Кт при пневмонии у ребенка

Компьютерная томография легких — высокочувствительный метод обнаружения воспалительных заболеваний (пневмонии, абсцессы), специфических инфекционных процессов (туберкулез), травматических изменений, новообразований в легких и средостении, аномалий скелета и мягкотканных структур.

В отличие от рентгенографии, флюорографии, КТ легких не является:

массовым, дешевым и простым методом исследования;
в большинстве случаев используется как последующая диагностическая процедура.

Особенности компьютерной томографии легких у детей

Дети младшего возраста практически никогда не содействуют персоналу в выполнении исследования, вследствие чего, их необходимо фиксировать и использовать удерживающие устройства.

С юным пациентом необходимо:

поговорить и успокоить его;
отвлечь игрушкой или просмотром мультфильмов.

Возможно, а иногда необходимо, присутствие родителей во время исследования.

В условиях стационара у беспокойных детей с тяжелой патологией, например, политравмой, допустимо использование наркоза.

Тем не менее, томография под наркозом выполняется крайне редко, лишь в исключительных случаях:

в связи с быстротой проведения процедуры — по сравнению с МРТ;
невысоким значением артефактов от движения.

Дети старшего возраста обычно больше содействуют персоналу. У них томографические исследования более приближены к КТ у взрослых.

Так как дети имеют небольшую массу тела и меньший объем, применяются специальные протоколы с иными, чем у взрослых, значениями напряжения и силы тока, толщины срезов и т.д.

Данные протоколы помогают:

оптимизировать лучевую нагрузку;
добиться большего разрешения при минимальной дозе;
повысить качество визуализации.

Подходы к визуализации

В настоящее время рутинным методом визуализации считается спиральная томография на аппаратах с 4-64 рядами детекторов. Пошаговая КТ ребенку выполняется намного реже.

Дети не могут выполнить большинство респираторных проб и задержать дыхание. Поэтому требуется выполнить исследование как можно быстрее, чтобы избежать появления артефактов. Этим условиям хорошо отвечает спиральная томография с большим шагом.

Учитывайте: чем больше рядов детекторов имеет томограф, тем выше разрешение сканов, но больше — время исследования и доза.

С какого возраста разрешается КТ

Компьютерная томография может выполняться в любом возрасте, когда это необходимо. При наличии показаний — исследование можно выполнить сразу после рождения ребенка.

Тем не менее, для этого должны быть существенные причины, угрожающие жизни или здоровью.

Учитывайте: КТ можно делать с рождения, но только по показаниям!

Патологические изменения, выявляемые на КТ

Чаще всего компьютерная томография детям выполняется по поводу воспалительных заболеваний (пневмонии, абсцессы).

До 90% всех томографических исследований в детском возрасте обусловлены пневмонией.
Вторая наиболее частая причина — туберкулез легких (5-8%).
Третья причина — травмы костного каркаса грудной клетки, позвоночника, мягких тканей, а также ранения.
Четвертая причина — новообразования в легких и средостении. Сюда можно включить и увеличение тимуса.
Также исследование выполняется с целью оценки аномалий, например, добавочных или клиновидных позвонков, слияния ребер, нарушений развития мягкотканных структур.
Относительно редко КТ легких выполняется для оценки постоперационных изменений. Выявленные на томограммах изменения обладают более высокой специфичностью по сравнению с традиционной рентгенографией.

КТ ребенка с положительной пробой с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Показания к томографии легких

Основное показание — наличие респираторной симптоматики (кашель, одышка) на фоне повышенной температуры тела, обнаружение хрипов при выслушивании легких и изменений в анализах крови, свидетельствующих о воспалении.

Другие основные показания:

травмы;
ранения;
подозрения на опухоль;
контакт с больными туберкулезом людьми на фоне виражей накожных специфических проб;
выявленные ранее аномалии развития скелета и мягких тканей;
увеличение тимуса.

С целью раннего выявления заболеваний у здоровых детей в России томографические методы не применяются.

КТ легких намного информативнее рентгенографии, но для скрининга у детей не используется.

Методика проведения процедуры

Вначале родителям объясняют, как выполняется исследование.
После подписания согласия, или иных документов, что зависит от клиники — пациента укладывают на стол томографа.
Маленькие дети дополнительно фиксируются на нем при помощи штатных устройств, дети старшего возраста обычно лежат свободно, как взрослые.

Родители находятся в этом же помещении или вне его. Затем начинается сканирование. Пациента через громкоговоритель просят вдохнуть и не дышать, пока томограф делает предварительные сканы, используемые для разметки.

