Клебсиелла пневмония при беременности норма
Клебсиелла в моче, обнаруженная при сдаче лабораторных анализов, ничего хорошего не предвещает, так как грамотрицательная энтеробактерия Klebsiella spp., являясь условно-патогенным микроорганизмом, может вызывать немало тяжелых заболеваний.
Притом что эта бактерия в небольших количествам присутствует в микробиоте человека, она входит в число наиболее распространенных нозокомиальных инфекций, которые могут «присоединяться» во время лечения в стационаре, колонизируя легкие, мочевой и желчный пузырь, печень, почки, кишечник. И свою патогенность клебсиеллы, как и положено всем оппортунистическим инфекциям, активнее всего проявляют при ослабленном иммунитете и тяжелых состояниях, а также у пожилых пациентов и младенцев.
По данным клинических исследований, основными видами клебсиеллы – Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca – в значительной мере обусловлены случаи тяжелого воспаления мочевыводящих путей, вторичного инфицирования послеоперационных ран, внутрибольничной пневмонии, бактериемии, септицемии, сепсиса.
Поскольку Klebsiella spp. отличается высокой резистентностью ко многим классам противомикробных средств, назначение врачами сдачи анализа мочи на клебсиеллу – явный признак отсутствия эффекта применяемых антибиотиков.
Норма клебсиеллы в моче
Исследования мочи, проводимые в ходе медицинского обследования, в большинстве случаев требуются для постановки или уточнения диагноза уже при наличии патологического состояния. Полученные результаты положено сопоставлять со средними нормативными показателями у здоровых людей. Так вот, поскольку на сегодняшний день точная инфицирующая доза Klebsiella spp. неизвестна, то весьма условная норма клебсиеллы в моче, которой придерживаются в клинической диагностике, не должна быть выше показателя – 102-105 КОЕ в одном миллилитре мочи.
КОЕ – это колониеобразующая единица, которую микробиологи используют для количественной оценки результатов (подсчета бактерий) при бактериологическом исследовании осадка мочи.
Определение инфицирования мочевыводящих путей на уровне значительной бактериурии основано на наличии клебсиеллы в моче (в основном видов Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca) – в количестве более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр, то есть свыше 105 (105) КОЕ/мл мочи. Данное значение было выбрано из-за его высокой специфичности для диагностики истинной инфекции даже при отсутствии симптомов. Тем не менее, несколькими исследованиями было установлено, что более чем у 50% женщин с воспалением мочевого пузыря выявляется более низкий показатель КОЕ.
У мужчин минимальный уровень клебсиеллы в моче, указывающий на уроинфекцию, составляет 103 КОЕ/мл, а в случае длительного использования катетера – не выше 102 КОЕ/мл.
Клебсиелла пневмония в моче
При лабораторных исследованиях K. pneumoniae может быть выделена из крови, плевральной жидкости, раневых экссудатов, а также при назофарингеальных пробах (мазках из носоглотки).
Но чаще обнаруживается клебсиелла пневмония в моче. И если организм ослаблен из-за болезни или снижения иммунитета и стал более восприимчивым к патогенам, то реальна угроза развития:
- – острого неосложненного цистита;
- – рецидивирующего цистита (у молодых женщин при количестве K. pneumoniae 100 КОЕ/мл);
- – осложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), клебсиелла в моче на уровне 103 КОЕ/мл и выше;
- – острого цистита у мужчин молодого возраста (102-103 КОЕ/мл);
- – острого пиелонефрита (105 КОЕ/мл и более).
Клебсиелла окситока в моче
Klebsiella oxytoca – клебсиелла окситока в моче также может присутствовать, но отдельно ее почти не выделяют.
Колонии этого вида Klebsiella spp. могут быть найдены практически везде, однако клебсиелла окситока предпочитает захватывать поверхность кожи, слизистую оболочку носоглотки и толстой кишки.
И хотя эта бактерия вызывает меньше патологий, чем клебсиелла пневмония, на ее счету до 8% всех бактериальных инфекций в Европе и Северной Америке.
