Крупозная пневмония серое опеченение макропрепарат

ПНЕВМОНИИ.
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ И РЕСТРИКТИВНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. ОПУХОЛИ БРОНХОВ И ТКАНИ ЛЕГКИХ. РАК
ЛЕГКОГО

Пневмонии –
это групповое понятие, включающее в себя воспалительные заболевания
легких инфекционной природы с различным патогенезом и
клинико-морфологическими проявлениями, которые характеризуются развитием
острого воспаления преимущественно в респираторных отделах легких.

Виды пневмоний: по этиологии – бактериальные, вирусные, микотические; по патогенезу – первичные и вторичные; внебольничные и больничные (нозокомиальные); гипостатические, аспирационные, послеоперационные и т.д.; по клинико-морфологическим особенностям – долевая (крупозная, плевропневмония), очаговая (бронхопневмония) и межуточная (интерстициальная) пневмония.

Виды бронхопневмоний (очаговых
пневмоний): милиарная, ацинозная, дольковая, сливная дольковая,
сегментарная и полисегментарная, сливная очаговая с поражением доли либо
всего легкого.

Виды хронических диффузных заболеваний легких: обструктивные, рестриктивные, смешанные.

Виды хронических обструктивных болезней – ХОБЛ (заболеваний – ХОЗЛ) легких: хронический
обструктивный бронхит и бронхиолит, хроническая обструктивная эмфизема
легких, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма.

Хронический бронхит –
заболевание, характеризующееся хроническим воспалением стенок бронхов с
гиперплазией и избыточной продукцией слизи бронхиальными железами,
приводящее к появлению продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3
мес ежегодно на протяжении 2 лет.

Бронхоэктаз –
стойкое расширение и деформация одного или нескольких бронхов с
разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки. Виды бронхоэктазов: по патогенезу – при-

обретенные, врожденные; по морфологии – мешотчатые, цилиндрические и веретенообразные.

Бронхоэктатическая болезнь –
заболевание, характеризующееся наличием в легких бронхоэктазов с
комплексом легочных и внелегочных изменений (хронической легочной
недостаточностью с признаками тканевой гипоксии и развитием легочного
сердца, обменными нарушениями).

Эмфизема легких – синдромное понятие, связанное со стойким расширением воздухоносных пространств дистальнее терминальных бронхиол.

Виды эмфиземы легких: врожденная (идиопатическая) и приобретенная; по течению – острая, хроническая; по морфологии – центриацинозная (центрилобулярная), панацинозная (панлобулярная), парасептальная, иррегулярная; по патогенезу – хроническая обструктивная, компенсаторная (викарная), старческая (сенильная), буллезная, интерстициальная.

Бронхиальная астма (экзогенная,
эндогенная, профессиональная, ятрогенная) – это хроническое
рецидивирующее, чаще аллергическое или инфекционно-аллергическое
заболевание, характеризующееся повышенной возбудимостью
трахеобронхиального дерева в ответ на различные стимулы и
пароксизмальной констрикцией (спазмом) воздухопроводящих путей.

Рестриктивные болезни легких (интерстициальные болезни легких) характеризуются
сокращением объема легочной паренхимы с уменьшением жизненной емкости
легких, это гетерогенная группа заболеваний с преобладанием диффузного
двустороннего, обычно хронического продуктивного воспалительного
процесса и склероза (фиброза) легочного интерстиция (стромы)
респираторных отделов легких, прежде все-

го альвеол и бронхиол (острые и хронические фиброзирующие альвеолиты, пневмокониозы и др.).

Опухоли легких: доброкачественные
(аденомы) и злокачественные (рак) эпителиальные, нейроэндокринные
(карциноид, мелкоклеточный рак), мезенхимальные, лимфомы, мезотелиомы,
тератомы и т.д.

Классификация рака легкого: центральный (рак бронха), периферический, смешанный (тотальный); экзофитный, эндофитный; по макроскопической форме – бляшковидный,
полипозный, эндобронхиальный диффузный, узловатый, разветвленный,
узловато-разветвленный, полостной, пневмониоподобный; по микроскопическому строению и гистогенезу – группы мелкоклеточного и немелкоклеточного; плоскоклеточный,
мелкоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный, светлоклеточный,
железисто-плоскоклеточный, нейроэндокринный, рак бронхиальных желез и
т.д.

