражения тканей. Тогда же стало
очевидным, что лечение поверхностных
ожогов может быть успешным при применении
любого местного средства, если оно обеспечивает
подавление инфекции и покой обожженному
участку, но при глубоком ожоге единственным
способом восстановления утраченных покровов
является пересадка кожи. Улучшить исходы
обширных глубоких ожогов позволила разработка
методики свободной пересадки кожи, т.
е. пересадки тонких кусочков кожи больного
(кожных аутотрансплантатов) с одного
(здорового) места на другое, лишенное
кожного покрова.

Читайте также:  Чем лечить сильные ожоги от масла

Уже в середине XIX столетия хирурги обратили
внимание на общие нарушения, сопутствующие
ожогу, и на связь их с размерами обожженной
поверхности. В дальнейшем механизм развития
ожоговой болезни подвергался тщательному
изучению. Наряду с накоплением практического
опыта расширились и теоретические представления
об особенностях ожоговой болезни.

1.2Классификация и стадии

Существует
множество классификаций ожогов, большая
часть из них основана на клиническом
течении и тактике врача при той или иной
ожоговой травме. Две наиболее распространённые
и наглядные классификации — по глубине
поражения и по типу повреждения.

Также условно можно выделить
термические, химические, электрические
и радиационные ожоги.

Различают 4 степени ожога:

  1. покраснение кожи,
  2. образование пузырей,
  3. омертвение всей толщи кожи,
  4. обугливание тканей. (Приложение 1)

По глубине поражения

  • Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
  • Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового
    слоя за 1—2 недели.
  • Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
    • Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться
      пузыри большого размера, склонные к слиянию,
      с серозно-геморрагическим содержимым.
      Болевая чувствительность снижена. Возможно
      самостоятельное восстановление поверхности
      кожи, если ожог не осложнитсяинфекцией и не
      произойдёт вторичного углубления раны.
    • Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
  • Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

По типу повреждения

  • Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры.

Факторы поражения:

1.Пламя. Площадь ожога относительно
большая, по глубине преимущественно 2-я
степень. При первичной обработке раны
представляет сложность удаление остатков
обгоревшей одежды, незамеченные нити
ткани могут в последующем служить очагами
развития инфекции. Могут поражаться органы
зрения, верхние дыхательные пути.

2.Жидкость. Площадь ожога относительно
небольшая, но относительно глубокая,
преимущественно 2—3-й степеней.

3.Пар. Площадь ожога большая,
но относительно неглубокая. Очень часто
поражаются дыхательные пути.

4.Раскалённые предметы. Площадь
ожога всегда ограничена размерами предмета
и имеет относительно чёткие границы и
значительную глубину, 2—4-й степеней.
Дополнительные травмы могут происходить
при удалении предмета, нанёсшего травму.
Происходит отслоение поражённых слоёв
кожи.

  • Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

1.Кислоты. Ожоги относительно
неглубоки, что связано с коагулирующимэффектом кислоты:
из обожжённых тканей формируется струп,
который препятствует дальнейшему её
проникновению. Ожоги концентрированными
кислотами менее глубоки, поскольку из-за
большей концентрации и струп формируется
быстрее.

2.Щёлочи. Щёлочь, воздействуя
на ткани, проникает довольно глубоко,
барьер из коагулированного белка, как
в случае с кислотой, не формируется.

3Соли тяжёлых металлов. Ожоги, как
правило,поверхностны,по внешнему виду
и клинике такие поражения напоминают
ожоги кислотой.

  • Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают
    в точках входа и выхода заряда из тела.
    Особенностью является наличие нескольких
    ожогов малой площади, но большой глубины.
    Особенно опасны подобные ожоги при прохождении
    через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.
  • Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

1.Световое излучение. Ожоги, возникающие
под действием солнечных лучей, в летнее
время — обычное явление. Глубина преимущественно
1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут
вызываться световым излучением любой
части спектра, в зависимости от длины
волны отличаются глубина проникновения
и, соответственно, тяжесть поражения.
Наиболее сильные ожоги такого рода возникают
при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва.

