Код мкб 10 ожог роговицы
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Профилактика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ожог роговицы.
Описание
Роговая оболочка (роговица) является одной из важнейших структур глаза. В силу своей локализации она является наиболее уязвимым отделом глазного яблока. Весьма тяжелыми последствиями, ведущими к значительному снижению зрения или практической слепоте, является поражение роговицы при химических, термических и термохимических ожогах.
Симптомы
Принято выделять четыре степени ожогов роговицы:
Первая степень – несильные ожоги. Ожоги глаз первой стадии характеризуются увеличением кровенаполнения тканей век и оболочки конъюнктивы, неглубокое замутнение роговичной оболочки и ее небольшая эрозия.
Вторая степень – ожоги глаз средней тяжести. При ожогах глаз средней тяжести на кожном покрове возникают пузыри, на конъюнктиве образуются пленки, которые можно безтруда удалить, поверхность роговицы мутнеет.
Третья степень – тяжелые ожоги глаз. При ожогах глаз третьей стадии возникает отмирание кожного покрова век, пленки быстро образуются и не снимаются, роговичный слой сильно мутнеет. Роговица становится похожа на матированное стекло.
Четвертая степень – ожоги глаз очень тяжелой степени. При таких ожогах глаз характерно развитие обширного отмирания тканей, некроза конъюнктивы, склеры глаза, роговица помутнена до самых глубоких слоев и похожа на фарфор.
После процесса отмирания пораженных участков кожного покрова и оболочек глаза открывается изъязвленная поверхность, на которой после заживания образовываются глубокие рубцы и шрамы. Эти элементы соединительной ткани способствуют значительному сокращению слизистой глаза.
На роговице глаза образуются помутненные участки разной интенсивности.
Когда ожоги роговицы носят тяжелый характер, то формируются сращения склеры конъюнктивы и кожи века. Этот патологический процесс носит название симблефарона.
Ожоги роговицы могут сопровождаться иридоциклитом, глаукомой вторичного характера. Если в образовавшуюся рану проникнет инфекция, то возникает эндофтальмит. Все указанные явления способствуют развитию осложнений ожога роговицы.
При ожогах роговицы первой и второй стадии прогноз, как правило, благоприятный.
Ожоги же роговицы третьей и четвертой стадии часто становятся причиной неисправимыхизменений расположения век, инфицированию глаза, образованию бельма на роговичной оболочке, резкому ухудшению зрения вплоть до полной слепоты.
Профилактика
Профилактика ожогов роговицы состоит в защите органов зрения в условиях вредного производства, в быту и при высоких температурах.
Причины
Ожоги роговицы могутиметь различное происхождение. Различают:
- тепловые или термические ожоги роговицы;
- химические ожоги роговицы.
Лечение
Неотложнаяпомощь при химических повреждениях состоит в промывании глазного яблока и близлежащих тканей большим количеством воды либо слабого раствора марганцовки.
Когда возможно, при ожогах роговицы щелочными соединениями необходимо тщательно промыть поврежденный орган слабым раствором борной кислоты либо неконцентрированным раствором уксусной кислоты. Если ожог глаз был нанесен анилиновым карандашом, то лечение ожога роговицы заключается в промывании глаза раствором танина либо слабым раствором кислоты аскорбиновой.
Прилипшие к конъюнктиве мелкие частицыхимического реагента после обезболивания устраняют с помощью смоченного в жидкости ватного тампона, при помощи пинцета либо медицинской иглы.
Если устранение инородныхчастиц в глазу выполнить невозможно, то прокалываются инъекции в конъюнктивальный мешочек кальцийсодержащего раствора.
После того, как поврежденный глаз удалось как следует очистить, полость под веками наполняют обеззараживающими мазями и растворами.
Эти лекарственные препараты используют при термических ожогах роговицы.
Дальнейшее лечение ожогов роговицы проводится в стационарных условиях.
