Когда делать повторный снимок после пневмонии

Когда делать повторный снимок после пневмонии thumbnail

9494 просмотра

8 июня 2020

добрый день! Помогите еще раз пожалуйста! Прошла лечение двусторонней полисегментарной пневмонии полностью: Цефтриаксон 1,0 мг внутримышечно 2 раза в день 5 дней + азитромицин 0,5 мг 6 дней, затем Панцеф 0,5 мг 6 дней, Амоксиклав 1000мг 2 раза в день, галавит свечи 5 дней, дышала беродуалом 2 раза в день, потом пыталась АЦЦ 600 мг, мокроты не было и нет, далее Аскорил. Мокроты так и нет. Из симптомов пневмонии только очень редкое подкашливание. Сегодня сделала контрольное КТ и пришла в ужас. Получается, что всё моё лечение зря? Что было, то и осталось? КАК теперь лечиться? ЧТО делать? Заранее благодарна.

Хронические болезни: 49 лет. миома матки, фиброзно-кистозная мастопатия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Фтизиатр

Доброе утро, Елена. Пройденный курс лечения принес положительные результаты. У вас практически исчезла клиника, симптомы, нет интоксикации. Что касается результатов КТ, то здесь тоже хороший результат : участки поражения легких не увеличились, нет острого воспалительного процесса, лёгочная ткань вокруг основного участка спокойна, не затронута воспалительным процессом. Вирусные пневмонии ( не только covid) отличаются длительной фазой рассасывания, длительной фазой разрешения (выздоровления) пневмонии. Основная цель повтора КТ была убедиться, что воспалительный процесс остановился. Это главное. Теперь делать повтор через 1 месяц, не ранее. Это уже будет контроль, как пневмония рассасывается. Не переживайте. Процесс выздоровления длительный. Укрепляйте иммунитет, начинайте дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой, пешие прогулки в безветренную погоду, начиная с 10-15 минут : не допускайте чувства усталости.

Терапевт

Здравствуйте! По КТ ОГК описана положительная динамика в виде уменьшения очагов по типу «матового стекла» и степени выраженности фиброза.
Если кашель сухой, без мокроты – то отхаркивающие препараты не принимайте. Рекомендуется обильное тёплое питье – морсы и компоты из клюквы, ягод. Можно подышать физ раствором через небулайзер 5-7 мл, при затруднённом дыхании Беродуалом. Начните Ренгалин 1 т 3 раза в сутки.
Сдайте дополнительно общий анализ крови, С – реактивный белок, кровь на антитела к НКИ, коагулограмму – чтобы лабораторно оценить динамику.
Что Вас беспокоит по жалобам на сегодняшний момент?

Фтизиатр

Елена, сейчас ознакомилась с результатами КТ. У вас уже хорошая положительная динамика. Выраженное уменьшение плотности поражения, нет образования грубой фиброзной ткани на месте рассасывания очагов, т.е. после рассасывания лёгочная ткань восстанавливает свои функции. Теперь надо помочь лёгким восстановиться, но не спешите. Бурная деятельность : упражнения с нагрузкой, бег, тяжёлый физический труд сейчас вам строго противопоказаны. Все должно быть в спокойном темпе, до чувства усталости, до одышки.

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. На кт положительная динамика, стадия рассасывание инфильтратов и образования проще говоря рубрика на этом месте-это естественный процесс. Сдайте полный анализ крови с формулой и с-реактивный белок, чтобы посмотреть осмотру процесса, плюс д-димер (часто микротромьы в легких мешают быстрому рассасыванию очагов). Пока только увлажнение воздуха, дышите физраствором, начните принимать исмиген для восстановления иммунитета

Педиатр, Терапевт, Массажист

Здесь идет выздоровление. На самом деле просто компьютерная томография всегда долго показывает оставшееся очаги воспаления. До месяца. Если нет жалоб, то всё хорошо.

Пульмонолог

Елена,доброе утро! На контрольном КТ явная положительная динамика в виде уменьшения плотности очагов( это значит ,что клетки лёгочной ткани восстанавливаются после воспаления) и отсутствие Пневмофиброза,тоже положительная динамика,значит нет разрастания соединительной ткани . Так что лечение было успешным. Елена ,единственный момент меня смущает наличие увеличенного лимфатического узла в области бифуркации трахеи на обоих КТ. Сейчас расцениваю как реакцию на вирусную и бактериальную нагрузку. Но,на последующих КТ должен лимфаузел уменьшиться в размерах. Если ,нет,то дообследование: диагностическая Бронхоскопия. С уважением,Ольга.