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:


Реферат/Курсовая Термические поражения

Информация:

Тип работы: Реферат/Курсовая.

Добавлен: 06.11.2013.
Год: 2012.
Страниц: 9.
Уникальность по antiplagiat.ru:

Описание (план):

Алтайский государственный
Медицинский
университет
Кафедра
общей хирургии Реферат
Термические
поражения
Выполнила:
студентка 320 г.
Смирнова
Л. С.
Проверил:
Волощенко К. А. Барнаул
2010 ВВЕДЕНИЕ
Ожоги — частое
и тяжелое повреждение, летальность
от которого еще очень велика. Ежегодно
в Европе и США в стационарном лечении
нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами.
В течение 1 года в Европейских странах
погибают от ожогов около 60 тыс. человек;
среди них большую группу составляют дети.
У многих из числа тех, которые выздоравливают,
остаются обезображивающие рубцы. Будучи
сложной и не до конца изученной, проблема
ожогов продолжает привлекать к себе внимание
ученых, практических хирургов и организаторов
здравоохранения. Лечение обожженных,
в особенности детского возраста, трудоемко
и длительно. Оно требует специальных
знаний, оборудования, условий и высокого
профессионального мастерства от медицинских
работников.
В настоящее
время для совершенствования
медицинской помощи обожженным в России
и во многих странах мира созданы специализированные
центры и отделения. В них применяются
современные методы обслуживания и лечения
больных. Для работы в подобных отделениях
медицинский персонал должен быть соответствующим
образом обучен.
Ожогом
называется повреждение тканей, вызванное
действием высокой температуры, химических
веществ, излучений и электротока. Соответственно
этиологическому фактору ожоги называются
термическими, химическими, лучевыми и
электрическими.

ТЕРМИЧЕСКИЕ
ОЖОГИ

Термические
ожоги представляют собой наиболее
распространенный вид поражений
и составляют 90—95% всех ожогов. Необходимо
отметить, что ожоги на производстве
составляют лишь 25—30% всех травм, остальные
75% — это бытовые травмы.
Наиболее
часто встречаются ожоги от воздействия
пламени, горячей жидкости, пара, а также
при соприкосновении с горячими предметами.
Для образования ожога имеет значение
не только температура травмирующего
фактора, но и длительность его воздействия.
В мирное
время удельный вес ожогов среди других
травм составляет 10—12%. Во время Великой
Отечественной войны ожоги составляли
около 2% всех ранений. В настоящее время
в связи с применением новых видов оружия
(напалм, фосфор), особенно в случаях использования
ядерного оружия, структура санитарных
потерь может резко измениться: доля обожженных
составит 80% и более от всех пострадавших.
При этом ожоги могут быть как первичными
(тепловое и световое излучение при ядерном
взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы
газов, электротравмы и т. п.).
При ожогах
всегда наблюдается общая реакция
организма на травму. Если при небольших
ожогах она проявляется лишь естественной
реакцией на боль и не влечет за собой
сколько-нибудь существенных функциональных
изменений, то при обширных ожогах всегда
возникают более или менее выраженные
нарушения жизнедеятельности органов
и систем вплоть до самых тяжелых, ведущих
к смерти.
Патологическое
состояние организма, возникающее в
ответ на ожог, называется ожоговой
болезнью.

Различают
следующие периоды ожоговой болезни:
1) ожоговый шок; 2) острую ожоговую токсемию;
3) острую септикотоксемию; 4) реконвалесценцию.
Тяжесть
ожоговой болезни определяется двумя
факторами — обширностью ожога,
т. е. площадью поражения,
и глубиной повреждения тканей — степенью
ожога.

Кожа
состоит из двух слоев — эпителиальной
ткани — эпидермиса и соединительной
ткани — дермы. Эпидермис постоянно
обновляется за счет роста новых эпителиальных
клеток — базальных и шиповатых. В слое
базальных клеток находятся поверхностные
окончания кровеносных сосудов, обеспечивающих
кровоснабжение кожи. В случае гибели
клеток росткового слоя рост эпителия
в зоне поражения не происходит и дефект
закрывается вторичным натяжением при
помощи соединительной ткани — рубца.
В зависимости
от того, поражен ростковый слой или нет,
т. е. возможна в дальнейшем эпителизация
или нет, все ожоги делят на поверхностные
и глубокие, выделяя четыре степени, которые
приведены на рисунке.

