Кровотечения и травмы и ожоги
Цель: Изучить различные виды возможных травм и способы оказания ПМП при них.
Литература:
1. «Первая медицинская помощь»: популярный справочник. М., Эксмо, 2003 г.
2. «Основы медицинских знаний учащихся»: учебник для ССУЗов. М., 1991 г.
1. Рана
Рана – это повреждение, при котором нарушается целостность кожи, слизистых оболочек и тканей, сопровождаемое болью, кровотечением, зиянием.
Виды ран: огнестрельная, резаная, рубленая, колотая, ушибленная, рваная, укушенная.
ПМП
1. Остановить кровотечение (4 способа)
2. Предотвратить заражение раны – достигается асептикой и антисептикой.
Асептика – предупреждение внедрения в рану микробов, достигается наложением стерильной повязки.
Антисептика – это методы лечения инфицированных ран.
1. Механическая – первичная хирургическая обработка ран.
2. Физическая – физиопроцедуры для уничтожения микробов (высушивание УФО, дренирование и т.д.).
3. Химическая – лекарственные средства с противомикробным действием (йод, зелёнка, спирт, борная кислота, перекись водорода).
4. Биологическая – антибиотики для уничтожения микробов (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.).
2. Кровотечение
Кровотечение – это выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов.
Виды:
1. Артериальное – алая кровь, пульсирующая струя (самое опасное).
2. Венозное – непрерывное вытекание крови более темного цвета.
3. Капиллярное – при повреждении мелких сосудов – капилляров.
4. Внутреннее – при повреждении внутренних органов (печени, почек, селезенки, легких, желудка).
Инфильтрат (кровоподтек) – это припухлость, образующаяся при кровоизлиянии в ткани и пропитывании их кровью.
Гематома – это ограниченная полость, наполненная кровью в результате неравномерного пропитывания тканей и раздвигании их.
Способы остановки:
1. Пальцевое прижатие артерии выше раны.
2. Максимальное сгибание конечности в суставе.
3. Наложение жгута или закрутки с запиской (зимой не более 1,5 часов, летом не более двух часов).
4. Наложение повязки.
3. Перелом
Это нарушение целостности кости в результате удара, сжатия, сдавливания, падения.
Виды переломов:
1. Закрытый
2. Открытый
3. Со смещением костей
4. Без смещения костей
5. Единичный
6. Множественный
7. Огнестрельный
Признаки переломов:
– боль, припухлость, инфильтрат
– ненормальная подвижность в месте перелома
– видны отломки костей
– перелом ребер – трудно дышать, слышен хруст
– перелом таза и позвоночника – расстройство мочеиспускания
– перелом черепа – кровотечение из ушей
ПМП:
Главная задача – иммобилизация (неподвижность) в месте перелома. Обеспечивается наложением специальных шин или подручных средств (доска, лыжа, палка, ружье, весло). Можно ногу к ноге, руку к туловищу.
4. Отморожение
Это повреждение тканей организма в результате воздействия низких температур.
Причины отморожений:
1. Мокрая и тесная обувь
2. Длительное нахождение в неподвижном положении на холоде.
Чаще всего страдают конечности.
Существуют 4 степени отморожения:
1. Лёгкая – сине-багровая кожа, отёчность, тупые боли.
2. Средняя – некроз поверхности кожи, сильный отёк, пузыри с прозрачной жидкостью, высокая температура, озноб, нарушение сна, аппетита.
3. Тяжелая – некроз всей кожи, пузыри с черной жидкостью, быстрая гангрена погибших тканей, чувствительность не восстанавливается, общее тяжелое состояние.
4. Крайне тяжелая – кожа быстро чернеет и сохнет. Интоксикация продуктами распада мертвых тканей, тяжелое общее состояние.
ПМП:
1. Пострадавшего поместить в тепло, ванна с теплой водой, чай, кофе.
2. Быстро восстановить кровообращение путем растирания спиртом, водкой, одеколоном.
3. Утеплить конечности.
4. Если кровообращение плохо восстанавливается, обратиться в травмопункт.
5. Нельзя растирать снегом, кремами, мазями.
5. Утопление
Это заполнение дыхательных путей жидкостью, в результате чего наступает асфиксия (полное прекращение поступление воздуха в легкие).
Механизм наступления смерти возможен тремя способами:
1. Сухое утопление – остановка дыхания в результате рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки.
2. Истинное утопление – вода закупоривает легкие, что также приводит к удушью.
