Классификация термических ожогов по глубине поражения
I. По глубине поражения.
Поверхностные — сохранен ростковый слой кожи. Заживление происходит
без образования рубца.
Глубокие – ростковый слой погиб. Заживление с образованием грубого рубца. Ожоговый рубец часто подвергается озлокачествлению и при локализации в области суставов вызывает кожную контрактуру
II. По степени тяжести.
I степень — легкая – эритема (отек, гиперемия, гипертермия, боль)
II степень – среднетяжелая (на фоне эритемы отслойка эпидермиса в виде пузырей, содержащих прозрачную жидкость)
III степень – тяжелая (на фоне эритемы сухой или влажный струп). Омертвение всех слоев дермы.
IV степень (обугливание) – крайне тяжелая (омертвение всех слоев кожи и подкожной клетчатки, иногда и костей)
Ожоги 1-II степени – поверхностные. Ожоги III-IV степени – глубокие
Тяжесть течения ожога зависит от глубины поражения и площади поражения.
Способы определения площади ожогов
Правило «ладони» – ладонь взрослого человека составляет 1% площади его кожи.
Правило «девятки»
• Площадь верхней конечности – 9% поверхности тела
• Площадь головы и шеи – 9% поверхности тела
• Площадь нижней конечности – 18% (9+9) поверхности тела
• Площадь передней и задней поверхности тела по 18%
• Площадь промежности – 1% поверхности тела.
Ожоговая болезнь
Ответная реакция организма на ожог.
Периоды ожоговой болезни
1. Ожоговый шок (2-3 дня)
2. Ожоговая токсемия (до 8-12 дня с момента травмы)
3. Ожоговая септикотоксемия (с 10-15 дня до полной эпителизации ран)
4. Реконвалисценция (до 1,5-2-х лет)
Ожоговый шок
Клиническая картина сходна с травматическим шоком (см. травматический шок, рис. 12), но тяжесть состояния усугубляется плазмопотерей и сгущением крови.
Эректильная фаза значительно дольше – до 2-6 часов.
Эффективность лечения зависит от правильности оказания ПМП.
Принцип лечения:
I Местное лечение ожога проводят только после выведения пострадавшего из ожогового шока!!! На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку.
II Инфузионная терапия плазмозаменителями гемодинамического действия. Объем инфузии в 1 сутки определяется по формуле:
М тела (кг) х S% x 2 + 2,5 литра 5% р-ра глюкозы
•Соотношение коллоидов к кристаллоидам 1 : 2
На 2-е сутки вводят 1/2 от объема 1 суток, на 3-е сутки вводят 1/3 от объема 1 суток.
III Адекватное обезболивание: анальгетики, нейролептаналгезия, ингаляционный наркоз закисью азота.
IV. Антикоагулянтная терапия — снижение вязкости крови (гепарин, реополиглюкин). Если в течение 3-х суток не удается пострадавшего вывести из ожогового шока, то он погибает.
Признаки выхода из шока:
• Нормализация диуреза
• Нормализация артериального давления
• Повышение температуры тела до 38-39ºС
При поверхностных ожогах до 10% площади тела и при глубоких до 5% поверхности тела – ожог протекает как местный процесс.
При поверхностных ожогах площадью более 30% и глубоких – более 10% поверхности тела, развивается ожоговая болезнь.
У стариков и детей течение ожогов значительно тяжелее.
При ожогах дыхательных путей течение ожога значительно утяжеляется и по своей тяжести он приравнивается к ожогу 10-15% площади.
Прогноз течения ожоговой болезни
Правило сотни (площадь поражения + возраст пострадавшего)
Если сумма от 61 до 80 – прогноз относительно благоприятный
Если сумма от 81 до 100- сомнительный
Если сумма более 100 – плохой >
Индекс Франка (площадь поверхностного + площадь глубокого)
Если сумма до 30% – благоприятное течение
Если от 31 до 60% – относительно благоприятное
Если от 61 до 90% – сомнительное
Если более 91%- плохое
При глубоких ожогах глубину поражения можно определить только на 5-7 сутки.