Рис. 13-1. Макропрепараты
(а-г). Крупозная (долевая, плевропневмония, фибринозная) пневмония:
нижняя (а-в) и верхняя (г) доли легких плотной консистенции, серого
цвета; плевра утолщена за счет наложений тусклых пленок фибрина
(фибринозный плеврит). На разрезе легочная ткань всей пораженной доли
серого цвета, маловоздушная, по виду и консистенции напоминает печень
(стадия серого опеченения), над поверхностью разреза выступают суховатые
«пробки» фибрина. Крупозное фибринозное воспаление паренхимы легких с
аналогичным воспалением плевры (а) при тяжелом варианте пневмококковой и
некоторых других пневмониях (см. также рис. 6-9); (б – препарат А.Л.
Черняева, М.В. Самсоновой)

Рис. 13-1. Продолжение

Рис. 13-1. Продолжение

Рис. 13-1. Окончание

Рис. 13-2. Микропрепараты
(а, б). Крупозная (долевая, плевропневмония, фибринозная) пневмония:
воспаление занимает весь гистологический срез ткани легкого, просветы
альвеол заполнены экссудатом – сетчатыми массами фибрина и
нейтрофильными лейкоцитами. Экссудат неплотно прилагает к стенкам
альвеол (местами видны щелевидные просветы), по межальвеолярным ходам
распространяется на соседние группы альвеол. В межальвеолярных
перегородках воспаление не выражено, отмечаются только гиперемия
сосудов, стаз, отек стромы. В просвете части мелких сосудов тромбы.
Также отсутствуют признаки воспаления в стенках бронхов и
перибронхиальной ткани. Окраска гематоксилином и эозином: х200 (см. также – окраска на фибрин по Вейгерту – рис. 6-10, в, г)

Рис. 13-3. Электронограмма.
Резорбция фибрина при крупозной пневмонии: в участках скопления
полиморфно-ядерных лейкоцитов фибрин расплавлен, в цитоплазме лейкоцитов
уменьшено число лизосом (из [1])

Рис. 13-4. Микропрепараты
«Карнификация легкого» (а, б). Организация фибрина соединительной
тканью, которая в виде «пробок» заполняет просветы альвеол. Окраска
гематоксилином и эозином: а – х120, б – х400 (а – препарат А.Л.
Черняева)

Рис. 13-5. Макропрепараты
«Очаговая пневмония (бронхопневмония)» (а-в). На разрезе в ткани
легкого определяются множественные очаги размером около 2-3 см,
зернистого вида, плотноватой консистенции, серовато-желтого цвета,
выступающие над поверхностью разреза. В просвете бронхов –
слизисто-гнойное содержимое, стенки бронхов утолщены; бронхопневмония с
абсцедированием (а – препарат И.Н. Шестаковой, б – препарат А.Л.
Черняева, М.В. Самсоновой, г – препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 13-5. Окончание

Рис. 13-6. Микропрепараты
(а, б). Очаговая пневмония (бронхопневмония): среди неизменной ткани
легкого очаги с воспалительными изменениями, гнойный бронхит
(воспалительная инфильтрация в стенках, гнойный экссудат в просвете –
а). В просвете альвеол экссудат из нейтрофильных лейкоцитов, ими же
инфильтрированы межальвеолярные перегородки, перибронхиальная ткань,
стенки бронхов. Среди групп альвеол с экссудатом постоянно встречаются
участки острой эмфиземы, а также нередко – заполненные отечной жидкостью
с примесью эритроцитов и слущенных альвеоцитов. Окраска гематоксилином и
эозином: х100

Рис. 13-7. Макропрепараты
(а, б). Бронхоэктазы и пневмосклероз: преимущественно в субплевральных
отделах легкого бронхи цилинидрически расширены, их стенки утолщены,
уплотнены, выступают над поверхностью разреза, либо, напротив,
истончены, в просвете гной (цилиндрические бронхоэктазы). В окружающей
ткани легкого усилен диффузный сетчатый рисунок (тонкие прослойки
соединительной ткани серого цвета), расширена перибронхиальная
соединительная ткань серого цвета (диффузный сетчатый и перибронхиальный
пневмосклероз). Плевра утолщена, склерозирована (б – препарат музея
кафедры патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 13-8. Микропрепараты
(а, б). Бронхоэктазы и пневмосклероз: просвет бронхов расширен,
содержит слущенный эпителий, лейкоциты, эпителий бронха местами с
признаками плоскоклеточной метаплазии (а), его базальная мембрана
утолщена, гиалинизирована, склероз и диффузная воспалительная
инфильтрация (лейкоциты, лимфоциты, макрофаги) подслизистого слоя,
слизистые железы и мышечная пластинка гипертрофированы либо атрофичны
(б). Окраска гематоксилином и эозином: а – х60, б – х 10 (б – препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)

Рис. 13-9. Макропрепараты
(а-г). Хроническая обструктивная эмфизема легких: легкие увеличены в
размерах, их передние края перекрывают друг друга (а). Ткань легких
повышенной воздушности, светлая, на разрезе хорошо виден альвеолярный
рисунок строения (а – препарат Н.И. Полянко)

Рис. 13-9. Окончание

Рис. 13-10. Микропрепараты
(а, б). Хроническая обструктивная эмфизема легких: хроническая
обструктивная центролобулярная эмфизема. Расширены просветы
респираторных бронхиол и альвеол, межальвеолярные перегородки истончены,
местами разорваны, замыкательные пластинки булавовидно утолщены
(стрелки), стенки сосудов утолщены, склерозированы.

