Клебсиелла пневмония 10 в 5 степени в мазке
1173 просмотра
10 августа 2020
клебсиелла пневмония 1*10^6 КОЕ/ см2
нашли в мазке во влагалище клебсиелла пневмония 1*10^6 КОЕ/ см2
нашли в мазке во влагалище
что это такое? как лечить? нужно ли вообще лечить? на каком уровне показатель?нужно ли что то сдавать дополнительно?
огромное спасибо за помощь
Возраст: 42
Хронические болезни: Астма. короновирус.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Превышение клебсиеллы свидетельствует о дисбиозе влагалища. При этом есть соответствующая симптоматика. Наджо обратиться к гинекологу, который вас направил и по степени дисбактериоза подобрать терапию, и при необходимости провести эрадикацию клебсиеллы антибиотиком, к которому должны были определить чувствительность при выполнении анализа.
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Лариса, добрый день. извините , не пойму , клебсиелла пневмония это инфекция или дисбактериоз? я в интернете читаю про это , у меня волосы дыбом встают
Терапевт, Нефролог
Клебсиелла это условно-патогенная флора, и она живет в нашем организме и участвует во многих процессах. Но какие-то факторы (воспаления, гормональные нарушения) приводят к повышению роста условно-патогенных бактерий, и тогда начинается инфицирование ими. В вашем сл=учае, надо исключить заболевание влагалища (вагинит, вульвовагитнит, бактериальный вагиноз.. гинеколог в этом компетентен больше) и провести терапию, в результате которой и клебсиелла снизится в количестве.
Уролог
Здопвствуйте! Какие у Вас жалобы?
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Галина,добрый день. жжение, зуд по женски, бели очень незначительные но почему то постоянно болит горло, как ангина ну и анемия гемоглобин 95 , В12 -85, фериттин 5.3 (мой вес около 60 кг ) трансферин 3,66 СРБ количественный 0.20 -анализам месяц
инфекций нет по венерологии ( буду сдавать повторно в другой клинике)
перед гастроскопией АСЛО показало < 200 ( возможно что не занесли ничего)
Уролог
Обнаружена условно – патогенная флора 10 в 6 – это превышающее значение. Сдайте также ПЦР на все ИППП для исключения присутствия ещё и патогенной флоры. Рекомендую сдать бак. посев мочи, только соблюдая технику сдачи: собирается утренняя порция мочи (средняя струя) в стерильный контейнер, предварительно необходимы гигиенические мероприятия и прикрыть влалагалище тампоном. Так как флора из влагалища может попасть в анализ мочи и нарушить тем самым информативность исследования. Также можно сдать кал на дисбактериоз.
Уролог
И лучше сдать у гинеколога на посев с определением чувствительности к а/б, чтобы начать правильное лечение по чувствительности.
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Галина, 4 августа пришли ответы отрицательные на впч species, цитомегавирус, герпес 1.2 , микоплазма генитализ, хоминис, хламидии, ВПЧ 6/11, уреаплазма парвум и уриалитикум, кандида альбиканс, гарданелла , ВПЧ 16/18
что еще сдать ? какие еще ПЦР
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Галина, шкала с антибиотиками пришла с инфекцией…
Уролог
Полное обследование на ИППП включает: Chlamydia trachomatis (хламидиоз); Ureaplasma urealiticum, Ureaplasma parvum (уреаплазмоз); Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium (микоплазмоз); Candida albicans (кандидоз – молочница); Gardnerella vaginalis (гарднереллёз); Trichomonas vaginalis (трихомониаз); Neisseria gonorrhoeae (гонококк); Цитомегаловирус (CMV), Вирус простого герпеса 1 и 2 типов (герпесная инфекция); Вирус папилломы человека (онкогенные виды 16,18,31,33,45,51,52,56,58,59).
Если у Вас после сдачи на ПЦР не было смены полового партнёра, то повторно можно не сдавать.
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Галина, не было. энштей бара извините, наверно не правильно название нужно сдать?
Уролог
Это скрытые инфекции, пока не вижу необходимости сдавать.
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Галина, ой что то я расстроилась. к какому выводу я пришла. иду завтра сдавать бак посев и мочу на анализ. а после месячных пойду пересдавать все анализы. по чеку вычислила что не дали анализ на флору. надо анализ на флору посмотреть, в каком он состоянии. бедные мы люди . главное у гинеколога была на приеме….