Причины ожогов
Ожог пламенем, кипятком, электротравма вызывают глубокий ожог.
Ошпаривание – поверхностный.
Первая помощь при ожогах
1. Сбить пламя.
2. Охладить ожоговую поверхность (холодной водой, пузырями со льдом)
3. Наложить асептическую повязку не снимая одежды и не обрабатывая ожоговую поверхность.
4. Обезболить (анальгин, аспирин + антигистаминные средства)
5. Обильное питье (минеральная вода, солевые растворы, чай, кофе в объеме 2-х литров).
Приготовление солевого раствора: 1 ч. ложка соли + 1/2. лож. соды на 1 л воды
Ожоговая токсемия
Плазморрея прекращается, токсины из области ожога всасываются в кровоток, развивается интоксикация !!!
Клиническая картина
I. Нормальная гемодинамика
• АД в пределах нормы
• Пульс учащен в соответствии с температурой тела (гипертермия)
• Диурез нормальный (1,5-2 литра)
II. Гипертермия (температура тела фебрильная 38-39° С)
Принцип лечения
1. Дезинтоксикационная терапия (инфузия плазмозаменителей, препаратов крови, обильное питье)
2. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, с целью профилактики гнойных осложнений)
3. Симптоматическая терапия
4. Профилактика столбняка
5. Местное лечение Ожоговых ран
Местное лечение ожогов
I. Поверхностные ожоги. Лечатся консервативно.
• Ожог I степени – асептические повязки, ожоговая поверхность обрабатывается дубящими растворами (спирт этиловый 96%, перманганат калия 1%)
• Ожог II степени – влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (см. лечение ран), гидрофильные мази, заменители кожи (комбутек, альгипор, альгимаф)
II. Глубокие ожоги.
Ожог дыхательных путей
Может сопровождаться острой дыхательной недостаточностью из-за отека слизистой бронхов, что требует реанимационных мероприятий (см. ОДН). Проводятся ингаляции увлажненного кислорода, ингаляции диоксидином, эуфиллином. Ожог дыхательных путей увеличивает площадь ожога на 15%.
Ожоговая септикотоксемия
Возникает при присоединении инфекции и развитии нагноения ожоговых ран.
Клиническая картина
I. Гипертермия.
II. Нарушение гемодинамики: гипотония (умеренное снижение АД), тахикардия (частота пульса не соответствует повышению температуры), олигурия,
III. Картина крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
IV. Кахексия – истощение.
Принцип лечения
1. Местное лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса.
2. Антибактериальная
3. Дезинтоксикационная
4. Иммунотерапия
5. Общеукрепляющая терапия (полноценное, богатое белком питание, вспомогательное энтеральное или парентеральное питание). В этой стадии у пострадавшего часто наступает смерть.
Период септикотоксемии длится до полной эпителизации ран.
Период реконвалисценции
У больных, перенесших ожоговую болезнь, развивается истощение, которое сопровождается дистрофией всех органов и тканей, особенно ЦНС. Поэтому на фоне общеукрепляющей терапии, ЛФК, массажа, санаторного лечения, больные должны наблюдаться и лечиться у психоневролога.
Источник
Единой международной классификации
термических ожогов нет. В Беларуси, так
же как в остальных странах СНГ, пользуются
классификацией принятой на 27 Всесоюзном
съезде хирургов в 1960 году. По глубине
поражения выделяют следующие степени
ожогов.
I
степень.
Повреждается эпидермис. Характерно
появление гиперемии, отека, жгучей боли.
II
степень. Повреждается
эпителий, с сохранением сосочкового
слоя. Происходит отслойка эпидермиса,
образуются пузыри наполненные прозрачной
желтоватой жидкостью. Под отслоившимися
пластами эпидермиса остается базальный
слой.
III
а степень.
Повреждается эпидермис и поверхностные
слои дермы, с сохранением волосяных
луковиц, потовых и сальных желез.