Рисунок
– классификация ожогов. Местные
проявления: А – 1 степень – гиперемия,
Б – 2 степень – образование пузырей, В-
3 степень – некроз кожи, Г – 4 степень
– обугливание Ожоги
I, II и IIIA степени называются поверхностными,
так как поражаются лишь поверхностные
слои эпидермиса. Более глубокие поражения
кожи наблюдаются при ожогах III и IV степени.
Ожоги III степени подразделяются на IIIA
и П1Б степень. При ожогах IIIA степени происходит
частичное поражение росткового и базального
слоев кожи и возможна самостоятельная
эпителизация (такие ожоги относят к поверхностным).
При ожогах ШБ степени отмечается гибель
всех слоев кожи — эпидермиса и дермы
(глубокие ожоги).
Ожог
I степени — гиперемия и отек
пораженного участка, чувство жжения.
При этом гибели клеток не наблюдается.
Ожог
II степени — небольшие, ненапряженные
пузыри со светлым содержимым (плазма
крови). Вокруг пузырей — участки
гиперемии. Чувство жжения. Пузыри появляются
вследствие отслойки верхних слоев эпидермиса
плазмой крови, пропотевшей из сосудов
базального слоя.
Ожог
IIIA степени — обширные, напряженные,
с желеобразным содержимым или разрушенные
пузыри. На месте разрушенного пузыря
— влажная розовая поверхность
с участками бледного, белесоватого
цвета (пораженный базальный слой). Болевая
чувствительность снижена.
Ожог
ШБ степени — обширные пузыри е
геморрагическим содержимым. На месте
разрушенных пузырей — плотный, сухой
темно-серого цвета струп (тромбоз сосудов
кожи и коагуляция клеточного белка).
Ожог
IV степени — ожоговый струп плотной
консистенции, типа плотной бумаги
или картона, коричневого или
черного цвета. Иногда сквозь него можно
видеть тромбированную сосудистую сеть,
обугливание.

ХИМИЧЕСКИЕ
ОЖОГИ

Химические
ожоги возникают в результате попадания
на кожу кислот, щелочей и других химически
активных веществ. Глубина ожога зависит
от концентрации химического агента, его
температуры и длительности воздействия.
При оказании
первой доврачебной помощи необходимо
создать условия для быстрейшего удаления
химического агента, снижения концентрации
его остатков на коже, охлаждения пораженных
участков. Наиболее эффективно промывание
кожи проточной водой (креме случаев ожога
негашеной известью). При ожоге кислотами
обоснованным является промывание поверхности
ожога слабыми растворами щелочей (натрия
гидрокарбонат), а при ожоге щелочами —
кислотами (0,01% раствор хлороводородной
кислоты, 1—2% раствор уксусной кислоты).
Чем раньше будет удален химический агент,
тем меньшей деструкции подвергнутся
ткани, поэтому целесообразно до момента
приготовления нейтрализующего раствора
начать длительное (не менее 20—30 мин) промывание
пораженного участка проточной водой. В случае
пропитывания химически активным веществом
одежды нужно стремиться быстро удалить
ее. В ряде случаев целесообразно сначала
начать промывание сильной струей проточной
воды с помощью шланга, помещенного под
одежду. При этом создается водяная прослойка,
которая изолирует кожу от пропитанной
химическим веществом одежды. Через 5—10
мин от начала промывания надо осторожно,
чтобы не причинить ожогов оказывающему
помощь и не распространить химический
агент на непораженные ткани, снять одежду
и продолжить промывание места ожога.
Исключение
составляют случаи, когда вследствие
химической природы поражающего вещества
контакт его с водой противопоказан. Например,
гидрат ди-этилалюминия, триэтилалюминий
при соединении с водой воспламеняются,
а при попадании воды на негашеную известь
или концентрированную серную кислоту
выделяется тепло, что может привести
к дополнительному термическому повреждению.
Не рекомендуется гасить небольшими порциями
воды напалм, так как при этом происходят
разбрызгивание смеси и значительное
парообразование, что может явиться причиной
увеличения площади поражения.
Химические
ожоги во многом сходны с термическими,
но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами
протекают по типу коагуляционного некроза,
при этом образуются комплексы кислотных
протеинатов, происходят распад белков
и резкое обезвоживание тканей — возникает
плотный струп.
Ожоги
щелочами характеризуются образованием
колликвационного некроза. Щелочи расщепляют
белки, образуя щелочные протеинаты,
омыляют жиры. Сквозь поврежденную
кожу щелочи проникают в глубжележащие
ткани, вызывая их повреждение.
Обширные
ожоги, вызванные различными химическими
веществами, могут приводить к значительным
изменениям внутренних органов. Так, фосфор
и его соединения, пикриновая кислота
оказывают нефротоксическое действие, таниновая
и фосфорные кислоты вызывают
поражение печени. Эти особенности надо
учитывать при проведении общего лечения.
Местное лечение химических ожогов в стационаре
и поликлинике принципиально не отличается
от лечения термических ожогов.

