Кт признаки адгезивного среднего отита
Накопленный
за 30 лет существования компьютерной томографии опыт убедительно
свидетельствует о высоких возможностях этого метода и его преимуществах
перед традиционными рентгенологическими методиками в распознавании
воспалительного поражения пирамиды височной кости [132,168,185,200,201].
КТ-диагностика острого среднего
отита
В
принципе, на компьютерных томограммах в барабанной полости в норме можно
увидеть только слуховые косточки, поэтому любое имеющееся здесь дополнительное
образование можно смело трактовать, как патологический процесс.
При
остром среднем отите в барабанной полости у всех пациентов может иметься
различное количество жидкости с плотностью от -40 до +20 Н при транссудате и
от +6 до +20 Н при гнойном содержимом. Понятно, что по денситометрическим
показателям разграничит эти процессы достаточно сложно, да и не всегда
необходимо. И, разумеется, денситометрию следует проводить только в том случае,
если не применяются алгоритмы «костного окна» или «высокого разрешения костной
ткани», дабы избежать искажений денситометрических показателей.
В
отличие от грануляций, холестеатомы, опухоли и иных «фиксированных» к стенкам
образований, при остром среднем отите довольно часто наблюдается феномен “гравитационной
зависимости”: при перемене положения головы жидкость меняет своё
расположение и занимает более нижние отделы полости среднего уха (рис.41).
Это симптом более-менее постоянен, хотя у части пациентов жидкость может заполнять
всю барабанную полость, и в этом случае феномен гравитационной зависимости
отсутствует. Очень плохо смещается и вязкий секрет.
Рис.41
Правосторонний гнойный (а) и серозный (б) средний отит (пояснения в тексте).
На рис. “б” жидкость в барабанной полости занимает ниже
расположенные отделы (больной лежит на правом боку).
Слуховые
косточки и костные стенки барабанной полости при остром секреторном среднем
отите никогда не вовлекаются в патологический процесс, во всяком случае, на
компьютерных томограммах они выглядят совершенно нормальными. При наблюдении в
динамике, после перфорации барабанной перепонки и/или в результате
адекватного лечения жидкость из полости среднего уха исчезает полностью.
Таким
образом, компьютерная томография при данной патологии позволяет уточнить
характер процесса в барабанной полости, особенно при “стертой”
клинической картине заболевания. Однако и клиническое распознавание секреторного
среднего отита бывает весьма точным, то, по нашему мнению, при развернутой
клинической картине прибегать к компьютерной томографии нецелесообразно.
КТ-диагностика хронического
среднего отита
При
хроническом адгезивном среднем отите примерно у 80% больных в анамнезе можно
отметить наличие эпизодов гнойных выделений из уха единожды или несколько
раз. Слух у них снижен незначительно (у 65% больных). Примерно в трети наблюдений
адгезивный отит с одной стороны сочетается с хроническим гнойным отитом в противоположном
ухе, в том числе, осложненным холестеатомой, причем у ряда пациентов такое
сочетание выявляется только во время компьютерной томографии.
При
отоскопии лишь у половины больных может отмечаться очень незначительная
втянутость барабанной перепонки и/или небольшие её рубцовые изменения. Поэтому
клиническое подозрение на адгезивный отит высказывается лишь в отношении
53,3% больных. Рентгенологическое исследование, как правило, бывает либо
отрицательным (патологии не обнаруживается), либо на основании полученных
данных высказывается подозрение на гнойный отоантрит.
На
компьютерных томограммах больных с хроническим адгезивным отитом определяются
тонкие, плотные спайки, фиксирующие слуховые косточки, как правило, в зоне
диафрагмы барабанной полости, к латеральной стенке последней (рис.42).
Рис.42 Правосторонний
хронический адгезивный отит: видны спайки, фиксирующие слуховые косточки к
латеральной стенке барабанной полости.
У
некоторых пациентов эти спайки располагаются, главным образом, между слуховыми
косточками (чаще – наковальней) и медиальной стенкой барабанной полости
(рис.43а), а также в сосцевидном отростке (рис.436). Видимой деструкции
слуховых косточек или стенок барабанной полости у пациентов с адгезивным отитом
мы не обнаруживается. Не удается также проследить устойчивую связь снижения
слуха со степенью дислокации молоточка и наковальни.