Принцип работы компьютерного томографа

выполняется серия поперечных сканов тела;
изображения передаются на рабочую станцию, где их анализируют и описывают выявленные нарушения;
после перечисленных действий врач формирует заключение.

Изредка исследование выполняется с введением контраста. Это сложнее, и требует специальной подготовки.

Подготовка к томографии

Специальная подготовка в большинстве случаев не требуется. Необходимо:

убрать из зоны сканирования все металлические предметы, например, украшения, которые могут стать причиной искажений изображения;
снять толстую и плотную одежду,
снять вещи с металлизированными нитями и пуговицами.

Если КТ выполняется с контрастированием, необходимо предварительно:

исключить аллергические состояния в анамнезе на любой препарат, особенно на йод;
пройти лабораторные тесты с целью исключения нарушения функции почек.

Процесс выполнения исследования

Необходимо лечь на стол томографа — чаще всего на спину, намного реже на бок или на живот, и следовать подаваемым командам.

Стол перемещается внутри кольца томографа, где с одной стороны находится трубка, а с другой — ряд детекторов. Во время исследования нужно будет неоднократно задержать дыхание на непродолжительное время — от нескольких секунд до минуты.

Детский аппарат для КТ

Процедура займет не больше пяти минут, во многих случаях и меньше. Об окончании исследования оповестит врач или лаборант. Останется лишь подняться со стола и дождаться результатов.

Наличие противопоказаний

Абсолютных противопоказаний к КТ без контраста нет. Относительными являются:

повышенная возбудимость ребенка;
немотивированный отказ от исследования.

Большей частью все противопоказания связаны с контрастированием, которое может привести:

к аллергическим реакциям;
нарушению экскреторной почечной функции.

Тем не менее, даже при высоком уровне креатинина в крови, возможно выполнение исследования после его стабилизации.

Вероятные риски у детей

Риски, связанные с облучением, малы, но имеют место. Так, существует несколько зарубежных исследований достоверно доказывающих увеличение появления новообразований в мозге (глиомы, нейрофибромы и др.) и системе крови (лейкозы) при наборе определенной кумулятивной дозы.

Чем меньше возраст — тем выше риск.
Чем старше пациент, тем риск ниже в связи с уменьшением количества активно делящихся тканей.

Так, КТ для трехлетнего ребенка опаснее, чем для подростка в 17 лет. Другие риски связаны с введением контраста, провоцирующего:

аллергические реакции;
поражение почек.

Кроме того, существует риск получения травмы ребенком при выполнении КТ, что бывает крайне редко, лишь при неправильной фиксации и отсутствии контроля.

Внимание! Не выполняйте КТ ребенку без рекомендации врача-клинициста!

Стоимость

Стоимость в разных клиниках может отличаться. Каждое учреждение устанавливает свои цены:

в зависимости от возраста;
необходимости контрастирования;
политики скидок и т.д.

В среднем цены на КТ легких в Москве, Санкт-Петербурге стартуют на начало 2020 года от полутора тысяч рублей — без контраста, и могут доходить до пяти тысяч рублей и больше, если применяются вещества для контрастирования.

В последнее время КТ легких для детей набирает популярность как метод диагностики пневмоний, что, вероятно, связано с расширением сети томографов в стране. Хорошо заметен переход от традиционной рентгенографии к послойным исследованиям.

Протоколы постоянно совершенствуются, в некоторых случаях удается добиться снижения дозы до 0,1-0,2 мЗв, что не намного выше, чем при рентгенографии, флюорографии,.

Видео

Несомненно, КТ органов грудной клетки, как достойный метод визуализации патологии у детей, имеет большой потенциал в будущем.

Источник

Пневмония – опасное воспалительное заболевание легких, которое в некоторых случаях протекает практически бессимптомно. От патологии страдают и взрослые, и дети, но ребенок не всегда может правильно описать свои симптомы. В этой статье мы рассмотрим, каковы опасности пневмонии без повышения температуры у ребенка и как необходимо лечить данное заболевание.

Пневмония без температуры у ребенка

Причины развития пневмонии без повышения температуры

Воспалительный процесс в легочных тканях чаще всего развивается после проникновения туда инфекционных возбудителей. Это могут быть:

бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки, хдамидии, эшерихии);
вирусы (грипп, парагрипп, герпес, аденовирус, ветрянка);
грибки (кандиды, аспергиллез, отличается тяжелым течением);
паразиты (легочный сосальщик, аскариды, эхинококк, свиной цепень).