ЭЛЕКТРООЖОГИ

.
Электроожоги
возникают в месте непосредственного
контакта с источником тока, приведенные
на рисунке.

Рисунок.
Поражение электрическим током
и молнией.
А- общее
воздействие электрического тока. Б-
местное воздействие электрического тока,
В- след действия молнии. Г- снятие действия
электрического тока Они существенно
отличаются от обычных термических
ожогов. Электроожоги в виде «метки тока»
могут быть точечными или иметь значительные
размеры в зависимости от площади контакта
кожи с электронесущим агентом. В первые
часы эти «метки тока» имеют вид беловатых
или коричневатых пятен, на месте которых
формируется впоследствии плотный струп.
Особенностью электроожогов является,
как правило, глубокое поражение не только
кожи, но и подлежащих тканей. При этом
локальное по площади поражение кожных
покровов может сопровождаться значительной
деструкцией мышц, костей. Местный раневой
процесс, протекающий по общим закономерностям,
сопровождается в ранние сроки выраженной
интоксикацией вследствие массивной деструкции
тканей, а впоследствии часто дает гнойные
осложнения (флегмона, затеки).
Местное лечение электроожогов и
глубоких термических ожогов не имеет
принципиальных различий.

СВЕТОВЫЕ
ОЖОГИ

Лучистая
энергия, освобождающаяся при взрыве (видимые
инфракрасные и отчасти ультрафиолетовые
лучи), приводит к возникновению так называемых
мгновенных ожогов. Возможны и вторичные
ожоги пламенем от предметов и загоревшейся
одежды. Световые ожоги возникают чаще
всего на открытых участках тела, обращенных
в сторону взрыва, и носят название профильных,
или контурных, но могут появляться и на
участках, закрытых одеждой темного цвета
особенно в местах, где одежда плотно прилегает
к телу,— контактные ожоги. Течение и лечение
световых ожогов такие же, как и термических.

