Комплексное лечение пневмонии у пожилых
Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей часто становятся проблемой старшего возраста. Пневмония у пожилых людей является актуальной проблемой современной медицины. Около 50% воспалений легких у этой группы населения заканчивается тяжелыми осложнениями или летальным исходом из-за несвоевременного обращения к врачу и госпитализации с застойными, тяжелыми формами заболевания.
Пневмония у пожилого человека
Разновидности
Существует несколько принятых медицинским сообществом классификаций пневмоний, не привязанных к возрастным группам.
Выделяют внебольничную и внутрибольничную формы пневмонии. Внебольничным воспалением легких называют патологию, которая развивается вне медицинских учреждений или в течение 48 часов после поступления в стационар. А внутрибольничным считают поражение легочных структур, возникшее при нахождении на стационарном лечении более 48 часов.
Внебольничная пневмония бывает:
- с иммунодефицитом;
- без подавления иммунитета;
- аспирационная.
Внутрибольничная пневмония делится на:
- возникшую в результате аспирации дыхательных путей;
- появившуюся у больных на ИВЛ;
- цитостатическую;
- пневмонию после трансплантации.
Пневмония после медицинского вмешательства возникает из-за:
- частых госпитализаций;
- гемодиализа;
- длительной инфузионной терапии;
- длительного нахождения в доме престарелых.
Гемодиализ
По распространению процесса в бронхиальном дереве пневмония бывает:
- очаговой – это небольшой воспалительный процесс в легком;
- сегментарной – затрагивает 1 и более легочных сегментов;
- долевой – поражает всю долю легкого;
- сливной – начинается с мелких очагов, которые позже объединяются в один или несколько крупных;
- тотальной – распространяется на всё легкое.
По длительности пневмония бывает:
- острой;
- подострой;
- хронической.
Острая делится на быстропротекающую, которая длится до 3 недель и затяжную форму до 2 месяцев. Подострая длится 3-6 недель. Хроническая форма характеризуется слабой клиникой и может длиться от полугода до нескольких лет.
Причины заболевания
Этиология воспаления легких у пожилых людей различается по факторам и причинам возникновения.
Факторы возникновения:
- сердечная недостаточность;
- хронические обструктивные патологии дыхательной системы;
- болезни нервной системы;
- онкология;
- нарушение обмена глюкозы – сахарный диабет;
Сердечная недостаточность
- длительное пребывание в стационарах и палатах реанимации;
- проживание в темных, сырых помещениях;
- малоподвижный образ жизни (пожилые люди часто лежат);
- прием препаратов, снижающих иммунитет;
- снижение мышечной силы.
Причины заболевания людей пожилого возраста воспалением легких различны. Организм пожилых людей почти всегда ослаблен, из-за чего инфекции легче проникнуть в нижние дыхательные пути.
Пневмонию вызывает множество инфекционных агентов, среди которых есть:
Пневмококки
- бактерии (пневмококки, стафилококки, хламидии, легионеллы);
- грибы (плесневые, дрожжевые и другие виды);
- вирусы (разновидности гриппа и других вирусных частиц).
У группы пожилых лиц, находящихся на стационарном лечении в тяжелом состоянии, причиной может быть вентиляционное попадание микрофлоры через трахеостому в легкие или частая аспирация различного содержимого в дыхательные пути.
Симптоматика
Основные симптомы пневмонии:
- лихорадка (высокая температура);
- кашель с мокротой;
- боль в груди;
- одышка;
- изменения на рентгене грудной клетки.
Но в старческом возрасте пневмония имеет свои клинические особенности. Начало заболевания часто незаметно как для пожилого человека, так и для его окружения.
Нередко присоединяются функциональные нарушения нервной системы, которые изначально можно расценить как нарушения кровообращения в головном мозге (инсульты). Однако они являются следствием тяжелого патологического процесса в легких. Может быть длительная субфебрильная температура (37-38°С), при этом симптомов практически нет.
Диагностирование
Рентген легких
Особенность воспаления легких у старых людей – это смазанная картина заболевания при ручных методах обследования больного и отсутствие изменений на рентгене легких.
Несмотря на то что на рентгене инфильтративных изменений легких, характерных для пневмонии, может не быть, прохождение рентгенографии обязательно. Кроме того, врач направляет больного на сдачу общих анализов крови и мочи.
В крови обнаруживаются увеличение количества лейкоцитов и сдвиг их формулы в левую сторону. Повышается их скорость оседания (СОЭ).
Уже в стационаре проводится диагностика мокроты, при тяжелом течении берут кровь на стерильность.
