Каким антибиотиком лечат микоплазму пневмонии
Антибиотики при микоплазме назначаются с целью эрадикации этого микроорганизма.
В идеале лечение проводят до полного его уничтожения, а не уменьшения количества.
Самые эффективные антибиотики при микоплазме
При микоплазмозе далеко не все антибиотики эффективны.
У этих микроорганизмов нет клеточной стенки.
Они имеют лишь цитоплазматическую мембрану.
Соответственно, любые препараты, обладающие бактерицидным эффектом за счет воздействия на клеточную стенку бактерий, не работают.
Поэтому на микоплазму не влияют пенициллины и цефалоспорины, использующиеся для лечения некоторых других половых инфекций (в первую очередь сифилиса и гонореи).
Препаратами выбора для этиотропного лечения микоплазмоза остаются:
- макролиды
- тетрациклины
- фторхинолоны
Первые две группы антибиотиков работают за счет подавления синтеза белка на рибосомах.
Фторхинолоны блокируют процессы репликации и транскрипции ДНК бактериальной клетки.
В последние годы отмечается учащение случаев резистентности к этой группе препаратов.
Поэтому фторхинолоны старых поколений не назначаются, если не доказана чувствительность микоплазм к ним в ходе бактериологического исследования.
Что же касается макролидов и тетрациклинов, то к ним резистентность встречается нечасто.
Исключение составляет эритромицин.
Некоторые исследования показывают низкую восприимчивость микоплазмы хоминис к этому антибиотику.
Самыми эффективными препаратами для лечения этих инфекций по данным большинства исследований являются доксициклин и джозамицин.
Сохранена чувствительность к тетрациклину.
Но этот антибиотик неудобен в приёме и обладает множеством побочных эффектов.
Если лечение назначается эмпирически (без посева), то в большинстве случаев врач предпочитает один из двух вышеперечисленных антибиотиков.
Другие варианты используются только в таких ситуациях:
- аллергия
- резистентность, подтверждена лабораторно
- неэффективность первого курса терапии
- медицинские противопоказания
Схемы у мужчин и женщин используются одинаковые.
Стандартные методики этиотропного лечения:
- доксициклин внутрь по 100 мг, дважды в сутки
- джозамицин по 500 мг, трижды в день
Курс терапии продолжается от 3 до 5 дней.
Он может быть увеличен, если болезнь хроническая или осложненная.
В таком случае терапию нередко продолжают до 2 недель и более.
Если указанные препараты не работают, может использоваться левофлоксацин.
Его назначают по 250 мг, 1 раз в сутки.
Для повышения эффективности лечения может использоваться посев на микоплазму хоминис с определением чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Антибиотики при хронических формах микоплазмы
Хронические формы микоплазменной инфекции зачастую с трудом поддаются лечению.
В такой ситуации врачу приходится:
- увеличивать длительность терапевтического курса
- повышать дозы антибиотиков
- использовать больше одного антибактериального препарата
- дополнительно назначать местные процедуры, направленные на уничтожение инфекции в очаге воспаления
- использовать лекарственные средства и процедуры, повышающие эффективность антибиотикотерапии
Хронические формы лучше лечить после проведения бактериологического посева.
Исследования показывают, что в этом случае вероятность успешного излечения болезни после первого курса значительно выше.
По результатам посева врач точно знает, к каким препаратам микоплазма чувствительна, а какие использовать не стоит.
К некоторым лекарствам бактерия приобретает устойчивость.
К другим её чувствительность снижена, поэтому стандартные дозировки могут не приводить к эрадикации микроорганизма.
При хроническом микоплазмозе дополнительно используют:
- ферменты – улучшают проникновение антибактериальных препаратов в воспаленные ткани, повышая их концентрацию в патологическом очаге на 30-50%
- антисептики – применяются местно, в виде инстилляций, тампонад уретры, вагинальных свечей и таблеток, сидячих ванночек
- иммуномодуляторы – помогают усилить иммунитет, так как именно на фоне снижения защитных сил организма прогрессирует микоплазменная инфекция и вызывает активные клинические проявления
Курс лечения может быть дольше в 2-3 раза.