ЛУЧЕВЫЕ
ОЖОГИ

Ионизирующие
излучения, т. е. потоки элементарных частиц
и электромагнитных квантов, возникающие
в результате ядерных реакций или радиоактивного
распада, попадая в организм человека,
поглощаются тканями. Выделяемая при этом
энергия разрушает структуру живых клеток,
лишая их способности к регенерации, и
вызывает различные патологические состояния
как местного, так и общего характера.
Биологическое
действие ионизирующих излучений определяется
энергией излучения, его природой, массой
и проникающей способностью.
Первым
патологическим состоянием живых тканей
под воздействием ионизирующих излучений,
которое наблюдали после открытия рентгеновского
излучения и радиоактивности, были лучевые
ожоги кожи.
Сообщения
о появлении «рентгеновских ожогов»
появились уже в начале 1886 г. и
были связаны с началом широкого
проведения рентгенологических исследований
в медицине при отсутствии опыта их применения.
В дальнейшем, с развитием физики и появлением
ядерной энергетики, кроме рентгеновских
лучей, появились другие разновидности
ионизирующих излучений.
Воздействие
радиации на организм измеряется количеством
поглощенной тканями энергии излучения,
единицей которого является грей (Гр ).
В практике измерить поглощенную энергию
очень сложно. Значительно проще измерить
величину ионизации воздуха рентгеновскими
или лучами. Поэтому для радиометрической
оценки ионизирующего излучения широко
используется другая единица — рентген
(Р) [кулон на килограмм (Кл/кг)].
Ионизирующее
излучение может приводить как
к развитию общих явлений —
лучевой болезни, так и местных
— лучевых поражений кожи (ожоги).
Это зависит от характера излучения,
его дозы, времени и площади облучения.
Так, облучение
всего тела в дозе более 600 Р приводит
к развитию тяжелой лучевой болезни,
но не вызывает поражений кожи.
Острые
лучевые ожоги

чаще всего возникают после однократного
облучения большой дозой отдельного участка
тела и не приводят к развитию лучевой
болезни. Такие ожоги обычно наблюдаются
при длительном рентгеновском исследовании,
неосторожном обращении с радиоактивными
веществами, лечении онкологических больных.
Доза облучения при этом составляет 1000—1500
Р и более. При облучении такой дозой всего
тела развивается острая
лучевая болезнь,

которая приводит к смерти пострадавшего
до появления ожогов.
Лучевые
ожоги кожи, как и термические,
в зависимости от глубины поражения
делят на 4 степени: I степень—эритема,
II — пузыри, III — тотальное поражение кожи
и IV степень — поражение подкожной клетчатки,
мышц, внутренних органов. Однако при термических
поражениях клинические симптомы ожога
проявляются сразу после травмы, а при
лучевых поражениях наблюдается типичная
периодичность, фазность течения заболевания.
Обычно
в клинической картине лучевых
поражений кожи выделяют 4 периода:
1-й период — первичная местная
реакция (первичная эритема); 2-й—скрытый;
3-й — развитие заболевания и 4-й период
— репаративный.
Длительность
периода и глубина поражения
зависят от дозы ионизирующего облучения.
Для 1-го периода характерны жалобы больного
на зуд кожи, гиперемия в момент облучения
большими дозами или тотчас после него.
При менее массивных дозах облучения эти
явления могут отсутствовать. Во 2-й период
каких-либо патологических изменений
в зоне облучения нет. Иногда наблюдается
пигментация кожи, оставшаяся после первичной
эритемы. Длительность этого периода зависит
от дозы облучения: чем выше доза, тем короче
скрытый период и тем значительнее и глубже
поражение. Если скрытый период равен
3—4 сут, то доза облучения велика и приводит
в дальнейшем к некрозу облученных участков
по типу ожогов III—IV степени. При скрытом
периоде до 7—10 сут появляются пузыри
(ожог II степени), а если он продолжается
около 20 сут, возникает эритема (ожог I
степени).
Клиническим
признаком 3-го периода является появление
на коже признаков лучевого поражения
— лучевого ожога, глубина которого
зависит от дозы облучения и длительности
скрытого периода.
Таким
образом, длительность скрытого периода
и клинические признаки могут
быть использованы не только для прогноза
тяжести и глубины поражения,
но и для определения дозы облучения. Большое
значение имеют характер излучения (т>-лучи,
быстрые нейтроны и т. п.) и индивидуальные
особенности организма. Обычно ожог III—IV
степени возникает при местном облучении
в дозе 1000—4000 Р и скрытом периоде 1—3 сут.
В 4-м
периоде происходят отторжение некротических
тканей и процессы регенерации. При
глубоких поражениях этот период может
быть чрезвычайно длительным. Вследствие
нарушения репаративной способности клеток заживление
идет крайне медленно с образованием
рубцов и длительно не закрывающихся
язв.
Лечебные
мероприятия при лучевых поражениях
кожи проводятся в соответствии с периодами
развития ожога и индивидуальными особенностями
их проявления у данного больного.
и т.д……………..

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Источник