Когда показана госпитализация
Согласно стандартам лечения, терапия пневмонии проходит амбулаторно. Но есть специально разработанные показания для госпитализации.
Больной будет направлен в специализированный стационар, если:
Лечение в стационаре
- его возраст более 70 лет;
- нарастают нарушения кровообращения и дыхания;
- обнаружен бактериальный шок;
- появились тяжелые осложнения: абсцесс легких, экссудативный плеврит;
- лечение на дому неэффективно более 3 дней;
- показатели крови: гемоглобин – ниже 90, лейкоциты – ниже 4 или более 20;
- поражено несколько долей легкого;
- нарастает почечная недостаточность;
- социальные условия не позволяют проводить терапию в домашнем режиме.
Методы терапии
Основные цели лечения направлены на:
Лечение пневмонии у пожилых
- уничтожение возбудителя;
- уменьшение симптомов заболевания;
- приведение лабораторных показателей в норму;
- нормализацию функциональных нарушений;
- борьбу с инфильтративными изменениями в легких;
- профилактику осложнений.
Препараты против пневмонии
Основными медикаментами для борьбы с пневмонией являются антибиотики. Их действие направлено на возбудителя, и подбор ведется как до выявления конкретного микроба, так и после. Первично назначают антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Далее после выявления возбудителя из анализа мокроты противомикробную терапию либо корректируют, либо при достаточной эффективности оставляют прежней.
Препарат Бромгексин
Помимо борьбы с инфекционным агентом, врачи воздействуют и на другие звенья заболевания. Назначаются средства для разрыва механизмов развития патологии. Используют препараты для разжижения и выведения мокроты из легких (Бромгексин). Ингаляции с отхаркивающими и бронхолитическими средствами (АЦЦ, Беродуал).
При состоянии иммунодефицита, которое часто наблюдается во время затяжных пневмоний у пожилых больных, используют иммуноглобулины: Эндоглобулин, Сандоглобулин.
Как противовоспалительные средства применяют НПВС: Нимесулид, Нурофен и другие. Хотя некоторые медицинские сообщества отрицают необходимость их применения.
Народная медицина
Целесообразно использовать нетрадиционную терапию только в период реабилитации и выздоровления. Народные натуральные средства действуют медленно и в острую фазу болезни только усугубят течение болезни.
Другие методы лечения и реабилитация
Аппарат УВЧ
Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, применяют различные физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ на область поражения в период сильного воспалительного процесса. Для рассасывания инфильтрата используют микроволновую СВЧ-терапию, электрофорез лекарствами (Лидаза, хлористый кальций). При затяжном течении применяют тепловые средства (парафин, озокерит).
Для эффективного выздоровления пожилому больному необходим реабилитационный курс. В него входят:
- тренировка дыхательной мускулатуры;
- рефлексотерапия;
- различные виды массажа.
Прогноз
Прогноз – относительно благоприятный без тяжелых последствий при отсутствии хронических заболеваний, своевременном диагностировании и адекватной терапии. Но летальность при пневмонии у людей пожилого возраста остается высокой, так как благоприятных для лечения случаев мало.
Профилактика
Мероприятия профилактического характера направлены на повышение общего благополучия пожилого населения. Необходимы:
Дыхательная гимнастика
- контроль в семьях за проживанием пожилых людей и их социальная активизация, так как большинство старых людей живут замкнуто;
- дыхательная гимнастика у лежачих домашних больных;
- надзор социальных служб за одинокими пожилыми людьми.
Важно ведение здорового образа жизни, отказ в пожилом возрасте от алкогольных напитков и курения табака. А также своевременное лечение острых респираторных заболеваний и контроль за хроническими.
Осложнения
К легочным осложнениям относятся:
Абсцесс легкого
- воспаления плевры;
- абсцессы легких;
- обструктивные синдромы;
- развитие острой недостаточности дыхания.
Среди внелегочных осложнений выделяют:
- патологии сердечной мышцы: легочное сердце, неспецифический миокардит;
- психозы при тяжелом течении;
- развитие анемии при пневмониях микоплазменного и вирусного происхождения.
Источник
Для пожилых и лежачих больных при подозрении на гипостатическую пневмонию необходима госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение. Так как иммунитет у таких людей ослаблен, они требуют постоянного наблюдения.
Опасность пневмонии у таких пациентов обусловлена тем, что поставить точный диагноз на основании одних симптомов довольно трудно и многие даже не подозревают о наличии у них воспаления легких. Данная статья целиком посвящена лечению пневмонии у стариков и длительно лежачих больных.
Общий алгоритм
Можно выделить общий алгоритм лечения пневмонии у лежачего больного:
- Определение причины возникновения заболевания. После этого доктор назначит препараты для эффективной терапии, направленной на устранение возбудителя.