Педиатр

Здравствуйте курсы бронхомунала
Не переживайте динамика положительная

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Елена. По результатам анализом идет процесс выздоровления. Для ускорения этого процесса рекомендую Вам ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, комплексный препарат для укрепления иммунитета слизистых дыхательных путей
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 36 человек,

средняя оценка 4.5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Медицинские показания к проведению рентгенографии легких в двух проекциях (передняя, боковая) включают в себя подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов у пациента:

  1. Лихорадка выше 38°С с острым началом заболевания.
  2. Кашель с мокротой любого характера (от слизистой до гнойной с прожилками крови).
  3. Наличие аускультативных и перкуторных симптомов пневмонии: влажные хрипы, крепитация, укорочение тона.
  4. Изменения в общем анализе крови по типу лейкоцитоза с цифрами выше 10*109/л либо наличие палочкоядерного сдвига выше 10%.

При выявлении патологических изменений на рентген-снимке, характерных для пневмонии, пациенту назначается соответствующая терапия.

Графики проведения рентгенограмм

Однако после установления диагноза для заболевшего остается неясным, как часто ему требуется проведение дополнительных рентгенологических исследований.

Читайте также:  Пневмония у детей 3 года признаки лечение

Неосложненное течение пневмонии, легкая и средняя степени тяжести заболевания, как правило, требуют двукратного повторного рентген-снимка через 3-4 дня и через 6-10 дней от начала антибактериальной терапии. Если при втором контрольном исследовании отмечается положительная динамика в виде разрешения инфильтрации легочной ткани, значительного ее уменьшения, пациент считается выздоравливающим.

Критерии выздоровления при пневмонии перечислены ниже:

  1. Нормализация состояния больного (субъективная оценка).
  2. Исчезновение физикальных, рентгенологических и лабораторных симптомов воспаления легкого.

После лечения пациент передается в поликлинику для диспансерного наблюдения, сроки которого обычно составляют 6 месяцев. Осмотры терапевтом, выполнение ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови и рентгенографии легких выполняются по графику 1-3-6 месяцев после клинического выздоровления.

Общая радиологическая нагрузка за весь период при неосложненном течении пневмонии составляет от 0,2 до 0,5 мЗв (метод цифровой рентгенографии).

Подход при осложненном течении

Осложненное течение заболевания либо отсутствие эффекта от антибактериальной терапии имеют другой подход к рентгенодиагностике.

При отсутствии эффекта от антибиотика (АБ) первое рентгенологическое исследование выполняется на 3-4 сутки от начала лечения. По его результатам (и клинике) оценивается потребность в смене этиотропной терапии. Затем проводится повторная рентгенография в двух проекциях на сроке 7-10 дней после замены АБ. Далее возможны варианты ведения пациента:

  1. При отсутствии инфильтрации легочной ткани на третьем контрольном рентген-снимке (через 14-20 дней после смены антибактериальной терапии) и клиническом выздоровлении пациент передается для диспансерного наблюдения в поликлинику, сроки которого удлиняются до года. В этот период проводятся осмотры, лабораторные и рентген-исследования по графику 1-3-6-12 мес.
  2. При отсутствии положительной рентген-динамики, как правило, необходимы консультация фтизиатра, проведение бронхоскопии, компьютерной томографии легких. Далее по результатам дополнительного обследования.

При осложненном течении пневмонии не существует никакого графика проведения рентгенологических исследований, так как иногда невозможно предугадать ход последующего развития заболевания.

Осложнения воспаления легкого, требующие частого проведения R-графии:

  1. Эмпиема плевры, пиоторакс.
  2. Абсцедирование легкого.
  3. Формирование осумкованного плеврита.
  4. Пневмоторакс.
  5. Отек легкого.
  6. Гидроторакс, выпотной плеврит.
  7. Сепсис.

Общая радиологическая нагрузка при пневмонии с осложненным течением может увеличиваться до 2 мЗв при использовании цифрового метода.

В конце следует отметить, что решение о проведении дополнительного R-обследования при данном заболевании принимает лечащий врач на основании клинического осмотра, поэтому приведенные выше сроки никоим образом не могут быть использованы для оценки компетентности медицинского персонала.

Источник

Рентгенолог, Врач УЗД

Добрый вечер! Приложите фото протокола КТ, опишите, что вас беспокоит и как развивалось, и главное – напишите, в чем ваш вопрос!

Ольга, 16 мая 2020

Клиент

Юлия, беспокоит кашель(в течение дня несколько раз возникает), температуры нет. Хотелось бы понять, после полученных сегодня результатов КТ что необходимо делать? Хочется быть здоровой мамой и бабушкой! Спасибо!