Особенно если пациент лечится не первый раз.
Нередко при обращении в нашу клинику человек уже лечился в других медучреждениях, но не получил ожидаемого результата.
Антибиотики при микоплазме при поражении суставов
На фоне микоплазмоза могут воспаляться суставы.
Это состояние называют болезнью Рейтера.
Микоплазма – вторая по частоте среди половых инфекций причина этой патологии (после хламидиоза).
Она вызывает около 15% случаев болезни Рейтера, обусловленных венерическими заболеваниями.
У человека появляются боли в суставах, они опухают и краснеют.
Подвижность снижается, в полости накапливается выпот.
Возникает это состояние спустя несколько месяцев после заражения.
Продолжается болезнь Рейтера в течение нескольких месяцев.
Нужны ли в этом случае антибиотики?
Конечно же, препараты необходимы.
Но вовсе не для того, чтобы очистить суставы от бактерий.
Никаких микоплазм на самом деле в суставах нет.
Это воспаление носит реактивный характер.
Оно обусловлено неправильной реакцией иммунитета, который пытается атаковать микоплазм, но «под раздачу» также попадает кожа человека, его суставы, а иногда и внутренние органы.
Чтобы устранить иммунную реакцию, нужно убрать раздражитель.
В данном случае раздражителем является микоплазма.
После излечения инфекции состояние пациента улучшается.
Воспаление суставов может продолжаться даже после успешной антибиотикотерапии.
Но через несколько недель, реже – месяцев, оно прекращается.
Проходит воспаление суставов и без антибиотиков.
Но если в организме сохраняются микоплазмы, то высока вероятность рецидива болезни Рейтера.
Каждый такой случай несёт значительную угрозу здоровью человека.
У него воспаляются суставы и сухожилия, и в некоторых случаях сохраняются остаточные явления.
В 20% трудоспособность пациента снижена после перенесенного реактивного воспаления в результате необратимых повреждений тканей.
В отдельных ситуациях поражаются внутренние органы, что грозит тяжелым ухудшением состояния здоровья и даже летальным исходом.
Поэтому болезнь Рейтера, причиной которой является микоплазмоз, является несомненным показанием к назначению антибиотикотерапии.
В том числе в ситуациях, когда количество микоплазм в урогенитальном тракте минимально, и они не вызывают клинических симптомов.
Нужны ли антибиотики при микоплазме хоминис?
Спорным остается вопрос, нужны ли антибиотики при бессимптомной колонизации микоплазмой хоминис.
Если заражение происходит микоплазмой гениталиум, то антибактериальная терапия, безусловно, необходима.
Потому что эта бактерия патогенная.
Она вызывает воспаления репродуктивных органов, опасна для беременных женщин, часто провоцирует осложнения.
В то же время микоплазма хоминис является гораздо менее патогенным микроорганизмом.
Встречается она чаще.
Нередко выявляется у бессимптомных носителей.
Бывает так, что человек приходит обследоваться на венерические инфекции с профилактической целью.
У него находят микоплазмы.
При этом никаких жалоб нет, поэтому пациент не понимает, зачем ему нужно лечиться.
Единого мнения среди врачей по поводу необходимости терапии нет.
Некоторые считают, что лечению подлежит каждый случай микоплазмоза.
Другие полагают, что следует определять количество микоплазм, и проводить терапию, только если бактерий много.
Существует также мнение, что только наличие субъективных симптомов, клинических или лабораторных признаков воспаления может быть поводом для антибактериального лечения.
Вероятно, можно вылечить некоторые категории пациентов, которым антибиотики при микоплазме хоминис не нужны.
Не лечиться можно, если сочетаются все перечисленные ниже обстоятельства:
- микоплазм в урогенитальном тракте мало (меньше 10 в 4 степени копий в мл), признаков воспаления нет, бактерии вам ничем не мешают
- вы точно знаете, что менять половых партнеров не будете никогда, либо вообще не имеете половой жизни (то есть, не представляете эпидемиологической опасности для окружающих)
- вы не планируете беременность (свою или своей супруги) вообще никогда (например, у вас уже есть трое детей, и рождение четвертого стало бы катастрофой, либо вы попросту вышли из репродуктивного возраста)
Тем не менее, такие люди обычно не приходят в клинику и не сдают анализы на микоплазмоз.
