Клинические рекомендации пневмония у детей союз педиатров
Глубокоуважаемые коллеги!
В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.
Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:
1. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;
3. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;
4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».
Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76
Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.
При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.
В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. Соответствующее уведомление о разработке направлено в установленной форме в Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.
Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.
| Президент Союза педиатров России, Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России, Академик РАН Л.С. Намазова-Баранова | Почетный Президент Союза педиатров России, Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России, Академик РАН А.А. Баранов |
Источник
ОСНОВНОЕ
- Самой распространенной причиной кашля у ребенка является острая вирусная респираторная инфекция.
- По данным финских исследований, в год 3,5-4% детей в возрасте до 5 лет и около 1,5% у детей старше, наблюдается пневмония с подтверждением рентгена.
- Около 50% детей в возрасте до 5 лет с пневмонией лечатся в больнице.
- Противомикробные препараты используют при лечении детей, у которых есть аускультативные или рентгенологические данные в соответствии с пневмонией.
- Первый препарат для перорального приема амоксициллин.
- Макролиды не должны использоваться отдельно для лечения пневмонии у детей.
- Если клиническое проявление и текущая эпидемическая ситуация указывают на микоплазменную пневмонию у ребенка школьного возраста, доксициклин также может рассматривается как исходный антибиотик (ребенок в возрасте старше 8 лет).
Внедрение пневмококковой вакцинации в финскую национальную программу иммунизации в 2010 году значительно снизило число положительных пневмококковых инфекций у детей до 5 лет.
ЭТИОЛОГИЯ
- Причиной пневмонии у детей является прежде всего вирус (около 1/3 случаев).
- Наиболее частыми бактериальными возбудителями являются пневмококки и микоплазма, тогда как наиболее распространенные вирусами являются РС-вирус, риновирус, вирус парагриппа.
- В связи с программами вакцинации заболеваемость пневмококковой пневмонией среди детей младшего возраста снизилась, но не полностью исчезла.
- Вакцинации против сезонного гриппа среди детей в возрасте до 36 месяцев варьируется от региона к региону и в среднем чуть более 20%; поэтому грипп и пневмония как последующее осложнение все еще встречается во время эпидемий.
СИМПТОМЫ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
- Лихорадка
- Кашель
- Тахипноэ и / или затрудненное дыхание (респираторные симптомы могут быть, особенно в начале болезни)
- Острая боль в груди или боль в животе (дети школьного возраста); может быть значительным симптомом, даже если короткая продолжительность заболевания.
- Ухудшение общего состояния:
- это может проявляться у маленьких детей как летаргия, апатия, плохое питание, плач и неприязни к обращению.
- У детей может наблюдаться пневмония без температуры и без кашля
Клинические данные
- Тахипноэ / затруднение дыхания
- Тахикардия
- Очаговые или широко распространенные (мелкие) хрипы
- При перкуссии притупление легочного звука
- Межреберные ретракции
- Длительная фаза выдоха и / или экспираторная одышка
- Гипоксия (насыщение кислородом <95%) является признаком тяжелой болезни.
ДИАГНОСТИКА
- Оценка сложности дыхания является сложной задачей у маленького ребенка.
- На практике сложно услышать шумы, в частности, в плачущем и постоянно движущемся ребенке.
- Это подчеркивает важность общей оценки статуса ребенка и степени дыхательных расстройств.
- В одностороннем порядке ослабление дыхания всегда являются значительным симптомом, он может лежать в основе:
- пневмонии,
- ателектаза,
- вызванный инфекцией или инородным телом,
- плеврита,
- эмпиемы,
- реже, даже анатомическая аномалия или пневмоторакс.
- Насыщение кислорода необходимо измерять у всех детей, у которых подозревается пневмония.
- Если ребенок находится в хорошем общем состоянии, лечить пневмонию у ребенка в возрасте старше 6 месяцев можно амбулаторно, основываясь на характерных пневмонических шумах, слышимых на аускультации.
Рентгенография
- Если пациент требует стационарного лечения из-за его / ее возраста или состояния, рентгенограмма грудной клетки берется для подтверждения.
- Рентген грудной клетки следует рассматривать у всех серьезно больных детей, поскольку респираторные симптомы не развиваются до 10% случаев, и клинические данные могут отсутствовать у 30% пациентов с пневмонией.
- У детей рентгенограмма в фронтальной проекции является обычным видом.
- Менее 5% случаев пневмонии видно только в боковой проекции.
- Боковая проекция показана, если подозревается осложнения пневмония, и в этом случае направление в больницу указывается в любом случае.