Рентгенолог, Врач УЗД

Расскажите, когда заболели, что было, чем лечили.. И полностью заключение КТ можете сфотографировать?

Ольга, 16 мая 2020

Клиент

Юлия, да конечно, прикрепила, в середине февраля три дня высокая температура, рвота, кашель с мокротой, в больнице потеряла сознание – в итоге дне недели в терапевтическом отделении: капельницы с физраствором, меропенем 3р/ внутривенно.

Рентгенолог, Врач УЗД

По тому, что вы написали, можно сказать, что у вас есть признаки и хронических изменений, и только что перенесенной (или переносимой еще) вирусной пневмонии. КТ один раз делали?

Ольга, 16 мая 2020

Клиент

Юлия, Кт один раз, вчера, рентген до пневмонии и после в больнице.

Рентгенолог, Врач УЗД

Изучила все заключение… К сожалению, мы не знаем и теперь не узнаем, что было в легких месяц назад, к примеру.. Возможно картина была куда более серьезная. Сейчас это, вероятнее всего, уже остаточные изменения. Да, картина соответствует вирусной пневмонии, так сейчас почти все ковидные пневмонии выглядят. К сожалению, достаточно часто изменения в легочной ткани сохраняются несколько месяцев, поэтому томография имеет право быть такой. Поскольку у вас есть изменения в бронхах, давние, то кашель скорее всего обусловлен бронхитом и бронхоэктатической болезнью. Когда немного спадет ажиотаж в медучреждениях, вам нужно очно проконсультироваться с пульмонологом, показать все ваши исследования, сделать спирометрию, ФВД и получить план лечения вашего хронического заболевания.
На данный момент кашель с мокротой? Есть затруднения при выдохе?

Ольга, 16 мая 2020

Клиент

Юлия, кашель редкий, иногда есть мокрота незначительная, иногда нет. Спасибо Вам большое! Проблем с выдохом нет.

Рентгенолог, Врач УЗД

Если у вас есть небулайзер, можно поделать ингаляции с беродуалом и лазолваном. ( беродуал 20 кап+2мл физраствора, через 20 мин лазолван – 2 мл+2 мл физраствора, только не перед сном!).
Если нет – можно попить тот же раствор Лазолвана внутрь, по 4 мл 2-3 раза в сутки (не на ночь!!) , можно карбоцистеин (любое торговое название, можно АЦЦ. Возможно вы ранее уже сталкивались и знаете, что лучше помогает вам лучше откашливаться.
В расширенных участках бронхов на КТ определяется содержимое, по возможности надо выводить мокроту. Но все эти средства – только при условии БОЛЬШОГО количества потребляемой жидкости, не забывайте об этом!
Восстановление после этих вирусных пневмоний долгое, а уж на фоне проблем в легких – тем более. Но все решаемо и не катастрофично, выздоравливайте и ищите хорошего пульмонолога!

Читайте также:  Признаки бронхита и пневмонии у взрослого

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Юлия, Спасибо вам огромное! Есть и все препараты дома, и небулайзер. обязательно учтём ваши советы и придём на приём к пульмонологу. Будьте здоровы и вы, и мы – ваши пациенты! Удачи!

Фтизиатр

Добрый вечер, Ольга. По результату КТ – признаки пневмонии (вероятно вирусного характера – симптом матового стекла), а также признаки перенесенных ранее воспалительных процессов – пневмофиброз. Ранее, в начале болезни вы делали КТ, чтобы можно было сравнить описание и оценить динамику с начала болезни по сегодняшний день? Как вы себя чувствуете : температура, боль в груди, кашель, затрудненное дыхание, одышка?

Ольга, 16 мая 2020

Клиент

Елена, В начале болезни КТ не делали, на тот момент ренгтен показал “двусторонная пневмония”. Температуры нету и не было после выписки, дышу без проблем, иногда кашель периодический. Одышки тоже пока не наблюдаю. Результаты КТ напугали, поэтому попросила консультацию. Спасибо вам дорогие врачи на помощь!

Фтизиатр

Ольга, и вам спасибо за доверие. У вас не тяжелая форма пневмонии, идёт процесс выздоровления, рассасывания очагов. Общее состояние тоже удовлетворительное. Но надо знать, на каком этапе процесс в лёгких. Врач рентгенолог рекомендует сделать контроль через 7-9 дней. Контроль КТ надо сделать, чтобы знать, как рассасываются очаги, не пропустить появление новых, и если будет необходимо, назначить срочное лечение, чтобы болезнь не затягивалась.

