Кесарево сечение при пневмонии у

пневмония у новорожденных после кесарева

Пневмония у новорожденных после кесарева – это воспаление альвеол и окружающей ткани легких. Болезнь тяжело протекает у недоношенных детей, с низкой массой тела. Заражение ребенка бывает еще в утробе матери, в процессе родов (он может заглатывать околоплодные воды), а также в стационаре или дома после выписки.

Первые признаки: младенец плохо сосет грудь, тяжело дышит, потом может присоединиться кашель, падение или повышение температуры. Для подтверждения диагноза врач слушает легкие, обязательно направляет на рентген и анализы крови. При выявленном воспалении легких новорожденного лечат только в стационаре, курс — 2-3 недели, а при тяжелом течении не менее месяца.

Младенцу в вену вводят антибиотики (Цефтриаксон, Амоксиклав), проводят ингаляции с кислородом, ставят капельницы с растворами. Для полного излечения после выписки из больницы назначается массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Что означает диагноз пневмония у новорожденных после кесарева

Пневмония у новорожденных после кесарева сечения – это воспаление легочной ткани (альвеол и окружающих их клеток).

Основные особенности:

возбудители инфекции — чаще всего бактерии и смешанные микробные ассоциации (несколько микробов), реже находят вирусы и грибки;
всегда сопровождается дыхательной недостаточностью и разной степени выраженности общими признаками воспаления;
зачастую пневмония — только часть заражения крови (сепсиса);
у доношенных детей бывает в 1,5 % случаев, у недоношенных в 10%, а при пребывании в реанимации и проведении искусственной вентиляции легких превышает 40%.

Заболевание выявляют у ребенка после операции кесарева, но заражение микробами может происходить еще в период внутриутробного развития или при родах из-за заглатывания околоплодных вод. Пневмония развивается и в первую неделю после рождения (внутрибольничная), после выписки домой (внебольничная).

При кесаревом сечении ребенок не контактирует с родовыми путями матери и не получает естественную местную защиту. У него не запускается приспособительный механизм, предусмотренный природой, поэтому пневмонии у таких детей встречаются чаще, чем у рожденных естественным путем. Для ребенка воспаление легких очень опасно и при неправильном лечении становится причиной смерти.

Рекомендуем прочитать статью о том, чем отличаются кесарята от деток, рожденных естественным путем. Из нее вы узнаете о проблемах, с которыми могут столкнуться кесарята, как отличить кесаренка от других детей по физическим признакам в первые дни и особенностях их развития.

А здесь подробнее о грудном вскармливании после кесарева сечения.

Причины появления

Операция кесарева сечения сама по себе является фактором риска пневмонии. В результате оперативных родов:

каждый третий новорожденный имеет расстройства дыхания;
почти 40% рождаются в состоянии удушья разной степени тяжести;
около трети младенцев имеют нарушения раскрывания легких и врожденную (внутриутробную) пневмонию;
примерно 27% вдыхают околоплодные воды, становящиеся потом источником инфицирования легких.

Микробы к ребенку могут проникать на разных этапах, выделены наиболее частые возбудители при заражении:

через плаценту (до рождения) – инфекции у матери: герпес, ветряная оспа, краснуха, цитомегаловирус, хламидии;
в роддоме – стрептококк, стафилококк, кишечная палочки, клебсиелла;
в домашних условия после выписки – грипп, респираторно-синтициальные вирусы, парагрипп, корь.

Риски развития со стороны матери и плода

Установлено, что чаще пневмония возникает у детей, рожденных от матери, имевшей в период беременности:

инфекционные заболевания;
хроническое воспаление мочеполовых путей, особенно внутреннего слоя матки (эндометрит);
низкий иммунитет;
угрозу прерывания;
тяжелый токсикоз;
вредные привычки (курение, прием алкоголя);
сахарный или гестационный диабет.

К рискам со стороны ребенка относятся:

недоношенность, низкий вес при рождении;
кислородное голодание в период внутриутробного развития;
нарушения выхаживания (переохлаждение, перегревание);
заболевания нервной системы или внутренних органов;
интенсивная терапия, особенно реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких.