Клебсиелла плантикола в моче
Klebsiella planticola – клебсиелла плантикола в моче и в других клинических материалах с диагностическими целями не выявляется.
Первоначально K. planticola, описанная в 1981 году, была обнаружена исключительно в водных, ботанических и почвенных средах. В 1983 году бактерию описали как Klebsiella trevisanii, а в 2001 году – как Raoultella planticola. И пока ничего не известно ни о выражении факторов ее вирулентности, ни о способности колонизировать ткани и органы человека.
Однако, согласно сообщению Journal of Clinical Microbiology, в одном недавно проведенном исследовании K. planticola была определена в мазках из зева и ректальных мазках у новорожденных. Учитывая, что основным источником неонатальных инфекций Klebsiella считается эндогенная микрофлора, необходимость дальнейшего изучения этой бактерии очевидна.
Клебсиелла в моче у взрослых
Наряду с бактериемией, клебсиелла в моче у взрослых в количествах, превышающих показатель анализа 100-105 КОЕ/мл, вызывает инфекционное поражение органов мочевыделительной системы и мочевыводящих путей.
У мужчин содержание клебсиелл в моче, вырастающее более чем до 1000 КОЕ/мл, является признаком инфекции мочевыводящих путей, с чувствительностью и специфичностью анализа 97%.
Klebsiella занимает второе место после кишечной палочки (Escherichia coli) в качестве причины инфицирования мочевых путей у пожилых людей.
Клинические симптомы, проявляющиеся при поражении мочевого пузыря в виде острой формы цистита и пиелонефрита, включают:
- дизурию с учащение мочеиспусканий;
- императивные позывы с малым количеством выделяемой мочи;
- ощущение жжения при мочеиспускании и резкие боли в промежности, внизу живота;
- тупые и тянущие боли в поясничной области;
- мочеиспускания с кровью (гематурию);
- появление гнойной примеси в моче (пиурию).
Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, обычно указывают на сопутствующий пиелонефрит или простатит.
Клебсиелла в моче при беременности с уровнем ее колонизации более 105 КОЕ/мл вызывает такие же симптомы. А при показателе более 103 КОЕ/мл отмечается бессимптомная бактериурия.
Клебсиелла в моче у ребенка
По статистике зарубежных клинических микробиологов, наиболее частыми причинами инфекции мочевыводящих путей среди детей являются Escherichia coli (более 62%), а Klebsiella – на втором месте (23%). Затем следуют Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) и Candida albicans (0,4%). Причем E. coli – самая частая причина ИМВП среди детей всех возрастов, а при патологиях мочевыделительной системы у новорожденных клебсиелла в моче у ребенка выявляется в 42,8% случаев.
Отмечено также, что у детей в возрасте до трех месяцев с температурой выше +38°C – при отсутствии явного источника инфекции – в обязательном порядке следует брать анализ на клебсиелла плантикола в моче. И принимать во внимание показатель наличия этой бактерии в 50 000 КОЕ/мл, хотя строгие определения критериев подсчета колоний являются оперативными, а не абсолютными.
Источник
Пневмония — это заболевание, при котором легочная ткань воспаляется. В большинстве случаев патологический процесс начинается, когда болезнетворные бактерии, такие как пневмококки и стафилококки, атакуют легкие.
Однако в редких случаях возбудителем является Klebsiella pneumoniae (или Klebsiella).
Развитие этого вида заболевания у беременных грозит серьезными нарушениями и угрожает здоровью плода.
Особенности развития болезни
Klebsiella pneumoniae, тип пневмонии, развивающейся под действием этого микроорганизма, приравнивается к атипичной пневмонии.
По статистике, этот вид заболевания развивается всего в 4% случаев.
Сама клебсиелла представляет собой палочковидную бактерию, а ее среда обитания — человеческое тело (пищеварительный тракт, поверхность кожи и слизистая оболочка легких). В дикой природе он живет в растительных продуктах, воде и почве. Klebsiella pneumoniae устойчива к температурным колебаниям и погибает через час в среде с температурой ниже 65 ° C.