3. Синкопальное утопление – в результате внезапной остановки сердечной деятельности.
ПМП:
1. Быстро извлечь из воды, раздеть до пояса.
2. Очистить салфеткой рот и нос от ила и тины.
3. Положить животом на валик или своё колено.
4. Надавливая на грудную клетку, удалить воду из организма.
5. Положить на спину и приступить к реанимации.
6. При восстановлении дыхания – согреть, напоить чаем, кофе.
6. Реанимация
Это оживление жизнеспособных умирающих. Выполняется циклами ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких ) в сочетании с НМС (наружным массажем сердца) в соотношении 2:15 (2 цикла ИВЛ по 3-5 вдохов каждый – удар кулаком в среднюю часть грудины с высоты 20 см – проверка пульса на сонной артерии – 15 толчков НМС – 2 цикла ИВЛ и т. д.).
НМС: толчки обеими руками, прямыми в локтях, всем корпусом, нижняя кисть – по оси грудины, вторая – под 90°, смещение грудины на 3-4 см, темп 60 в минуту.
Заметив вздутие живота – удалить воздух нажатием. Реанимация выполняется непрерывно до появления явных признаков жизни (устойчивый пульс, самостоятельное дыхание, узкие зрачки) или смерти (расширенные зрачки, нет их реакции на свет, низкая температура тела).
7.Острая сердечная недостаточность
Это неспособность сердца обеспечить полноценное кровоснабжение организма из-за ослабления сердечной мышцы.
Симптомы:
– беспокойство, одышка, боли в сердце
– кожа бледная, покрыта испариной
– дыхание шумное, кашель с розовой мокротой
– пульс увеличивается, давление падает, вены шеи набухшие
ПМП:
1. Уложить на спину с приподнятой головой
2. Обеспечить доступ свежего воздуха
3. Приподнять ноги на 15° вверх
4. Вызвать скорую
8. Инсульт
Это внезапное прекращение работы мозга (отдельных частей) из-за нарушения кровообращения. Возможен после физических или эмоциональных перегрузок.
Симптомы:
– потеря сознания, повышение температуры
– пульс учащается, рвота при приходе в сознание
– признаки нарушения речи
ПМП:
1. Постельный режим, голову на бок
2. Следить за полостью рта, чтобы не запал язык
3. Срочная госпитализация
9. Ожог
Это повреждение тканей организма, вызванное высокой температурой, химическими веществами, электрической и лучистой энергией. Существует 4 степени ожогов.
Состояние человек зависит от площади ожога. Если площадь ≥10-15%, развивается ожоговая болезнь (шок прострации).
Площадь определяется по правилу «девяток»:
– голова или рука – 9%
– передняя поверхность туловища – 18%
– нога – 18%
или по ладони: площадь ладони равна 1% поверхности кожи человека.
ПМП:
1. Удалить из зоны огня
2. Снять или срезать тлеющую одежду
3. На раны – стерильные повязки
4. С большими ожогами – завернуть в чистую выглаженную простынь.
Вопросы для контроля:
– определение, симптомы, ПМП по каждой травме
Тема 8.3 Отработка навыков оказания первой медицинской помощи при кровотечениях, переломах, ушибах.
Цель: Получить практические навыки в оказании ПМП при данных травмах.
Средства для проведения занятий:
1. Перевязочный материал, жгуты резиновые.
2. Носилки санитарные -1 шт.
3. Комплект шин при переломах, подручные средства.
1.Кровотечения
1. Отработка навыков остановки артериального кровотечения – 30 мин.
2. Отработка навыков остановки венозного кровотечения – 10 мин.
3. Отработка навыков остановки капиллярного кровотечения – 5 мин.
2Переломы
Отработка навыков оказания ПМП при различных переломах – 25 мин.
3. Ушибы, вывихи, растяжения связок
Отработка навыков оказания ПМП – 10 мин.
4. Обморок
Это внезапная кратковременная потеря сознания (5-10 мин).
Возможно при большой потере крови, нервном потрясении, переутомлении.
Симптомы:
– побледнение кожи, губ;
– похолодание конечностей, ослабление пульса.
ПМП
1. Вынести на свежий воздух
2. Уложить на спину, ноги на 15º вверх
3. Расстегнуть ворот, снять пояс и т.д.