Соответственно, инфекция у них попросту не обнаруживается.
Если человек явился в клинику сдавать анализы на венерические заболевания, то наверняка ведет половую жизнь и пребывает в репродуктивном возрасте.
Поэтому фактически большинство пациентов с выявленной микоплазмой хоминис получают лечение.
Небольшое количество бактерий и отсутствие симптомов не говорит о том, что микроорганизм не опасен.
Он вызовет воспаление урогенитального тракта при первом же удобном случае, например:
- при снижении иммунитета
- после антибиотикотерапии препаратами, уничтожающими конкурирующую микрофлору
- на фоне дисбиоза влагалища у женщин
- после наступления беременности
- при присоединении другой инфекции и т.д.
Микоплазмы даже при бессимптомном течении проникают в матку, придатки, простату, яички.
Там они создают условия, благоприятные для развития инфекционного процесса, вызванного грамотрицательной микрофлорой.
У женщин микоплазма хоминис повышает риск бактериального вагиноза.
Это состояние хоть и не опасно для здоровья, но всё же очень неприятно, так как вызывает постоянные выделения и исходящий из половых путей неприятный запах испорченной рыбы.
Антибиотики при микоплазме при аллергии
У некоторых пациентов есть аллергия на антибиотики.
Однако при лечении венерических инфекций встречается она редко.
Лекарственная аллергия среди взрослых – не очень частое явление в целом.
К тому же, реакции развиваются только при повторном курсе антибиотикотерапии.
То есть, он возможны, если назначенный вам препарат ранее уже использовался (возможно, много лет назад).
При микоплазмозе аллергия встречается нечасто, и проявления обычно не тяжелые.
Причин тому несколько:
- Чаще всего встречается аллергия на пенициллины и цефалоспорины, но ими микоплазмоз не лечат.
- Чаще развиваются аллергические реакции на введение больших доз антибиотиков внутривенно или внутримышечно.В то время как при микоплазмозе используются таблетки длительным курсом и в относительно небольших дозировках.
- Для сильной аллергической реакции между первым и повторным курсом антибиотикотерапии должно пройти не много времени (недели, месяцы, но не годы).
Это не столь частое явление.
Обычно если человек не долечился, антибиотик меняют.
Соответственно, аллергия исключена.
Тот же антибиотик может использоваться, разве что если не пролечен источник инфекции, и человек инфицировался повторно.
Риск лекарственной аллергии возрастает на фоне:
- ВИЧ
- цитомегаловируса
- инфекционного мононуклеоза
- подагры
При приёме антибиотиков для лечения микоплазмоза перорально обычно возникают лишь небольшие кожные проявления аллергии.
Они могут купироваться антигистаминными средствами.
Тем не менее, развивающаяся на фоне лечения лекарственная аллергия является основанием для замены антибиотика.
Обычно берут препарат другой фармакологической группы.
Антибиотики при микоплазме в составе микст-инфекций
Бывает так, что при обследовании у человека выявляют сразу несколько инфекций.
Это явление довольно частое.
В венерологии оно встречается более чем у 50% пациентов.
Причин тому несколько:
- одна инфекция часто облегчает процесс проникновения другой
- венерическими заболеваниями нередко болеют люди, ведущие разнообразную сексуальную жизнь, поэтому у них высокий риск инфицирования этими патологиями
- инфекции часто протекают без симптомов, и обнаруживаются спустя годы, когда человек дополнительно заражается другим заболеванием
- к одновременному инфицированию двумя и более болезнями могут привести контакты с человеком, который имеет много половых партнеров (при этом не важно, как часто вы сами их меняете)
Если микоплазмоз сочетается с другими инфекциями, то вариантов лечения два:
- Подбор антибиотика, который одновременно влияет не только на микоплазму, но и на возбудителя сопутствующего заболевания.
- Использование двух антибактериальных препаратов.
