Какой прибор используется для диагностики пневмонии
Пневмонией называют воспаление легких. Это острое инфекционное заболевание, которое может иметь разную природу: бактериальную, вирусную, грибковую, аспирационную. Наиболее часто болезнь вызывает бактерия пневмококк.
Главный симптом пневмонии – удушье на фоне высокой температуры тела. При вдохе человек чувствует боль в груди, кашляет с обильным выделением гнойной мокроты, истекает потом, его знобит. У пожилых людей, лежачих больных, при поражении незначительной части легких клиническая картина может быть стертая.
Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу терапевту (педиатру) или пульмонологу. Диагностика пневмонии включает в себя рентген грудной клетки, исследование мокроты, анализ крови. В догоспитальный период проводится сбор жалоб и аускультация – выслушивание легких фонендоскопом для определения шумов и хрипов.
По каким симптомам можно распознать пневмонию?
Самым первым основанием подозревать воспаление легких является характерная для болезни клиническая картина. Распознавать пневмонию позволяют следующие симптомы:
- озноб и повышенное потоотделение;
- жар, температура тела 38-40 градусов;
- удушающий кашель;
- затрудненное дыхание, особенно вдох;
- боль в груди;
- отделение при кашле мокроты желтого, зеленого, розового, красно-бурого цвета;
- побледнение губ, ногтей, пальцев – симптом кислородного голодания;
- одышка;
- ломота в теле;
- усталость, потеря аппетита.
Внимание! Воспаление легких можно вылечить, если своевременно обратиться в больницу. Обнаружив симптомы пневмонии, следует вызвать врача на дом или позвонить в скорую помощь. Заболевание быстро прогрессирует. По статистике, более 50% случаев смерти от пневмонии приходится на тех, кто занимался самолечением или не смог своевременно распознать болезнь. Нередко диагноз «пневмония» устанавливает уже судмедэксперт.
Картина болезни у взрослых, пожилых и детей
Проявления пневмонии могут быть нетипичными. Иногда заболевание протекает практически бессимптомно, без высокой температуры и изнурительного кашля. Однако неизменно присутствуют 3 признака:
- немотированная слабость, сонливость;
- легкий жар – температура 37-37,5;
- сильное потоотделение во время сна.
Скрытый воспалительный процесс характерен для людей с ослабленным иммунитетом, лежачих больных, новорожденных детей и пожилых лиц старше 65 лет. Пожилой человек также может жаловаться на спутанность сознания. В среднем, дети до 5 лет и старики болеют пневмонией в 2-3 раза чаще, чем взрослый человек в расцвете сил. Диагностировать болезнь у них сложнее.
Диагностика
Наиболее часто воспалению легких предшествует заболевание верхних дыхательных путей – ОРЗ, простуда, грипп, трахеит и другие. Одна болезнь плавно перетекает в другую, и даже врачу не всегда удается «словить» этот момент. Поэтому важно повторно прийти на консультацию, если лечение простудного заболевания не помогает, и улучшений нет. Для диагностики пневмонии первично проводят следующие мероприятия.
1. Сбор анамнеза. Пациент опрашивается на предмет жалоб, продолжительности болезни, наличие сопутствующих заболеваний, принимаемом лечении. Врач задает ряд вопросов. «Начинаете ли вы часто дышать или задыхаетесь, когда отдыхаете? Когда впервые появился кашель, и как он изменился со временем? Откашливаете ли вы желтую, розовую или зеленую мокроту? При вдохе или выдохе ощущаете или нет боль в области груди?».
2. Выслушивание легких. Следующим шагом проводится аускультация. Врач просит оголить верхнюю часть тела и правильно, глубоко дышать. С помощью фонендоскопа он будет слушать, как раскрываются легкие, и какой при этом получается звук. При подозрении на пневмонию выслушивание проводится особенно тщательно, обязательно спереди и сзади. Врач может постукивать по спине, засекать секундомером время вдоха и выдоха. На воспаление легких указывает поверхностное бронхиальное дыхание и отставание пораженной стороны. Кроме того, отчетливо слышны мелкопузырчатые хрипы, шумы, скрежет. Простукивание позволяет примерно определять зону поражения – непосредственно над ней отзвук короткий, глухой.