Рис.43 а) Левосторонний
адгезивный средний отит: нежные тонкие спайки фиксируют слуховые косточки к
медиальной стенке барабанной полости; б) правосторонний адгезивный средний
отит: спайки в сосцевидном отростке; в) левосторонний адгезивный средний отит:
дислокация слуховых косточек и их фиксация у латеральной стенки барабанной
полости.
В
случае хронического секреторного и/или гнойного отита пациенты
жалуются на периодическое (22%) или постоянное (78%) гноетечение из ушей и
снижение слуха на пораженное ухо. Клинически распознавание этой формы
хронического отита не представляло особых затруднений: длительный (несколько лет)
анамнез болезни, перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха, наличие
типичной для данного заболевания микрофлоры, снижение слуха по типу кондуктивной
тугоухости позволяют точно установить диагноз. Сложности же возникают тогда,
когда клиническая картина является «стертой» – отсутствует гноетечение, кондуктивная
тугоухость сочетается с нейросенсорной, либо появляются иные симптомы, не
укладывающиеся в данную клиническую картину.
Рентгенологическое
исследование позволяет выявить только деструкцию стенок барабанной полости
и/или сосцевидного отростка, а также заподозрить, хотя весьма редко, фистулу
лабиринта у пациентов с фистульным синдромом.
Рис.44
Рентгенограмма правой височной кости в укладке по Шюллеру: правосторонний
хронический гнойный отит с холестеатомой (стрелка).
Основными
признаками хронического отита на компьютерных томограммах являются:
· наличие
в полости среднего уха и/или сосцевидном отростке скоплений жидкости или
холестеатомных масс;
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание – внизу страницы.
Источник
Адгезивный средний отит относится к заболеваниям среднего уха, которое возникает как следствие острого воспалительного процесса в барабанной полости. В результате воспаления происходит выпот экссудата с большим количеством фибрина (конечный продукт свертывания крови) в барабанную полость, за счёт чего нарушается дренажная функция слуховых труб.
Причины возникновения и течение болезни
В основе «слипчивого» процесса в среднем ухе основную роль играют два элемента: воспалительные заболевания среднего уха и процессы возникновения патологического содержимого в барабанной полости. Из-за этого возникают нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховых труб, а затем транссудация (выход жидкой части через тканевые щели) и экссудация секрета в барабанную полость. Таким образом, среднее ухо проходит все три стадии развивающегося воспаления, формируя тем самым рубцы и спайки с барабанной полости среднего уха и слуховых трубах.
При адгезивном среднем отите возникает следующая патологоанатомическая картина: образуются крепкие рубцовые тяжи, которые могут иметь вид либо нитей или быть плёнчатыми, но при этом довольно массивными. Они оплетают цепи слуховых косточек и фиксируют их в определенном положении, что очень сильно ограничивает движение всей цепи слуховых костей, вызывая тем самым тугоподвижность и ухудшая слух по механизму звукопроведения.
Клиническая картина
Основным симптомом развития адгезивного среднего отита считается шум в ухе и снижение слуха. При проведении отоскопии или видеомикроскопии (способы инструментального исследования уха) барабанная перепонка выглядит мутной и утолщенной, в её среднем слое, и чаще всего в заднем отделе натянутой части, видны известковые отложения, которые имеют вид белесоватых пятен разного размера. Также могут быть видны и атрофические рубцы. Кроме того барабанная перепонка при осмотре выглядит резко втянутой. При этом, короткий отросток молоточка имеет четкие очертания, световой рефлекс имеет размытые границы или полностью отсутствует.
Диагностика
Диагностика адгезивного среднего отита складывается из жалоб, данных анамнеза заболевания, данных анамнеза труда и жизни, результатов отоскопии, отомикоскопии, видеомикроскопии, а также дренажной и вентиляционной методов исследования функций слуховых труб, импедансометрии (метод исследования, который базируется на измерении акустического сопротивления) и аудиометрического исследования слуха (измерение остроты слуха на аудиометре по костной и воздушной проводимости).
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Лечение
Лечение включает в себя проведение санации верхних дыхательных путей и катетеризацию слуховых труб, продувание слуховых труб по Политцеру. Также применяется пневмо- и электровибромассаж барабанных перепонок, для размягчения рубцов используют ферментотерапию (лидазу) в виде электрофореза на область слуховых труб, сеансы лазеротерапии.
