Клинические рекомендации по диагностике и лечению орз лечению пневмонии у детей
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству.
Главный редактор академик РАМН и РАН
Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)
Оценка тяжести
Основной проблемой, которую решает врач у температурящего ребенка с ОРЗ – вероятность у него бактериальной инфекции, тогда как борьба с лихорадкой, если она и оправдана – задача второстепенная. У 70-80% детей с ОРЗ симптоматика позволяет у постели больного поставить хотя бы предположительный диагноз. Тем не менее, с учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций, у части больных окончательное суждение о необходимости назначения антибиотиков приходится выносить с учетом ряда лабораторных параметров.
Клиническая оценка
Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекеции, включают:
· Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.
· Раздражительность (крик при прикосновении).
· Вялость, сонливость (сон более длительный).
· Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
· Ребенок отказывается от еды и питья.
· Яркий свет вызывает боль.
При оценке тяжести следует также учитывать:
· Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
· Гипо – или гипервентиляцию.
· Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.
· Непрекращающуюся рвоту.
· Признаки дегидратации.
Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.
В то же время, критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции, позволяющие у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре >380 воздержаться от назначения антибиотика:
· доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,
· отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),
· лейкоцитоз 5-15х109/л, число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х109/л,
· менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Лабораторная оценка
Лейкоцитоз. Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл.1).
Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*
Воз-раст | Лейкоциты | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Эозиноф. | |||||||
М Интервал | М Интервал % | М Интервал % | М % | М % | ||||||||
13,1 | 9,0–30 | 11,0 | 6,0–26 | 61 | 5,5 | 2,0–11,0 | 31 | 1,1 | 6 | 0,4 | 2 | |
12 ч | 22,8 | 13,0–38 | 15,5 | 6,0–28 | 68 | 5,5 | 2,0–11,0 | 24 | 1,2 | 5 | 0,5 | 2 |
24 ч | 18,9 | 9,4–34,0 | 11,5 | 5,0–21 | 61 | 5,8 | 2,0 -11,5 | 31 | 1,1 | б | 0,5 | 2 |
1 нед | 12,2 | 5,0–21,0 | 5,5 | 1,5–10 | 45 | 5,0 | 2,0–17,0 | 41 | 1,1 | 9 | 0,5 | 4 |
2 нед | 11,4 | 5,0–20,0 | 4,5 | 1,0–9,5 | 40 | 5,5 | 2,0–17,0 | 48 | 1,0 | 9 | 0,4 | 3 |
1 мес | 10,8 | 5,0–19,5 | 38 | 1,0–9 0 | 35 | 6,0 | 2,5–16,5 | 56 | 0,7 | 7 | 0,3 | 3 |
6 мес | 11,9 | 6,0–17,5 | 3,8 | 1,0–8,5 | 32 | 7,3 | 4,0–13,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
1 год | 11,4 | 6,0–17,5 | 3,5 | 1,5–8,5 | 31 | 7,0 | 4,0–10,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
2 г. | 10,6 | 6,0–17,0 | 3,5 | 1,5–8,5 | 33 | 6,3 | 3,0–9,5 | 59 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
4 г. | 9,1 | 5,5–15,5 | 3,8 | 1,5–8,5 | 42 | 4,5 | 2,0–8,0 | 50 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
6 л. | 8,5 | 5,0–14,5 | 4,3 | 1,5–8,0 | 51 | 3,5 | 1,5–7,0 | 42 | 0,4 | 5 | 0,2 | Э |
8 л. | 8,3 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,5–8,0 | 53 | 3,3 | LS-6,8 | 39 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
10 л. | 8,1 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,8–8,0 | 54 | 3,1 | 1,5–6,5 | 38 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
16 л. | 7,8 | 4,5–13,0 | 4,4 | 1,8–8,0 | 57 | 2,8 | 1,2–5,2 | 35 | 0,4 | 5 | 0,2 | 3 |
21 г. | 7,4 | 4,5–11,0 | 4,4 | 1,8–7,7 | 59 | 2,5 | 1,0–4,8 | 34 | 0,3 | 4 | 0,2 | 3 |
* Лейкоциты: абс. значения ´109, интервал – 95-центильный диапазон, процент – доля от общего числа белых клеток. Нейтрофилы включают палочкоядерные клетки во всех возрастах и малое число мета – и миелоцитов.