3. Диагностическое исследование. Чтобы подтвердить диагноз и установить причину воспаления легких, врач назначит ряд анализов. Выявление пневмонии может включать в себя разный набор тестов.
Основные методы
Наиболее доступным и достоверным способом диагностировать пневмонию является проведение рентгенографии грудной клетки или флюорографии, если пациент старше 15 лет. Снимок позволяет увидеть очаги воспаления, которые называют «затемнениями». На деле они представляют собой белые пятна, потому как изображение – это негатив. Диагностика проводится в комплексе с лабораторно-инструментальными исследованиями, что позволяет отличать воспаление легких от схожих по симптоматике болезней. Стандартный набор анализов, необходимый для постановки диагноза включает в себя:
- рентген грудной клетки (флюорография);
- лабораторный анализ мокроты;
- общий анализ крови.
На пневмонию указывают очаговые затемнения на снимке. При этом также наблюдается деформация и усиление сосудисто-легочного рисунка. Пятна могут иметь разный диаметр: до 3 мм считаются мелкоочаговыми, 4-7 мм – среднеочаговыми, 8-12 – крупноочаговыми. Если воспалением легких болеет ребенок, то вовлекаются нижние отделы, а размер затемнений составляет 1-2 мм.
Кровь при пневмонии имеет следующие отклонения от нормы: повышается количество лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Мокрота имеет воспалительный характер – в ней появляются лейкоциты. В выделениях обнаруживаются спирали Куршмана, эпителиальные клетки, элементы крови, кристаллы Шарко-Лейдена, альвеолярные макрофаги. Посев мокроты на питательные среды позволяет выявить возбудителя и правильно выбрать антибиотик для лечения.
Внимание! При воспалении легких рентген делают как минимум дважды: при поступлении в больницу и при выписке.
Дополнительные методы
При подозрении на осложнения пневмонии (абсцесс, отек легких, плеврит, обструкция и другие) назначаются дополнительные анализы и исследования. Кроме того, они необходимы, если нужно провести дифференциальный анализ. Пневмония имеет схожие клинические проявления с рядом других заболеваний дыхательной системы. Важно исключить туберкулез и раковые опухоли.
1. КТ, МРТ (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Оба исследования дают объемное изображение легких и других органов. Это позволяет обнаруживать различные осложнения, новообразования, инородные предметы. При КТ используются рентген лучи, которые более эффективны для диф-диагностики туберкулеза. При МРТ сканирование электромагнитное, и лучше показывает состояние мягких тканей, сосудов, суставов. Его могут назначить для дифференциации пневмонии и опухоли.
2. Бронхоскопия. Эндоскопический метод исследования, позволяющий узнавать о наличии опухолей, воспалений, инородных тел в бронхолегочной системе.
3. Микроскопия мазков мокроты. При подозрении на атипичного возбудителя или туберкулез, мазки окрашивают по Цилю-Нильсену. Чтобы дифференцировать пневмококки, стрептококки, стафилококки, окраску проводят по Грамму.
4. Биохимический анализ крови, УЗИ сердца. Назначаются для исключения осложнений со стороны других органов.
В заключение, диагноз «воспаление легких» должен основываться на результатах рентгенологического и лабораторно-инструментального исследования.
Имеет значение установление этиологии заболевания. Пневмония бывает пневмококковая, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, аспирационная (наиболее часто при проглатывании инородных тел детьми, попадании рвотных масс в дыхательные пути).
Диагностика также позволяет выявлять степень и характер поражения легких: очаговая, крупозная, долевая, сегментарная пневмония. Лечение назначается соответственно типу воспаления. Зачастую требуется госпитализация пациента. Антибиотики при таком диагнозе вводятся внутривенно либо внутримышечно. Домашний режим лечения возможен, если диагностирована начальная стадия воспаления, и человек берет всю ответственность за здоровье на себя.
