Когда делают повторный рентген при пневмонии
Пневмония — это весьма опасное воспаление легких, к лечению которого необходимо подходить весьма ответственно, так как существует риск развития остаточных явлений и массы негативных последствий.
Остаточные явления после пневмонии на рентгене
Основные причины остаточных явлений:
- вирус или бактерии оказали сильное негативное воздействие на организм;
- весьма длительное хроническое течение воспаления легочной ткани;
- нарушения в работе иммунитета.
Часто после воспаления легких можно заработать заболевания горла, носа, бронхов.
Чтобы определить состояние легких до и после пневмонии, необходимо обязательно сделать рентген, он поможет визуализировать всевозможные отклонения, которые могут сохраняться до 2-3 месяцев.
Пневмония — долго текущее заболевание, при осложненных формах которого срок пребывания в стационарном отделении может достигать 10 дней. При этом в области воспаления формируются участки соединительной ткани из-за быстрого поражения клеток легких. Так как не успевают формироваться новые клетки, образуются рубцы, которые уже останутся навсегда. Помимо рубцов, появляются и спайки, они в запущенном состоянии способны вызвать легочную недостаточность.
Чтобы контролировать течение или проверить наличие остаточных явлений, очень важно сделать рентген после лечения пневмонии.
Основными показаниями для обязательного повторного исследования является:
- Высокая температура тела даже после антибактериального лечения.
- Сильный кашель с повышенным отхождением густой мокроты.
Рентген-контроль после пневмонии позволит узнать точную картину состояния легких, избежать массы негативных последствий.
Делают ли контрольный рентген ребенку после пневмонии?
Каждый ребенок проходит рентген-исследование как при подозрении на пневмонию, так и после ее лечения. Только таким образом можно отследить патологические изменения, составить полную картину заболевания.
Рентгенологическое исследование позволяет со 100% гарантией определить начальную стадию пневмонии, притом что она чаще всего протекает с минимальными симптомами.
Как часто и когда можно делать рентген после пневмонии?
Рентгенологическое исследование рекомендуется проходить не более 2 раз в год, но при пневмонии эта процедура может проводиться намного чаще, а именно не менее 3 раз:
- при постановке диагноза;
- спустя 3-5 дней после начала лечения для контроля эффективности подобранной терапевтической схемы, а также отслеживания клинических симптомов, таких как утолщение плевры, неоднородная структура, нечеткие границы, расширение корней легких и т. д.
- делать 3 рентген после пневмонии необходимо для утверждения окончательного выздоровления пациента, предупреждения осложнений впоследствии разрастание фиброзной ткани т. д. На Москве, всегда можно будет приобрести диплом магистра, поэтому если надо купить диплом , то можно будет приобрести диплом любого учебного заведения! Проводить процедуру необходимо при выписке из стационара, рекомендуется проконтролировать состояние легких и спустя несколько недель после лечения, если есть неприятные симптомы.
Точно определить, что произошло с легкими после пневмонии можно исключительно на повторном рентгене.
Источник
8765 просмотров
8 июня 2020
добрый день! Помогите еще раз пожалуйста! Прошла лечение двусторонней полисегментарной пневмонии полностью: Цефтриаксон 1,0 мг внутримышечно 2 раза в день 5 дней + азитромицин 0,5 мг 6 дней, затем Панцеф 0,5 мг 6 дней, Амоксиклав 1000мг 2 раза в день, галавит свечи 5 дней, дышала беродуалом 2 раза в день, потом пыталась АЦЦ 600 мг, мокроты не было и нет, далее Аскорил. Мокроты так и нет. Из симптомов пневмонии только очень редкое подкашливание. Сегодня сделала контрольное КТ и пришла в ужас. Получается, что всё моё лечение зря? Что было, то и осталось? КАК теперь лечиться? ЧТО делать? Заранее благодарна.