Возникает частичный некроз кожи (верхушка
сосочкового слоя). Может наблюдаться
омертвение поверхностных слоев дермы.
III
б степень.
Кожа повреждается на всю глубину.
Развивается некроз эпидермиса, дермы
с волосяными луковицами, потовыми и
сальными железами, а иногда и подкожной
клетчатки. Образуется некротический
струп.
IY
степень. Повреждается
не только кожа, но и глублежащие ткани-
мышцы, сухожилия, кости, суставы. Возникают
некрозы этих структур.
В практической работе принято ожоги
делить на поверхностные и глубокие. К
поверхностным относят I, II и III a степени.
Ожоги III б и IY степени считаются глубокими.
При поверхностных ожогах поражаются
верхние слои кожи, поэтому они заживают
при консервативном лечении ( без
применения кожной пластики). Для глубоких
ожогов характерна гибель всех слоев
кожи и глубжележащих тканей. При лечении
этих ожогов необходимо применять
оперативные методы восстановления
кожных покровов.
В
западных странах пользуются классификацией
C.
Kreibich.
Согласно ей ожоги по глубине делятся
на пять степеней. От отечественной
классификации она отличается тем, что
III бстепень
обозначают как IY , а IY соответственно
как Y.
Морфология и клиника ожоговых ран.
Патоморфологические
изменения в ожоговых ранах неспецифичны,
они происходят в соответствии с общими
закономерностями течения раневого
процесса. В начале отмечаются первичные
анатомические и функциональные изменения
от действия теплового агента. Затем
развиваются реактивно-воспалительные
процессы, после стихания которых
начинается регенерация поврежденных
тканей.
Течение
ожоговых ран зависит в первую очередь
от глубины повреждения.
При
ожогах I-II степени после действия
травмирующего агента развивается
реактивный воспалительный процесс,
сопровождающийся серозным отеком.
Нагноения обычно не бывает. После
купирования воспаления начинается
регенерация эпителиальных элементов
и рана заживает.
Ожоги
I степени. Характерна
картина асептического воспаления. В
месте повреждения кожа гиперемирована,
отечна, резко болезненна (гиперестезия
– повышенная болевая чувствительность).
Патоморфологические изменения обусловлены
стойкой артериальной гиперемией и
воспалительной экссудацией. Через 2-3
дня воспалительные явления купируются,
верхний слой эпителия высыхает,
становится более темным, морщинистым,
а затем отторгается, что проявляется
шелушением.
Ожоги
II степени.
Воспалительные явления выражены больше.
Поврежденная кожа отечна, гиперемирована,
образуются тонкостенные пузыри,
заполненные прозрачной жидкостью.
Появляются они через несколько минут
после ожога, в течение первых 2-х суток
постепенно увеличиваются. В это время
пузыри могут возникать в местах, где
при первоначальном осмотре их не было.
Механизм
патоморфологических изменений следующий.
В ответ на действие термического агента
развивается стойкая артериальная
гиперемия. В результате расширения
капилляров, стаза крови в них, нарушения
проницаемости стенки происходит выход
жидкости под эпидермис. Связь между
клетками базального и вышележащих слоев
нарушается, они отслаиваются скапливающимся
серозным экссудатом, образуются пузыри.
Дном является ростковый слой эпидермиса.
При снятии отслоенного эпидермиса ткани
ярко-красного цвета. Содержимое ожоговых
пузырей в начале сходно по составу с
плазмой крови. Уже к концу первых суток
в нем появляются лейкоциты. Через 2-3 дня
содержимое пузырей густеет, становится
желеобразным. Содержимое обычно
стерильно, но может быстро инфицироваться.
В случае нагноения, жидкость становится
желто-зеленого цвета, пузыри увеличиваются
в размерах, за счет дополнительной
отслойки эпидермиса. Отек и гиперемия
окружающих тканей нарастают.
Если
нагноения не происходит, то к 3-4 суткам
воспалительно-экссудативные явления
стихают, начинается регенерация.
