Когда проходит боль при ожоге
Ожогом называется термическое поражение кожного покрова и близлежащих тканей. Наиболее часто в домашних условиях можно получить ожог от кипятка.
Это происходит случайно, при неосторожных движениях. Не стоит паниковать в такой ситуации: важно оказать пострадавшему первую помощь.
Самыми распространенными местами для поражения являются руки и ноги, менее подвержены термическому повреждению лицо, шея, плечи, бедра.
Однако если кипяток попадет на эти места, глубина проникновения будет больше, а боль сильнее.
Первая помощь, которую необходимо осуществить при указанном поражении:
- Прекратить воздействие горячего предмета. Если пострадавший находился в одежде, ее нужно снять, тем самым температура немного уменьшится.
- Охладить место поражения. После того как ткани поражены, они начинают затрагивать здоровые участки, поэтому охлаждение крайне важно. Можно поднести пораженный участок тела под струю воды.
- Если присутствуют волдыри, одежду следует снимать аккуратно – лучше ее разрезать так, чтоб не повредить кожный покров. При наличии подобного явления стоит немедленно вызвать врача.
- Промытый участок высушивают, накладывая стерильную повязку. Перед этим стоит обработать рану, применяя пантенол – он будет способствовать скорейшему заживлению.
- Пострадавшему стоит дать воды, а если присутствует сильная боль – дать выпить обезболивающее средство. Дождаться приезда врачей, сообщить о состоянии человека.
Нельзя использовать йод и зеленку, резко отрывать одежду от поврежденных тканей, а также смазывать место жирными средствами. Если на коже появился отек – накладывать повязку не нужно.
Лучшие крема и мази от ожогов на коже с волдырями: список лекарств
Современные разработки фармацевтики сегодня позволяют выбрать крем от ожога среди большого разнообразия. Каждый из них отличается особым составом, обладает определенными заживляющими свойствами.
Обратите внимание! Прокалывать ожог с волдырями строго запрещено. При самостоятельных действиях неумелое обращение со свежей раной может вызвать инфицирование.
Ниже представлена таблица, включающая перечень мазей и кремов, способствующих заживлению. Ими можно воспользоваться, чтобы провести лечение в домашних условиях.
| Лекарство | Свойства |
| Левомеколь | Проверенная мазь от ожогов, обладающая противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Метилурацил и левомицетин, присутствующие в составе предотвращают инфицирование раны от волдырей. Происходит усиленный приток лейкоцитов к пораженному участку, благодаря чему осуществляется скорейшая регенерация тканей. Препарат противопоказан при наличии гноя |
| Бепантен | В основе содержится пантеноловая кислота, ускоряющая обмен веществ. Состав быстро устранит отечность, им можно обработать гнойные выделения |
| Актовегин | Отлично заживляет раны, выпускается в виде мази, крема и геля. Наиболее эффективны данные препараты при следующем сочетании. Сначала ожог обрабатывают гелем, очищая рану, после этого используют крем, чтобы рана зажила. Для эпителизации кожного покрова применяется мазь |
Использовать указанные эффективные средства стоит согласно инструкции. Часто мази наносят на повязки, прикладывая к пораженным местам.
Виды ожогов
В медицинской терминологии принято классифицировать все ожоги по степени поражения кожных покровов и прилегающих тканей, а также размерам площади.
Их выделяют 4 степени:
- Первая степень характеризуется поражением поверхностного слоя эпителия.
Возникает покраснение, небольшой отек и боль в определенном участке. Все ощущения проходят сами в течение нескольких дней. - На второй степени также появляются покраснения, но затрагивается не только верхний слой эпидермиса, но и тот, что находится глубже.
Присутствует отек, на ране появляются волдыри с тонкой стенкой. Если пузырь не лопнул, то инфекция внутрь не просочилась, ожог проходит в течение 2 недель. - Третья степень делится на 2 вида: при первом варианте наблюдаются толстостенные волдыри и образование струпа.
При втором подвиде происходит омертвение тканей, выделение гноя, остаются шрамы. - При термическом повреждении кипятком 4 степени возникает обугливание кожи и черный струп.
Последние степени ожогов у детей и взрослых требуют немедленного обращения за профессиональной медицинской помощью.