Источник
Метод РГ позволяет выявлять тяжелые формы пневмоний, которые требуют госпитализации, а КТ имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких на ранних этапах заболевания
Согласно новому указу регионального минздрава, компьютерную томографию (КТ) легких теперь будут проводить только пациентам старше 65 лет, а также больным с низким уровнем кислорода в крови и осложненным течением заболевания. Остальных отправляют на рентген. Новость уже вызвала шквал негативных комментариев в аккаунте минздрава в Instagram – подписчики серьезно сомневаются в эффективности обычных снимков, апеллируют к мнениям федеральных экспертов и намекают на естественный отбор. “Толк” разбирался, в чем разница между двумя этими методами и в каких случаях более эффективен один, а в каких – другой.
Жители возмущены
До недавнего времени сделать КТ легких в Барнауле можно было двумя путями: взять направление в поликлинике у врача и пойти в Диагностический центр либо приехать сюда же на “скорой” при выраженных симптомах. Исследования проводили круглые сутки на двух аппаратах КТ. Но количество пациентов было таким, что в очередях часами стояли сотни больных. Эта ситуация вызвала большой резонанс – слишком много семей с ней столкнулись.
И 5 октября стало известно, что КТ-исследование теперь доступно куда меньшему числу совсем тяжелых пациентов. Остальным “прописали” традиционный рентген – это оборудование куда доступнее и есть в большинстве поликлиник.
Пациенты и их родственники набросились на минздрав на его странице в Instagram. Они подчеркивают, что рентген мало что дает, особенно на начальной стадии:
“Муж больше недели лежал с температурой 39 градусов и выше. Говорили, что показаний для КТ нет. Рентген ничего не показал. Когда стало совсем уж плохо, все-таки дали направление на КТ, оказалась двусторонняя пневмония”.
Один из комментаторов попросил объяснить странность: “Почему с самого начала пандемии и во всех странах мира, и у нас до тех пор, пока просто не стало хватать аппаратов КТ, для диагностики ковидных пневмоний применялась КТ? Как это Вы можете объяснить? Зачем тогда используется самый дорогостоящий метод, если он эффективен наравне с дешевыми и доступными?”
Подписчики также апеллируют к главврачу “Коммунарки” Денису Проценко, который неоднократно объяснял преимущества КТ-диагностики.
Жители также спрашивают, почему нельзя обратиться за помощью в Москву и не купить дополнительные аппараты КТ в Диагностический.
Компьютерная томография – это более современный вариант рентгенографии. В основе метода также лежит рентгеновское излучение. Однако, в отличие от привычного рентгена, КТ – это совокупность послойных снимков, из которых выстраивается объемная проекция, а не плоскость, пишет портал Medicalstor. Таким образом, КТ позволяет более тщательно рассмотреть орган со всех сторон, а не только на плоскости. Для выявления ранней стадии вирусной пневмонии КТ незаменима.
КТ не для всех
Далеко не каждому пациенту с пневмонией или новой коронавирусной инфекцией необходимо делать КТ. Такое мнение высказал главный рентгенолог края Владимир Колмогоров. Врач ссылается на методические рекомендации Минздрава РФ от 3 сентября 2020 года “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)”.
Согласно документу, применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния органов грудной клетки у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания.
“КТ выявляет изменения легких у значительного числа пациентов с бессимптомной и легкой формами заболевания, которым не требуется госпитализация. Результаты КТ в этих случаях не влияют на тактику лечения COVID-19. Поэтому массовое применение КТ для скрининга легких форм болезни не рекомендуется”, – прокомментировал Колмогоров.
Колмогоров отметил, что в любом случае последнее слово остается за лечащим врачом.
“Применение лучевых методов у пациентов возможно только по конкретным клиническим показаниям, определяемым лечащим врачом. И даже если на рентгенограмме нет признаков поражения легких, но у пациента присутствуют симптомы заболевания, врач будет назначать лечение, исходя из клинической картины, а не лучевой. Говоря простым языком, врач лечит не “снимок”, а пациента с учетом степени выраженности симптомов заболевания”, – подчеркнул Колмогоров.
КТ – для ранних этапов
Рентгенологи делят ковидную вирусную пневмонию на четыре стадии, в зависимости от объема поражения легких: это кт-1 (легкая), кт-2 (среднетяжелая), кт-3 (тяжелая) и кт-4 (критическая).