Терапевт
Здравствуйте! Клебсиелла это условно – патогенная флора, в норме присутствует в кишечнике. Могла попасть во влагалище с последующем развитием дисбиоза.
Вам нужно обратиться на приём к гинекологу, для назначения лечения – по результатам антибиотикограммы.
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Анна, добрый день. спасибо за разъяснения, извините , не пойму , клебсиелла пневмония это инфекция или дисбактериоз?
Терапевт
Пожалуйста! Нет это не инфекция, это дисбиоз. В норме эта микрофлора присутствует в организме.
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Анна, Анна, вы меня извините, я прочла что это именно клебсиелла дает боли в горле как ангина и крадет у меня железо из клеток
Терапевт
Пока у Вас выявлена клебсиелла только во влагалище. Теоретически она может высеваться и из носоглотки – давать обострение хронической ЛОР патологии. Вам нудно сдать бак посев из горла на микрофлору для уточнения диагноза.
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Анна, я это и хочу. Анна, а почему она пневмонией называется?
Терапевт
Все верно, так и сделайте.
Это исторически сложилось – название. То есть не обязательно эта бактерия вызывает пневмонию. В основном ее рост наблюдается при хронических заболеваниях со стороны ЛОР органов: Фарингит, тонзиллит, риносинусит, а также при нарушении нормального биоценоза влагалища, кишечника.
Инфекционист
Здравствуйте!Клебсиелла в норме может присутствовать не слизистой,но количестве её должно быть значительно меньше.Необходимо провести курс антибактериальной терапии с учётом чувствительности к антибиотикам
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Нина, добрый день. может ли это клебсиелла давать боли в горле как ангина и красть железо из клеток?
извините , не пойму , клебсиелла пневмония это инфекция или дисбактериоз?
Инфекционист
Это условно патогенный микроб.Обычно в не большой концентрации присутствует на слизистых.При активации может вызывать воспаление
Ирина, 10 августа 2020
Клиент
Нина, может мне еще сдать бак посев с зева? Чтож его провоцирует? Нина, возможно вы подскажите с практики вашей. благодарю
Инфекционист
Сделайте бакпосев из носа и глоткид.Возможно использование для полоскания клебсиеллезный бактериофаг
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
9167 просмотров
31 мая 2019
На прошлой неделе отравилась, терапевт поставила диагноз острый гастрит и токсикоинфекция. Сказала сдать анализы мочи и крови, в моче было обнаружено много бактерий и мне посоветовали сдать мочу по Нечипоренко и посев.
Из посева меня беспокоит Klebsiella pneumoniae 1*10 в 6 степени – насколько она опасна, чем ее лечить?
Из хронических заболеваний – цистит.
Из жалоб – слабость, ощущение что температура, но её нет.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте при лечении не опасно
Начните супракс 10 дней
Возможно она из кишечника, сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам до лечения
Диетолог, Терапевт
Софья, добрый день.
Клебсиэллу нужно просто вылечить.Если она есть в моче, значит источник ваш кишечник и там она есть тоже. Поэтому, помимо антибиотика. нужно еще принимать препараты, которые будут работать с вашей флорой в кишечнике. Хотя бы Хилакт форте по 20 кап 3 раза в день независимо от еды.
Ваш врач долен назначить вам антибиотик из тех, к которым чувствительно клебсиэлла по вашему посеву, например цефепим, меропинем и т.д ( буква S) . Очень рекомендую посетить очного врача, т.к. он точно сможет оценить все + и минусы препаратов в отношении вас, и будет отвечать за ваше лечение.
В дополнение я порекомендую пить морс из клюквы без сахара – повысит качество лечения, исключить на то время все быстрые углеводы.
Из других результатов ваших анализов.
Железодефицит , проконтролировать ферритин, при необходимости принимать препараты железа после лечения антибиотиками.
Мало пьете воды, мало зелени в рационе.
Софья, 1 июня 2019
Клиент
Елена, по поводу ферритина – сдавала на него анализ, у лаборатории не было реактива и мне сделали железо и трансферритин (анализ прикрепила)
Педиатр
Здравствуйте! Я бы советовала пропить ципрофлоксацин500*2 РД 7-8 дней параллельно энтерол1*2 РД. После ципрофлоксацина 2 недели пить максилак
по 1 на ночь
Канефрон по 2*3 РД месяц.Пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в сутки
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
Советую все-таки Клебсиеллу вылечить. Нужно сходить на очную консультацию к терапевту для выбора антибиотика в течение 7-10 дней, под защитой, как минимум, линнекса или бифиформа. Кроме этого, вам надо сдать кал на анализ.