Важно! Опасными для жизни считаются ожоги 1, 2 степени, если поражено белее 30 % тела, а также 3-4 степени в случае поражения 10 % тела. При беременности считается опасным поражение 10 % тела.
Чтобы самостоятельно узнать степень термического повреждения кожи – используйте методику Глумова: когда 1 % тела по размеру равен 1 человеческой ладони. С помощью этого способа можно определить размеры пораженных тканей у ребенка.
Народные средства
Нередко ожогу кипятком подвергаются не только взрослые, но дети. Если поражение небольшое можно применить народные средства для заживления ран.
Большинство из них основывается на использовании натуральных компонентов, которые найдутся в доме каждого.
Обратите внимание! При ожоге языка у малыша стоит немедленно приложить кусочек льда.
Также используйте масло лаванды – оно обладает антисептическими свойствами. Доктор Комаровский обращает внимание родителей на факт своевременного обращения за медицинской помощью.
Если кроме внешних факторов наблюдается рвота, головокружение, ухудшение самочувствия – ребенка необходимо показать врачу.
Лучшее средство от ожогов: овощные и фруктовые соки. В них содержится максимум витаминов В и С, помогающих восстановить пораженные клетки.
Также стоит обратить внимание на другие народные средства, способные быстро вылечить раны от ожогов:
| Облепиховое масло | Смажьте пораженный участок маслом, прикрыв его сверху сухой повязкой |
| Алоэ | Вымытый и высушенный лист разрежьте пополам и мякотью приложите к ране на полчаса. От действия сока кожный покров успокоится, а покраснения уйдут |
| Морковь | Аналогично сырому картофелю, натрите овощ на терке. Изготовьте компрессы и прикладывайте к волдырям |
| Мука | Как только ожог получен – не впадайте в панику. Присыпьте место поражения мукой, чтобы не слезла кожа |
| Витамин Е | Жидкий витамин применяется для смазывания ожогов несколько раз в день |
Не стоит самостоятельно назначать себе и ребенку антибиотики. Если поражения небольшие – обратитесь к народным средствам и легким мазям.
Как долго заживает ожог и его последствия
Термические повреждения кожи имеют различную продолжительность заживания, согласно степени поражения.
Нередко от ожогов остаются следы на теле на всю жизнь: это происходит из-за неправильного лечения или обширной площади поражения тканей.
Если во время не обратится в больницу, существует риск заражения раны. Проколотые волдыри также представляют собой угрозу для здоровья.
Стоит выделить такие последствия ожогов:
- Косметический дефект, в случае поверхностного ожога.
- Нарушение работы некоторых органов – при глубоком поражении тканей.
- Наличие рубцов.
- Формирование келоидных шрамов у некоторых людей.
Своевременная госпитализация в большинстве случаев приносит положительные плоды. Она поможет остановить проникновение ожога в близлежащие ткани и предупредить развитие шокового состояния.
Полезное видео
Источник
Всем привет! У меня вопрос. Меня зовут Вадик. Мне 20 лет. 31-го числа пролил на себя кипяток, точнее на стопу ноги (верхнюю часть – половина стопы от палец). Ожог 2-3 степени. Мазался сначало мазью “Дулье”, потом Хирург сказал мазать мазью “Левосин”, он мне намазал, отбинтовал ногу, прошло полтора суток – надо было менять повязку, но марля намертво прижилась к коже, и при снятии я сделал себе уйму ран, уйму кожи ещё содрал (при этом обмакивая марлю часа 2 чтобы она сошла легче). Скажите, что делать чтобы легче снимать марлю от кожи, если оно намертво засыхает? Могу выслать фото ноги на 3-й день после ожога. И ещё вопрос, сколько минимум или максимум может идти такое заживление? Я хожу на костылях, боль невероятная. Зарание спасибо!
Вот фото ноги (для слабо нервных не смотреть)!!!
[фото переведено в скрытый режим модератором]
Залил фото не правильно, а удалить его не получается((( прав нет, извините!!!
В больницу лечь не предлагали? Как хирург поликлиники наблюдать за Вами будет? Вы к нему приходить станете? “Пантенолом” обрабатывайте, пока мокнутие раны не прекратится, прикрывать стерильными салфетками, слегка прибинтовывать. На счет времени ничего сказать нельзя, то что больно – хороший признак.
Хирург, положивший Левосин, сказал самостоятельно перевязываться?