Хронические болезни: 49 лет. миома матки, фиброзно-кистозная мастопатия
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Фтизиатр
Доброе утро, Елена. Пройденный курс лечения принес положительные результаты. У вас практически исчезла клиника, симптомы, нет интоксикации. Что касается результатов КТ, то здесь тоже хороший результат : участки поражения легких не увеличились, нет острого воспалительного процесса, лёгочная ткань вокруг основного участка спокойна, не затронута воспалительным процессом. Вирусные пневмонии ( не только covid) отличаются длительной фазой рассасывания, длительной фазой разрешения (выздоровления) пневмонии. Основная цель повтора КТ была убедиться, что воспалительный процесс остановился. Это главное. Теперь делать повтор через 1 месяц, не ранее. Это уже будет контроль, как пневмония рассасывается. Не переживайте. Процесс выздоровления длительный. Укрепляйте иммунитет, начинайте дыхательные упражнения с небольшой нагрузкой, пешие прогулки в безветренную погоду, начиная с 10-15 минут : не допускайте чувства усталости.
Терапевт
Здравствуйте! По КТ ОГК описана положительная динамика в виде уменьшения очагов по типу «матового стекла» и степени выраженности фиброза.
Если кашель сухой, без мокроты – то отхаркивающие препараты не принимайте. Рекомендуется обильное тёплое питье – морсы и компоты из клюквы, ягод. Можно подышать физ раствором через небулайзер 5-7 мл, при затруднённом дыхании Беродуалом. Начните Ренгалин 1 т 3 раза в сутки.
Сдайте дополнительно общий анализ крови, С – реактивный белок, кровь на антитела к НКИ, коагулограмму – чтобы лабораторно оценить динамику.
Что Вас беспокоит по жалобам на сегодняшний момент?
Фтизиатр
Елена, сейчас ознакомилась с результатами КТ. У вас уже хорошая положительная динамика. Выраженное уменьшение плотности поражения, нет образования грубой фиброзной ткани на месте рассасывания очагов, т.е. после рассасывания лёгочная ткань восстанавливает свои функции. Теперь надо помочь лёгким восстановиться, но не спешите. Бурная деятельность : упражнения с нагрузкой, бег, тяжёлый физический труд сейчас вам строго противопоказаны. Все должно быть в спокойном темпе, до чувства усталости, до одышки.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. На кт положительная динамика, стадия рассасывание инфильтратов и образования проще говоря рубрика на этом месте-это естественный процесс. Сдайте полный анализ крови с формулой и с-реактивный белок, чтобы посмотреть осмотру процесса, плюс д-димер (часто микротромьы в легких мешают быстрому рассасыванию очагов). Пока только увлажнение воздуха, дышите физраствором, начните принимать исмиген для восстановления иммунитета
Педиатр, Терапевт, Массажист
Здесь идет выздоровление. На самом деле просто компьютерная томография всегда долго показывает оставшееся очаги воспаления. До месяца. Если нет жалоб, то всё хорошо.
Пульмонолог
Елена,доброе утро! На контрольном КТ явная положительная динамика в виде уменьшения плотности очагов( это значит ,что клетки лёгочной ткани восстанавливаются после воспаления) и отсутствие Пневмофиброза,тоже положительная динамика,значит нет разрастания соединительной ткани . Так что лечение было успешным. Елена ,единственный момент меня смущает наличие увеличенного лимфатического узла в области бифуркации трахеи на обоих КТ. Сейчас расцениваю как реакцию на вирусную и бактериальную нагрузку. Но,на последующих КТ должен лимфаузел уменьшиться в размерах. Если ,нет,то дообследование: диагностическая Бронхоскопия. С уважением,Ольга.
Педиатр
Здравствуйте курсы бронхомунала
Не переживайте динамика положительная
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Елена. По результатам анализом идет процесс выздоровления. Для ускорения этого процесса рекомендую Вам ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, комплексный препарат для укрепления иммунитета слизистых дыхательных путей
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 35 человек,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Медицинские показания к проведению рентгенографии легких в двух проекциях (передняя, боковая) включают в себя подозрение на пневмонию при наличии следующих симптомов у пациента:
- Лихорадка выше 38°С с острым началом заболевания.
- Кашель с мокротой любого характера (от слизистой до гнойной с прожилками крови).
- Наличие аускультативных и перкуторных симптомов пневмонии: влажные хрипы, крепитация, укорочение тона.
- Изменения в общем анализе крови по типу лейкоцитоза с цифрами выше 10*109/л либо наличие палочкоядерного сдвига выше 10%.
При выявлении патологических изменений на рентген-снимке, характерных для пневмонии, пациенту назначается соответствующая терапия.
Графики проведения рентгенограмм
Однако после установления диагноза для заболевшего остается неясным, как часто ему требуется проведение дополнительных рентгенологических исследований.