Мнение о том, что при числе лейкоцитов выше 10х109/л можно с уверенностью ставить диагноз бактериальной инфекции, ошибочно. При многих вирусных инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами, например, аденовирусами) число лейкоцитов крови нередко превышает 10х109/л и даже 15х109/л. Поэтому лишь следует считать характерными для бактериальных инфекций цифры выше 15х109/л, а также абсолютное (а не относительное) числе нейтрофилов выше10х109/л и палочкоядерных нейтрофилов выше 1,5х109/л..
С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого маркера у ¼ больных с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в пределах 15-30 мг/л, так что значимым для диагноза бактериальной инфекции повышением следует считать цифры >30 мг/л.
Прокальцитонин (ПКТ). Инструкции рассматривают как предиктор бактериальной инфекции уровни ПКТ >0,5 нг/мл. Опыт показывает, что эту границу следует повысить до 2 нг/мл, поскольку значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей с ОРВИ.
Указанные уровни нельзя считать абсолютным критерием вирусной или бактериальной инфекции. Они нередко превышаются при вирусной инфекции, и не достигаются при бактериальной. Так при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15х109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии – у 90%. При ИМП лейкоцитоза нет у ½ больных, нормальные уровни СРБ – у 40%, а ПКТ у 86%.
Вероятность бактериальной инфекции высока, если:
Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл
Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл
С-реактивный белок > 30 мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл
2. ОРВИ и грипп
Синдром катара верхних дыхательных путей (ОРВИ – ринит, ринофарингит, фарингит) диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле при исключении поражений конкретных органов:
· средний отит (отоскопия и – не всегда – соответствующие жалобы);
· острый тонзиллит (преимущественное вовлечение миндалин, налеты);
· гнойный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица, орбиты).
· поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука; асимметрия физикальных изменений в легких);
Наличие при этом конъюнктивита является весьма надежным признаком вирусной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.
· У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность бактериальной инфекции минимальна, если исключен отит, пневмония и инфекция мочевых путей.
· Наличие катарального конъюнктивита – дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни.
· Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору
Грипп отличает высокая температура, интоксикация, мышечные и головные боли, боль при взгляде вверх; катаральные явления усиливаются в течение 2-3 дней.
При резком затруднении носового дыхания без отделяемого из носовых ходов, особенно в сочетании с тонзиллитом, увеличением шейных лимфоузлов следует подумать об инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна-Барр) или мононуклеозоподобном синдроме на фоне другой вирусной инфекции (обычно, герпес 6 типа).
Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой: у большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Подпишитесь на рассылку:
- Болезнь (Большая Советская Энциклопедия)
- Схема истории болезни. Методические указания для студентов II-III курсов медицинских институтов
- Детские болезни: периоды детского возраста
- Внутренние болезни
- Реферат на тему: Болезни, передающиеся наследственным путем
- Болезни почек
- Болезни органов дыхания
- Болезни зубов
- Болезни носа, горла и уха
- Болезни, передаваемые укусами насекомых
- Влияние нагрузок различной направленности на физическое состояние и заболеваемость студенток специальной медицинской группы
- Заболеваемость родильниц и новорожденных при вспышке внутрибольничных инфекций в перинатальном центре
- Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска
- Основные заболевания крови
- Заболевания головного мозга
- Заболевания и повреждения головы
- Заболевания детей при гиповитаминозах – Часть 1
- Беременность и хронические заболевания
- Заболевания век
- Заболевания радужной оболочки
- Заболевание сосудов
- Заболевание пупочного кольца. Профилактика пупочного сепсиса
- Заболевания кожи и подкожной основы
- Внебольничная пневмония – не всегда заметна, но всегда опасна
- Легионеллезная пневмония: диагностика, клиническая картина, лечение, отдаленные результаты
- Пневмония при гриппе
- Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями
Проекты по теме:
Клин
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Источник
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству.