Вы не должны заниматься самолечением. Ничего, кроме нагноения и длительного, в результате этого выздоровления, Вы не получите.
Сантоз, дальше не читайте 😉
Коллега Гека73, чем, по Вашему Пантенол будет полезен в этой ситуации, сейчас, в этой стадии раневого процесса?
Обладает ли Пантенол антисептическими свойствами, нужны ли такие свойства на этой ране?
Привет! Спасибо Вам обоим большое за советы! Да, врач сам сказал перевязывать. Правда один хирург сказал перевязывать раз в сутки, а другой раз в 2-е суток. Я только что долго обмакал марлю, чтобы она отошла от кожи. Опять чуток повредил при снятии марли, процесс длился примерно час. Намазал Левосин сново, и слегка перебинтовал. Теперь я буду это делать как только почувствую, что опять марля засыхает с кожой, (не хочу мучатся от боли отдирая её).
У меня вопрос к Вам, дорогие хирурги… Я не могу шевелить пальцами, я не вижу сухожилий которые идут от палец ноги когда ими шевелишь “выступают сухожилия” – так я их не вижу, и не могу шевелить пальцами. И такое чувство, что кожа очень стянута – и болит. Это что может значить, уважаемые?
Хирург, положивший Левосин, сказал самостоятельно перевязываться?
Да, именно этот хирург сказал раз на 2-е суток перевязыватся. А другой, с неотложки хирург по части кожи, сказал раз в сутки, и вроде другую мазь посоветовал. Я не знаю, видимо придётся действовать самостоятельно. Т.к. чтобы добратся до больницы и слушать разные рассуждения врачей мне нужно вызвать такси туда – и обратно. Наступить и “ОПУСТИТЬ” ногу в низ вообще не могу. Боль невероятная. Извините, А так и должно быть, что если Нога опущена (не прислонутая к полу) она очень болит?
Кстати хочу описать свою ногу сейчас. Она очень сухая, не сукровицы ничего нет. Окровавлена “вся в крови рана”, я пытался её промыть – не промывается, очень красная и застыла. А ещё я её подержал на воздухе открытую рану минут 10, на ней волдырики образовались, немножко пупырежек каких-то… Или я что-то путаю. В общем эта нога меня очень сильно пугает :(((
Да, поверхностные ожоги тыла стопы весьма болезненны, и боль имеет тенденцию несколько увеличиваться в первые дни болезни.
Не самый лучший вариант самолечения дома с таким ожогом. Плохое, неправильное заживление ожога тыла стопы чревато образованием неприятных рубцов, способных затруднить ношение обычной обуви в последующем.
Я больных с такими ожогами госпитализирую – рассмотрите этот вариант ещё сегодня. Завтра, в принципе, тоже можно – напрямую в приёмный покой хирургического стационара (в идеале ожогового).
Насчёт отдираний – врач мог бы оценить необходимость снятия всех слоёв повязки или не всех. Иногда можно ограничиться обрезанием свободных лоскутов марли – хирург сможет определить каких именно участков.
На мой взгляд, в этой ситуации необходимо стационарное лечение. Самодеятельность может привести к очень неприятным последствиям.
Я к пантенолу хорошо отношусь, но дело, по моему, главным образом не в лекарственных средствах, а в раневых покрытиях. Идеальный вариант – гелевые раневые покрытия, которые не нужно “отрывать” от раны. Однозначно у импортых качество лучше, чем, например, у отечественного “Гелепрана”.