В каждом случае врач стремится максимально снизить лекарственную нагрузку на организм пациента.
Поэтому по возможности антибиотик используется только один.
Но не при всех инфекциях это возможно.
К примеру, микоплазмоз может сочетаться с сифилисом, который лечится пенициллинами.
Или на его фоне возникает гонорея, для терапии которой назначают цефтриаксон.
Эти антибиотики не способны уничтожить микоплазму.
Не влияют на неё также антитрихомонадные средства, противогрибковые препараты.
Но микоплазма зачастую чувствительна к клиндамицину, который также используется при гарднереллёзе.
Кроме того, одним антибиотиком можно лечить эту инфекцию, если она сочетается с уреаплазмозом и хламидиозом.
Все эти инфекции восприимчивы к джозамицину и доксициклину.
При лечении микст-инфекций врач всегда учитывает возможность взаимодействия антибиотиков, если они используются в количестве более одного.
Некоторые из них несовместимы, так как снижается эффективность терапии или повышается риск осложнений.
Другие напротив, способны усиливать действие друг друга.
Антибиотики при микоплазме во время беременности
Для лечения микоплазмоза используются три группы антибиотиков.
Две из них противопоказаны на всех сроках беременности, так как повышают риск развития пороков у плода.
Использоваться для лечения микоплазмы могут только макролиды.
Препаратом выбора остается джозамицин.
По возможности стоит воздержаться от терапии.
Если нет активных проявлений воспалительного процесса в урогенитальном тракте, инструментальных и лабораторных признаков воспаления внутренних половых органов, врач может воздержаться от проведения терапии.
Так как сама микоплазма хоминис в неактивной форме может представлять меньшую угрозу здоровью, чем проводимое лечение.
Антибиотики при микоплазме у детей
Микоплазмозом дети обычно заражаются от своих матерей во время родов.
Не исключено и внутриутробное инфицирование.
У них проявления могут развиваться со стороны различных органов и систем, включая:
- урогенитальный тракт
- лёгкие
- мозг
Для лечения микоплазмоза назначают джозамицин.
Используют возрастные дозировки.
Если речь идёт о новорожденном, назначают 50 мг на 1 кг массы тела в сутки.
Эту дозировку разделяют на три приёма.
Курс лечения длится минимум 10 дней.
Подросткам с массой тела от 45 кг назначают взрослые дозы.
Куда обратиться для диагностики и лечения микоплазмы?
Чтобы сдать анализы на микоплазмоз или пройти лечение, обратитесь в нашу клинику.
Здесь работают высококвалифицированные венерологи.
Они смогут оказать помощь даже в самых трудных ситуациях, включая:
- осложненное течение микоплазмоза
- хроническая форма болезни
- неоднократные безуспешные попытки лечения в прошлом
- сочетанные инфекции урогенитального тракта и т.д.
Мы проводим лечение антибиотиками до полного исчезновения микоплазмы.
После терапии подтверждаем излеченность при помощи высокоточных анализов.
Для диагностики и лечения микоплазмы обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Антибиотики-макролиды при лечении пневмоний в поликлинике
в журнале:
пульмонология / 2008 / приложение consilium medicum
В.Е.Ноников
ФГУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента России, Москва
Проблемы диагностики и рациональной терапии пневмоний не теряют своей актуальности многие годы. Это обусловлено их широкой распространенностью, ошибками в диагностике и терапии, высокими показателями летальности.
Частота случаев пневмонии составляет 5-20 на 1000 населения, причем наиболее высокая заболеваемость приходится на лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет 5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%.
Основу эффективного лечения пневмоний составляет антибактериальная химиотерапия, и правильное суждение о природе заболевания является решающим при выборе препарата.
Эпидемиологическая ситуация на рубеже XX-XXI вв. характеризуется возросшей значимостью внутриклеточных возбудителей бронхолегочных инфекций, возрастающей резистентностью микроорганизмов к широко применяемым антибактериальным средствам, распространенной сенсибилизацией населения к производным пенициллина и сульфаниламидам.