Симптомы

Заподозрить пневмонию после кесарева сечения у ребенка можно по таким симптомам:

сильная слабость, вялость при сосании, отказ от груди;
частые срыгивания, рвота;
капризность, плач (бывает вибрирующим);
плохой сон;
потливость;
бледная кожа, иногда с приступами цианоза (синеватым оттенком в области губ, носового треугольника), усиливающегося при сосании или плаче;
повышение или снижение температуры тела (объясняется несовершенством терморегуляции у новорожденного);

тяжелое, стонущее или кряхтящее дыхание с раздуванием крыльев носа, втягиванием межреберных промежутков, бывают периоды остановки (апноэ) или неритмичные дыхательные движения;
кашель надсадный или с мокроты, пенистыми выделениями изо рта;
судороги на пике повышения температуры.

Первые признаки пневмонии не специфические, то есть бывают и при других заболеваниях у младенца: общая слабость и изменение поведения при кормлении, нарушения сна. В дальнейшем нарастает ухудшение дыхания и кашель. При этом важно, что далеко не всегда в первые дни есть лихорадка.

Диагностика

Педиатр при осмотре ребенка с пневмонией обращает внимание на клинические признаки:

бледность кожи, мраморность или синеватый оттенок, проступание сосудистого рисунка;
нередко живот вздут, а печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги;
при простукивании грудной клетки (перкуссии) звук укорочен, местами притуплен;
дыхание в легких ослабленное, есть мелкопузырчатые хрипы.

При подозрении на воспаление легких новорожденным в обязательном порядке назначается расширенное обследование:

рентгенография грудной клетки;
посев отделяемого из носа, зева, мокроты;
анализы крови: общий, на определение возбудителей – иммуноферментный и полимеразная цепная реакция (ПЦР), печеночные и почечные пробы, кислотно-основное состояние, пульсоксиметрия (насыщение кислородом), электролиты;
в режиме мониторинга (постоянные или регулярные замеры) определяют пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру.

Пневмония у новорожденного после кесарева: последствия для младенца

У новорожденного пневмония протекает тяжелее, чем у детей более старшего возраста, особенно опасна она для ребенка, родившегося после кесарева сечения, так как возможны осложнения:

инфекционно-токсический шок – нарушение сознания, кровообращения, падение давления из-за накопления в крови микробов и их токсинов (продуктов жизнедеятельности);
абсцессы (участки нагноения) в легких;
спадание участка легочной ткани (ателектаз);
распространение воспаления на плевру (плеврит) и скопление в ней гноя (эмпиема плевры);
пневмоторакс (проникновение воздуха в грудную клетку из-за разрушения легочной ткани);

Пневмоторакс

сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
нарушения работы печени, почек, кишечника;
неврологические расстройства;
внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром);
воспаление сосудистых оболочек головного мозга (менингит);
заражение крови (сепсис).

Лечение ребенка с пневмонией после кесарева сечения

Основа лечения ребенка с пневмонией после кесарева сечения – это антибиотики. Их назначают с первого дня постановки диагноза, не дожидаясь результатов посева (потом можно сменить препарат).

Вначале вводят медикаменты из группы цефалоспиринов (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим) и аминогликозидов (Гентамицин, Амикацин). Средствами выбора могут быть Ванкомицин, Амоксиклав, Меронем, Сумамед, Клиндамицин. Их, как правило, вводят внутривенно.

Ванкомицин

Амикацин

Цефтриаксон

Клиндамицин

Гентамицин

Меронем

Новорожденным показана ингаляция подогретой до 34 градусов и увлажненной смеси кислорода и воздуха. Применяют также препараты для нормализации иммунной защиты, кишечной микрофлоры, противогрибковые средства. При нарушении кислотно-основного состава крови ставят капельницы с содой, солевыми растворами. Для коррекции анемии (снижения гемоглобина и эритроцитов) вводят эритроцитарную массу.

Народные методы

Народные средства для новорожденных при пневмонии не применяются, так как они не могут вылечить воспалительный процесс в легочной ткани, а только затягивают время до назначения антибиотиков.