Источник
Ноцигенные механизмы при ожогах. Пусковым механизмом и источником боли у обожженных является поврежденная, обильно снабженная нервными рецепторами кожа на месте воздействия термического агента. При глубоких ожогах термическое воздействие вызывает дегрануляцию и демиелинизацию перифеических отростков нейронов (спинномозговых ганглиев). Макрофаги вторгаются в дегенерирующий нервный «обрубок», разрушая миелин и остатки осевого цилиндра, но оставляя нетронутой базальную пластинку (что есть валлеровская дегенерация). После повреждения в месте разрушенного нервного волокна размножаются шванновские клетки, вдоль которых начинается рост нервного волокна (если концы поврежденного нервного волокна сопоставлены). Концы нервных волокон, не «нашедшие» свой «конец», утолщаются, образуя неврому, которая может быть источником болей. Термин «фантомная кожа» был предложен в связи с имеющимися наблюдениями, которые указывают на то, что ожоговая боль часто устойчива к опиоидам, как и нейропатическая боль. Регенерации поврежденных нервных волокон может быть причиной боли вследствие появления аномальной эктопической возбудимости нервного волокна из-за необычного распределения натриевых (Na+) каналов и вследствие аномальных реакций на вещества, вызывающие эндогенную боль (в т.ч на цитокины, в частности – фактор некроза опухоли-альфа). Источником боли к тому же является: во-первых, дальнейшая ишемия ткани, окружающей ожог, во-вторых, стимуляция сохраненных болевых рецепторов и нервных волокон в ходе тангенциального или фасциального иссечения струпа и хирургической обработки омертвевших тканей (что вызывает повреждение интактных периферических нервных волокон, т.е. периферических ноцицепторов).
Следует рассматривать и следующий возможный (! вероятный) механизм возникновения (нейропатической) боли при ожогах: местные (дистальные) повреждения нервных волокон стремятся распространиться и на отдаленные (проксимальные) части периферической и структуры центральной нервной системы; например, было отмечено, что повреждение нейронов на периферии вызывает изменения в спинном мозге, что, в свою очередь, может вызывать нейропатическую боль. Свой вклад в появление нейропатической боли при ожоговой травме вносит периферическая потеря крупных (миелинизированных) нервных волокон в ожоговом шраме и пересаженной ткани, что согласуется с теорией воротного контроля. К тому же получены данные, указывающие на то, что безмиелиновые волокна (выделяющие ноцигенную субстанцию Р) имеют большую способность проникать в рубцовую ткань (и иннервировать пересаженную кожу). При этом J FA. Low (2007) отмечает, что безмиелиновые волокна передают информацию, связанную не только с болью, но и с зудом, что может быть одним из объяснений, почему после заживления ожога шрамы продолжают чесаться. В течение долгого времени считалось, что зуд передается по тем же путям, что и боль, но недавние исследования показали, что зуд имеет собственные нервные пути (были выявлены нервные окончания, отвечающие за зуд). Их активность может быть «заблокирована» болью, возникающей в процессе чесания (это также означает, что опиоидные обезболивающие могут «разблокировать» нервные пути и, следовательно, усилить зуд). Чесание, как потребность, возникающая при ощущении зуда, может повреждать «новую» кожу над «ожоговым дефектом» и усиливать местное воспаление и, следовательно, затягивать процесс восстановления кожного покрова. В связи с этим имеется гипотеза о защитной функции боли, которая предохраняет новую кожу от возможного «сдирания» (травматизации) при расчесывании, что, в конечном счете, ускоряет выздоровление.
Факторы, влияющие на выраженность болевых ощущений при ожогах. Castana O. et al (2009) выделяют две категории факторов, влияющих на степень болевых ощущений: внешние факторы (боль зависит от местного лечения ожога, перевязок, постели, положения больного в пространстве, процесса заживления ожога, проведенных хирургических операций) и факторы, связанные с пациентом (боль зависит от самого ожога [глубина, площадь, причина, возраст пациента], общего состояния пациента [сахарный диабет уменьшает боль, неврологические заболевания ее повышают]).
Клиническая феноменология болевого синдрома у обожженных. У обожженных острая боль возникает в начале, при получении травмы, четко локализуется в месте травмы. В последующем она может повторяться при транспортировке, перевязках, операциях и т.д. Стихает она по мере заживления ран и прекращается только после полного восстановления кожного покрова. Хроническая боль у тяжело обожженных поддерживается на всем протяжении лечения повторяющимися вмешательствами и лечебными мероприятиями. В дальнейшем она поддерживается процессами, происходящими как в самих ранах (воспаление, нагноение и др.), так и в органах и системах при осложнениях ожоговой болезни. Следует отметить чувство страха боли перед перевязками (операциями), которое постоянно испытывают обожженные, особенно дети. При обширных ожогах у тяжело обожженных присутствуют оба вида боли. Особенностью хронической боли у обожженных является отсутствие четкой ее локализации, при этом может меняться поведение пострадавшего, могут развиться психо-эмоциональный стресс, депрессия.