Как рассказала “Толку” Ирина Бахарева, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края, на раннем этапе заболевания определить вирусную пневмонию можно только с помощью КТ. Но если процесс уже достаточно распространен, врачи могут распознать вирусное воспаление легких и с помощью рентгенографии (РГ).
“КТ на ранней стадии позволяет увидеть те изменения, которые называются синдромом “матового стекла”. На снимке видно, что альвеолы как бы затянуты “дымкой”. Если бактериальная пневмония проявляется в виде участков уплотнения, очаговых теней, то здесь легкая “дымка” окутывает все ткани альвеол”, – объяснила врач.
Более тяжелые стадии вирусной пневмонии на рентгеновском снимке напоминают, по словам специалиста, “булыжную мостовую”.
Когда нужна рентгенография, а когда КТ
Для ранней диагностики вирусной пневмонии стандартный рентген не работает: метод имеет низкую чувствительность в выявлении начальных изменений. Информативность РГ повышается с увеличением длительности течения пневмонии. Об этом говорится в исследовании российских рентгенологов “Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19”, опубликованном в “Вестнике рентгенологии и радиологии”.
Исследователи подчеркивают, что РГ имеет важное преимущество перед КТ: большая пропускная способность и меньшее время для обработки кабинета.
РГ позволяет выявлять тяжелые формы пневмоний и отек легких различной природы, которые требуют госпитализации. КТ имеет максимальную чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19 пневмоний, уже на начальных этапах. Таким образом, в начале болезни будет полезна КТ, в более запущенных случаях – рентген.
При этом как раз выявление пневмонии на ранней стадии может гарантировать пациенту в дальнейшем здоровые легкие. Раньше выявили – раньше начали лечить, соответственно, и последствия для здоровья будут не такими критичными.
Напомним, 5 октября главный инфекционист региона Валерий Шевченко рассказал, что КТ – приоритетный метод, но не единственно возможный. По словам врача, с прошлой недели в диагностике вирусных пневмоний начали массово задействовать рентгены.
Сейчас в Барнауле работают три аппарата КТ для определения вирусных пневмоний: два в Диагностическом центре и один в центре ядерной медицины. Есть свои аппараты и в некоторых стационарах. В ближайшие дни в Барнауле, по данным телеканала “Толк”, должны появиться еще два дополнительных КТ-аппарата в горбольницах № 12 (Шинники) и №4 (Стройгаз).
С апреля по август, по данным регионального минздрава, в Алтайском крае пневмонией заболели 5 619 человек, за сентябрь данных еще нет.
Источник
Для того чтобы поставить верный диагноз и правильно составить схему терапии при заболеваниях легких, врач должен провести ряд специальных исследований дыхательных органов. Одного анализа жалоб недостаточно, ведь часто для разных заболеваний характерны одни и те же симптомы. Например, одышка может быть признаком как пневмонии, так и эмфиземы, новообразований в легких или скопления жидкости в плевральной полости. Задача любого врача – правильно подобрать метод исследования, чтобы быстро и без лишних неудобств для пациента определить заболевание.
Заболевания легких и важность их своевременной диагностики
Заболевания легких распространены очень широко. По статистике более половины хронических болезней приходится именно на легкие и бронхи. Среди самых частых патологий дыхательной системы можно выделить:
- пневмонию;
- рак легких;
- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
- туберкулез;
- астму;
- бронхиты.
И страдают от них отнюдь не только курильщики и жители экологически неблагополучных регионов. Никто не застрахован от воспалений и новообразований в легких, а ведь эти процессы могут быть крайне опасными. Именно поэтому врачи рекомендуют проводить обследования легких регулярно, в качестве профилактики.
Методы исследования легких и дыхательных путей
Сегодня для исследования легких и выявления заболеваний и патологий применяется множество разных методик. Мы рассмотрим лишь основные из них.