Помимо контактного пути заражение этим типом возбудителя может происходить воздушно-капельным путем. Другими словами, этот тип пневмонии передается от инфицированного к здоровому человеку в непосредственной близости.
После инфицирования Klebsiella pneumoniae заболевание быстро прогрессирует и характеризуется патологией с множественными воспалениями легких. Последние имеют тенденцию к быстрой агрегации, что приводит к быстрому и обширному повреждению легочной ткани. Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae, часто усугубляется развитием фиброзного или экссудативного плеврита. Распространенным осложнением является окклюзия легочного сосуда, после которого вероятность сердечного приступа многократно возрастает.
Поскольку эта бактерия считается условно-патогенной, вероятность развития данного вида пневмонии есть всегда, но развитие патологии происходит только в 4% случаев. Причины этого следующие:
- Основная причина болезни — ослабленная иммунная система. В случае развития у беременной подавление иммунной системы происходит из-за самого факта беременности, чтобы организм не отторгал плод.
- Нельзя сбрасывать со счетов сезонный авитаминоз, переохлаждение, сопутствующие хронические заболевания, стресс и многие другие факторы, которые вместе могут снизить защитные силы организма.
- Другая причина — плохая гигиена. Если бактерии, уже присутствующие в организме, дополнятся бактериями извне, т.е. их количество увеличивается, даже сильный и здоровый организм не сможет им противостоять.
- Эффект предыдущего пункта возникает при контакте с инфицированным человеком. В этом случае заражение происходит воздушно-капельным путем и в первую очередь поражает дыхательные пути.
Симптомы
Клиническая картина у беременных с пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae, очень похожа на общую симптоматику заболевания:
- повышение температуры тела;
- высокая температура;
- озноб;
- слабость во всем теле;
- сонливость;
- быстрая утомляемость;
- повышенное потоотделение;
- сухой непродуктивный кашель;
- ухудшение функции дыхания;
- одышка.
Однако есть ряд особенностей в клинической картине, которые могут отличать Klebsiella pneumoniae у беременных от других типов пневмонии. В первую очередь патологический процесс отличается острым течением. Если симптомы сначала нечеткие (в первые несколько дней, реже недель), они будут следующими:
- Сухой кашель сменяется влажным, но неэффективным кашлем из-за повышенной вязкости мокроты.
- Температура тела высокая, около 39 ° C и выше.
- В связи с тем, что бактерии Klebsiella pneumoniae выделяют в организм много токсинов по мере увеличения их популяции, у пациента появляются ярко выраженные симптомы тяжелого отравления.
- Затем кашель сопровождается отхождением мокроты с гнойным содержимым и даже сгустками крови.
- Появляются плевральные боли, интенсивность которых значительно увеличивается при кашле.Одышка становится более выраженной, дыхательный ритм увеличивается по мере снижения работоспособности легких, а также из-за того, что больной не может глубоко дышать из-за боли.
- Также Klebsiella pneumoniae сопровождается тошнотой, иногда рвотой.У беременных эти симптомы часто усугубляются токсемией.
- Хрипы — явный симптом прогрессирования патологии, сначала при аускультации грудной клетки, позже шумы слышны даже тогда, когда пациент находится поблизости.
Источник
1422 просмотра
5 июня 2019
Добрый день. В мазке обнаружен рост клабсиелла пневмония более 10^6. Срок 14 недель. Устойчив к бактериофагам. Также к антибиотикам амоксицилин и ампицилин. Врач назначил тержинан 10 дней.опасно ли это? Как лечить, если не помогут свечи?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Лиля! Что в обычном мазке на флору? Посев сдавали в лаборатории, где делают анализы или была транспортировка?
Лиля, 5 июня 2019
Клиент
Ольга, больница передает в другую лабораторию. В обычном маз ке , который в этот же день взяли во влагалище эпителия 6-7.лейкоциты 5-10.,грамм палочки 2,пока и не обнаружены.в вертикальном эпителия 4-8.лейкоциты 10-20.