Возбудители пневмонии

Однако далеко не любой контакт ребенка с вирусами заканчивается пневмонией. Заболевание наступает, когда организм ослаблен, и иммунная система не справляется.

Пневмония у ребенка без температуры возникает по следующим причинам:

длительное бесконтрольное применение противокашлевых препаратов;
использование антибиотиков, из-за чего бактерии приспособились;
низкий иммунитет.

Низкий иммунитет влечет з собой пневмонию без температуры

Низкий иммунитет влечет за собой пневмонию без температуры

Риск, что разовьется скрытая пневмония у ребенка, повышается в следующих случаях: Анемия

при нарушениях в развитии;
заражение во время родов;
при анемиях;
при хронических воспалительных процессах носоглотки;
на фоне частых бронхитов;
из-за нехватки витаминов и полезных веществ;
при частых переохлаждениях.

У ребенка способно развиться бессимптомное воспаление легких из-за пассивного курения. Поэтому родители должны быть осторожными с вредными привычками, чтобы не навредить малышу.

Насколько опасна пневмония у ребенка

Если пневмония протекает без повышения температуры тела, то это скрытая форма воспаления легких. Некоторые считают, что такое течение менее опасное. На практике все иначе.

Хотя симптоматика пневмонии без повышения температуры представляется более мягкой, а ребенок не чувствует себя слишком плохо, внутри все равно происходят патологические процессы. Это повлияет на то, как быстро родители обратятся к врачу и начнут адекватное лечение. Тем временем, процесс способен привести к таким последствиям:

Менингит является осложнением пневмонии

хроническая обструктивная болезнь легких;
аутоиммунная гемолитическая анемия;
менингит;
поражения нервной системы.

Опасность скрытой пневмонии у ребенка еще и в том, что из-за патологических воспалительных процессов в альвеолах нарушается нормальный газообмен. Все органы и системы начинают недополучать достаточное количество кислорода, и возможна гипоксия.

Симптомы скрытой формы пневмонии у ребенка

Обнаружить безтемпературную пневмонию намного сложнее, чем ту, которая протекает по классической форме. Однако если родители внимательны к своему чаду, есть шанс отметить перемены и своевременно обратиться к врачу.

При первых симптомах стоит обратиться к врачу

Изменения в поведении

Вначале ребенок не испытывает симптомов, которые напрямую связаны с пневмонией. Появляющиеся признаки не похожи на проблемы с легкими. Пневмония у ребенка без температуры может выражаться следующими симптомами:

частые беспричинные капризы;
плач;
необычная реакция на привычные вещи;
раздражительность;
пугливость;
тревожность.

У грудничков наблюдаются изменения в поведении. У них нарушается сон, детки становятся более возбужденными. У ребенка 5-6 лет наблюдается вялость и сонливость. Малыш способен отказываться играть и неохотно реагировать на любимые занятия. На деле же это первые признаки бессимптомного течения пневмонии.

Жалобы ребенка

Хорошо, если малыш уже находится в том возрасте, когда в состоянии описать свои ощущения и недомогания. Это поможет родителям быстрее сориентироваться и понять, какая помощь необходима.

Температура не поднимается и жалобы, указывающие на воспалительный процесс в легком, не возникают. Возможны такие симптомы пневмонии у ребенка без температуры:

Отказ от принятия пищи является признаком скрытой пневмонии

ощущение ломоты в мышцах и суставах;
слабость во всем теле;
беспокойства;
тошнота и рвота;
диспепсические явления;
отказ от принятия пищи;
жажда;
насморк с выделением прозрачной слизи;
появление одышки;
учащенное сердцебиение.

По мере прогрессирования воспаления может возникать боль при совершении глубокого вдоха, появляться чувство нехватки воздуха. Кожа на лице у ребенка может становиться бледной. У некоторых пациентов появлялась обратная реакция: лицо обретало неестественный румянец.

Ребенок постарше может жаловаться на появление головокружения, а родители замечают, что после невысоких физических нагрузок малыш быстро потеет.

Точно определить тип заболевания дыхательных путей лишь по таким симптомам очень проблематично. Поэтому после обращения к специалисту будет необходимо пройти обследования, направления на которые выдаст участковый педиатр.

Методы диагностики пневмонии скрытого течения

Диагностировать бессимптомное воспаление легких может быть сложно. Дело в том, что для постановки диагноза нет симптомов, которые помогли бы быстро определить очаг проблемы. Для выявления пневмонии у ребенка, протекающей без температуры, доктором может быть назначен ряд обследований.