Инфекционист
Здравствуйте. У вас вероятнее всего хроническая инфекция мочевыводящих путей (возможно и хронический пиелонефрит). Вам показано УЗИ почек и мочевыводящих путей (не исключаются вторичный хронический пиелонефрит). Для санации мочи, выберите наиболее безопасный таблетированный антибиотик, например: амоксиклав, цефуроксим или нитрофурантоин (фурадонин, если,конечно вы не пожилой человек). Курс лечения 14 дней. Потом можно, продолжить каплями канефрона.
Фтизиатр
Здравствуйте, Софья.судя по вашему анализу плюс цистит, клебсиела в организме присутствует и ее необходимо лечить, чтобы не перешла в хроническую форму. Посетите уролога, нефролога и тщательно обсудите лечение. Само лечение до трёх недель и профилактика повтора заражения.
Хирург
Софья, здравствуйте !
У вас очевидные признаки пиелонефрита ! Вы молодец, в плане исследований сделали всё : определили не только “виновника” процесса , но и его чувствительность к антибиотикам ! Он( Klebsiella pneumoniae) высоко чувствительна к многим антибиотикам ! То что низкая чувствительность к Нитрофурантоину , объясняется по видимому тем, что наверное из – за цистита Вам приходилось принимать препараты этой группы( Фурагин, Фуромаг, Фуродонин ) и она выработала к ним устойчивость.
Из указанных в списке антибиотиков я бы Вам порекомендовал ЦЕФТРИАКСОН , по 1г. , 2 раза в день, внутримышечно, 7 дней (Если только у Вас нет беременности и аллергии к препаратам группы ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ).
Уверен, лечение Вам поможет и дней через 10 анализы и Ваше состояние будут выглядеть иначе( ЛУЧШЕ ) !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Софья, 1 июня 2019
Клиент
Яков, то есть, если у меня вдруг случится обострение цистита, то нет смысла его лечить фурагином?
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте , включите в терапию антибиотик амоксиклав, плюс канефрон
Педиатр, Кардиолог
Здравствуйте!Пропейте уролесан по 1 капсуле*3 раза в день,ципрофлоксацин 500*раза
Терапевт
Здравствуйте.любая инфекция опасна если ее не лечить.Купите юнидокс солютаб и принимайте по 1 таб 2 раза в день 14 дней.Он хорошо справляется с этим видом микроб.Также нао и иммунитет поднимать вам или народними методами или медикаментами.
Если у вас будут какие-то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Софья, 1 июня 2019
Клиент
Евген, как порекомендуете поднимать иммунитет?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Могу предложить оригинальный препарат с несистемным действием, чувствительный в отношении клебсиеллы. Он не всасывается в кровь. действует в просвете кишечника. т.о. не оказывает системных побочных эффектов на организм. Его следует применять по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней вместе в препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней. С 11 дня – Пробиолог по 1 табл 2 раза в день 2-3 раза в день. Здоровья Вам и удачи!
Диетолог, Терапевт
Софья, иммунитет не мешок с картошкой, его так не поднимешь( слова очень грамотного иммунолога и инфекциониста , кмн), можно только создать условия для его нормальной работы. А принимать препараты, так или иначе действующие на иммунитет без сдачи иммунограммы может привести к развитию заболеваний, которые вам не нужны.
По поводу нужен ферритин т.к. остальные менее информативны, могут колебаться в течение суток и в зависимости от вашего питания. Ферритин – то депо железа в организме . Сдадите, кога бдут реактивы, потом можете написать мне в личные сообщения. Кстати, при низком ферритине иммунитет не работает.
Хронический цистит лечится.
Как диетолог скажу – нужно изменять питание, режим + требуется прием препаратов, препятствующих образованию бактериальных биопленок.
Знаю, что сейчас написала не совсем понятную вещь. Бактериальные биопленки – это своеобразные города, которые образуют бактерии и через которые почти не проникают антибиотики и иммунитет. Антибиотики только слегка придавливают инфекцию ненадолго. Так и формируется цистит. И чем дольше с этим тянуть, тем сложнее он будет лечиться.
Есть препараты, которые помогают иммунитету это преодолеть.
Хирург
Совершенно верно ! Лучше не лечиться не только Фурагином, но и всеми препаратами группы Нитрофуранов
( Фурадонин, фуразолидон, фурамаг и т. д. ).