Лиля, 5 июня 2019
Клиент
Ольга, кокки не обнаружены .не в вертикальном , а цервикальном
Акушер, Гинеколог
Мазок на флору хороший, в идеале пересдать посев в другой лаборатории, чтобы бесполезно не лечиться. При повторном таком же результате да, необходимо будет лечение. Тержинан разрешен в применении со второго триместра, после лечения обязательным будет этап восстановления микрофлоры препаратами с лактобактериями, например, лактожиналь. Но сейчас все таки рекомендую пересдать посев.
Лиля, 5 июня 2019
Клиент
Ольга, А возможно ли будет вылечить, если он устойчив к антибиотикам, которые разрешены беременным?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
У Вас хороший общий мазок, так что желательно пересдать посев для контроля
Если будет такой же результат, то пролечиться уже
Акушер, Гинеколог
Чувствительность определяли только к 2 антибиотикам? Вообще клебсилелла пневмоние редко встречается во влагалище, поэтому, учитывая хороший мазок, результат сомнителен. Очень желательно посев из цервикального канала пересдать.
Гинеколог
Добрый день! Присутствие палочек Klebsiella pneumoniae во влагалище считается одним из вариантов нормы. Если количество бактерий не выше 105, нет причин для волнения. У Вас чуть больше. Клебсиелла может провоцировать разные воспалительные инфекции мочеполовой системы. Но следует понимать, что суть количества Klebsiella pneumoniae, что это такое же индивидуальное свойство организма, как цвет глаз или тембр голоса. У каждого человека неповторимая личная микрофлора кишечника, и превышение указанной нормы не всегда свидетельствует о патологии. Поэтому не стоит волноваться. Антибиотики принимать не надо. Если нет жалоб просто контрольный посев с повтором чувствительности к бактериофагам (они тоже разные бывают). Можно препарат вагинорм С во влагалище для поддержания кислой среды во влагалище, что будет предотвращать размножение избыточное условно-патогенной микрофлоры.
Гинеколог, Акушер
После окончания курса Тержинана пересдайте бак. Посев, лучше сдайте в платной лаборатории с уточнением, что вы беременны, пусть подберут антибиотики которые возможно принимать во время беременности ( макролиды, цефалоспарины, пенициллины). После получения ответа напишите, пожалуйста.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
45 лет
26 февраля 2015
Лариса
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Klebsiella pneumoniae — одна из немногих причин пневмонии. Klebsiella pneumoniae также называют палкой Фридлендера в честь немецкого ученого, который первым выделил эту культуру.
Из всех возбудителей пневмонии клебсиелла встречается довольно редко и имеет специфические симптомы. В этой статье будут обсуждаться биологические свойства фридлендера, способ передачи бактерий, их лечение и их стандарты в биологических средах.
Биологические свойства возбудителя
По таксономии род Klebsiella относится к условно-патогенной (факультативной) флоре. С микробиологической точки зрения этот термин означает, что бактерия может быть частью нормальной микрофлоры человека и количество ее колоний относительно постоянно.
K. pneumoniae входит в состав:
- необязательная кишечная флора;
- верхние дыхательные пути;
- влагалище.
Возникает на коже и слизистых оболочках.
Однако при нарушении баланса, например, в иммунной системе, количество непатогенной флоры уменьшается, а условно-патогенная флора становится патогенной и может вызывать ряд заболеваний.
Помимо пневмонии клебсиелла способна вызывать:
- мастит;
- сепсис;
- конъюнктивит;
- менингит;
- заболевания мочеполовой системы;
- другие патологии.
У детей клебсиелла часто поражает носоглотку.
Как передается бактерия?
Как упоминалось выше, клебсиелла — условно-патогенная бактерия, которая является частью нормальной микрофлоры человека. Следовательно, он не может быть заражен напрямую. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии K. pneumoniae:
- Ослабленный иммунитет. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть врожденными (болезнь Брутона, синдром Вискотта-Олдрича), они больше характерны для детей, и они приобретенные. Последние связаны не только с заболеваниями (СПИД, болезнь Лайма), но и развиваются у пациентов после трансплантации (в результате иммуносупрессивной терапии), сильного стресса и других причин.