Главный редактор академик РАМН и РАН
Диагностика и лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)
Оценка тяжести
Основной проблемой, которую решает врач у температурящего ребенка с ОРЗ – вероятность у него бактериальной инфекции, тогда как борьба с лихорадкой, если она и оправдана – задача второстепенная. У 70-80% детей с ОРЗ симптоматика позволяет у постели больного поставить хотя бы предположительный диагноз. Тем не менее, с учетом сходства клинических проявлений многих вирусных и бактериальных инфекций, у части больных окончательное суждение о необходимости назначения антибиотиков приходится выносить с учетом ряда лабораторных параметров.
Клиническая оценка
Для диагностики бактериальной инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего вида и поведения ребенка значительно важнее, чем показания термометра. Признаки, которые позволяющие оценить тяжесть интоксикации, обычной при бактериальной инфекеции, включают:
· Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.
· Раздражительность (крик при прикосновении).
· Вялость, сонливость (сон более длительный).
· Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
· Ребенок отказывается от еды и питья.
· Яркий свет вызывает боль.
При оценке тяжести следует также учитывать:
· Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
· Гипо – или гипервентиляцию.
· Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.
· Непрекращающуюся рвоту.
· Признаки дегидратации.
Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.
В то же время, критерии («Рочестерские») низкого риска бактериальной инфекции, позволяющие у детей (в т. ч. в возрасте 0-3 месяцев) при температуре >380 воздержаться от назначения антибиотика:
· доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,
· отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),
· лейкоцитоз 5-15х109/л, число палочкоядерных лейкоцитов <1,5х109/л,
· менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Лабораторная оценка
Лейкоцитоз. Интерпретация этого показателя должна быть связана с возрастом ребенка (Табл.1).
Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*
Воз-раст | Лейкоциты | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Эозиноф. | |||||||
М Интервал | М Интервал % | М Интервал % | М % | М % | ||||||||
13,1 | 9,0–30 | 11,0 | 6,0–26 | 61 | 5,5 | 2,0–11,0 | 31 | 1,1 | 6 | 0,4 | 2 | |
12 ч | 22,8 | 13,0–38 | 15,5 | 6,0–28 | 68 | 5,5 | 2,0–11,0 | 24 | 1,2 | 5 | 0,5 | 2 |
24 ч | 18,9 | 9,4–34,0 | 11,5 | 5,0–21 | 61 | 5,8 | 2,0 -11,5 | 31 | 1,1 | б | 0,5 | 2 |
1 нед | 12,2 | 5,0–21,0 | 5,5 | 1,5–10 | 45 | 5,0 | 2,0–17,0 | 41 | 1,1 | 9 | 0,5 | 4 |
2 нед | 11,4 | 5,0–20,0 | 4,5 | 1,0–9,5 | 40 | 5,5 | 2,0–17,0 | 48 | 1,0 | 9 | 0,4 | 3 |
1 мес | 10,8 | 5,0–19,5 | 38 | 1,0–9 0 | 35 | 6,0 | 2,5–16,5 | 56 | 0,7 | 7 | 0,3 | 3 |
6 мес | 11,9 | 6,0–17,5 | 3,8 | 1,0–8,5 | 32 | 7,3 | 4,0–13,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
1 год | 11,4 | 6,0–17,5 | 3,5 | 1,5–8,5 | 31 | 7,0 | 4,0–10,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
2 г. | 10,6 | 6,0–17,0 | 3,5 | 1,5–8,5 | 33 | 6,3 | 3,0–9,5 | 59 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
4 г. | 9,1 | 5,5–15,5 | 3,8 | 1,5–8,5 | 42 | 4,5 | 2,0–8,0 | 50 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
6 л. | 8,5 | 5,0–14,5 | 4,3 | 1,5–8,0 | 51 | 3,5 | 1,5–7,0 | 42 | 0,4 | 5 | 0,2 | Э |
8 л. | 8,3 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,5–8,0 | 53 | 3,3 | LS-6,8 | 39 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
10 л. | 8,1 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,8–8,0 | 54 | 3,1 | 1,5–6,5 | 38 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