Можно их заменить например, НИТРОКСОЛИНОМ или МОНУРАЛОМ (ФОСФОМИЦИН).
Терапевт
Лучше всего методами с народа
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 13 человек,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Возможность записаться к врачу как мужского так и женского пола на выбор
Уникальная авторская 100% БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ методика забора мазков у мужчин
300 метров от метро Кропоткинская
БЕЗ ВЫХОДНЫХ с 09:00 до 20:00
Результаты анализов за 20 минут (мазок и кровь на ЗППП) стоимость 500 рублей на 1 инфекцию
Врачи высшей категории, кмн с опытом работы от 15 лет – консультация 900 рублей
Анонимность анализов и лечения
Записаться на прием
* поиск по всем статьям на сайте
Обнаружение в гинекологическом мазке бактерий рода клебсиелл указывает, что здоровью женщины необходимо уделить внимание.
Эти возбудители встречаются при серьезных расстройствах биоценоза влагалища.
И становятся одной из причин послеродовых эндометритов.
Род клебсиелл относится к группе энтеробактерий, то есть для них привычной средой обитания служит кишечник.
На начало XXI века идентифицированы 11 подвидов (сероваров) этих микроорганизмов.
Наиболее патогенной считается Klebsiella pneumoniae.
Именно эту разновидность чаще всего обнаруживают при инфекционных заболеваниях разных органов и отделов.
Впервые была выделены у человека, погибшего от воспаления легких, отсюда и взялась вторая часть названия – пневмония.
У здоровых женщин в мазке клебсиелл быть не должно.
Их появление указывает на развитие дисбиоза влагалища или вагинита и однозначно требует лечения.
В гинекологической практике эти микробы становятся причиной острых инфекций половой сферы.
В акушерстве, наряду со стафилококками, отвечают за развитие многих случаев послеродовых гнойно-септических осложнений, эндометрита.
Раньше такие состояния назывались послеродовой горячкой и всегда представляли угрозу для жизни роженицы.
Клебсиелла в мазке: провоцирующие факторы
Если клебсиеллы обнаруживаются в мазке на флору, то скорее всего они попали во влагалище из-за несоблюдения правил личной гигиены.
На самом деле подобное явление редкостью не является, так как область промежности назвать стерильной нельзя.
Но при нормальном состоянии здоровья, эти возбудители во влагалище быстро погибают.
Сохранить жизнеспособность и начать активное размножение, им позволяют:
- Ослабление иммунитета.
- Нарушение кислотности влагалища.
- Сопутствующая инфекция.
- Постоянное «подсевание» новых клебсиелл – суперинфекция.
- Личная нечистоплотность пациентки.
Особого внимания требуют женщины с беременностью.
Их обследуют на клебсиеллу несколько раз, и если находят в мазке возбудителя, то назначается санация влагалища.
Поставьте оценку статье:
Клебсиелла в мазке у женщин
рассказывает гинеколог,
акушер-гинеколог
Попельницкая Наталья Олеговна
Смотреть видео
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Наши цены на услуги
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием уролога | 900.00 руб. | |
| Посев на флору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков | 7 д. | 940.00 руб. |
Как диагностировать клебсиеллу
Мазок сам по себе является диагностическим мероприятием.
Критерием положительного результата служит визуальное обнаружение патогенных микробов в окрашенном по Граму образце.
В окуляре микроскопа они выглядят как грамотрицательные (красные) неподвижные палочки.
Обычно располагаются парами и потому называются диплобациллами.
Имеют капсулу.
То есть микроскопия мазка-отпечатка из влагалища – вполне достаточный метод для выявления инфекции.
Если результат расценивается как положительный, то скорее всего потребуются дополнительные анализы.
Тем, у кого отмечается плохое общее самочувствие или иммунодефицит, проводятся:
- Прицельный мазок из цервикального канала и поиск в нем клебсиелл.
- Тесты образцов мокроты, мочи и кала.
- Культуральное исследование – бакпосев биологического материла.
- Изучение биологических свойств микроорганизма.
- Оценка профиля медикаментозной резистентности.
Наибольшую диагностическую ценность для клинической практики имеют результаты посева.
В частности – колониеобразующие единицы (КОЕ).
Это – количество жизнеспособных микроорганизмов в определенной единице объема исследуемого образца.
Обычно – в 1 мл диагностического материала.
Показания к исследованию на клебсиеллу
Часто выявление клебсиеллеза производится при профилактических осмотрах.