- Для лечения воспаления легких, вызванного разными патологическими микроорганизмами (смешанный вид) используют препараты широкого спектра действия. Например, амоксициллин, цефалоспорин, ципрофлоксацин, офлоксацин. Если фармацевтические средства не оказывают никакого эффекта, добавляют лекарства из группы макролидов или тетрациклинов.
- Если возбудитель нетипичный (хламидии, грамотрицательная палочка Legionella pneumophila) к консервативному лечению добавляют эритромицин, метронидазол.
Лечение начинается с препаратов, которые необходимо вводить путем внутривенной инфузии. Так продолжается на протяжении трех дней. Потом врач назначает то же самое фармацевтическое средство, только в виде таблеток, капсул для перорального приема.
Внимание! Срочная госпитализация в больницу нужна при следующей клинической картине:
- потеря сознания,
- несвязность речи,
- высокая температура (39 и больше),
- затрудненное дыхание,
- нехватка воздуха,
- обострение вторичных признаков заболевания.
Антибитотики
К препаратам, которые используют для терапии пневмонии у людей, нуждающихся в постельном режиме, относят такие антибиотики:
- Ампициллин,
- Амоксил,
- Абицеф/ Кимацеф,
- Азитромицин.
Терапия воспаления легких зависит от возбудителя, который стал причиной заболевания. Определение фактора, способствующего развитию симптомов, помогает избавиться от признаков и достичь благоприятного прогноза.
Но такой исход событий достигается очень редко. Причина в том, что все исследования, которые проводят, малоэффективны в обнаружении болезни. Даже кашель, как первый признак, проявляется только у 50 из 100 стариков.
Клиника и терапия воспаления легких
Консервативное лечение необходимо людям преклонного возраста на первых стадиях пневмонии. В других случаях могут быть серьезные осложнения или все закончится летальным исходом. Еще одной преградой в диагностике становится анализ мокроты. У 30-40 из 100 людей находят возбудителя воспаления легких.
Грубо говоря, в большинстве случаев лечение назначается по интуиции. То есть, если есть какие-то подозрения на пневмонию, врачи перестраховываются. Для людей преклонного возраста от 60 лет терапия может проводиться в амбулаторном режиме.
Специалисты назначают цефуроксим, цефаклор и другие цефалоспорины второго поколения. Так как лечение может сопровождаться появлением других болезней (хламидийной или легионеллезной этиологии заболевания), его сочетают с макролидами (Дорамицин, Эритромицин). Терапия длится 2-3 недели.
Старики, у которых присутствует тяжелая стадия пневмонии, подлежат срочной госпитализации. На критическое состояние указывают:
- синюшная окраска кожи и слизистых оболочек,
- помутнение сознания,
- диспноэ более чем 30 минут,
- повышение температуры больше, чем на 1°C от нормы,
- увеличение частоты сердечных сокращений (пульса),
- артериальная гипотензия.
Для таких случаев используют Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим — цефалоспорины III поколения и макролидные антибиотики.
Последнее время стала популярна ступенчатая методика лечения пневмонии. Она состоит из чередования двух форм фармацевтического средства: парентеральной и пероральной.
Пациент принимает их последовательно. После 3 дней такого лечения начинают принимать обычные таблетки. Список препаратов, которые используют при такой методике:
- Ампициллин+Сульбактам,
- Ампициллина тригидрат,
- Амоксиклав,
- Таривид,
- Цефуроксим,
- Эритромицин.
Важно! Пневмония у лежачих больных после инсульта должна лечиться путем купирования отечности мозга, а также борьбой с застойными явлениями. Так как осложнения могут быть необратимыми.
Сопутствующее лечение
На прогноз пациента влияет применение фармацевтических средств для сердечно-сосудистой системы, препаратов, воздействующих на дыхание, коронаролитиков, сердечных гликозидов, противоаритмических лекарств. Если человека в преклонном возрасте преследует сильный сухой кашель, то врач может назначить специальные противокашлевые средства. Например, интуссин и балтикс.
Для облегчения кашля и других симптомов могут назначать:
- Амбробене,
- Муковнин,
- Калий йодид 1-3% раствор,
- жидкий экстракт алтейного корня,
- настой из Thermopsis,
- настой и Tussilago farfara,
- жидкий экстракт из подорожника,
- грудной сбор.
Уход за лежачими больными
Важным фактором при терапии болезни является уход. При повышении температурного показателя тела больной должен соблюдать постельный режим. Иногда, обычно в тяжелых случаях, таких пациентов госпитализируют.