Но в случае если лечение не дает эффекта и при высокой степени тугоухости, рекомендуется хирургическое лечение и, как вариант, с последующим слухопротезированием (подбором и ношением слухового аппарата).
Прогноз
Во многом зависит от тяжести и глубины рубцовых процессов в области среднего уха, которые, к сожалению, являются необратимыми, и правильности проводимого лечения.
Источник
Причины
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Диагностика
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита
У здорового человека барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, а внутри этой полости находится три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Подвижность между ними является обязательным условием для нормального проведения звуковых волн и осуществления функции слуха. В обеспечении идеальной подвижности слуховых косточек большую роль играет жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой барабанной полости и микросуставы, расположенные между молоточком, наковальней и стремечком.
Поставить диагноз и лечить адгезивный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.
В случае развития адгезивного среднего отита объем секретируемой жидкости резко уменьшается. Вместо этого на стенках барабанной полости, внутренней стороне барабанной перепонки и слуховых косточках откладывается слой фибрина, который с течением времени превращается в фиброзно-рубцовую ткань. Такие изменения приводят к образованию спаек и сращений на слизистых оболочках, снижению дренажной функции слуховой трубы и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, что неуклонно ведет к ухудшению слуха или полной его потере.
Причины
Слипчивый процесс в среднем ухе развивается, как правило, после перенесенного и плохо пролеченного острого или хронического отита, что сопровождается отеком слизистой оболочки барабанной полости и скоплением в ней жидкости, разной по объему и составу. Однако во всех случаях экссудат носит воспалительный характер и включает большое количество фибрина.
В процессе разрешения воспалительной реакции жидкость частью всасывается обратно, частично покидает барабанную полость через слуховую трубу, а часть эвакуируется при оказании медицинской помощи. При наличии большого количества экссудата первые два механизма работают недостаточно эффективно, поэтому отсутствие своевременного лечения и приводит к осаждению нерастворимого фибрина на стенках барабанной полости и других структурах среднего уха. Процесс превращения фибрина в фиброзно-рубцовую ткань не происходит одномоментно и затягивается до нескольких лет.
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Слипчивый средний отит не имеет выраженной клинической картины воспаления, поэтому пациент крайне редко жалуется на боли в ухе, какие-либо выделения из наружного слухового прохода или ухудшение общего состояния.
Основным проявлением адгезивного среднего отита выступает прогрессирующее снижение слуха, нарушение восприятия звуков определенной длины волны, появление шума в ушах. Эти симптомы беспокоят человека постоянно, а шум в ушах становится настолько нестерпимым, что и заставляет обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
В диагностике адгезивного среднего отита очень важным является выяснение перенесенных ранее острых или хронических форм среднего отита. При возможности – тщательное изучение медицинской документации пациента (анализов, протоколов диагностики и лечения). Если же такой возможности нет, то проводят детальный расспрос.
Следующий этап диагностики – отоскопия. При осмотре барабанной перепонки определяется её втяжение, рубцовые изменения, деформация. О сохранении подвижности барабанной перепонки можно судить по результатам тимпанометрии, а также пробы Вальсальвы и воронки Зигле. При выраженном слипчивом процессе перепонка остается неподвижной.
Тимпанометрия позволяет изучить функцию суставов между слуховыми косточками. В случае адгезивного среднего отита в этих сочленениях отмечается анкилоз – отсутствие подвижности. Такие изменения в структурах среднего уха и являются главной причиной тугоухости.
Степень нарушения слуха измеряют при помощи слуховых проб: проба с камертоном, аудиометрия.
Наличие слипчивого процесса в барабанной полости и, особенно, у внутреннего отверстия слуховой трубы можно определить после продувания последней. Отсутствие попадания воздуха в барабанную полость говорит о полном сращении слуховой трубы.
Выявить степень сращений и тяжесть адгезивного среднего отита позволяет КТ или МРТ височной кости. Эти исследования позволяют визуализировать самые недоступные для простого осмотра структуры среднего уха.