Диагностика пневмонии обычно [1-4] основывается на таких признаках, как повышение температуры тела до лихорадки или субфебрилитета, кашель (чаще с отделением мокроты). Реже отмечаются озноб, плевральная боль, одышка.
При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани – укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление ого дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации.
У лиц пожилого и старческого возраста может не быть классических проявлений пневмонии. Возможны лихорадка или, напротив, гипотермия; спутанность сознания; одышка (или сочетание этих симптомов).
Для установления диагноза пневмонии доказательным является рентгенологическое исследование. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как абсцедирование, экссудативный плеврит. Рентгенологические изменения могут отсутствовать. Это бывает в самом начале болезни, при дегидратации, тяжелой нейтропении, а также при пневмоцистной этиологии заболевания.
Компьютерная томография (КТ) легких оправдана лишь при проведении дифференциальной диагностики, если обычная рентгенограмма малоинформативна, и для более точной оценки возможных осложнений.
КТ позволяет выявлять ранние инфильтративные и интерстициальные изменения, когда стандартная рентгенография еще не демонстративна.
Четко определяются полости, лимфаденопатии, плевральный выпот и многоочаговые изменения.
Типичны данные исследования лейкоцитарной формулы, обнаруживающие лейкоцитоз более 10х1000/мкл, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов.
Термином “атипичные пневмонии” [1, 3-6] обычно обозначают пневмонии, протекающие не так, как типичные пневмококковые. Существенно, что пневмонии, именуемые “атипичными”, вызываются внутриклеточными агентами: вирусами, микоплазмой (50% всех случаев), хламидиями, легионеллой. Краткие отличия атипичных пневмоний приведены в табл. 1.
Инфекция часто передается от человека к человеку (в последние годы пришлось наблюдать несколько семейных и служебных вспышек микоплазменных и хламидийных пневмоний). Заболевание обычно начинается с продрома в виде острой респираторной вирусной инфекции по типу ларинготрахеита.
Кашель, как правило, сухой или с отделением скудной слизистой мокроты. Он имеет приступообразный характер и может провоцироваться различными факторами. Пароксизм кашля у наших пациентов провоцировался вдыханием холодного воздуха (что допускает возможность гиперреактивности слизистой оболочки), случайным покашливанием.
Почти всегда удавалось выяснить определенное положение тела, при котором часто возникал кашель. Это мучительный приступообразный кашель, напоминающий “коклюшный” (иногда с репризами).
Его типичная звуковая особенность – низкий тембр и битональность – объясняются дополнительной звуковой волной низкого тембра, возникающей вследствие вибрации мембранной части трахеи. Услышав однажды этот необычный кашель, врач надолго запоминает тембр его звучания.
Пароксизм кашля объясняется тем, что баллотирующая мембранная часть трахеи и бронхов вызывает раздражение значительного количества кашлевых рецепторов в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Это часть характерного симптомокомплекса трахеобронхиальной дискинезии, котрая выявлялась нами у половины больных микоплазменными и хламидийными пневмониями.
Таблица 1. Сравнительные признаки “типичных” и “атипичных” пневмоний (по H.Zackon, 2000)
| Признак | “Типичная” пневмония | “Атипичная” пневмония |
| Рентгенологические данные | Обычен один фокус | Один или несколько фокусов, интерстициальные изменения |
| Мокрота по Граму | Часто + | Нет результатов |
| Посев крови | Часто + | Нет результатов. Доказательна серология |
| Лейкоцитоз | >10 000 | 10% |
Источник: https://medi.ru/info/8047/
Антибиотики при микоплазме
Микоплазма – одноклеточная бактерия без жесткой клеточной стенки.
Микроорганизм самостоятельно воспроизводится.
Вместо клеточной стенки окружен цитоплазматической мембраной, обладает полиморфизмом (многообразием форм).
Бактерия с малым размером генома, имеет РНК и ДНК, чувствительна к ряду антибиотиков.
Способны паразитировать на мембране клетки хозяина.
Воздействует на статус иммунитета, стимулирует образование аутоантител, с появлением иммунопатологических процессов.