Происходит усиленное деление клеток
мальпигиевого слоя. Уже к 10-12 суткам
поверхность ожога покрывается эпителием
розового цвета. Рубцы не образуются, но
длительное время может сохранятся
гиперпигментация.
При
ожогах IIIа, IIIб, IY степени происходит
омертвение ткани в момент воздействия
термического агента. В дальнейшем
развивается реактивный отек, сменяющийся
гнойным воспалением и демаркацией
некротизированных тканей. В этот период
происходит отграничение мертвых тканей
и очищение раневой поверхности. После
этого начинается фаза регенерации –
образуется грануляционная ткань,
начинается эпителизация. В завершении
формируется рубец.
Ожоги
IIIа степени.
Характерно сочетание экссудации и
некроза. Могут образовываться толстостенные
пузыри, стенки которых состоят из все
толщи погибшего эпидермиса. Дном пузырей
является полностью или частично
некротизированный сосочковый слой
собственно кожи. Развиваются некрозы,
в некоторых местах поражается только
поверхностный слой собственно кожи, в
других ожог распространяется на всю ее
толщу, сопровождаясь полным некрозом
сосочкового слоя. Образуется поверхностный
сухой белесовато-серый или светло-коричневый
струп.
К
7-14 суткам между некротизированными и
живыми тканями формируется демаркационный
вал, начинается отторжение струпа.
Расплавление струпа длится 2-3 недели.
В это время ожоговая поверхность имеет
пестрый вид. На фоне белесовато-серых
некротизированных тканей появляются
розово-красные сосочки кожи. Ниже
омертвевших тканей формируется
грануляционная ткань. Восстановление
эпителиального покрова происходит за
счет сохранившихся в глубоких слоях
дермы придатков кожи (волосяных луковиц,
желез). На 3-й неделе тяжи вновь образованных
эпителиальных клеток поднимаются до
струпа и разрастаются под ним. На
грануляциях становятся видны островки
эпителизации. Эпителий нарастает также
и со стороны здоровой кожи. Полностью
эпителизация заканчивается к концу
1-го средине 2 месяца.
Ожоги
IIIб степени. Развивается
некроз кожи на всю глубину. Клинические
и морфологические изменения зависят
от вида термического агента. Могут быть
три формы: 1) коагуляционный (сухой
некроз); 2) влажный некроз; 3) “фиксация”
кожи под действием тепла.
Коагуляционный некроз развивается при
ожогах пламенем, контакте с раскаленными
предметами. Образуется плотный сухой
струп. Цвет варьируется от темно-красного
до черного и сохраняется до развития
нагноения, вокруг очага имеется узкая
полоска гиперемированной кожи. Отек
обычно небольшой, демаркационный вал
формируется только концу 1-го средине
2-го месяца. После этого происходит
полное отторжение струпа. Эпителизация
осуществляется только за счет нарастания
эпителиальных клеток с краев на
образующиеся грануляции. Самостоятельно
заживают только ожоги не более 2 см в
диаметре.
Влажные
некрозы образуются при ошпаривании или
тлении одежды. Кожа в зоне повреждения
отечная, тестоватая, пастозная, цвет
варьирует от бело-розового до
пепельно-красного. Могут образовываться
пузыри, но чаще эпидермис свисает в виде
«лохмотьев». Отек распространяется на
окружающие ткани. Развивающийся
гнойно-демаркационное воспаление
способствует расплавлению тканей.
Очищение ожоговой поверхности при
влажном некрозе происходит на 10-12 дней
быстрее, чем при коагуляционном.
Заживление осуществляется путем
образования грануляционной ткани и
краевой эпителизации.
Для
ожогов, возникающих от воздействия
интенсивного инфракрасного излучения,
характерна «фиксация» кожи. В первые
трое суток поврежденная кожа бледная
и холодная, окружена нешироким поясом
гиперемии и отека. К 3-4 суткам образуется
сухой струп. Дальше процессы протекают
как при коагуляционном некрозе.