Важной особенностью болевого синдрома у обожженных является его различие при глубоких и поверхностных ожогах. При поверхностных ожогах с сохранением сосочкового слоя кожи и глубоких формаций, органоидов кожи: желез, нервных окончаний-рецепторов, болевой синдром выражен сильнее, чем при глубоких, когда погибает воспринимающий боль аппарат кожи. При глубоких и обширных ожогах на первый план выступает нарушение функции жизненно важных органов и систем в связи с падением ОЦК, гипоксией, анемией и нарушением функции ЦНС. Только после коррекции этих нарушений восстанавливается сенсорная часть болевого синдрома. Поэтому если говорить о силе боли, то она изначально сильнее при повер-хностных ожогах, что может являться одним из субъективных дифференциально-диагностических признаков глубины поражения.
Очень важной особенностью болевого синдрома у тяжело обожженных является действие одновременно с болевым раздражителем психологического и эмоционального факторов, когда обожженный оказывается участником неприятных, а иногда и крайне изначально опасных для жизни обстоятельств: травма во время пожара, гибель близких, имущества и т.д. Одно из наиболее тяжелых воздействий оказывают обстоятельства травмы, полученной во время взрыва или пожара в автомобиле, поезде, квартире, в замкнутом пространстве, особенно в угольных шахтах на большой глубине, когда перед пострадавшим сразу возникает вопрос о сохранении жизни.
Gretchen J. Summer et al (2007) выделяют следующие виды боли:
Процедурная боль. Боль при процедурах (первичная механическая гиперальгезия) наиболее сильная и наиболее часто недооценивается медперсоналом. Пациенты описывают боль при процедурах как горение и жжение, это ощущение может уменьшаться, но может сопровождаться скачкообразной острой болью в течение часов после окончания перевязок и физиотерапии. Хирургическая обработка раны, перевязки и прочие манипуляции, затрагивающие уже воспаленную ткань, могут усиливать боль и воспаление в ожоговых ранах. К тому же, некоторые расположения обожженных конечностей (например, ниже уровня сердца) могут усиливать мучительную, пульсирующую боль, вызванную, как считается, давлением, связанным с расширением вен в воспаленной отечной ткани. Эти наблюдения, впрочем, основаны на клиническом опыте и требуют изучения. Часто этот вид боли вызывает сильную тревожность и дистресс.
Фоновая боль. Обожженные с высокой тревожностью также чаще сообщают о фоновой боли. Как и при боли при процедурах, фоновая боль после ожога может быть разной интенсивности. Ее характеризует длительность, относительное постоянство и интенсивность – от невысокой до средней. Фоновая боль обычно описывается как продолжительная жгучая или пульсирующая боль, которая присутствует даже когда пациент относительно неподвижен.
«Прорывная» боль. Ожоговые больные испытывают временное усиление болей, зачастую связанное с движением, которое называют «прорывной болью». Ожоговые больные отмечают также спонтанное появление «прорывной боли», которое может быть связано как с изменением механизмов боли с течением времени, так и с некорректной дозировкой, когда содержание анальгетика в организме опускается ниже уровня, необходимого для обезболивания. Пациенты этот вид боли часто описывают как жалящий, колющий, стреляющий и стучащий. К «прорывной» боли можно отнести и боль, связанную с первичной механической гиперальгезией (несмотря на то, что ее относят к процедурной боли). Механическая гипральгезия этой природы особенно выражена после долгих периодов неподвижности у пациентов с ожогами в области суставов иили конечностей.