Неосложненное течение пневмонии, легкая и средняя степени тяжести заболевания, как правило, требуют двукратного повторного рентген-снимка через 3-4 дня и через 6-10 дней от начала антибактериальной терапии. Если при втором контрольном исследовании отмечается положительная динамика в виде разрешения инфильтрации легочной ткани, значительного ее уменьшения, пациент считается выздоравливающим.
Критерии выздоровления при пневмонии перечислены ниже:
- Нормализация состояния больного (субъективная оценка).
- Исчезновение физикальных, рентгенологических и лабораторных симптомов воспаления легкого.
После лечения пациент передается в поликлинику для диспансерного наблюдения, сроки которого обычно составляют 6 месяцев. Осмотры терапевтом, выполнение ОАК, ОАМ, биохимического анализа крови и рентгенографии легких выполняются по графику 1-3-6 месяцев после клинического выздоровления.
Общая радиологическая нагрузка за весь период при неосложненном течении пневмонии составляет от 0,2 до 0,5 мЗв (метод цифровой рентгенографии).
Подход при осложненном течении
Осложненное течение заболевания либо отсутствие эффекта от антибактериальной терапии имеют другой подход к рентгенодиагностике.
При отсутствии эффекта от антибиотика (АБ) первое рентгенологическое исследование выполняется на 3-4 сутки от начала лечения. По его результатам (и клинике) оценивается потребность в смене этиотропной терапии. Затем проводится повторная рентгенография в двух проекциях на сроке 7-10 дней после замены АБ. Далее возможны варианты ведения пациента:
- При отсутствии инфильтрации легочной ткани на третьем контрольном рентген-снимке (через 14-20 дней после смены антибактериальной терапии) и клиническом выздоровлении пациент передается для диспансерного наблюдения в поликлинику, сроки которого удлиняются до года. В этот период проводятся осмотры, лабораторные и рентген-исследования по графику 1-3-6-12 мес.
- При отсутствии положительной рентген-динамики, как правило, необходимы консультация фтизиатра, проведение бронхоскопии, компьютерной томографии легких. Далее по результатам дополнительного обследования.
При осложненном течении пневмонии не существует никакого графика проведения рентгенологических исследований, так как иногда невозможно предугадать ход последующего развития заболевания.
Осложнения воспаления легкого, требующие частого проведения R-графии:
- Эмпиема плевры, пиоторакс.
- Абсцедирование легкого.
- Формирование осумкованного плеврита.
- Пневмоторакс.
- Отек легкого.
- Гидроторакс, выпотной плеврит.
- Сепсис.
Общая радиологическая нагрузка при пневмонии с осложненным течением может увеличиваться до 2 мЗв при использовании цифрового метода.
В конце следует отметить, что решение о проведении дополнительного R-обследования при данном заболевании принимает лечащий врач на основании клинического осмотра, поэтому приведенные выше сроки никоим образом не могут быть использованы для оценки компетентности медицинского персонала.
Источник
По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек 25 сентября — Всемирный день легких. Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.
1. Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?
В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.
2. Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?
В.Ш.: Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор всегда есть. Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.
3. Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?
В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.
4. Правда ли, что пневмонию можно не услышать?
В.Ш.: К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу, действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.
5. Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?
В.Ш.: Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!
Показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию.
6. Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?
В.Ш.: Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции). И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало. А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.
Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни один из вариантов терапии — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.
Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно.
7. Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?
В.Ш.: Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.
Целесообразность госпитализации при пневмонии:
- уровень кислорода в крови ниже 90%
- обезвоживание
- выраженная интоксикация
- умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
- нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
- сопутствующие заболевания
- Осложнения пневмонии
- Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)
8. Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?
В.Ш.: Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.
9. Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?
В.Ш.: Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.
5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:
Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.
Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.
Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.
Спорт, прогулки и хорошее питание.
Гигиена полости рта.
10. Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?
В.Ш.: Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.
Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.
Рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического.
11. Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?
В.Ш.: В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц. Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.
Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так. Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.
Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:
- второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
- длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
- чрезмерная слабость
- очень плохое самочувствие
- чрезмерная потливость
- боль в грудной клетке
- откашливание мокроты с кровью
- Одышка и признаки затрудненного дыхания
Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.
***
Людмила Чиркова
Источник