- Интерпретация рентгеновских снимков грудной клетки затруднена.
- Невозможно надежно детерминировать этиологию пневмонии из рентгенограммы грудной клетки.
- Лобарная консолидация проявляется как в вирусной, так и в бактериальной пневмонии; однако чаще встречается у бактериальной, чем при вирусной пневмонии.
- С другой стороны, тяжелая пневмококковая пневмония с резким началом не всегда проявляется как адвентивная тень на рентгенограмме грудной клетки, но требует начала антибактериальной терапии.
Лабораторные тесты
- Увеличенное количество белых кровяных телец (> 15 × 109 / л) и СРБ> 60-100 мг / л указывают на бактериальную этиологию (пневмококки), но низкие значения не позволяют достоверно исключить их же.
- Результаты лабораторных тестов могут быть использованы для поддержки решения, если это необходимо.
- Обычно нет необходимости исследовать микробиологическую этиологию в условиях амбулаторной помощи.
ВЫБОР И ДОЗИРОВКА АНТИБИОТИКА ПРИ ПНЕВМОНИИ
Решение начать антимикробную терапию должно быть основано на клинических и рентгенологических результатах.
- Первый антимикробный препарат для детей дошкольного возраста — это амоксициллин 50-80 мг / кг / день, разделенный на три дозы в течение 7 дней.
- Эффективен против пенициллин-чувствительных пневмококков и стрептококков группы А.
- Макролиды не должны использоваться как противомикробные при лечении пневмонии у детей.
- В детей школьного возраста, первый выбор также является амоксициллин.
- Микоплазменные инфекции — может быть рассмотрен доксициклин для лечения пневмонии (у ребенка в возрасте старше 8 лет).
- Доза составляет 4 мг / кг в первый день каждые 12 часов, а затем 2-4 мг / кг один раз в день (доза округляется по мере необходимости в соответствии с имеющимися таблеток 100 и 150 мг).
- В случае аллергии на пенициллин альтернативу препарат представляет собой цефалексин 50 мг / кг перорально, разделенный на 3 дозы.
- Осельтамивир можно использовать для лечения пневмонии, вызванной вирусом гриппа.
Мониторинг лечения
- Необходимо следить за тем, чтобы выздоровления ребенка, который лечился амбулаторно, контролировалось: в некоторых случаях родители могут позвонить и сообщить о состоянии ребенка на следующий день или не позднее, чем через два дня.
- В качестве альтернативы следует организовать последующую встречу.
- Если ребенок явно плохо себя чувствует и не обнаруживается признаков улучшения в течение 2 дней, требуется медицинская переоценка и рассмотрение направления в стационар.
- Повторная оценка и последующие исследования также необходимы, если ребенок заболевает после первоначального периода восстановления.
- Если ребенок выздоравливает в течение 48 часов, и никаких осложнений не возникает, повторные рентгенограммы не назначаются.
- Рентгенологические признаки потребует времени для нормализации: через один месяц оставшиеся изменения сохраняются в 30% случаев; изменения будут постепенно нормализоваться.
Показания к стационарному лечению пневмонии у детей
- Дети в возрасте менее 6 месяцев.
- Ухудшение общего состояния или четкое затруднение дыхания.
- Рентгенологически обнаруженное осложнение пневмонии.
- Пневмонические изменения и / или ателектаз.
- Экссудативный плеврит (жидкость в плевральном пространстве).
- Состояние ребенка не улучшается в течение 2 дней или ухудшается после первоначального улучшение.
- Отказ от приема пероральных препаратов.%
Источник
Бронхус
Сайт о болезнях органов дыхания и их лечении
Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?
Posted By: a408ku 16.10.
Пневмония у детей (или, иначе, воспаление легких) – достаточно опасное заболевание, если игнорировать его симптомы.
Выявление и назначение подходящих клинических рекомендаций лечения является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку оно составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.
В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению детской пневмонии. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.
Что провоцирует пневмонию?
Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, уровень воды в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.
Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.
Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:
Пневмония у детей: клинические рекомендации в педиатрии
Внебольничная пневмония
Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:
- Резкое нарушение обычного поведения;
- Снижение уровня активного времяпровождения;
- Крики в ответ на мягкие прикосновения;
- Сонливость;
- Отказ от пищи и воды;
- Избегание света;
В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.
Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.
Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые уничтожают микроскопические грибы.
Длительность терапии не должна составлять менее 15 дней, преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за развития болезнетворных форм и приобретения ими устойчивости к тем или иным препаратам.