Окраска гематоксилином и эозином: а – х5 (гистотопограмма), б – х 100 (а – препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)

Рис. 13-11. Макропрепараты
(а-в). Буллезная эмфизема легких: отдельные группы альвеол расширены в
виде крупных тонкостенных пузырей, содержащих воздух, – булл (а, б –
препараты И.Н. Шестаковой)

Рис. 13-11. Окончание

Рис. 13-12. Макропрепараты
(а-в). Хроническое легочное сердце: сердце увеличено в размерах и по
массе, толщина стенки правого желудочка превышает 2-3 мм (гипертрофия
преимущественно стенок правого желудочка), миокард дряблой консистенции,
глинистого вида (жировая дистрофия кардиомиоцитов)

Рис. 13-13. Макропрепараты
(а-в). Центральный рак легкого (рак бронха): центральный
узловато-разветвленный рак легкого – рак бронха. Опухоль исходит из
стенки бронхов, серовато-белого цвета, местами плотной консистенции,
местами – с очагами распада, растет как в виде узла, так и,
разветвляясь, по ходу бронхов, без четких границ. Опухоль приводит к
сужению просвета бронха (может обтурировать его просвет), вызывая
развитие ателектазов, бронхопневмонии, абсцессов легкого.
Перибронхиальные лимфатические узлы увеличены, замещены опухолевой
тканью плотной консистенции, серовато-белого цвета – лимфогенные
метастазы рака легкого (см. также рис. 10-6); (б – препарат И.Н.
Шестаковой; в – препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 13-13. Окончание

Рис. 13-14. Макропрепараты
(а, б). Периферический рак легкого: субплеврально расположен крупный
узел округлой формы, не связанный с бронхами, местами с нечеткими
границами, представленный плотной тканью серовато-белого цвета с очагами
вторичных изменений: кровоизлияний, некроза. Плевра над опухолевым
узлом утолщена, склерозирована (б – препарат музея кафедры
патологической анатомии МГМСУ)

Рис. 13-14. Окончание

Рис. 13-15. Микропрепарат
«Мелкоклеточный рак легкого». Опухоль представлена комплексами мелких
атипичных (полиморфных) лимфоцитоподобных опухолевых клеток с узким
ободком цитоплазмы, много фигур патологических митозов, в центре
некоторых комплексов разной величины очаги некроза. Окраска
гематоксилином и эозином: х100

Рис. 13-16. Макропрепараты
(а, б). Острые (а) и хронические (б) абсцессы легких: хронические
абсцессы с толстой, хорошо выраженной капсулой, плевра над ними
утолщена, склерозирована (б – препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 13-17. Макропрепараты
(а, б). Хронический обструктивный гнойный бронхит в стадии обострения с
бронхопневмонией: а – гной в просвете трахеи и главных бронхов; б –
гной в просвете расширенных, с утолщенными плотными стенками бронхах,
перибронхиально – множественные очаги бронхопневмонии, местами с
абсцедированием (препараты И.Н. Шестаковой)

Рис. 13-18. Макропрепараты
(а-г). Метастазы рака: а – желудка; б,в – толстой кишки; г – молочной
железы) в легкие. Различных размеров и локализации, множественные,
округлые, с четкими границами или сливающиеся между собой опухолевые
узлы сероватоили желтовато-белого цвета, плотноэластической консистенции
(препараты И.Н. Шестаковой)

Рис. 13-18. Окончание

Рис. 13-19. Эмпиема
плевры: плевральная полость слева заполнена большим количеством гноя
(при вскрытии полости гной растекается по переднему средостению)

Рис. 13-20. Идиопатический
фиброзирующий альвеолит. Интерстициальная пневмония (а-в): а –
макропрепарат, неровная, мелкобугристая поверхность легкого; б –
гистотопограмма; б, в – мозаичность изменений в легочной ткани, фиброз
интерстиция с образованием «сот», содержащих секрет.

Окраска гематоксилином и эозином, б – х5, в – х40 (препараты А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)

Рис. 13-20. Окончание

Рис. 13-21. Микропрепарат. Силикоз. Облитерирующий кониотический лимфангит: окраска по Ван-Гизону: х400 (препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)

Рис. 13-22. Микропрепарат. Бронхиальная астма. Астматический статус: окраска гематоксилином и эозином: х400 (препарат А.Л. Черняева, М.В. Самсоновой)