4. Обрызгать лицо холодной водой
5. Дать нюхать нашатырный спирт, натереть им виски
6. При необходимости вызвать скорую
Источник
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДКНО
Заместитель министра
труда
и социального развития
Российской Федерации
Оказание первой помощи пострадавшим при
ожогах, кровотечениях, переломах, ушибах, поражении электрическим током .
(рекомендуемое)
При тяжелых ожогах огнем, горячей водой, паром, расплавленным
битумом и пр. нужно осторожно снять одежду (обувь), перевязать обожженное место
стерилизованным материалом, закрепить бинтом и направить пострадавшего в
больницу.
Ни в коем случае не допускаются очистка обожженного
места от обгоревших кусков одежды, прилипших материалов и смазка какими-либо
мазями и растворами.
Первая помощь при ожогах, вызванных кислотами,
негашеной известью, заключается в немедленном промывании обожженного места
сильной струей воды или полоскании конечностей в ведре, баке с чистой водой на
протяжении 10-15 мин. Затем на обожженное место накладывается примочка из
содового раствора при ожоге кислотой и из борной кислоты при ожоге негашеной
известью.
В зависимости от величины кровеносного сосуда и
характера его повреждения кровотечение можно остановить при помощи давящей
повязки. Для этого рану закрывают стерильным материалом и плотно забинтовывают.
При этом сдавливают сосуды, и кровотечение прекращается.
Артериальное кровотечение, являющееся наиболее
опасным, можно остановить, прижав пальцем артерию, согнув конечность в суставе,
наложив жгут или закрутку. На теле человека имеется ряд точек, где можно
сильным прижатием артерии к кости остановить кровотечение. При транспортировке
пострадавшего наиболее приемлемы следующие способы: при отсутствии переломов
кости кровотечение можно остановить сильным сгибанием конечности в суставе, для
чего во впадину в месте сгиба сустава вкладывается матерчатый валик, сустав
сгибается до отказа, и в таком положении конечность привязывают к туловищу.
При этом сдавливаются артерии, проходящие в месте
сгиба, и кровотечение останавливается. Более надежно наложение специальных
резиновых жгутов или других предметов из резиновых материалов, которые
сдавливают сосуды, приостанавливают кровотечение. Для предотвращения
повреждения кожи жгут накладывают поверх какой-нибудь ткани, рукавов, брюк.
Держать жгут следует не более 1,5-2 ч, так как дальнейшее применение жгута
может привести к омертвлению обескровленной конечности. При отсутствии жгута
для остановки кровотечения пользуются закруткой из нерастягивающегося материала
(бинта, куска ткани, полотенца, веревки и т. п.).
Переломы различают двух видов: открытые и закрытые.
При закрытом переломе кожный покров в месте перелома не поврежден. Признаками
перелома любой кости являются неестественная форма, изменение длины и
подвижности конечности, резкая боль, припухлость, кровоизлияние.
Оказывая помощь при переломе, в первую очередь необходимо
придать пострадавшему удобное и спокойное положение, исключающее движение
поврежденной части тела. Это может быть достигнуто при помощи наложения шин.
При отсутствии специальных шин можно использовать
любые подручные средства – доски, палки, куски картона, фанеры и т. д. Крепятся
шины к конечностям бинтами, ремнями или веревками. Правильное наложение шин
придает поврежденной части неподвижное состояние во время транспортировки и
уменьшает болезненное ощущение.
Для предотвращения загрязнения раны при открытом
переломе нужно смазать поверхность кожи вокруг раны настойкой йода и наложить
стерильную повязку.
Ушибы и растяжения характеризуются появлением
припухлости, болями, а также ограничением активности конечности. При оказании
первой помощи необходимо обеспечить покой пострадавшему и приложить холод на
поврежденное место (куски льда, снег или полотенце, смоченное в холодной воде).
Пострадавшему необходимо расстегнуть стесняющую одежду
и открыть рот. Для удаления воды из желудка спасатель кладет пострадавшего на
живот и закладывает с обеих сторон большие пальцы своих рук на верхние края
нижней челюсти; остальными четырьмя пальцами обеих рук нажимает на подбородок,
опуская нижнюю челюсть пострадавшего вниз и выдвигая ее вперед. При этом рот
пострадавшего открывается и вода выливается из желудка. Затем рог пострадавшего
очищают от водорослей. Важно добиться, чтобы не было воды и пены в верхних
дыхательных путях.
После того как удалена вода, приступают к
искусственному дыханию методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Всю подготовку к искусственному дыханию надо проводить
быстро, но с осторожностью, так как при грубом обращении может прекратиться
ослабленная сердечная деятельность.