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и назначаем комплексное лечение адгезивного среднего отита. Это очень трудный, кропотливый и длительный процесс, который включает:
- Регулярные продувания слуховой трубы с целью восстановления ее проходимости;
- Пневмомассаж барабанной перепонки;
- Введение в барабанную полость протеолитических ферментных препаратов;
- Внутривенное применение биостимуляторов, витаминотерапия, физиотерапия;
- При постоянном шуме в ушах назначаются седативные средства и психотерапия с целью защиты нервной системы от истощения;
Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к хирургическому вмешательству в объеме пластики барабанной перепонки и слуховых косточек.
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита
Самый главный принцип профилактики слипчивого процесса в среднем ухе – своевременная терапия острых и хронических форм среднего отита. Чтобы сохранить здоровье для вас мы рекомендуем исключить любые попытки самолечения, а при появлении симптомов воспаления в ухе – обращаться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.
Источник
Адгезивный средний отит — воспалительный хронический процесс в среднем ухе, который приводит к образованию соединительнотканных тяжей и спаек. Данное заболевание провоцирует нарушение подвижности слуховых косточек и проходимости слуховой трубы.
Содержание статьи:
- Причины адгезивного среднего отита
- Симптомы адгезивного среднего отита
- Диагностика адгезивного среднего отита
- Лечение адгезивного среднего отита
- Прогноз адгезивного среднего отита
Среднее ухо состоит из двух частей — это барабанная полость, где находятся слуховые косточки (стремечко, наковальня и молоточек) и слуховая труба. Барабанная перепонка служит для разделения барабанной полости и слуховой трубки. Кроме этого, благодаря ей звуковые вибрации передаются на слуховые косточки. Вибрация далее через косточки поступает к структурам внутреннего уха, которые непосредственно отвечают за передачу и звуковосприятие звуковых сигналов по слуховому нерву. Только после этого звук попадает в соответствующий отдел головного мозга.
Адгезивный средний отит характеризуется тем, что под влиянием уменьшения подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, снижается слух. Подобное возникает в результате нарушения механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Но со временем заболевание может приводить к нарушениям звуковосприятия.
Причины адгезивного среднего отита
Чаще всего причиной адгезивного среднего отита является хронический тубоотит, катаральный или экссудативный неперфоративный отит. После этих заболеваний развитие адгезивного среднего отита может спровоцировать нерационально проведенная антибиотикотерапия. В результате расширяется воспалительный процесс, и рассасывается скопившийся в барабанной полости экссудат. Нарушается проходимость, так как в ней образуются рубцовые тяжи и соединительнотканные спайки, остается нить фибрина. Спайки и рубцовые тяжи крепятся к барабанной перепонке и оплетают слуховые косточки, блокирующие подвижность этих структур, без чего невозможно нормальное звукопроведение. При этом тяжи и спайки адгезивного среднего отита формируются и в слуховой трубе, что нарушает ее проходимость.
В клинической отоларингологии часто встречаются случаи, когда средний отит возникает как самостоятельное заболевание, без предшествующего хронического или острого отита. В таких ситуациях решающее влияние на его возникновение имеют патологические процессы, препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости и затрудняющие проходимость слуховой трубы. К ним относятся:
- хронический тонзиллит;
- острые заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ОРВИ, ларингит, трахеит);
- аденоиды;
- гипертрофические изменения нижних носовых раковин;
- хронические воспалительные процессы полости носа и околоносовых пазух (гайморит, синусит, ринит);
- искривление носовой перегородки;
- опухоли глотки и полости носа.
Симптомы адгезивного среднего отита
При адгезивном среднем отите основные жалобы у пациента — это снижение слуха и шум внутри уха. В анамнезе при более детальном расспросе выявляются отмечавшиеся ранее хронические или острые отиты. При адгезивном среднем отите исследование слуха определяет кондуктивный характер тугоухости — слух снижается по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита схожи с картиной других заболеваний уха. Именно поэтому для диагностирования причин изменений слуха используется целый ряд диагностических мероприятий. Благодаря этому удается исключить другие патологические процессы, приводящие к кондуктивной тугоухости (тубоотит, травматическое повреждение структур среднего уха, серные пробки, отосклероз и т.п.).
Диагностика адгезивного среднего отита
При адгезидном среднем отите диагностическое обследование включает:
- определение проходимости евстахиевой трубы;
- визуальный осмотр отоларинголога;
- микроотоскопию;
- отоскопию;
- импедансометрию;
- эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы;
- аудиометрию.