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Елена, Спасибо, тогда сделаем КТ ещё раз! болеть никому не хочется! Благодарю за ваши рекомендации.

Фтизиатр

На здоровье, Ольга. Удачи вам!

Педиатр

Здравствуйте контроль кт через 10 дней
Делайте ингаляции с флуимуцил

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Елена, Вы считаете надо обязательно повторить КТ? сделаем, если надо, а ингаляции какие пропорции?

Педиатр, Терапевт, Массажист

А есть протокол КТ из больницы? Очень интересно, матовое стекло обычно уходит через три, четыре недели после пневмонии. Такое ощущение что вы сейчас переносите пневмонию. На фоне хронического бронхита, изменения по типу которого, есть в лёгких.

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Наталья, здравствуйте! к сожалению КТ в больнице не делали – контрольный рентген, сказали всё хорошо и выписали. КТ сделала позавчера по своей инициативе, чтобы знать какая ситуация.

Терапевт

Добрый день. Сейчас по КТ у вас остаточные явления пнвмонии, пневмофиброз, это вероятнее всего у вас раньше была перенесенная пневмония.Сейчас если есть кашель то поделайте небулайзер с Лазалваном 20 капель_3 раза в день + 4 мл физ.раствора!- 5 дней. Бронхомунал и1 кап 1 раз в день 1 0 дней, каждого месяца,Курс 3 мес В перерывах Галавит 1 т _ 4 раза в день 1 0 дней.Удачи вам.

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Ольга, Спасибо за рекомендацию!

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. После перенесенной пневмонии еще долго восстанавливается слизистая дыхательных путей (может оставаться кашель), рекомендую комплексный препарат ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, для быстрого восстановления. С уважением. Здоровья и удачи.

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Михаил, Спасибо, взаимно! Можно узнать ваше профессиональное мнение, как вы считаете, на данный момент это уже перенесенная пневмония или еще переносимая? что-то меня это напугало

Педиатр, Терапевт

С моей точки зрения у Вас уже перенесенная пневмония, но слизистая дыхательных путей будет восстанавливаться какое-то время (этот показатель индивидуальный). Ничего страшного здесь нет. С уважением.

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Михаил, Благодарю за пояснение!

Педиатр, Терапевт, Массажист

На сколько у вас сейчас острый процесс, должен ответить доктор который Вас послушает, любое исследование это только исследования, диагноз ставит Только врач! Желательно ещё до приёма врача сдать общий анализ крови, Чтобы сориентироваться по остроте процесса. Удачи вам и берегите себя

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Наталья, Всё поняла! Обязательно пойдём в пульмонологу, анализы сдам. Будьте тоже здоровы, спасибо!

Пульмонолог

Ольга,добрый день! Помимо консультации Пульмонога очно,необходимо пройти Спирометрию ( определение нарушений Бронхиальной проводимости) и консультация Кардиолога для исключения Дилятационной кардиомиопатии?( На КТ выявлены признаки умеренного расширения полостей сердца,) Перед посещением кардиолога ЭКГ и УЗИ сердца. С уважением,Ольга

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Ольга, Спасибо, как вы считаете, необходимо ли повторить КТ через 10 дней?

Пульмонолог

Ольга,добрый вечер! Повторить КТ надо будет обязательно,а вот срок повтора должен назначить Ваш лечащий врач либо через 10 или 14 дней , либо через 21 день или 1 месяц. Но,чаще повторяют через 10 дней. С уважением, Ольга.

Ольга, 17 мая 2020

Клиент

Пульмонолог

Ольга,добрый вечер! Вам, спасибо за обращение. С уважением,Ольга

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

177 просмотров

6 июня 2020

Здравствуйте Уважаемые доктора! В 2012 году я перенесла двусторонюю пневмонию (диаскин отр., Манту отр, в мокроте не обн.). В октябре – ноябре 2019 переболела вновь двусторонней пневмонией, выписана с результатом КТ “… при сравнении с данными предыдущего исследования отмечается положительная динамика – участки информации в лёгких значительно уменьшились в размерах и по площади. В С3 правого лёгкого и С6 левого лёгкого сохраняются участки бронхо-плевропневмонической инфильтрации легочной ткани. Жидкости не выявлено. В остальном картина прежняя”. Сегодня 06.06.2020 сделала Кт для исключения covid (назначена пластическая операция) и получила вот такое заключение.”Признаки тяжистого пневмофиброза в сочетании с множественными очаговыми изменениями в S3 правого легкого; субплевральные очаговые изменения в S6 справа и S1/2 и S6 – слева (сливного характера в общее поле до 21х10 мм по типу консолидации). Признаков скопления жидкости не выявлено. Медиастинальные лимфоузлы не увеличены. Клетчатка инфильтрирована”. Помогите пожалуйста разобраться с данным КТ. Что все это означает? Курю давно и много. Спасибо большое!