В целом, лечение ожогов роговицы должно быть нацелено на сохранение зрительной функции травмированного глаза, на сведение на нет аутоиммунных реакций, на предотвращение всевозможных инфекционных и неинфекционных осложнений ожога роговицы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ожог глаза это неотложное состояние, требующее незамедлительных действий. Глазные ожоги, тепловые или химические, являются одними из наиболее опасных и могут повлечь потерю зрения. Едкие вещества могут вызвать ограниченное или диффузное повреждение роговицы. Последствия ожогов зависят от типа и концентрации раствора рН, продолжительности и температуры вещества.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
Причины ожога глаз
Повреждения глаз наиболее часто возникают в результате контакта с химическими веществами, термическими агентами, различными излучениями, электрическим током.
- Щелочи (гашеная или негашеная известь, известковый раствор) при контакте с глазами ведут к самым серьезным ожогам, вызывая некроз и разрушая структуру тканей. Конъюнктива приобретает зеленоватый оттенок, а роговица становится фарфорово-белой.
- Кислоты. Ожоги кислотами не столь серьезны, как щелочные. Кислота вызывает свертывание белка роговицы, что предотвращает повреждение более глубоких структур глаза.
- Ультрафиолетовое излучение. Ожог глаза ультрафиолетом может произойти после загара в солярии, или, если смотреть на яркие солнечные лучи, отраженные от поверхности воды или снега.
- Горячие газы и жидкости. Стадия ожога зависит от величины температуры и длительности воздействия.
- Особенностью ожога электрическим током является безболезненность, четкое разграничение здоровых и мертвых тканей. Сильные ожоги провоцируют кровоизлияния глаз и отек сетчатки. Также происходит помутнение роговицы. При воздействии электрическим током чаще страдают оба глаза.
[6], [7], [8], [9]
Ожог глаза сваркой
При работе сварочного аппарата возникает электродуга, излучающая ультрафиолет. Это излучение может вызывать электроофтальмию (сильный ожог слизистой оболочки). Причины возникновения – не соблюдение правил техники безопасности, мощное ультафиолетовое и инфракрасное излучения, влияние, образующегося при сварке дыма на глаза. Симптоматика: неукротимое слезотечение, острая боль, гиперемия глаз, опухшие веки, боль при движениях глазных яблок, светобоязнь. Если произошла электроофтальмия воспрещается тереть глаза руками, так как растирание боль только усиливает и приводит к распространию воспаления. Важно срочно осуществить промывание глаз. Если ожогом не повреждена сетчатка, то зрение восстановится уже через один три дня.
[10], [11], [12], [13]
Факторы риска
Наиболее распространены ожоги роговицы глаза в строительстве, на производстве, в сельском хозяйстве, но случаются также и в домашних условиях.
Особенно опасны щелочи, потому что они проникают в ткань роговицы быстрее и легче. Это приводит к отмиранию поверхностных тканей, часто повреждаются глубокие слои глаза. Как следствие может увеличиться внутриглазное давление и развивается катаракта.
Кислоты вызывают денатурацию белка поверхностных слоев роговицы с ограничением проникновения внутрь тканей, но тем не менее, могут привести к слепоте. Исключение представляет собой плавиковая кислота, которая быстро проникает через клеточные мембраны и вызывает некроз. Кроме того, ионы фтора, проникшие внутрь клетки, снижают активность гликолитических ферментов, а также связываясь с кальцием и магнием образуют нерастворимые соединения.
Следующая группа веществ, способных вызвать ожог роговицы состоит из раздражителей, имеющих нейтральную рН, и хотя их воздействие вызывает подобную симптоматику, их воздействие не наносит непоправимого ущерба.
В быту ожоги роговицы глаза происходят из-за попадания соединений гидроксида аммония, сульфита аммония, гидроксида калия, оксида магния и гидроксида кальция. Они содержатся в удобрениях для растений и чистящих средствах (аммиак). Часто в быту можно встретить: соляную, серную, азотную и уксусную. Серная кислота может высвобождаться вследствие разрыва радиатора автомобиля и его возгорания. Уксусную кислоту мы употребляем для приготовления консервации. Сильно поражают глаза смывка и лак для ногтей.
Раздражающие вещества также используются в бытовых моющих средствах, репеллентах и спреях. Все перечисленные выше химикаты могут вызывать Ожог глаза.
Особо осторожными необходимо быть с различными электроприборами. Следить за тем, чтобы не было повреждений на корпусе или проводе, за исправностью работы. Ожог возможен и при наблюдении за таким явлением, как затмение солнца, если долго находиться под лучами яркого солнца без тонированных очков. Ультрафиолетовый свет, который попадает в глаза может повреждать сетчатку, что приведет к нарушению зрения. От этого может произойти отек и покраснение глаз, кератоконъюнктивит. Иногда, происходит помутнение роговицы. Отправляясь на отдых к морю или в горы необходимо защищать глаза от яркого солнца.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Патогенез
От воздействия кислоты, щелочи, различных излучений, горячих газов и жидкостей происходит отмирание ткани с дальнейшим ее отторжением.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптомы ожога глаз
Наиболее частые симптомы ожогов глаз:
- сильная боль,
- тревожность,
- светобоязнь,
- слезотечение,
- помутнение зрения,
- спазм и отек век,
- ожог кожи вокруг глаз,
- покраснение глаз,
- помутнение роговицы,
- бледность конъюнктивы.
Первые признаки ожога роговицы глаза любой степени тяжести это – светобоязнь, слезотечение и помутнение зрения.
[28], [29]
Стадии
Ожоги бывают четырех стадий. Первая – наиболее легкая, соответственно четвертая – самая тяжелая.
- Первая степень – покраснение век и конъюнктивы, помутнением роговицы.
- Вторая степень – на коже век происходит образование волдырей и поверхностных пленок на конъюнктиве.
- Третья степень – некротические изменения кожи век, на конъюнктиве глубокие пленки, которые практически не снимаются и помутневшая роговица, напоминает непрозрачное стекло.
- Четвертая степень – некроз кожи, конъюнктивы и склер с глубоким помутнением роговицы. На месте некротических участков образуется язва, процесс заживления которой заканчивается рубцами.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Формы
Классификацию видов ожогов роговицы глаза можно провести по причинам вызвавшим их и степени тяжести.
[37], [38], [39], [40], [41], [42]
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения на прямую зависят от стадии ожога.
[43], [44], [45], [46]
Диагностика ожога глаз
Как правило, проблем с постановкой диагноза Ожог глаза не возникает. Устанавливается на основе характерных симптомов и опроса пациента или свидетелей этого события. Диагноз должен быть поставлен как можно в более короткие сроки. С помощью анализов и обследования: врач определяет фактор, который стал причиной ожога и составляет заключение.
После окончания острого периода, с целью оценки повреждений, рекомендуется провести инструментальную и дифференциальную диагностику – наружного осмотра глаза с помощью векоподъемника, измерять внутриглазное давление, провести биомикроскопию для выявления язв на роговице, офтальмоскопию.
[47], [48], [49], [50], [51]
Лечение ожога глаз
Неотложная помощь, направлена на то, чтобы определить какое вещество вызвало ожог. В кратчайшие сроки необходимо удалить раздражитель из глаза. Он может быть удален с помощью ткани или ватного тампона. Если это возможно, материал удаляется с конъюнктивы, путем выворачивания верхнего века и очищения его с помощью тампона. Затем пострадавший глаз промыть водой или дезинфицирующим раствором, таким как двух процентный раствор борной кислоты, трех процентный раствор танина или другими жидкостями. Промывание должно повторяться в течение нескольких минут. Чтобы уменьшить, сопровождающую при ожоге сильную боль и страх можно сделать обезболивание пациенту и дать седирующие средства.
Можно для капельной анестезии использовать раствор дикаина (0,25-0,5%). Затем на глаз накладывают стерильную повязку, охватывающую весь глаз, а затем немедленно транспортируют пациента в больницу для дальнейших действий по сохранению зрения. В дальнейшем необходимо бороться с тем чтобы не было сращения век и разрушения роговицы.
На веки советуют класть прокладку из марли, которая пропитана антисептической мазью, используют капли эзерин 0,03%. Допускается использование капель в глаза с антибиотиками:
- тобрекс 0,3% (закапывают 1-2 капли через каждый час; противопоказания – непереносимость какого-либо компонента лекарства; может назначаться детям с рождения.),
- сигницеф 0,5% (1-две капли каждые два часа до восьми раз в сутки, уменьшая дозировку до четырех раз в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально. Побочные эффекты – местные аллергические реакции.),
- капли левомицетина 0,25% закапывать пипеткой один раз три раза в день по одной капле)
- капли тауфона 4% (местно, в виде инстилляции две-три капли 3-4 раза в день. Противопоказаний и побочных явлений нет),
- при тяжелых состояниях назначают дексаметазон (может назначаться как местно, так и в инъекциях, в/м 4–20 мг три четыре раза в сутки).
Нельзя допустить пересыхания поврежденного глаза. Чтобы этого не произошло, проводят обильное смазывание вазелином и ксероформной мазью. Вводят сыворотку против столбняка. Для общего поддержания организма при ожоге роговицы глаза в реабилитационный период рекомендуют назначать витамины. Их используют внутрь или в виде внутримышечных или внутривенных инъекций.
Для улучшения кровообращения может быть применен массаж и физиотерапевтическое лечение.
Цель стационарного лечения – это максимальное сохранение функции глаз. При ожогах первой и второй степени прогноз благоприятный. При двух последних показано оперативное лечение – кератопластика послойная или сквозная.
После того как острая фаза ожога прошла можно применять народные, гомеопатические средства и лечение травами.
Лечение ожогов народными методами
Необходимо есть как можно больше моркови, так как она содержит каротин, полезный для наших глаз.
В свой рацион добавьте рыбий жир. В его состав входит азотистый материал и полинасыщенные кислоты, способствующие восстановлению тканей.
При легком ожоге электросваркой можно разрезать пополам картофелину и наложить на глаза.
Лечение травами
Одна столовая ложка сухих цветков клевера заливается одним стаканом кипятка и настаивается один час. Использовать для наружного применения.
Сухой чабрец (одна ложка) заливается одним стаканом кипятка. Дать настояться один час. Применять наружно.
Измельченные листья подорожника в количестве двадцати грамм залить 1 стаканом кипятка и настоять один час. Для наружного применения.
Гомеопатические средства
- Окулохеель – препарат применяется при раздражении глаз и конъюнктивите. Противовоспалительное. Назначается взрослым по одной две капли два раза в день. Противопоказаний нет. Побочные эффекты не известны.
- Мукоза композитум – применяется при воспалительных, эрозивных заболеваниях слизистых оболочек. Назначают в начале лечения каждый день по одной ампуле, в течение трех дней. Побочные эффекты не известны. Противопоказаний нет.
- Gelseminum. Гельземинум. Действующее вещество изготовлено из подземной части растения гельземий вечнозеленый. Рекомендовано при снятии острой колющей боли в глазу, глаукоме. Взрослым принимать 8 гранул от трех до пяти раз в день.
- Аурум. Aurum. Средство при глубоких поражениях органов и тканей. Рекомендуемый прием для взрослых 8 гранул от 3 раз в день. Противопоказаний не имеет.
Все приведенные в этой статье традиционные и не традиционные методы лечения являются ознакомительными. То, что может положительно влиять на одного человека, другому совершенно не подойдет. Поэтому не занимайтесь самолечением, посетите специалиста.
Профилактика
Специалисты утверждают, что в большинстве случаев ожоги можно предотвратить. Профилактические мероприятия могут быть сведены к простому выполнению правил техники безопасности при работе с легковоспламеняющимися жидкостями, химикатами, препаратами бытовой химии, работе с электроприборами. Когда находитесь на ярком солнце, надевайте солнцезащитные очки. Пациентам, которые перенесли ожоги роговицы глаза, рекомендовано находиться на диспансерном учете у офтальмолога в течение одного года после травмы.
[52], [53], [54], [55]
Прогноз
Благоприятный исход зависит от характера травмы, ее тяжести, быстроты оказания медицинской помощи, правильности терапии.
При ожогах глаз третьей и четвертой степени возможно заращение полости конъюнктивы, может образоваться бельмо, снижение остроты зрения.
[56], [57]
Источник