У пациентов с адгезивным средним отитом проведение аудиометрии выявляет снижение слуха различной степени, даже полную глухоту. Пробное продувание по Политцеру проводится для определения проходимости слуховой трубы. Как правило, при адгезивном среднем отите это дает слабый результат или вообще не оказывает никакого эффекта. Но это не всегда является признаком затрудненной проходимости. Подобное нарушение обнаруживают с помощью катетеризации трубы с отоскопическим контролем.
В диагностике адгезивного среднего отита наиболее важным моментом является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Наличие рубцовых изменений или помутнение барабанной перепонки позволяет определить отоскопия (с увеличением или простая). Стоит отметить, что подобные отклонения нередко приводят к деформации перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются спайки и тяжи, которые иногда могут полностью облитерировать ее просвет.
Подвижность таких частей уха, как слуховая косточка и барабана перепонка исследуют в ходе акустической импедансометрии. Суть исследования заключается в разряжении и сгущении находящегося в слуховой трубе воздуха. В результате этого процесса барабанная перепонка втягивается и распрямляется. Движения перепонки при адгезивной среднем отите ограниченны либо совсем отсутствуют, также отсутствуют акустические мышечные рефлексы.
Лечение адгезивного среднего отита
В лечении адгезивного среднего отита первым этапом является ликвидация факторов, которые приводят к нарушению проходимости слуховой трубы. Так, сюда относится проведение аденотомии у детей, санация носовых пазух и носоглотки, восстановление нормального дыхания через нос (устранение гипертрофии носовых раковин и искривления носовой перегородки).
При адгезивном среднем отите положительный эффект оказывает курс продувок по Политцеру, который сочетается с пневмомассажем барабанной перепонки. Также практикуется через катетер транстубарное введение флуимуцила, лидазы, гидрокортизона, химотрипсина. Пациентам, у которых диагностирован средний отит, для стимуляции защитных реакций организма рекомендуется алоэ, парентеральное применение ФиБС, АТФ, витаминов группы В и пр. Лечение адгезивного среднего отита трудно представить без антигистаминных лекарственных средств.
Физиотерапевтическое лечение является дополнением к медикаментозной терапии адгезивного среднего отита. Применяют микроволновую терапию, грязелечение, УВЧ, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы. Введение лидазы и йодистого калия осуществляют путем эндоурального электрофореза и ультрафонофореза.
Консервативное лечение адгезивного среднего отита зачастую оказывается малоэффективным. Хирургическое лечение показано в подобных случаях и при прогрессирующей тугоухости. Проведение тимпанотомии с восстановлением подвижности слуховых косточек и рассечением рубцово-спаечных тяжей часто дает лишь временный результат. Дело в том, что в большинстве случаев после операции происходит повторное образование спаек. Тимпанопластика более эффективна с заменой слуховых косточек на искусственные. При двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха, а также пожилым пациентам назначают слухопротезирование.
Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. Все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.
Прогноз адгезивного среднего отита
Больные, перенесшие острый средний отит, даже при нормализации отоскопической картины и слуха, должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача-оториноларинголога. В конце данного периода необходимо пройти дополнительное тщательное обследование, чтобы убедиться в том, что в ухе нет изменений (небольшая тугоухость, нарушение тубарной функции, изменение отоскопической картины и т.д.).
Если были выявлены определенные отклонения, следует повторить курс лечения:
- продувания слуховой трубы;
- биостимуляторы;
- пневмомассаж барабанной перепонки и другое.
В отдельных случаях назначается повторное проведение операции (тимпанотомия, шунтирование барабанной полости).
Адгезивный средний отит в дальнейшем может спровоцировать в структурах среднего уха фибринозно-рубцовые изменения. Эти изменения, к сожалению, носят необратимый характер. Данный процесс рекомендуется остановить как можно быстрее. Благодаря этому тугоухость пациента, которая развивается в результате заболевания, будет менее выраженной.
При длительном течении заболевания, в запущенных случаях, несвоевременно начатом или неадекватном лечении, адгезивный средний отит может вызвать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек. Все это в дальнейшем приводит к глухоте.
Источник