У пострадавших, побелевших, как правило, воды в
дыхательных путях не бывает, поэтому после извлечения их из воды надо сразу же
приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.
Способ искусственного дыхания «рот в рот» и непрямой
массаж сердца
Способ искусственного дыхания «рот в рот» заключается
в том, что оказывающий помощь производит выдох из своих легких в легкие
пострадавшего через специальное приспособление или непосредственно в рот или
нос пострадавшего.
Этот способ является сравнительно новым и наиболее
эффективным, поскольку количество воздуха, поступающего в легкие пострадавшего
за один вдох, в 4 раза больше, чем при старых способах искусственного дыхания.
Кроме того, при применении данного метода искусственного дыхания обеспечивается
возможность контроля поступления воздуха в легкие пострадавшего по отчетливо
видимому расширению грудной клетки после каждого вдувания воздуха к
последующему спадению грудной клетки после прекращения вдувания в результате
пассивного выдоха через дыхательные пути наружу. Для производства
искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, раскрыть ему рот
и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи закинуть ему голову и
оттянуть нижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и
с силой выдыхает в рот пострадавшего. При вдувании воздуха оказывающий помощь
плотно прижимает свой рот к лицу пострадавшего так, чтобы по возможности
охватить своим ртом рот пострадавшего, а своим лицом зажать ему нос.
После этого спасающий откидывается назад и делает
вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается, и он произвольно
делает пассивный выдох. При невозможности полного охвата рта пострадавшего
вдувать воздух в его рот следует через нос, плотно закрыв при этом рот пострадавшего.
Вдувание воздуха в рот или нос можно производить через
марлю, сал<|>етку или носовой платок, следя затем, чтобы при каждом
вдувании происходило достаточное расширение грудной клетки пострадавшего.
При отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания
жизнедеятельности организма необходимо независимо от причины, вызвавшей
прекращение работы сердца, одновременно с искусственным дыханием проводить
наружный массаж сердца.
Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего
следует уложить спиной на жесткую поверхность, обнажить у него грудную клетку,
снять пояс и другие стесняющие дыхание предметы. Оказывающий помощь должен
встать с правой или левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при
котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим.
Если пострадавший уложен на стуле, оказывающий помощь
должен встать на нижний стул, а при нахождении пострадавшего на полу
оказывающий помощь должен стать на колени рядом с пострадавшим.
Определив положение нижний трети грудины, оказывающий
помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а
затем поверх руки наложить другую руку и надавливать на грудную клетку.
Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю
часть грудины вниз в сторону позвоночника. Усилие следует концентрировать на
нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям
нижних ребер является подвижной.
В данном случае прежде всего необходимо освободить
пострадавшего от действия тока, а затем до прибытия врача приступить к оказанию
помощи.
Для освобождения пострадавшего от действия тока
необходимо быстро отключить токоведущие части или провода, которых он касается:
оторвать от контакта с землей или оттянуть от проводов. При этом оказывающий
помощь должен принять меры предосторожности, чтобы самому не попасть под
напряжение. Ни в коем случае нельзя касаться тела, находящегося под напряжением
пострадавшего незащищенными руками.
Обязательно следует надевать диэлектрические перчатки.
Можно отделять пострадавшего от токоведущих частей палкой, доской и др.
Освободив пострадавшего от действия электрического тока, в зависимости от его
состояния следует оказать первую помощь. Пострадавшему следует расстегнуть
одежду, обеспечить приток свежего воздуха. При прекращении дыхания и остановке
сердца необходимо делать искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. При закрытом
массаже сердца оказывающий помощь становится слева от пострадавшего и после
каждого вдувания ритмично 5-6 раз надавливает ладонями на нижнюю треть грудной
клетки, смещая ее каждый раз на 4-5 см. После надавливания следует быстро
отнимать руки для свободного выпрямления грудной клетки. При надавливании
сжимается сердце и выталкивает кровь в кровеносную систему. Применяя эти
методы, необходимо за минуту произвести 48-50 сжатий грудной клетки и 10-12
вдуваний в минуту воздуха в легкие.
Перемещать пострадавших необходимо на стандартных
медицинских носилках, а при отсутствии их- на подручных средствах. Следует
иметь в виду, что носилки должны быть удобны для обеспечения относительного
покоя пострадавшему.
Источник