Им планово подлежат беременные, определенные категории работающих женщин.
В норме в мазке клебсиелл видно не должно быть.
Поводом к внеочередному обращению для обследования являются:
- Незащищенные (без использования презервативов) половые связи.
- Появление неприятного запаха из половых путей.
- Бели – выделения из влагалища.
- Зуд и жжение там же.
- Диспареуния – дискомфорт и боль при половом акте.
Все это – признаки вагиноза или вагинита.
При таких симптомах вероятность найти клебсиеллу пневмония в мазке из влагалища очень велика.
Визит к доктору нельзя откладывать, если эти симптомы отмечаются на фоне общего ухудшения состояния организма:
- I. Повышается температура тела.
- II. Выделения из вагины приобретают гнилостный запах, обильные.
- III. Кашель.
- IV. Сильная ломота в теле и слабость.
- V. Головокружение.
Подобная симптоматика может свидетельствовать о генерализации инфекции, развитии сепсиса (заражения крови).
В зоне риска находятся недавно родившие женщины.
Особенно те, у кого ранее клебсиелла пневмония на этапе наблюдения в женской консультации выявлялась в цервикальном канале.
У таких пациенток очень высока вероятность послеродового эндометрита и сепсиса.
Лечение клебсиеллы в мазке
Единственный способ борьбы с инфекцией – адекватно подобранная схема антибиотикотерапии.
Первой линией назначаются препараты широкого спектра действия:
- Защищенные пенициллины.
- Цефалоспорины последнего поколения.
- Аминогликозиды.
- Современные фторхинолоны.
- Карбапенемы.
В случае правильно подобранной схемы лечения, количество клебсиелл в мазке начинает снижаться.
Одновременно отступают и другие симптомы инфекции.
Статистика последних лет показывает, что этот возбудитель развил в себе стойкость ко многим антибиотикам.
Поэтому назначать нужно не менее двух препаратов из разных групп.
Следует комбинировать парентеральные, таблетированные и формы для местного применения.
Тем пациенткам, у кого клебсиеллы в гинекологическом мазке сочетаются с признаками пневмонии, лечение нужно стартовать с инъекционных антибиотиков.
Одновременно с началом терапии сеется образец на культуру для точного определения лекарств, к которым сохранена чувствительность.
Лечить генитальный клебсиеллез сложно.
Поэтому намного проще его предупредить.
Для этого важно соблюдать правила личной и половой гигиены.
Есть еще один момент, который упускают многие пациентки: необходимость обследования и лечения полового партнера.
Очень часто в урологическом мазке у внешне здоровых мужчин находят клебсиеллу.
Тогда они являются источником рецидивов инфекции и естественно, нуждаются в лечении.
При выявлении клебсиеллы в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный гинеколог, врач высшей категории
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
,
Провести диагностику и лечение ВЫ можете в нашей клинике, где есть все необходимое оборудование, а прием ведет опытный врач венеролог, уролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Запись на прием ежедневно по телефону
8 (495) 642-30-37
с 9:00 до 21:00
Отличная клиника, в случае проблем со здоровьем всегда обращаюсь к этим докторам, уже давно с ними знаком и никогда никаких проблем в обслуживании не возникало. Все четко и понятно, приехал и проконсультировался, получил лечение.
Мазуров Дмитрий, киноактер
Рекомендую всем своим знакомым, поскольку только здесь получил первоклассное лечение. Хорошая клиника, меня все устраивает, особенно демократичные цены и удобно, что можно проконсультироваться сразу по многим вопросам.
Артем
Весь наш коллектив регулярно лечится в этой клинике. Здесь работают классные специалисты, главное все комфортно, все обследования можно сделать сразу на месте и главное результаты лечения хорошие.
Коллектив группы НА-НА
Анонимная пациентка благодарна доктору Ленкину за квалифицированную помощь по диагностике и лечению вен заболеваний. Ранее обращалась в другие клиники, но результат был неудовлетворительным, и только в этой клинике смогли оказать квалифицированную помощь.
Благодарю своему спасителю, прекрасному врачу, и просто хорошему человеку доктору Ленкину, за очень уважительное и внимательное отношение к своим пациентам, терпение и объяснение всего процесса лечения. Конечно болеть всегда неприятно и плохо, но в руках этого замечательного специалиста чувствуешь себя уверенно и не переживаешь по поводу результатов лечения.
Пчелкина Мария Сергеевна
Видеоотзывы
Запишитесь на прием сейчас
Источник