- Существующие изменения в легких. Есть абсцессы, бронхоэктазы, эмфизема, швартс и спайки плевры.
- Острый респираторный дистресс-синдром.
- Длительная интубация и возможность аспирации желудочно-кишечного содержимого.
- Длительный прием антибактериальных препаратов в течение последних 3 месяцев.
- Частые госпитализации (более двух за последние 3 месяца).
- Пребывание в домах для престарелых (дома престарелых, лечебно-профилактические учреждения).
- Алкоголизм. Из всех этих факторов только один может вызвать не нозокомиальную пневмонию, а тяжелую, длительную форму аспирационной пневмонии. Этот фактор в некоторой степени накладывается на иммунодефицитные состояния и аспирацию кишечного содержимого.
Симптомы
Klebsiella pneumoniae не ограничивается стандартными респираторными симптомами. В некоторых случаях этот микроб может вызывать инфекции желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, системы кровообращения и ЛОР-органов.
Лёгочные проявления
Отличительным признаком клебсиеллезной пневмонии является длительное и тяжелое течение. Начальные симптомы аналогичны симптомам обычной пневмонии:
- резкий старт;
- ухудшение общего состояния в виде слабости, повышенной утомляемости, недомогания;
- Кашель с мокротой (чаще гнойный);
- Высокая температура (38,5 ° C и более);
- учащенное дыхание;
- быстрое прогрессирование дыхательной и / или сердечно-сосудистой недостаточности;
- очень высокий риск легочных осложнений.
Внелёгочные
В отличие от типичных форм пневмонии, в этом случае внелегочные проявления носят относительно самостоятельный характер. Они могут быть полностью независимыми от болезни и не иметь предшествующей пневмонии. Однако факторы риска развития пневмонии и других заболеваний в основном схожи:
- Абсцесс селезенки;
- спонтанный бактериальный перитонит;
- менингит;
- абсцесс мозга;
- субдуральный пневмоторакс;
- эпидуральный абсцесс;
- некротический фасциит;
- бактериемия с поражением почек;
- инфекционный эндокардит;
- сепсис и др.
Тотсо стороны ЛОР-органов возможно развитие симптомов разной степени выраженности:
- хронический гнойный отит;
- осложненные формы гайморита;
- хронический тонзиллит.
К офтальмологическим проявлениям заболевания относятся:
- бактериальный конъюнктивит;
- кератит;
- эндофтальмит.
При правильном и своевременном лечении этих симптомов можно избежать. Коррекция иммунитета и антибактериальная терапия устраняют высокие титры Klebsiella pneumoniae.
Диагностика
Диагностика Klebsiella pneumoniae сложна и разнообразна. План исследования разрабатывается совместно пульмонологом и инфекционистом. Возможно, вам понадобится помощь аллерголога, иммунолога и других специалистов. В некоторых случаях при тяжелых осложнениях пациент обращается к торакальному хирургу.
Диагностика проводится с использованием классических методов (интервью, физикальное обследование), радиологических, микробиологических и лабораторных методов.
Рентгенография грудной клетки — довольно хороший метод быстрого выявления воспалительных процессов в легких. Можно увидеть степень повреждения легочной ткани и распознать осложнения (плеврит, абсцессы и т. Д.).
Однако эти изменения не обнаруживаются почти у трети пациентов с ослабленным иммунитетом. Также невозможно определить возбудителя; определяя местонахождение процесса, мы можем только предполагать его природу.
Инфекция клебсиелл чаще локализуется в верхних долях (эмболическая пневмония), и плевра может быть вовлечена в воспалительный процесс. Эти изменения сопровождаются отеком лоскута и увеличением его объема, а динамика патологического процесса при неправильной терапии неблагоприятна.
Источник