Обязательно нужно следить за дыхательной системой, чтобы не было угнетения дыхания или других нарушений. Кроме этого, врач или родные должны следить за психоэмоциональным состоянием, так как это влияет на питание. Когда организм не получает необходимых витаминов, жиров, белков и углеводов, то лечение усложняется и уровень сопротивления организма становится ниже.
Пожилой пациент должен пить около двух литров воды в сутки и кушать маленькими порциями шесть раз. Если есть склонность к запору, то нужно кушать свеклу, яблоки, овощи, пить соки, иногда назначается слабительное.
Воспаление легких у стариков может развиваться на протяжении месяца. Процесс сопровождается изменениями в клинико-лабораторных показателях.
Внимание! Для полного восстановления организма после лечения нужно около 6 месяцев.
Чтобы ускорить этот процесс нужно:
- следить за данными анализов,
- участвовать в специальных лечебно-оздоровительных мероприятиях,
- отказаться от сигарет,
- заниматься лечебной физической культурой,
- правильно питаться,
- оздоравливаться на море или в горах,
- обследоваться после 3-4 месяцев после терапии,
- употреблять больше витаминов.
Народные средства
Помимо традиционной медицины существуют и народные средства, которые помогают лежачим и пожилым больным избавиться от пневмонии или облегчить симптомы. Эффективность терапии заболевания отмечена у многих трав. Основные народные методы борьбы с воспалением легких следующие:
- Тимьян из семейства Яснотковых, еще одно название — чабрец. На две столовые ложки нужен литр воды. Полученную смесь нужно профильтровать и пить 4 раза в день по половине стакана перед приемом пищи.
- Толокнянка обыкновенная из семейства Вересковых – как мочегонное средство. Одна столовая ложка на стакан кипяченой воды. Пьют 3 раза в день после еды.
- Для разжижения мокроты применяют настой из калины. Для этого нужны предварительно засушенные ягоды. Две столовые ложки ягод заливают стаканом кипяченой воды. Всю эту смесь целую ночь настаивают в термосе. Принимать рекомендуется с медом 5 раз после еды по 2 столовые ложки.
- Сборный чай. Берется по 3 столовых ложки ромашки, календулы, зверобоя, эвкалипта, малини, алтея, желтого цвета, подорожника. Полученную смесь перемешивают. Для заваривания берется 2 столовые ложки трав. Все это ночь настаивается в термосе. Настой пьется раз в день по полстакана около 6 недель.
- Целители республики Дагестан придумали действенный способ для избавления от воспаления легких и бронхов. Такое лекарство называют урбеч. Нужный нам вариант урбеча готовится из 3 кг семян льна и 3 кг косточек абрикоса (без ядер) путем перемалывания. Полученную субстанцию хранят в холодильнике. Используют урбеч таким образом: берем ложку смеси и 100 грамм сливочного масла, все это разогреваем до кипения. После того, как мы выключили плиту, добавляем ложку меда. Оставляем полученный продукт остывать и потом ставим в холодильник до затвердевания. Дальше субстанцию просто намазывают на хлеб и дают пациенту. А также можно немного разогреть и добавить в кашу.
Диагностика
Так какие же особенности диагностики воспаления легких у пожилых и больных, прикованных к кровати?
Поставить правильный диагноз в таких случаях очень сложно, хотя заболевание требует немедленного консервативного лечения.Трудность состоит в недоразвитии воспаления и малой выраженности симптомов на первой стадии.
Для диагностирования и дифференциации в первую очередь используют флюорографию и прослушивание с помощью фонендоскопа. Аускультация легких показывает тяжесть дыхания и мелкопузырчатые хрипы в нижней части спины. Рентген дает информацию про вид воспаления (одностороннее, двустороннее), очаг заболевания.
Также используют:
- ультразвуковую диагностику плевральной полости,
- ЭКГ,
- метод УЗИ, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата.
При установке диагноза первым делом сдают анализ крови, в котором врач смотрит на уровень лейкоцитов в крови (для пневмонии характерен лейкоцитоз), СОЭ. Кроме крови исследуют пробу мокроты. При пороках сердца в материале может быть гемосидерин.
Более подробно о диагностике.
Осложнения
Из-за трудности в диагностировании пневмонии у лежачих и пожилых больных часто появляются осложнения с легкими и другими органами. Их так же, как и симптомы, разделяют на легочные и внелегочные.
Лёгочные
- реактивный воспалительный процесс, раздражающий листки плевры,
- скопление гноя в плевральной полости,
- некроз участков тканей в легких,
- гнойно-деструктивный ограниченный процесс в легких,
- нарушение проходимости воздуха по бронхам,
- спадение доли легкого,
- состояние, при котором содержание жидкости в легочном интерстиции превышает нормальный уровень,
- угнетение дыхания.