Уреаплазма также представляет семейство Микоплазмы. Из множества видов 17 паразитируют у человека.
Выделяются патогенные микроорганизмы:
- Mycoplasma pneumoniae – возбудитель респираторных заболеваний, внутрибольничных пневмоний.
- genitalium – облигатный патоген, источник инфекций мочеполовой системы.
- Hominis (микоплазма хоминис) – условно-патогенная бактерия, вызывает урогенитальные патологии, болезни новорожденных, под ударом репродуктивная система.
- Ureaplasma urealiticum – условно-патогенный, мочеполовых болезней, неонатальных патологий, поражения репродуктивной функции.
В последнее время доказана патогенность микоплазм:
- Fermentans – ферментативная микоплазма, открыта в ротоглотке.
- Penetrans – проникающая микоплазма, найдена в мочеполовой системе.
Роль других видов, как патологических микроорганизмов, не определена.
Легочная форма передается воздушно-капельным путем и через близкий контакт.
Первоначально симптомы схожи с ОРВИ, утяжеляясь, заболевание переходит в атипичную пневмонию, вызванную микоплазмами.
Урогенитальная микоплазменная инфекция – это собственно микоплазмоз и уреаплазмоз.
Передается половым путем, в ходе родов от матери ребенку, внутриутробно, при трансплантации органов.
По эпидемиологической статистике, 40% хронической урогенитальной патологии причинено микоплазмой.
Кроме мочеполовой системы бактерия поражает иммунную, нервную, эндокринную системы, опорно-двигательный аппарат.
Микст-инфекция – это сочетание микоплазмоза с другими половыми инфекциями, гонококковой, хламидийной и др.
Патогенные человеку микоплазмы отличаются от других бактерий на биологическом уровне, чем объясняется их высокая резистентность к антибиотикам.
Подбор правильной антибактериальной терапии при лечении имеет значение.
Половой путь попадания инфекции в организм обуславливает ошибочное причисление микоплазмоза к ИППП.
При планировании зачатия и назначенной терапии лечатся оба партнера.
Проявление микоплазмы у женщин
Женский мочеполовой микоплазмоз вызывает:
- острый уретральный синдром;
- цистит;
- вагинит;
- цервицит;
- бактериальный вагиноз;
- сальпингоофорит;
- аднексит;
- послеродовую и послеабортную лихорадку;
- пиелонефрит.
Течение заболевания либо бессимптомное, либо с проявлениями:
- влагалищное отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, желтоватое;
- при опорожнении мочевого пузыря жжение, боль;
- зудящие ощущения в уретре;
- болезненность в паху, малом тазу, пояснице;
- боль и дискомфорт в процессе половой близости.
При отсутствии проявлений и высокой концентрации микоплазм необходимость терапии обусловлена нарушением детородной функции и гинекологическими воспалительными патологиями в анамнезе.
Восходящая урогенитальная женская инфекция тесно связана с микоплазмозом, а также ее сочетанием с другими возбудителями половых инфекций.
Микоплазма у мужчин
Урогенитальная микоплазменная инфекция вызывает:
- уретрит;
- эпидидимит;
- простатит;
- снижение качества спермы, при паразитировании уреаплазмы на сперматозоидах и клетках, участвующих в сперматогенезе.
Клинические проявления не гонококкового уретрита:
- зуд, боль, жжение в мочевыводящих путях при опорожнении мочевого пузыря;
- прозрачные и желтоватые слизистые уретральные выделения;
- боль в мошонке, промежности.
Микоплазмы часто идут в комплексе с ИППП.
Уреаплазма определяется в 10% гонококковых и 30-40% негонококковых мужских уретритов.
Микоплазма у детей
Пути заражения у детей:
- внутриутробный (трансплацентарный);
- восходящий (заглатывание инфицированной амниотической жидкости);
- инфицирование в родах;
- половой путь у подростков.
Приблизительно 5% детей после 3 месяцев жизни инфицировано генитальными микоплазмами.
- Hominis обнаруживают на половых органах 25% новорожденных девочек, у мальчиков намного реже.
Дети, инфицированные в родах, иногда самоизлечиваются, особенно мальчики.