16 л. | 7,8 | 4,5–13,0 | 4,4 | 1,8–8,0 | 57 | 2,8 | 1,2–5,2 | 35 | 0,4 | 5 | 0,2 | 3 |
21 г. | 7,4 | 4,5–11,0 | 4,4 | 1,8–7,7 | 59 | 2,5 | 1,0–4,8 | 34 | 0,3 | 4 | 0,2 | 3 |
* Лейкоциты: абс. значения ´109, интервал – 95-центильный диапазон, процент – доля от общего числа белых клеток. Нейтрофилы включают палочкоядерные клетки во всех возрастах и малое число мета – и миелоцитов.
Мнение о том, что при числе лейкоцитов выше 10х109/л можно с уверенностью ставить диагноз бактериальной инфекции, ошибочно. При многих вирусных инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами, например, аденовирусами) число лейкоцитов крови нередко превышает 10х109/л и даже 15х109/л. Поэтому лишь следует считать характерными для бактериальных инфекций цифры выше 15х109/л, а также абсолютное (а не относительное) числе нейтрофилов выше10х109/л и палочкоядерных нейтрофилов выше 1,5х109/л..
С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого маркера у ¼ больных с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в пределах 15-30 мг/л, так что значимым для диагноза бактериальной инфекции повышением следует считать цифры >30 мг/л.
Прокальцитонин (ПКТ). Инструкции рассматривают как предиктор бактериальной инфекции уровни ПКТ >0,5 нг/мл. Опыт показывает, что эту границу следует повысить до 2 нг/мл, поскольку значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей с ОРВИ.
Указанные уровни нельзя считать абсолютным критерием вирусной или бактериальной инфекции. Они нередко превышаются при вирусной инфекции, и не достигаются при бактериальной. Так при гнойном отите и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15х109/л, а при катаральном отите и атипичной пневмонии – у 90%. При ИМП лейкоцитоза нет у ½ больных, нормальные уровни СРБ – у 40%, а ПКТ у 86%.
Вероятность бактериальной инфекции высока, если:
Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл
Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл
С-реактивный белок > 30 мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл
2. ОРВИ и грипп
Синдром катара верхних дыхательных путей (ОРВИ – ринит, ринофарингит, фарингит) диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле при исключении поражений конкретных органов:
· средний отит (отоскопия и – не всегда – соответствующие жалобы);
· острый тонзиллит (преимущественное вовлечение миндалин, налеты);
· гнойный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица, орбиты).
· поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания, втяжения податливых мест грудной клетки, укорочение перкуторного звука; асимметрия физикальных изменений в легких);
Наличие при этом конъюнктивита является весьма надежным признаком вирусной инфекции, не уступая по диагностической ценности лабораторным маркерам воспаления.
· У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность бактериальной инфекции минимальна, если исключен отит, пневмония и инфекция мочевых путей.
· Наличие катарального конъюнктивита – дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни.
· Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору
Грипп отличает высокая температура, интоксикация, мышечные и головные боли, боль при взгляде вверх; катаральные явления усиливаются в течение 2-3 дней.
При резком затруднении носового дыхания без отделяемого из носовых ходов, особенно в сочетании с тонзиллитом, увеличением шейных лимфоузлов следует подумать об инфекционном мононуклеозе (вирус Эпштейна-Барр) или мононуклеозоподобном синдроме на фоне другой вирусной инфекции (обычно, герпес 6 типа).
Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой: у большинства таких больных ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 |
Подпишитесь на рассылку:
- Болезнь (Большая Советская Энциклопедия)
- Схема истории болезни. Методические указания для студентов II-III курсов медицинских институтов
- Детские болезни: периоды детского возраста
- Внутренние болезни
- Реферат на тему: Болезни, передающиеся наследственным путем
- Болезни почек
- Болезни органов дыхания
- Болезни зубов
- Болезни носа, горла и уха
- Болезни, передаваемые укусами насекомых
- Внебольничная пневмония – не всегда заметна, но всегда опасна
- Легионеллезная пневмония: диагностика, клиническая картина, лечение, отдаленные результаты
- Пневмония при гриппе
- Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями
- Влияние нагрузок различной направленности на физическое состояние и заболеваемость студенток специальной медицинской группы
- Заболеваемость родильниц и новорожденных при вспышке внутрибольничных инфекций в перинатальном центре
- Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска
- Основные заболевания крови
- Заболевания головного мозга
- Заболевания и повреждения головы
- Заболевания детей при гиповитаминозах – Часть 1
- Беременность и хронические заболевания
- Заболевания век
- Заболевания радужной оболочки
- Заболевание сосудов
- Заболевание пупочного кольца. Профилактика пупочного сепсиса
- Заболевания кожи и подкожной основы
Проекты по теме:
Клин
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ш
Э
Источник
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных
заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у
детей
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом
педиатров России и Ассоциацией медицинских
обществ по качеству.
Главный редактор академик РАМН и
РАН А.А. Баранов
Диагностика и лечение острых
респираторных заболеваний (ОРЗ)
Оценка
тяжести
Основной проблемой, которую решает
врач у температурящего ребенка
с ОРЗ – вероятность у него бактериальной
инфекции, тогда как борьба с лихорадкой,
если она и оправдана – задача второстепенная.
У 70-80% детей с ОРЗ симптоматика позволяет
у постели больного поставить хотя бы
предположительный диагноз. Тем не менее,
с учетом сходства клинических проявлений
многих вирусных и бактериальных инфекций,
у части больных окончательное суждение
о необходимости назначения антибиотиков
приходится выносить с учетом ряда лабораторных
параметров.
Клиническая оценка
Для диагностики бактериальной
инфекции, особенно тяжелой, оценка внешнего
вида и поведения ребенка значительно
важнее, чем показания термометра. Признаки,
которые позволяющие оценить тяжесть
интоксикации, обычной при бактериальной
инфекеции, включают:
- Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.
- Раздражительность (крик при прикосновении).
- Вялость, сонливость (сон более длительный).
- Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
- Ребенок отказывается от еды и питья.
- Яркий свет вызывает боль.
При оценке тяжести следует также
учитывать:
- Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
- Гипо- или гипервентиляцию.
- Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.
- Непрекращающуюся рвоту.
- Признаки дегидратации.
Используя эти признаки удается
у 75-80% больных диагностировать
тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ)
до проведения лабораторных анализов.
В то же время, критерии («Рочестерские»)
низкого риска бактериальной инфекции, позволяющие у детей (в т. ч. в возрасте
0-3 месяцев) при температуре >380
воздержаться от назначения антибиотика:
- доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,
- отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),
- лейкоцитоз 5-15х109/л, число палочкоядерных лейкоцитов
<1,5х109/л, - менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Лабораторная оценка
Лейкоцитоз. Интерпретация
этого показателя должна быть связана
с возрастом ребенка (Табл.1).
Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*
Воз-раст | Лейкоциты | Нейтрофилы | Лимфоциты | Моноциты | Эозиноф. | |||||||
М Интервал | М Интервал | М Интервал % | М % | М % | ||||||||
13,1 | 9,0–30 | 11,0 | 6,0–26 | 61 | 5,5 | 2,0–11,0 | 31 | 1,1 | 6 | 0,4 | 2 | |
12 ч | 22,8 | 13,0–38 | 15,5 | 6,0–28 | 68 | 5,5 | 2,0–11,0 | 24 | 1,2 | 5 | 0,5 | 2 |
24 ч | 18,9 | 9,4–34,0 | 11,5 | 5,0–21 | 61 | 5,8 | | 31 | 1,1 | б | 0,5 | 2 |
1 нед | 12,2 | 5,0–21,0 | 5,5 | 1,5–10 | 45 | 5,0 | 2,0–17,0 | 41 | 1,1 | 9 | 0,5 | 4 |
2 нед | 11,4 | 5,0–20,0 | 4,5 | 1,0–9,5 | 40 | 5,5 | 2,0–17,0 | 48 | 1,0 | 9 | 0,4 | 3 |
1 мес | 10,8 | 5,0–19,5 | 38 | 1,0–9 0 | 35 | 6,0 | 2,5–16,5 | 56 | 0,7 | 7 | 0,3 | 3 |
6 мес | 11,9 | 6,0–17,5 | 3,8 | 1,0–8,5 | 32 | 7,3 | 4,0–13,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
1 год | 11,4 | 6,0–17,5 | 3,5 | 1,5–8,5 | 31 | 7,0 | 4,0–10,5 | 61 | 0,6 | 5 | 0,3 | 3 |
2 г. | 10,6 | 6,0–17,0 | 3,5 | 1,5–8,5 | 33 | 6,3 | 3,0–9,5 | 59 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
4 г. | 9,1 | 5,5–15,5 | 3,8 | 1,5–8,5 | 42 | 4,5 | 2,0–8,0 | 50 | 0,5 | 5 | 0,3 | 3 |
6 л. | 8,5 | 5,0–14,5 | 4,3 | 1,5–8,0 | 51 | 3,5 | 1,5–7,0 | 42 | 0,4 | 5 | 0,2 | Э |
8 л. | 8,3 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,5–8,0 | 53 | 3,3 | LS-6,8 | 39 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
10 л. | 8,1 | 4,5–13,5 | 4,4 | 1,8–8,0 | 54 | 3,1 | 1,5–6,5 | 38 | 0,4 | 4 | 0,2 | 2 |
16 л. | 7,8 | 4,5–13,0 | 4,4 | 1,8–8,0 | 57 | 2,8 | 1,2–5,2 | 35 | 0,4 | 5 | 0,2 | 3 |
21 г. | 7,4 | 4,5–11,0 | 4,4 | 1,8–7,7 | 59 | 2,5 | 1,0–4,8 | 34 | 0,3 | 4 | 0,2 | 3 |
* Лейкоциты:
абс. значения ´109, интервал
– 95-центильный диапазон, процент – доля
от общего числа белых клеток. Нейтрофилы
включают палочкоядерные клетки во всех
возрастах и малое число мета- и миелоцитов.
Мнение о том, что при числе
лейкоцитов выше 10х109/л можно
с уверенностью ставить диагноз бактериальной
инфекции, ошибочно. При многих вирусных
инфекциях (особенно вызванных ДНК-вирусами,
например, аденовирусами) число лейкоцитов
крови нередко превышает 10х109/л и
даже 15х109/л. Поэтому лишь следует
считать характерными для бактериальных
инфекций цифры выше 15х109/л, а также
абсолютное (а не относительное) числе
нейтрофилов выше10х109/л и палочкоядерных
нейтрофилов выше 1,5х109/л..
С-реактивный белок (СРБ). Уровень этого маркера у ¼ больных
с ОРВИ, бронхитом, крупом находится в
пределах 15-30 мг/л, так что значимым для
диагноза бактериальной инфекции повышением
следует считать цифры >30 мг/л.