Самолечение опасно для младенцев, без медикаментов умирает каждый третий ребенок, а у остальных пневмония переходит в хроническое воспаление.

После выписки из стационара ребенку можно давать настой из семян укропа и ромашки для нормализации пищеварения. Для этого заваривают травы из расчета чайная ложка на стакан кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и дают по 10 мл 3-4 раза в день.

Физиотерапия

Назначение антибактериальных препаратов помогает уничтожить микробы, но для того, чтобы воспалительный очаг в легких рассосался, необходима физиотерапия. Она назначается только в стадии восстановления, не ранее, чем через 3 дня нормальной температуры и исчезновения изменений в крови.

Могут быть использованы такие методы:

прогревание: УВЧ, индуктотермия;
ингаляции с Лазолваном, Сода-буфер, Флуимуцилом;
массаж грудной клетки;
электрофорез;
лечебная гимнастика.

Ингаляции

Сколько лечить дома, срок нахождения в больнице при пневмонии после кесарева

Все новорожденные после кесарева сечения с подозрением на пневмонию в обязательном порядке находятся в больнице. Срок их пребывания в стационаре зависит от степени тяжести и обычно составляет не менее 2 недель.

После ликвидации острых проявлений и окончания курса введения антибиотиков ребенка можно лечить дома, но не реже одного раза в неделю его должен осматривать участковый педиатр на протяжении месяца. Всех детей, переболевших воспалением легких, ставят на диспансерный учет на год.

Пневмония осложненного течения лечится дольше (от 3 до 6 недель) и требует более длительного восстановления. Нередко после продолжительной антибактериальной терапии необходима нормализация иммунитета и кишечной микрофлоры.

Уход за больным ребенком

Скорость восстановления новорожденного зависит от полноценного ухода. В остром периоде необходимо обеспечить достаточное поступление воды, не одевать ребенка слишком тепло, чтобы не вызывать излишнего перегревания. Наилучшим вариантом иммунной защиты для младенца является материнское молоко.

Женщине нужно позаботиться о полноценности питания:

важно, чтобы в рационе было нежирное мясо, отварная рыба, свежие кисломолочные напитки, творог, паровые и свежие овощи, фрукты;
не стоит вводить новые продукты в рацион, употреблять экзотические плоды.

Лучше прикладывать ребенка к груди почаще, так как ему сложно за одно кормление получить нужную порцию молока.

При искусственном вскармливании нужную молочную смесь и ее количество рекомендует лечащий врач. Нередко из-за рвоты, срыгиваний и поноса энтеральное питание (через кишечник) не усваивается, тогда младенец переводится частично или полностью на капельницы.

Важное условие для выздоровления – это чистые кожные покровы. Нужно следить за тем, чтобы новорожденный не был постоянно в памперсе, так как возрастает риск опрелостей.

Бывает ли внутриутробная пневмония у новорожденного после кесарево

Внутриутробная пневмония у новорожденного после кесарева возникает еще до рождения ребенка, а проявляется в первые 3 суток. Микробы проникают в легкие плода через кровь матери или из полости матки. Они активизируются после оперативных родов и вызывают тяжелую форму дыхательной недостаточности.

С первых часов жизни можно выявить наиболее типичные признаки:

вялость, слабые движения;
бледная с синеватым оттенком кожа;
запавшая грудина;
учащенный сердечный ритм;
хрипы в легких;
приступы удушья.

Микробы проникают в легкие плода через кровь матери или из полости матки

Внутриутробные пневмонии практически никогда не протекают без осложнений со стороны:

нервной системы – голова запрокинута назад, тонус мышц повышен, возможен отек мозга;
пищеварения – срыгивания, рвота, вздутие живота, остановка сокращений кишечника;
печени – пожелтение кожи и склер, увеличение.

Для лечения применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Проводится профилактика или терапия отека мозга, ставят капельницы для уменьшения интоксикации (отравления токсинами микробов).

При позднем выявлении болезни инфекция распространяется по всему организму, возможен неблагоприятный исход. Это заболевание остается одной из частых причин младенческой смертности.