Внелёгочные
- синдром системной воспалительной реакции,
- септический шок,
- диссеминированное внутрисосудистое свёртывание,
- эндокардит, миокардит и перикардит,
- инфекционные негнойные воспалительные гнездные заболевания почек, проявляющиеся только изменениями состава мочи,
- синдром полиорганной недостаточности,
- заболевание мозговых оболочек, в основе которого лежат различные этиологические факторы (пневмококки, стафилококки и др.),
- гепатит В,
- гипертрофия правого желудочка,
- тромбоз глубоких вен,
- тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет,
- понижение концентрации уровня гемоглобина в крови.
Более подробно о возможных осложнениях.
Профилактика
Снижение активности, которое характерно для лежачих больных, ведет к пролежням и продавливанию нижней части спины. Это ухудшает кровообращение и приводит к уменьшению объема легких и нарушению легочной вентиляции. Человек, который постоянно находится в горизонтальном положении, имеет проблемы с мокротой, так как она почти не откашливается.
Скопление мусора, который не выводится из организма, и застойные явления способствуют появлению воспаления легких у больных, прикованных к кровати, и людей преклонного возраста, проводящих все время в лежачем положении.
В таких ситуациях важно придерживаться рекомендаций, которые помогают предотвратить появление пневмонии. К профилактике относятся физические упражнения, которые направлены на активизацию дыхательного центра: поднятие рук пару раз вверх и возвращение их в исходное положение, перевод пациента в сидячее положение при возможности.
Внимание! Не забывайте проветривать помещение. Для людей, которые не могут ходить, или стариков — это важно. Так как сухие слизистые оболочки способствуют проникновению инфекции.
Упражнения
- Поднимать руки вверх, когда человек лежит или стоит. При этом он должен глубоко вдыхать и выдыхать. Руки разводят и прижимают к груди. Тут нужно пробовать задерживать дыхание, а потом глубоко выдыхать.
- Человек набирает много воздуха в себя, при этом руки подняты. Так он пытается провести пару секунд, после чего выдыхает и складывает крест из рук на грудной клетке. Если пациент — пожилой, который может ходить, то еще можно подтянуть ноги к животу во время этой процедуры.
- Больному дают шар, свечу или соломинку, в которую он должен вдыхать. Это помогает тренировать легкие и поддерживать их форму.
Питание
Если человек все-таки получил воспаление легких, нужно следить за питанием. При пневмонии нельзя есть соленых, острых блюд, а также пить отвары из шиповника, смородины, клюквы, лимонного сока или чая. Рацион должен состоять из продуктов, богатых на белки и витамины: курица, растительное масло, рыба. Врачи рекомендуют каждый день есть что-то жирное: сало или курицу.
Для восстановления после пневмонии нужно придерживаться рекомендаций врача, соблюдать правила профилактики и провести вакцинацию.
Прививка от пневмококка
Пневмококковая инфекция — это самая распространенная причина появления пневмонии, воспаления мозговых оболочек и заражения крови. Все заболевания, которые манифестируют вследствие деятельности бактерий, требуют срочной госпитализации, особенно если пациент в преклонном возрасте или не может ходить. Болезни, вызванные пневмококком, опасны для жизни и могут привести к летальному исходу.
В особой зоне риска находятся люди старше 60 лет. Поэтому существует прививка, которая защищает от 23 видов бактерии. Ее роль особенно актуально в тех случаях, когда возбудитель устойчив к антибиотикам широкого спектра действия.
Прививку в преклонном возрасте рекомендуют делать человеку, когда он:
- Не был привит раньше или не помнит об этом, а все данные утеряны.
- Старик имел прививку до того, как ему исполнилось 65 лет. Повторная вакцинация нужна при ситуациях, которые могли сильно снизить иммунитет. Например, хронические заболевания.
Для защиты от негативного воздействия пневмококка нужно сделать прививку хотя бы раз. Не считается случай, когда у человека до 65 лет последний раз вакцинация была более, чем 5 лет назад.
Более подробно о прививках.
Заключение
Для пожилых людей и лежачих больных особенность состоит в том, что симптоматика может отличаться — это и делает постановку диагноза проблематичной. При терапии воспаления легких нужно следить за рационом.
Будьте внимательны к своим близким, придерживайтесь правил профилактики. Не забывайте про вакцинацию, ведь она дает защиту от некоторых видов пневмококка. При появлении малейших симптомов обращайтесь к врачу. И помните: всегда лучше предотвратить болезнь, чем потом ее лечить!
Загрузка…
Источник