Прокальцитонин (ПКТ). Инструкции рассматривают как предиктор
бактериальной инфекции уровни ПКТ >0,5
нг/мл. Опыт показывает, что эту границу
следует повысить до 2 нг/мл, поскольку
значения 0,5-2 нг/мл встречаются у 20% детей
с ОРВИ.
Указанные уровни нельзя считать
абсолютным критерием вирусной или
бактериальной инфекции. Они нередко превышаются
при вирусной инфекции, и не достигаются
при бактериальной. Так при гнойном отите
и типичной пневмонии у 40% больных лейкоцитоз
не превышает 15х109/л, а при катаральном
отите и атипичной пневмонии – у 90%. При
ИМП лейкоцитоза нет у ½ больных, нормальные
уровни СРБ – у 40%, а ПКТ у 86%.
Вероятность бактериальной инфекции высока, если:
Лейкоцитоз > 15 тысяч/мкл
Нейтрофилез > 10 тысяч/мкл
С-реактивный белок > 30 мг/л
Прокальцитонин > 2 нг/мл
2. ОРВИ и грипп
Синдром катара верхних дыхательных
путей (ОРВИ – ринит, ринофарингит, фарингит)
диагностируется при остро возникших
насморке и/или кашле при исключении поражений
конкретных органов:
- средний отит (отоскопия и – не всегда – соответствующие
жалобы); - острый тонзиллит (преимущественное вовлечение миндалин, налеты);
- гнойный синусит (отек, гиперемия мягких тканей лица, орбиты).
- поражение нижних дыхательных путей (учащение или затруднение дыхания,
втяжения податливых мест грудной клетки,
укорочение перкуторного звука; асимметрия
физикальных изменений в легких);
Наличие при этом конъюнктивита
является весьма надежным признаком вирусной
инфекции, не уступая по диагностической
ценности лабораторным маркерам воспаления.
- У лихорадящего ребенка с катаральным синдромом вероятность бактериальной инфекции минимальна, если исключен отит, пневмония и инфекция мочевых путей.
- Наличие катарального конъюнктивита – дополнительное доказательство вирусной этиологии болезни.
- Далеко не каждая вирусная инфекция активирует бактериальную флору
Грипп отличает высокая
температура, интоксикация, мышечные и
головные боли, боль при взгляде вверх;
катаральные явления усиливаются в течение
2-3 дней.
При резком затруднении носового дыхания
без отделяемого из носовых ходов,
особенно в сочетании с тонзиллитом,
увеличением шейных лимфоузлов следует
подумать об инфекционном мононуклеозе (вирус
Эпштейна-Барр) или мононуклеозоподобном
синдроме на фоне другой вирусной инфекции
(обычно, герпес 6 типа).
Установка на то, что при
всякой вирусной инфекции активируется
бактериальная флора (на основании, например,
наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается
практикой: у большинства таких больных
ОРВИ течет гладко без применения антибиотиков.
Бактериальные осложнения
ОРВИ возникают редко, не более чем у 3-8%
заболевших. Как правило, они уже имеются
в 1-2-й дни болезни; в более поздние сроки
они возникают чаще всего вследствие суперинфекции.
Обследование имеет целью выявление бактериальных
очагов, не определяемых клиническими
методами. Анализ мочи у 5-10% госпитализируемых
детей грудного и раннего возраста выявляет
ИМП.
Анализ крови оправдан при более выраженных симптомах.
Лейкопения, характерная для гриппа и
энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует
при других ОРВИ, при которых в 1/3 случаев
лейкоцитоз достигает уровня 10-15∙109/л,
что не должно вызывать беспокойства.
При повышении указанных выше уровней
маркеров следует подумать о «немой» пневмонии
– показание для рентгенография грудной
клетки У детей первых 2-3 месяцев жизни
и при ОРВИ лейкоцитоз часто достигает
20 ∙109/л и более.
Рентгенография придаточных пазух
носа больным ОРВИ в остром периоде
(первые 10-12 дней) не показана).
В стационаре при возможнос?