Ожоги
IY степени. Характерны
глубокие некрозы. Наиболее часто
повреждаются мышцы, сухожилия, несколько
реже кости, суставы, крупные нервные
стволы. Клиническая картина и
морфологические нарушения зависят от
термического агента. Может образовываться
струп темно-коричневого или черного
цвета. При обугливании формируется
черный струп (толщиной до 1 см), через
трещины которого видны омертвевшие
мышцы, сухожилия, кости. Если ожог получен
в результате длительного воздействия
невысоких температур (не выше 50 градусов),
образуется белесоватый тестоватый
струп. Окружающие ткани резко отечны.
Процессы демаркации и гнойного
расплавления некротизированных тканей
длятся очень долго. Часто приходится
производить глубокие некрэктомии и
даже ампутации. Самостоятельное
заживление ожогов 4 степени невозможно.
Следует
отметить, что развивающееся гнойное
воспаление при ожогах является
естественным процессом, направленным
на отграничение и отторжение
некротизированных тканей. О развитии
инфекционного осложнения говорят,
только в случаях распространения
гнойного воспаления на окружающие
ткани.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Виды ожогов специалисты различают по степени их тяжести, глубине поражения тканей, а также способу получения. Поскольку столкнуться с подобной травмой может каждый, важно знать, какие ожоги бывают, как их дифференцировать, и какая первая помощь требуется пострадавшему.
Классификация по способу повреждения
При поступлении с ожогом, травматолог в первую очередь определяет, к какому виду ожогов он относится:
- Термический — возникает в результате соприкосновения с горячими жидкостями, паром, поверхностями, предметами, под воздействием высоких температур.
- Лучевой — их получают при длительном пребывании на активном ярком солнце или же в солярии.
- Химический — возникает вследствие воздействия на кожные покровы агрессивных кислотных растворов.
- Электрический — причина возникновения заключается в воздействии электрического тока, получить их можно и при ударе молнии. Данная травма может носить как бытовой, так и производственный характер. Электрические поражения возникают при замыкании проводки, прикосновении к кабелям, проводам, в результате неправильного использования или неисправности электроприборов.
Наиболее опасными для здоровья пациента считаются термические и электрические поражения.
Классификация по тяжести поражения
Классификация ожогов по степени тяжести выглядит следующим образом:
Первая степень
- Первая степень — характеризуется поражением исключительно поверхностного эпидермиса. При ожоге 1 степени кожные покровы краснеют и отекают. Болезненная симптоматика исчезает сама на протяжении нескольких суток, кожа восстанавливается даже без особенного лечения. Шрамов и рубцовых образований после таких повреждений не остается.
- Вторая степень — поражает эпидермис более глубоко. На кожных покровах пострадавшего будут видны волдыри, наполненные жидкостью желтоватого окраса. Кожа в области поражения заметно краснеет и отекает. Длительность восстановления после такой травмы составляет 1,5–2 недели. При отсутствии сопутствующих осложнений и нормальном течении регенерационных процессов рубцы и шрамы по завершении реабилитационного периода не проявляются.
- Третья степень — представляет собой некротическое поражение поврежденных участков кожи. Появляются пузыри с кровянисто-слизистым содержимым. Наблюдается ярко выраженный болевой синдром, отечность, гиперемия. При таких поражениях у пострадавших развиваются сопутствующие осложнения в виде общей интоксикации организма, лихорадочного состояния, обезвоживания. Процесс заживления в данном случае может длиться от 1,5 до 3-х месяцев и требует грамотного лечения.
- Четвертая степень — наиболее тяжелая и опасная. У пострадавшего, помимо кожных покровов, поражается область подкожной клетчатки, сухожилия, мышечная и даже костная ткань. Обожженные участки полностью теряют свою чувствительность, покрываются грубой коркой черного цвета. Пораженные ткани могут отторгаться на протяжении нескольких недель, вызывая сильнейшую интоксикацию. Поэтому больному требуется профессиональное лечение в условиях клиники.
Классификация ожогов по глубине поражения позволяет правильно оценить состояние пострадавшего, грамотно оказать ему первую помощь и предоставить необходимое лечение.