Формы заболевания при врожденном микоплазмозе:
- Генерализованная – поражение органов и систем.
- Локализованная – пневмония новорожденных, остеомиелит, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия.
- Необратимые хромосомные изменения, тератогенное воздействие микроорганизмов.
Новорожденные из группы риска обследуются в первый час жизни.
Микоплазмоз у детей:
- Инфекция дыхательных путей, пневмония.
- Урогенитальная патология.
Терапия зависит от микроорганизма и устойчивости к препарату.
Назначается новорожденным азитромицин в 1-й день 10мг/кг, дальше 5мг/кг 4 дня.
Клиндамицин по весу в 2-3 приема в день на 10 -21 день.
Антибиотики при микоплазмозе у беременных
Микоплазмоз у беременных может быть причиной патологий:
- угроза прерывания;
- задержка внутриутробного развития;
- маловодье, многоводье;
- аномальное крепление плаценты, раннее отслоение при нормальном прикреплениии;
- поздний токсикоз;
- преждевременное отхождение вод;
- преждевременные роды;
- внутриутробное инфицирование новорожденного, заражение в родах.
Запущенная инфекция ведет к привычному невынашиванию, бесплодию.
Лечение антибиотиками в период гестации частью зарубежных авторов трактуется как необоснованное.
Но, при высоких титрах микоплазмы, симптомах и отягченном акушерском анамнезе, лечение показано, во избежание осложнений и внутриутробного заражения.
Антибактериальный препарат выбирается, учитывая срок беременности и чувствительность микроорганизмов.
Необходимо рассчитывать при сочетании инфекций, одномоментное воздействие лекарственного средства широкого спектра действия.
Согласно европейским показателям, приоритетный препарат в этот период Джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 3-5 дней.
Во 2 и 3-ем триместре допустимо применение эритромицина по 500 мг 2 раза в сутки, 4-7 дней, амоксициллина 500 мг 2 раза в день 5 дней.
Назначаются иммуномодуляторы и медикаменты для восстановления влагалищной флоры.
Микоплазма у ВИЧ-позитивных
Некоторые исследователи утверждают о связи микоплазмы M. Fermentans с ВИЧ на клеточном уровне.
Микоплазма M. Penetrans обнаружена у 40% больных СПИДом, у 20% ВИЧ-позитивных людей.
Изучение данной бактерии показывает влияние микроорганизма на возможную связь с развитием СПИДа.
Микоплазма проникает в цитоплазму Т-лимфоцитов CD4+, моноцитов и вызывает цитотоксические реакции.
Наличие урогенитального микоплазмоза у ВИЧ-инфицированных обусловлено низким иммунитетом, как и присутствие других половых инфекций.
У ВИЧ – инфицированных пациентов людей с иммунодефицитом по другой причине, микоплазма хоминис и уреаплазма могут вызвать такие осложнения:
- артриты с длительным течением;
- остеомиелит;
- эндокардит;
- сепсис;
- менингит;
- абсцесс головного мозга;
- перикардит.
Диагностика микоплазмы
Диагностикой и назначением терапии занимаются специалисты: гинекологи, урологи, венерологи.
При наличии клиники, основные показательные методики:
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определяет ДНК в материале. Биоматериал для аналитики: урогенитальный мазок (у мужчин с секретом простаты), первая часть утренней мочи, сперма, синовиальная жидкость, мазок из прямой кишки.
- Микроскопия мазка – определяет концентрацию и вид бактерий;
- Культуральный метод – посев на флору и антибактериальную чувствительность.
- ИФА и ПИФ имеют невысокую точность.
Лечение микоплазмы
Микоплазма причисляется к условно-патогенным микроорганизмам.
Лечение антибиотиками патологии, вызванной конкретными видами бактерий, как правило, M. Genitalium, должно быть обосновано, аргументировано, эффективно.
Положительные анализы еще не повод назначения антибиотиков.
Для лечения необходимо видеть клиническую картину, высокую концентрацию патогенных микроорганизмов.
Микоплазма хоминис становится патогенной при титре 10×4 КОЕ/мл.