Внутрибольничная пневмония
Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:
- Лихорадка;
- Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
- Усиление кашля или одышки;
- Гипертермия;
- Увеличение частоты сердечных сокращений;
- Дыхательная и сосудистая недостаточность;
Рекомендации при внутрибольничной пневмонии в педиатрии
Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.
С вероятностью 30% #8212; устойчивый штамм золотистого стафилококка.
Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловруса.
На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможны внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.
Полезное видео
Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:
Список ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения)
Be the first to comment on Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?
Leave a comment Отменить ответ
Свежие записи
- заболевания (55)
- легкие (55)
- пневмония (55)
- дети (55)
- пневмония (55)
- легкие (55)
Группа Вконтакте
СООБЩЕСТВА
Copyright 2018 | MH Newsdesk lite by MH Themes
Бронхус
Сайт о болезнях органов дыхания и их лечении
Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?
Posted By: a408ku 16.10.
Пневмония у детей (или, иначе, воспаление легких) – достаточно опасное заболевание, если игнорировать его симптомы.
Выявление и назначение подходящих клинических рекомендаций лечения является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку оно составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.
В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению детской пневмонии. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.
Что провоцирует пневмонию?
Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, уровень воды в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.
Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.
Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:
Пневмония у детей: клинические рекомендации в педиатрии
Внебольничная пневмония
Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:
- Резкое нарушение обычного поведения;
- Снижение уровня активного времяпровождения;
- Крики в ответ на мягкие прикосновения;
- Сонливость;
- Отказ от пищи и воды;
- Избегание света;
В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.
Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.
Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые уничтожают микроскопические грибы.
Длительность терапии не должна составлять менее 15 дней, преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за развития болезнетворных форм и приобретения ими устойчивости к тем или иным препаратам.
Внутрибольничная пневмония
Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:
- Лихорадка;
- Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
- Усиление кашля или одышки;
- Гипертермия;
- Увеличение частоты сердечных сокращений;
- Дыхательная и сосудистая недостаточность;
Рекомендации при внутрибольничной пневмонии в педиатрии
Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.
С вероятностью 30% #8212; устойчивый штамм золотистого стафилококка.
Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловруса.
На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможны внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.
Полезное видео
Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:
Список ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения)
Be the first to comment on Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?
Leave a comment Отменить ответ
Свежие записи
- заболевания (55)
- легкие (55)
- пневмония (55)
- дети (55)
- пневмония (55)
- легкие (55)
Группа Вконтакте
СООБЩЕСТВА
Copyright 2018 | MH Newsdesk lite by MH Themes
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (орз); лечению пневмонии у детей
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству.
Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов
Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.
Раздражительность (крик при прикосновении).
Вялость, сонливость (сон более длительный).
Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.
Ребенок отказывается от еды и питья.
Яркий свет вызывает боль.
При оценке тяжести следует также учитывать:
Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов
Гипо- или гипервентиляцию.
Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.
Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.
доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,
отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),
лейкоцитоз 5-15х10 9 /л, число палочкоядерных лейкоцитов 9 /л,
менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.
Табл. 2.1.Нормальное содержание лейкоцитов [44]*
Лейкоциты
Нейтрофилы
Моноциты
М Интервал
М Интервал %
М Интервал %
13,0–38
9,4–34,0
1 нед
2,0–17,0
5,0–20,0
1 мес
1,0–9 0
6 мес
4,0–13,5
6,0–17,5
6,0–17,0
5,0–14,5
4,5–13,5
4,5–11,0
В хозяйствах ряда районов заболевание телят парагриппом не только не снизилось, но и приобрело стационарный характер. Нелишне будет.
При этих заболеваниях поражаются органы дыхания, поэтому они и называются респираторными. Виновниками острых респираторных вирусных.
Влажный жар, лекарственная терапия и метод обратной биологической связи служат как дополнение к специфическому лечению. Некоторые.
Клинические характеристики стафилококковых заболеваний кожи. Особенности течения при спиде. Принципы лечения
Энтеровирусные инфекции (эви) группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений.
Профилактике кишечных инфекционных заболеваний уделяется огромное внимание. На этом пути достигнуты определенные успехи, однако кишечные.
Поликлиническая терапия. Сторожаков Г. И., Чукаева И. И., Александров А. А. 2009. 704 с
В соответствии с планом реализации Программы развития воспитания в системе образования России Управлением воспитания и дополнительного.
Витартила и йодантипирина при респираторных болезнях телят вирусно-бактериальной
Комментариев пока нет!
Источник