Профилактика пневмонии

Снизить риск пневмонии у ребенка после кесарева помогают:

тщательное обследование беременной;
предупреждение внутрибольничной инфекции;
мытье рук и смена одежды при контакте с младенцем в домашних условиях;
раннее прикладывание новорожденного к груди;
выписка ребенка из роддома при стабильной температуре, прибавке веса и отсутствия признаков нарушений дыхания;
регулярный осмотр по месту жительства педиатром.

Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из нее вы узнаете о том, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях, восстановительном периоде.

А здесь подробнее о показаниях к кесареву сечению.

Пневмония у новорожденного после кесарева сечения – это частое осложнение из-за слабой иммунной защиты и незрелости дыхательной системы. Для подтверждения диагноза обязателен рентген и анализы крови, лечение проводят только в стационаре.

Полезное видео

Смотрите на видео о пневмонии у детей и новорожденных:

Источник

Пневмония считается довольно опасным инфекционным заболеванием, во время которого поражаются респираторные отделы легких. Пневмонией болеют не только взрослые, но и маленькие дети, а также новорожденные. Сегодня мы хотим рассказать вам об основных симптомах этой болезни, различных стадиях ее развития, причинах возникновения и особенностях лечения у грудничков, родившихся с помощью кесарева сечения. Прочитав эту статью, вы узнаете, чем опасна пневмония, как диагностировать ее на ранней стадии и сколько времени занимает лечение болезни.

Как протекает патология у новорожденных и причины ее возникновения?

Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения восприимчивы к инфекциям различного типа. Чаще всего у новорожденных врачи диагностируют пневмонию. Связано это в первую очередь с тем, что во время естественных родов грудничков защищает материнская микрофлора, а при кесаревом сечении они остаются без защиты. Организм малыша покинувшего утробу матери с помощью кесарева более уязвим.

Пневмония у новорожденного после кесарева может появиться из-за целого ряда причин:

инфицирование произошло внутри утробы матери,
у младенца в организме наблюдается нехватка собственной защитной флоры,
грудничок заразился из-за внутрибольничной инфекции,
ребенок родился недоношенным,
у малыша слабо развит иммунитет.

У новорожденных пневмония протекает довольно тяжело: связано это в первую очередь с тем, что организм ребенка еще не подготовлен к борьбе с различного рода инфекциями. Клиническая картина болезни зависит от этиологического фактора, степени зрелости и срока инфицирования. При пневмонии у младенцев проявляется дыхательная недостаточность:

изменяется количество вдыханий,
апноэ превышает 15-20с,
начинается цианоз,
координация дыхания нарушается,
происходят сбои в функции глотания и сосания,
развивается патологический тип дыхания.

Во время пневмонии у младенцев наблюдается следующая клиническая картина:

Груднички отказываются от материнского молока и готовых смесей.
После приема пищи происходит частое срыгивание или начинается рвота.
Масса тела ребенка снижается.
В некоторых случаях происходят судороги, которые приводят к тому, что новорожденный теряет сознание.
Крылья носа малыша сильно напряжены.
Усиливается дрожание голоса.
Появляется отдышка.
Во время сосания молока усиливается цианоз в области носогубного треугольника.
У некоторых младенцев на губах время от времени проступает пеноподобная слюна.

Особенности течения пневмонии у детей зависят от этиологии болезни. На разных этапах заболевания клиническая картина может изменяться.

Связано это с тем, что в ходе болезни могут развиться различные осложнения. В первую очередь речь идет о таких осложнениях как: легочные деструкции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, плеврит, пневмоторакс.

Диагностика и симптоматика пневмонии у грудничков после кесарева

Диагностировать воспаление легких у младенцев довольно сложно. Связано это с тем, что новорожденные еще не могут рассказать о своих ощущениях и пожаловаться на боль в том или ином месте.

В связи с тем, что пневмония может привести к летальному исходу при малейшем подозрении на наличие этой болезни в организме грудничка, врачи сразу же назначают комплексный анализ для выявления текущего состояния здоровья младенца.

Он состоит из следующих этапов:

Выявление первичных клинических признаков болезни.
Составление подробного анамнеза протекания болезни.
Тщательный осмотр новорожденного и различные физикальные обследования.
Исследование лабораторных показателей.