Показания к антибактериальной терапии – подготовка к гинекологическим, урологическим операциям и манипуляциям, родам при высоких титрах микроорганизмов.
Лечение комплексное, с учетом клиники, формы заболевания, резистентности к антибиотикам.
Продолжительность терапии и количество курсов индивидуально.
Включает в себя:
- Этиотропная терапия (направлена на устранение причины), воздействие на бактерию антибиотиком.
- Коррекция иммунитета иммуномодуляторами.
- Витаминотерапия.
- Протеолитические ферменты (энзимы), для иммуномодулирующего, противовоспалительного эффекта, рассасывания спаек и доступности микроорганизмов для антибиотика (Альфа-химотрипсин, Вобензим).
- Адаптогены – натуральные экстракты: элеутерококка, лимонника, имбиря, женьшеня, и др. Синтетический (Трекрезан) для стимуляции самостоятельного производства интерферонов.
- Воссоздание нормальной микрофлоры влагалища – лактобактериальные вагинальные свечи (Лактонорм, Ацилакт, Гинофлор).
- ЗОЖ, исключение из диеты пряностей, употребление алкоголя.
- Физиотерапия, ультразвук, инстилляция.
Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам многих групп обусловлена отсутствием клеточной оболочки.
Медикаменты направленного действия на клеточную оболочку бактерий не эффективны (пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины).
Из-за устойчивости микоплазмы хоминис к спирамицину, некоторым макролидам, недавнего применения (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), медикаменты меняются, с выбором оптимального антибиотика.
Успешно ранее применяемый тетрациклин на сегодня показывает, что 45-50% микоплазм устойчивы к нему.
Антибактериальная терапия из-за резистентности микоплазмы назначается из данных групп:
- Макролиды (Сумамед, Вильпрафен, Хемомицин, Зитролид).
- Тетрациклины (Юнидокс Солютаб).
- Фторхинолоны новых поколений (Офлоксацин, Левофлоксацин).
Тетрациклины – чаще используется моногидрат доксициклина (Юнидокс Солютаб), меньше подавляет микрофлору кишечника, чем гидрохлорид.
Недостаток антибиотика – ограничение по возрасту у детей с 8 лет и запрет при беременности и кормлении грудью.
Применяют 100 мг 1 раз в день 4-7 дней.
Макролиды – самые результативные лекарственные средства, воздействующие на синтез рибосомальных белков в бактерии.
Антибиотики первой линии на сегодня 1-го поколения джозамицин, эритромицин, мидекамицин, назначаются беременным.
Хорошо переносятся, минимум побочных реакций.
Джозамицин результативен.
Применяется последние годы без снижения чувствительности микроорганизмов, препарат иммуномодулирующего свойства.
Дозировка: джозамицин (Вильпрафен) по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Макролиды 2 поколения в период гестации не назначаются (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин).
Фторхинолоны – предпочтение выбора офлоксацин, не используются у беременных из-за высокой токсичности.
На сегодня это резервный антибиотик.
Успешно применяется при микст-инфекции, сочетании микоплазмоза с хламидиозом, гонореей.
Применяют по 200 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Курс антибиотиков не дает 100% гарантию выздоровления.
Необходима оценка эффективности после завершения, через 1 месяц контроль лабораторных исследований.
Контрольная аналитика ПЦР, материал – вагинальные и уретральные мазки.
Биоматериал берется перед менструацией или через 2-3 дня после окончания.
Отрицательный результат после 3 месячных циклов и 1 месяца у мужчин свидетельствует об излечении.
Мужчинам для достоверности анализа не мочиться 3 часа до забора биоматериала.
Профилактика микоплазмоза
Профилактические меры как при любой другой половой инфекции:
- Барьерная контрацепция.
- Здоровый образ жизни, безопасный секс с постоянным партнером.
- Обследование пары до вступления в серьезные отношения для отказа от барьерного способа защиты.
- Выявление половых инфекций перед зачатием.
- Санитарное просвещение, забота о здоровье, ответственность перед партнером.
Для назначения антибиотиков при микоплазме обращайтесь к авт