подробнее в статье «Феномен боли. Боль при ожоговой болезни. Возможные пути изучения и коррекции боли при ожогах» Лафи С.Г. (доцент кафедры ПТиОП, Омский государственный технический университет), Лафи Н.М. (студент лечебного факультета, Омская государственная медицинская академия), 2013 [читать]
читайте также пост: Прорывная боль (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение боли (фармакология, хирургические методы). Если говорить конкретно, то при ноцицептивных (соматических) болях при ограниченных глубоких и поверхностных ожогах самым лучшим обезболивающим средством является ликвидация ран – источника болей на фоне аналгетиков. По данным International association for the study of pain (2010) для лечения боли (не только ожоговой) используются лекарственные препараты различных классов, в том числе анальгетики и НПВС (воздействуют на ноцицептивный компонент болевого синдрома), противосудорожные препараты – антиконвульсанты (воздействуют на нейропатический компонент болевого синдрома), антидепрессанты (воздействуют на нейропатический и психогенный компоненты болевого синдрома), опиоиды (воздействуют на все компоненты болевого синдрома). [!] У тяжело обожженных анальгетики и НПВС (обязательно) назначают совместно со средствами психотропного действия (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). Очень хорошо зарекомендовал себя препарат стадол, который применяется в качестве обезболивающего и седативного средства до и после перевязок в дозе 2 мг до 3 раз в сутки, а также с целью премедикации перед наркозом. Кроме этого, стадол используется в качестве компонента внутривенной анестезии в комбинации с транквилизаторами и нейроплегическими средствами. Стадол является препаратом выбора при обезболивании обожженных, поскольку к нему не развиваются толерантность и лекарственная зависимость при многократном применении.
Часто для облегчения боли используются инъекции, нервные блокады и хирургическое лечение, когда боль не поддается лечению другими методами (иссечение сегмента нерва, перерезание нерва близко к спинному мозгу и др.). Хотя эти методы могут быть эффективными для купирования боли, но при этом пропадает функция нерва. Как острая, так и хроническая боль могут также поддаются контролю с помощью дополнительной терапии: акупунктура, массаж, mind-body therapies (обучение пациентов контролю над своим физиологическим состоянием, чтобы уменьшить боль, страх и т.д.), гипноз, применение музыки и др. При сочетании этих методов с медикаментозной терапией, эффективность и переносимость терапии повышается.
Поскольку одним из основных источников болевого синдрома у обожженных являются перевязки и операции (количество которых прямо пропорционально распространенности ожоговых ран), поэтому их необходимо производить (при обширных поражениях, особенно у детей) только под наркозом. Наиболее часто при этом используется внутривенный путь введения наркотических препаратов и аналгетиков. Наиболее существенен, с точки зрения обезболивания, постнаркозный период после операции или перевязки. Значительно обезболивают проведение перевязок общие гигиенические ванны или душ, с применением специальных приспособлений (ванные с подъемниками, душ-каталка и др.).
Для профилактики болевого синдрома у обожженных, в первую очередь у детей, в некоторых клиниках широко применяют первичное закрытие (пластику) ожоговых ран лиофилизированными ксенотрансплантатами. Эту манипуляцию (операцию) проводят в день госпитализации тяжело обожженных или на следующий день под наркозом. Наиболее эффективна ксенопластика при дермальных обширных ожогах у детей, особенно по-верхностных (II степень) и пограничных (II – III степень), так как при этом не только полностью прекращается болевая импульсация с огромного рецепторного поля, но и прерывается ожоговая болезнь или ее течение значительно облегчается. В том числе у данной группы больных отпадает необходимость проведения частых перевязок, которые к тому же после закрытия ран становятся безболезненными.
Позволяет практически полностью, помимо других механизмов воздействия, ликвидировать болевой синдром, так называемый, метод «влажной камеры» (лечение ран во влажной среде), который является наиболее физиологичным с точки зрения оптимизации течения раневого процесса. В частности, уже много лет известна методика лечения ран, ожогов, трофических язв во влажной среде с использованием синтетических пленочных покрытий. Одним из основных преимуществ применения синтетических пленочных покрытий при лечении обширных ран, по сравнению с повязочным и открытым способом или в сочетании с ними, является абсолютная безболезненность перевязок, так как эти покрытия не прилипают к ране. Следует также отметить применение современных аппаратных технологий при хирургическом лечении ожогов для обезболивания или уменьшения болевого синдрома у обожженных и больных с другими видами ран. В частности, использование ультразвуковой кавитации ран при помощи аппарата «Sanoka». При этом в качестве акустической среды используются новокаин, лидокаин, ультракаин и др. местные анестетики.
источник: статья «Особенности болевого синдрома у обожженных. Профилактика и лечение» Э.Я. Фисталь, А.Г. Анищенко, И.И. Сперанский, Ю.Н. Ааврухин, Д.М. Коротких, С.Г. Хачатрян, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, кафедра комбустиологии, пластической хирургии и урологии ФИО, Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Ожоговый центр, г. Донецк, Украина (журнал «Медицина неотложных состояний» № 1(2), 2006) [читать]
Источник