Аускультация. С помощью фонендоскопа лечащий врач внимательно прослушает легкие. Его цель – выявить наличие хрипов, свиста или жесткого дыхания.

Аускультация

Перкуссия. Под этим методом исследования подразумевается простукивание грудной клетки. При отсутствии очагов воспаления все отделы издают отчетливый звонкий звук. Если в некоторых местах звук притупляется и становится глухим, это говорит о скоплении в этих участках легкого слизи и воспаления.

Перкуссия

Пальпация. При диагностике заболевания без повышения температуры возможно нащупать изменение рельефа грудной клетки. Внимательное наблюдение за ее движениями во время дыхания поможет увидеть, есть ли участки, которые немного отстают или не движутся совсем.

Пальпация

Анализ крови и мочи. При пневмонии картина результатов анализа будет следующей: лейкоциты и скорость оседания эритроцитов повысятся. Возможны анемические симптомы. Исследование мочи выявляет белок и способно показать повышенную плотность.

Анализ крови и мочи

Анализ крови и мочи для диагностики пневмонии

Рентген. Это основной метод диагностики, позволяющий с максимальной вероятностью подтвердить наличие пневмонии у ребенка. Даже когда температура в норме, снимок в двух проекциях покажет проблему. При его рассмотрении врач увидит локусы, или очаги воспаления. Корень легких бывает расширенным, а легочный рисунок — более выраженным. Трактовать полученные данные должен только специалист.

Рентгенография легких

КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводится редко, только при сложных формах патологии. Для проведения исследования ребенок должен находиться без движения, а достичь этого бывает крайне сложно, разве что с помощью применения наркоза.

Дополнительные методы исследования

Намного реже при заболеваниях без роста температуры применяются такие способы диагностики: Бронхоскопия

пульсоксиметрия;
капнография;
бронхоскопия;
бактериологический посев мокроты.

Перед тем, как выдать направление на прохождение диагностических процедур, врач внимательно выслушает пациента и выяснит, какие заболевания были раньше. Во время опроса доктор определит, с какими хроническими болезнями сталкиваются родственники.

Лечение бессимптомной пневмонии

Если родители своевременно обратились к врачу, вполне возможно вылечить ребенка без наступления осложнений. Для лечения детей до 3-х лет в обязательном порядке применяют стационар.

Пневмония у ребенка без температуры в большинстве случаев лечится с использованием антибиотиков. Если получен результат анализа мокроты, нужно точно узнать, какая инфекция оказалась возбудителем заболевания. В большинстве случаев назначаются такие средства:

Препараты нужно принимать только после назначения лечащего врача. Иногда доктор может рекомендовать применять антибиотики и другие медикаменты в виде уколов.

Чтобы облегчить кашель и улучшить отхождение мокроты, назначаются такие лекарственные препараты:

Препараты выпускаются в форме сиропа, таблеток, суспензий. В зависимости от состояния пациента и от анамнеза, могут быть рекомендованы противоаллергические лекарственные средства.

При нормальном течении патологии допускается лечение на дому. При этом родители должны следить, чтобы ребенок своевременно принимал все назначенные врачом препараты.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо:

Обеспечить ребенка обильным питьем для быстрейшего выздоровления

обеспечить ребенка обильным питьем;
часто проводить влажную уборку в комнате больного;
исключить из рациона тяжелые жирные блюда.

В зависимости от состояния пациента, назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, дренажный массаж, ингаляции. Если имело место применение антибиотиков, следует пройти курс лечения пробиотиками.

Вовремя начатая терапия пневмонии гарантирует благоприятный исход.

Профилактика против пневмонии среди детей

Если заранее думать о здоровье малыша, можно защитить его от тяжелых и опасных заболеваний. Чтобы пневмония у ребенка без температуры не возникла никогда, следует учитывать следующие рекомендации:

Вести активный образ жизни для профилактики пневмонии

важно закаливаться, делая это постепенно;
обливаться;
принимать воздушные ванны;
вести активный образ жизни;
отводить время спорту;
обеспечить сбалансированное питание;
применять витаминные комплексы;
своевременно лечить все простудные и инфекционные заболевания.

Важно несколько раз в год посещать терапевта для профилактического осмотра, в более старшем возрасте сдавать клинические анализы. Постоянное укрепление иммунитета защитит организм ребенка от болезни в период массового заражения.

Бережное отношение к ребенку побудит родителей внимательно следить за любыми переменами в настроении и самочувствии. Только таким способом реально своевременно обнаружить воспалительный процесс в легочных тканях, протекающий без повышения температуры.

Видео по теме: Пневмония — откуда она берется