Рентгенологическое исследование легких
-
Рентгеноскопия
. Это самый распространенный метод обследования легких, позволяющий увидеть изменение структуры легочной ткани, найти очаги уплотнения или полые пространства, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости. Изображение создается при помощи рентгеновского аппарата и выводится на экран. Рентгеноскопия позволяет проводить обследование в реальном времени. Основной недостаток метода – невозможность увидеть очень мелкие очаги патологических процессов. -
Рентгенография
. При проведении этого обследования изображение также создается с помощью рентгеновского аппарата, но оно фиксируется на пленку, а не выводится на монитор. Рентгенография – очень точный и информативный метод диагностики легких, позволяющий вовремя увидеть даже самые мелкие изменения. С его помощью выявляют аномалии развития легких, последствия травм, пневмонии различного происхождения, наличие опухолей и паразитов, а также туберкулез. -
Флюорография
. По своему принципу схожа с рентгенографией, но изображение либо печатается на малоформатной пленке, либо выводится на монитор. Цифровая флюорография отличается более низким радиационным воздействием на человека, однако качество картинки в сравнении с рентгенографией легких несколько хуже. Этот метод используют для определения наличия патологий, но увидеть детали с его помощью нельзя. В наши дни флюорография применяется в основном для массовых профилактических обследований.
Кстати
И при рентгеноскопии, и при рентгенографии пациент получает небольшую дозу излучения. Современные аппараты совершенно безопасны, и доза полученного облучения при обследовании на них будет ничтожно мала – менее чем вы получите, проведя весь вечер у телевизора.
-
Компьютерная томография
. Это рентгенологический метод диагностики легких, с помощью которого можно получить очень четкое изображение поперечных «срезов» грудной клетки и всех ее органов. Компьютерная томография дает возможность увидеть изменения в легочной ткани, а также в трахее, бронхах и лимфатических узлах. -
Бронхография
. Этот вариант рентгенографии проводится под местной анестезией и используется для диагностики состояния бронхов. В просвет бронхов вводят контрастное вещество, которое не пропускает рентгеновские лучи. Затем делают рентгеновский снимок и получают контрастное изображение бронхиального дерева. Бронхография позволяет обнаружить расширение бронхов, абсцессы и каверны легких, новообразования и инородные тела.
Эндоскопическое исследование
-
Бронхоскопия
. Этот метод применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Он производится специальным прибором – бронхоскопом, к которому прикрепляются особые щипцы для биопсии или извлечения инородных тел и удаления полипов, миниатюрная фотокамера и другие приборы. Для того чтобы оградить пациента от неприятных ощущений, манипуляцию проводят под местной анестезией. Бронхоскоп вводится через рот в трахею. С помощью этого исследования можно визуально осмотреть внутреннюю поверхность бронхов и трахеи, взять для анализа маленькую частичку ткани (этот процесс называется биопсией) и сделать снимок бронхов. Данный метод широко используется для выявления эрозий, язв и опухолей, а также в лечебных целях – для извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и абсцессов легкого. -
Торакоскопия
. Эндоскопическое исследование плевральной полости, которое проводится при помощи специального инструмента – торакоскопа. Его вводят в легкие под общим наркозом через небольшой прокол в грудной клетке. Во многом по принципу действия напоминает бронхоскопию. Метод позволяет осмотреть легкие в режиме реального времени, сделать снимки, взять пробу тканей.
Ультразвуковая диагностика легких
Поскольку ультразвуковые волны не могут проникать через альвеолы, использование УЗИ в исследовании легких ограничено – с помощью этого метода можно лишь выявить наличие плевральных выпотов. УЗИ легких используется в основном для контроля проведения пункции и дренирования плевральной полости.
Исследование функций легких
-
Легочная вентиляция
. Этот метод позволяет узнать, каков дыхательный объем легких, и определить степень дыхательной недостаточности. -
Плевральная пункция
. При проведении этого обследования легких содержимое плевральной полости берется на анализ через небольшой прокол. Манипуляция проходит под местным наркозом. Основные показания для плевральной пункции – плевриты, опухоли и патологические скопления жидкости и воздуха в легких.
Лабораторные методы (исследование мокроты)
Мокроту исследуют двумя способами: микроскопическим и бактериоскопическим. Первый позволяет обнаружить паразитов, слизь, бактерии, различные образования, и, кроме того, выявить туберкулез. Бактериоскопическим способом выявляютвозбудителей различных легочных инфекций.
Конечно, это далеко не все методы обследования легких, какие есть в арсенале современной медицины. Однако вышеописанные способы используются чаще других. Зачастую самую точную картину можно получить, проведя несколько дополняющих друг друга исследований.
Источник