Читайте также:  История болезни по фармакологии пневмония

Возраст: 40

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! На КТ ОГКпризнаки , которые , в условиях пандемии короновирусной инфекции, могут быть расценены, как вирусная пневмония и являются показанием к проведению теста на короновирус. Это:очаги, расположенные субплеврально с консолидацией. При анализе на инфекцию можно будет оценить состояние иммунитета(выздоравливайте вы или только столкнулись с инфекцией) При отрицательном результате на короновирусной инфекцию нужно ожидать альиернативного диагноза. Это подскажет пульмонолог, иныекционист. А вот тяжистые фиброзные очаги -это остаточные явления после перенесенных пневмоний.

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте. По КТ лёгких от 6’06’ динамика отрицательная, инфильтрация и консолидация сохраняются. Желательно сделать ПЦР на Ковид 19, ОАК, СРБ, ЛДГ, КФК, фибриноген, коагулограмму. Начните Гидроксихлорохин 400 мг в сутки 10 дней, Азитромицин 500 мг 9 дней, Клексан 14 дней. Стационарное лечение не рассматриваете?

Ольга, 6 июня 2020

Клиент

Екатерина, ПЦР на covid, сдала, кровь завтра. Стационар не рассматриваю. Меня же лечили 20 дней. Сейчас самочувствие нормальное, если бы не пластика, не возникло бы мысли делать КТ

Педиатр, Терапевт, Массажист

Последствия 2x пневмоний- фиброз, рубец, и какой-то свежий очаг. Скорее всего ещё один воспалительный процесс в легких. В любом случае в настоящий момент нужно исключается в первую очередь covid. Возможно перенесен был бессимптомно, такая картина часто появляется в легких у людей, которые его перенесли именно так как

Ольга, 6 июня 2020

Клиент

Наталья, Спасибо. А может в ноябре у меня был covid? Откуда мог взяться новый очаг (если я правильно поняла, это слияние… Так?)

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

В ноябре в России не было Ковида. Сдайте тогда кровь, если всё в норме и ПЦР отрицательно, через 10 дней можно оперироваться, так как наркоз при пневмонии противопоказан.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Это описание такой сливной очаг. Это острый процесс сливные очаги не бывают как последствия перенесенной пневмонии . Прследстаия пневмонии которая была 6 месяцев назад – это рубчики. Если объяснять доступно то сливной это очаг который формируется в процессе слияния двух отдельных очагов пневмонии. То есть два очага прорываются чаще всего в бронх, для того чтобы отделяемое отходило. Это пневмония несвежая, не сегодня острое состояние возникло, но и не 6 месячной давности. Учитывая безклиническое течение отсутствии в настоящий момент проявление в скорее всего понадобится еще и консультация фтизиатра

Педиатр

Здравствуйте можно расценить как новая пневмония Консультация терапевта

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Мелкие очаги свежие, неноябрьские. Сдайте анализ на ковид, с-реактивный белок. Начните триазавирин и азитромицин. Плюс консультация фтизиатру понадобится

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте Ольга. По анализам Вам следует принять курс противовирусной терапии, например АРБИДОЛ, под защитой от бактерий – антибиотик, например ТАВАНИК или те, препараты, которые Вам написали выше коллеги.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Пульмонолог

Ольга,добрый день! При сравнении КТ от 2019 года и 2020 года ,описание разное. В 2019 году типичные признаки Инфильтрации, за счёт Пневмонии или Специфического воспаления ( инфильтративный Туберкулёз?). Но,поскольку шла положительная динамика на антибиотиках ,больше данных на Пневмонию. В этом году уже описывают очаговые изменения с уплотнением лёгочной ткани. Первым делом ,конечно исключают Ковид ( кровь на антитела к Короновирусу методом ИФА) ,вторым- Пневмонию Очаговую ,но не вирусную( курс лечения антибиотиками) ,третим- очаговый тубпроцесс( консультация Фтизиатра с постановкой диаскин-теста или Т- спот тест,если его признают Ваши Фтизиатры) и в четвёртых, учитывая большой стаж курения ,исключение онкологии( кровь на онкомаркеры и консультация онколога). С уважением,Ольга.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник