Клиника дыхательной недостаточности при пневмонии
Симптоматика пневмонии довольно разнообразна. Больные жалуются на кашель, повышение температуры тела, большое количество мокроты, боли в груди при кашле.
Однако отметим и другие общие клинические симптомы, на которые жалуются пациенты — это различные виды нарушений дыхания, одышка и дыхательная недостаточность, о которых мы подробнее расскажем в нашей статье.
Классификация нарушений дыхательной функции
Здоровый человек выполняет 16-18 актов дыхания в минуту. Нормой считается количество актов дыхания не менее 12 в минуту. Это акты средней глубины, одинаковые и происходящие в одинаковые промежутки времени. Любое отклонение от описанных критериев можно считать патологическим. Теперь подробнее о каждом типе нарушения дыхания.
Брадипноэ
Этот термин означает сокращение количества дыхательных циклов (актов) до менее 12 в минуту. Он может наблюдаться при различных патологиях, например, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем человеческого организма. Брадипноэ развивается при снижении возбудимости или угнетении дыхательного центра. Вот на что следует обращать внимание при диагностике.
Тахипноэ
Противоположность предыдущему состоянию патологии. При тахипноэ количество дыхательных движений превышает 18. У грудных детей этот критерий выше и составляет 40 дыхательных движений в минуту. Для детей первого года жизни норма — 25 актов дыхания. Часто при тахипноэ дыхание становится не только частым, но и поверхностным.
При соматических заболеваниях различных систем организма человека частота дыхания может достигать до 40 циклов в минуту. Однако тахипноэ возникает не только при органических заболеваниях. Например, при приступе истерии частота дыхания может достигать 80 в минуту. Медики часто называют это «дыханием затравленного зверя».
Апноэ
Симптом этого патологического состояния — полная остановка дыхания. Такое состояние может наблюдаться во время сна при некоторых заболеваниях (длится не более 10 секунд), при закупорке дыхательных путей и т. Д. В легочных отделениях проводится специальная диагностика (полисомнография), с помощью которой специалисты контролируют апноэ во сне на мониторе компьютера. Обследование проводится в ночное время.
Есть такое понятие, как «ложное апноэ». Это может произойти в случае сильного раздражения рецепторов кожи. Например, когда человек входит в море, когда вода еще очень холодная.
Гиперпноэ
В отличие от тахипноэ гиперепноэ характеризуется частым и глубоким дыханием (усиление вентиляции легких). Чаще встречается при поражении структур центральной нервной системы (моста и среднего мозга).
Диспноэ
При одышке человек ощущает нехватку воздуха, в результате чего он начинает делать тяжелые дыхательные движения. Одышка (одышка) может появиться даже у здорового человека при выполнении им интенсивных физических нагрузок (катание на беговых лыжах, поднятие тяжестей, подъем по лестнице на верхние этажи дома и др.).
Некоторые подробности об этой дыхательной недостаточности будут рассмотрены в статье ниже.
Периодическое патологическое дыхание
Под этим выражением принято понимать нарушение регуляции дыхания, при котором между циклами существуют длительные промежутки времени, иногда до десятков секунд. Патологическое дыхание бывает следующих видов:
- Дыхание Чейна-Стокса — периодическое дыхание. Для него характерно начало поверхностного дыхания. Затем дыхательные движения постепенно увеличиваются в глубину и достигают максимальной глубины к седьмому вдоху. Впоследствии глубина также постепенно уменьшается по мере увеличения. После неглубоких дыхательных движений следует небольшая пауза. Цикл повторяется снова;
- Куссмауль дышит. Для него характерны непрерывные ритмичные глубокие дыхательные движения;
- Дыхательная биота — это патологический тип дыхания, для которого характерны эпизоды глубокого ритмичного дыхания, разделенные длинными паузами (до 30 секунд).
Пневмония характеризуется любым из описанных выше расстройств, включая одышку.
Одышка и ее виды
Если вы переводитетермин «одышка» с латыни будет звучать как «нарушение дыхания», что довольно четко описывает это состояние.
При этом патологическом состоянии у пациента может возникнуть затруднение при вдохе (инспираторная одышка) или выдохе (экспираторная одышка).
Одышка у пациентов с воспалительными заболеваниями легких встречается довольно часто. Однако он может отсутствовать при развитии пневмонии.
Только при атипичном течении (легкая пневмония) иногда возникает одышка. Следовательно, при диагностике следует учитывать и другие критерии респираторных заболеваний. Следует понимать, что каждый человек индивидуален, как и развитие разных заболеваний.
Помимо разделения на инспираторную и экспираторную одышку, существуют и другие ее разновидности:
- Гипокемическая одышка. Причина возникновения — пониженное содержание кислорода в крови пациента. Не влияет на функцию дыхания.
- Гиперкиническая одышка. При таком виде одышки наблюдается нарушение вентиляции, и, как следствие, патология наполнения крови кислородом. По такому механизму нарушения гиперконституционную одышку еще называют вентиляционной одышкой.
- Смешанная одышка. Он наиболее опасен, поскольку сочетает в себе симптомы и нарушения двух описанных выше патологий.
Во время активного воспалительного процесса в альвеолах одышка может быть нескольких степеней выраженности:
- Нулевая степень тяжести. На этой стадии развития одышка возникает только после активных физических нагрузок или быстрого подъема по лестнице (выше 5-6 этажа). Это нормально.
- Первая степень тяжести. Для развития одышки требуется меньше усилий. Например, при подъеме по лестнице на 4 этаж.
- вторая степень тяжести. Больному сложно быстро двигаться. Должны делать небольшие перерывы в движении. Пациенту также сложно подняться по лестнице на 2 или 3 этаж в обычном темпе без остановки.
- Третья степень тяжести. Считается тяжелым. Пациенту трудно ходить даже в обычном повседневном темпе. Одышка появляется после первого подъема по лестнице.
- Четвертая степень тяжести. Самый тяжелый. Нет и речи о движении, потому что пациент задыхается даже при полном физическом и психологическом отдыхе.
Дыхательная недостаточность
Респираторный дистресс-синдром является следствием неспособности легких доставлять в организм необходимое количество кислорода. Этот компенсаторный механизм возникает, когда воспаленный участок легкого выходит из газообмена. Сердце и кровеносные сосуды неизбежно поражаются, что приводит к легочной и сердечной недостаточности. Ацидоз (повышенный кислотно-щелочной баланс в организме) развивается в ответ на увеличение количества углекислого газа в крови. Дыхательный центр в продолговатом мозге реагирует на закисление окружающей среды, посылая импульсы в органы и мышцы, работа которых будет направлена на нормализацию газообмена.
- Начальная стадия. Характерен для легкой пневмонии, когда воспаляется небольшой участок легкого. Учащенное дыхание мешает ходить и заниматься физическими упражнениями. Тахикардии нет, цианоз небольшой (вокруг рта).
- Этап субподряда. Чаще всего развивается при лобулярной, интерстициальной, вирусной пневмонии. Одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке. Характерны тахикардия, цианоз лица, кончиков пальцев, нарушения сна и беспокойство.
- Декомпенсация. Острая одышка, выраженная тахикардия, обширный цианоз, падение артериального давления, приступы тревоги, судороги, потеря сознания.
- Заключительный этап. Кома, нитевидный пульс, необходимость в респираторной поддержке.
Своевременное лечение предотвращает развитие тяжелой дыхательной недостаточности.
Остаточные явления
Обычно после медикаментозного лечения пневмонии (при отсутствии осложнений) нарушения дыхания должны исчезнуть. Тем не менее, это не всегда так. Поскольку не все пневмонии лечат в условиях стационара, где соблюдение всех рекомендаций лечащего врача контролирует грамотный медицинский персонал, может произойти нарушение режима.лечение.
Как следствие, происходит неполное взыскание средств. Некоторые альвеолы все еще заполнены патологическим экссудатом или транссудатом. Следовательно, на более поздней стадии возможно осложнение в виде рецидивирующего воспаления в легочной ткани.
Поскольку жидкость по-прежнему хранится в альвеолах, вентиляция не происходит во всех частях легких, что увеличивает концентрацию углекислого газа (углекислого газа) и, следовательно, снижает концентрацию кислорода. Нарушения в составе газа способствуют размножению бактериальной флоры, что неизбежно приводит к развитию пневмонии, которая снова проявляется в виде одышки разной степени выраженности.
Справочные материалы (скачать)
Щелкните документ, чтобы загрузить его:
Заключение
В заключение следует сказать, что одышка при пневмонии — частый симптом. Не пренебрегайте ими, ведь это может быть первый «звоночек» патологии легких. Также ослабленное дыхание помогает обнаружить неадекватное лечение. Чтобы в кратчайшие сроки избавиться от одышки и не переживать по поводу рецидивов заболевания, необходимо серьезно отнестись к схеме лечения, назначенной лечащим врачом.
Источник
Дыхательная недостаточность — это патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. Основу клинической картины составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии (цианоз, тахикардия, нарушения сна и памяти), синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка. ДН диагностируется на основании клинических данных, подтвержденных показателями газового состава крови, ФВД. Лечение включает устранение причины ДН, кислородную поддержку, при необходимости – ИВЛ.
Общие сведения
Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.
При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.
Дыхательная недостаточность
Причины
Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить:
- Обструктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д.
- Рестриктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.
- Гемодинамические нарушения. Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.
Классификация
Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:
1. По патогенезу (механизму возникновения):
- паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа). Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
- вентиляционная (“насосная”, гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа). Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.
2. По этиологии (причинам):
- обструктивная. При этом типе страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
- рестриктивная (или ограничительная). ДН развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
- комбинированная (смешанная). ДН по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
- гемодинамическая. ДН развивается на фоне отсутствия кровотока или неадекватной оксигенации части легкого.
- диффузная. Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.
3. По скорости нарастания признаков:
- Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
- Хроническая дыхательная недостаточность может нарастатьна протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.
4. По показателям газового состава крови:
- компенсированная (газовый состав крови нормальный);
- декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).
5. По степени выраженности симптомов ДН:
- ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
- ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
- ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.
Симптомы дыхательной недостаточности
Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:
- проявления гипоксемии
Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.
- проявления гиперкапнии
Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц).
- синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры
ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание.
- одышка
Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.
Осложнения
Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок. Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.
Диагностика
На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.
В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.
Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови). При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.
Лечение дыхательной недостаточности
Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:
- восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
- лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).
При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.
Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.
Прогноз и профилактика
Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.
При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.
Источник