Оказание первой помощи при поражениях разной степени тяжести
При ожогах, в зависимости от их классификации, первая помощь и методы ее оказания определяются степенью тяжести и глубиной поражения тканей. Неправильные действия могут серьезно навредить здоровью потерпевшего и спровоцировать развитие осложнений. Первая помощь при ожогах 1-й степени заключается в охлаждении поврежденного участка (можно просто промыть его холодной водой или наложить компресс).
При ожоговых поражениях 2-й степени тяжести так же потребуется наложение компресса или использование холодной воды. Действие холода поспособствует оттоку крови от поврежденного участка, облегчив состояние больного. Для предотвращения образования волдырей на пораженную область накладывается мягкая стерильная марлевая повязка. Данная манипуляция уменьшит доступ воздуха к обожженным тканям, что снизит интенсивность болевых ощущений. В случае сильного болевого синдрома можно дать человеку выпить обезболивающий препарат.
Специалисты не рекомендуют использовать лед, так как резкий температурный перепад может спровоцировать переохлаждение кожных покровов.
В случае ожогов 3-й степени необходимо наложить стерильную повязку, постараться обеспечить пострадавшему максимальный покой и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение, где человеку будет оказана профессиональная медицинская помощь. Для уменьшения притока крови обожженный участок рекомендуется приподнять немного выше уровня груди.
Ожоги 4-й степени сопровождаются сильным болевым шоком и развитием ожоговой болезни. Все, чем можно помочь пострадавшему в такой ситуации — это по возможности устранить провоцирующий фактор и вызвать бригаду «Скорой помощи».
Лечение ожогов должно назначаться квалифицированным специалистом. Даже при поверхностных поражениях следует обращаться к доктору, поскольку иногда и незначительный ожог первой степени может привести к развитию инфекционного процесса.
Оказание первой помощи при разных видах ожогов
Способ получения травмы, разновидности ожогов и первая помощь во многом взаимосвязаны. Как нужно действовать в тех или иных ситуациях?
- При термическом – в первую очередь необходимо устранить провоцирующий фактор, снять с пострадавшего одежду, обнажив место поражения. После этого наложить сначала холодный компресс, а затем сухую повязку. Для облегчения общего состояния и уменьшения болевых ощущений можно использовать специальный спрей от ожогов, например, Пантенол, принять анальгетик. Категорически противопоказано обрабатывать ожоговую поверхность йодом, маслами, спиртовыми растворами — это может существенно усугубить ситуацию!
- В случае солнечного ожога рекомендуется принять прохладную ванну, а потом нанести на кожу Пантенол или другое средство, способствующее активизации регенерационных процессов.
- При получении химического поражения нужно как можно скорее промыть участок повреждения в холодной воде, чтобы смыть с кожных покровов раздражающее вещество. После этого важно нейтрализовать действие провоцирующего фактора, используя для этих целей соответствующее средство. Например, при поражении щелочью, обработайте травмированную область слабеньким раствором уксусной кислоты.
- Первая помощь при ожогах, полученных в результате действия электрического тока, заключается в том, что необходимо охладить обожженную кожу, после чего наложить стерильную повязку и обратиться к врачу. Дело в том, что удар тока может стать причиной внезапной остановки сердца, даже спустя несколько суток с момента получения травмы.
Дополнительные рекомендации
В случае получения любых ожогов, оказывая доврачебную помощь потерпевшему, стоит учесть следующие рекомендации специалистов:
- Не отрывайте остатки одежды от ожоговой поверхности. Аккуратно обрежьте ткань и наложите повязку.
- Следите за тем, чтобы нос и ротовая полость потерпевшего были закрыты, во избежание попадания болезнетворных бактерий.
- До приезда доктора укутайте больного в одеяло и давайте ему пить как можно больше воды.
Виды ожогов могут отличаться в зависимости от глубины поражения и способа получения травмы. Важно оказать потерпевшему грамотную доврачебную помощь с учетом особенностей конкретного случая и обратиться в лечебное учреждение. Дальнейшее лечение назначит специалист.
Источник