Чтобы определить очаг воспаления болезни проводится легочная рентгенография. Эта процедура позволяет не только локализовать зараженный участок, но и выявить врожденные пороки и аномалии, а также увидеть изменения, произошедшие во внутригрудных лимфатических узлах и бронхах. Неоценимую помощь в диагностировании данного заболевания оказывает общеклинический анализ крови. У ребенка с воспалением наблюдается повышенное СОЭ и лейкоцитоз.

Симптомы такого заболевания как пневмония напрямую зависят от того в какой момент произошло заражение. После кесарева первые симптомы пневмонии у младенцев проявляются только на 3 сутки. Для начальной стадии заболевания характерны следующие симптомы:

затруднение функции дыхания,
отсутствие аппетита,
частое и довольно обильное срыгивание,
слизистые оболочки, а также кожа грудничка приобретают землисто-серый оттенок,
младенец становится чересчур вялым или наоборот слишком нервным,
ребенок капризничает и плачет без видимой причины,
крылья носа малыша во время дыхания шевелятся.

В последнюю очередь при пневмонии у новорожденных повышается температура тела. Она может вырасти до 38 , 40 градусов.

Обычными жаропонижающими средствами ее сбить не получится. Быстро справиться с высокой температурой при пневмонии могут только антибиотики.

Особенности терапии и возможные осложнения

Лечение пневмонии у младенцев до года может осуществляться только в стационарных условиях. Связано это с тем, что новорожденные должны находиться под круглосуточным присмотром врачей.

Маленький ребенок Ведь состояние их здоровья может в любой момент ухудшиться, и только опытные специалисты смогут вовремя распознать опасность и принять меры необходимые для стабилизации состояния ребенка. Лечить пневмонию у грудничков на дому нельзя.

Самой эффективной считается комплексная терапия. При таком подходе одновременно используется несколько групп медикаментов. Новорожденным, у которых после кесарева появилась пневмония, назначают антибиотики, жаропонижающие, а также противокашлевые средства и иммуностимулирующие препараты. Комплексное использование всех этих средств помогает не только облегчить состояние маленького пациента, но и ускорить процесс выздоровления.

Для новорожденных пневмония считается одной из самых опасных болезней. У младенцев развитие такое опасной болезни может привести к целому ряду осложнений:

плеврит,
сердечная или дыхательная недостаточность,
сбои в работе надпочечников,
абсцесс,
проблемы с кровеносными сосудами.

Кислородная трубка Запущенная форма пневмонии может стать причиной смерти новорожденного. Поэтому врачи начинают «бить тревогу» сразу же после обнаружения первичных симптомов воспаления.

У грудничков процесс формирования иммунной системы находится на начальной стадии. Поэтому они так восприимчивы к любым инфекциям. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, находятся в так называемой группе риска. Вероятность того, что они заболеют пневмонией, довольно высока.

Как только врачи диагностируют у новорожденного пневмонию, они сразу же направляют ребенка для лечения в стационар. Сказать точно, сколько времени займет процесс лечения, не сможет ни один доктор. Ведь скорость выздоровления напрямую зависит от уровня болезни, ее формы и индивидуальных особенностей детского организма. Как правило, обычно лечение занимает примерно 1 месяц.

При воспалении легких у детей острый период болезни составляет около 14 дней. Затем начинается постепенное улучшение состояния.

Запускается процесс восстановления центральной нервной системы. Этот период занимает еще примерно 2 недели. После полного выздоровления новорожденный в течение года наблюдается в диспансере.

Ребенок на прогулке Пока у новорожденного держится высокая температура ему нельзя выходить на улицу. Но, как только температура тела малыша стабилизируется его можно сразу же выводить на свежий воздух. При этом время прогулки должно увеличиваться постепенно. Свежий воздух способствует выздоровлению и облегчает состояние маленького пациента.

Важно знать, что если лечение младенца не будет начато своевременно, со временем симптомы болезни заметно ухудшатся. Кожные покровы станут блеклыми и на них начнут проявляться синюшные пятна. Новорожденный будет дышать со свистом и сильными хрипами. Дополнительно может проявиться жидкий стул и сильная рвота.

Загрузка…