Какие действия необходимо предпринять при ожоге битумом или смолой
По причине возникновения ожоги делятся на тепловые ожоги, радиационные ожоги, электрические и химические ожоги, ожоги трения.
Ожоги могут вызывать горячие предметы и среды (жидкости, расплавы, газы). Ожоги дыхательных путей возникают при вдыхании пламени, раскаленных газов, горячего пара (например, при посещении бани), либо при вдыхании паров или туманов химически агрессивных жидкостей. При этом некоторые химически агрессивные вещества при вдыхании могут вызывать отсроченные повреждения, которые проявляются в течение суток спустя экспозиции. Ожоги от горячих жидкостей могут возникнуть при касании, обрызгивании, ошпаривании или погружении.
Симптомы ожогов (зависят от вида повреждающего агента и глубины поражения):
Изменение цвета: от покраснения до почернения (при обугливании)
Отек: от незначительного вокруг ожога до отека конечности или дыхательных путей.
Волдыри: от небольших, четко очерченных, наполненных желтоватой жидкостью до больших, множественных, сливных, наполненных кровянистой жидкостью и лопающихся.
Боль: от значительной при неглубоких ожогах до отсутствия боли при глубоких ожогах.
Общее состояние: от нормального до ожогового шока при глубоких ожогах, большой площади поражения тела, поражении дыхательных путей. (Признаки ожогового шока: бледность и сухость кожных покровов, спутанное (полусонное) сознание, увеличение частоты сердечных сокращений (пульса), снижение артериального давления, нормальная или сниженная температура тела, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи или прекращение мочеотделения, жажда).
По глубине поражения тканей ожоги делятся на 4 степени:
1. Ожоги 1-й степени. Поверхностные ожоги: поражается только слой эпидермиса. Поверхность кожи при ожоге первой степени сухая, покрасневшая, отечная и болезненная. Наиболее распространенный пример — это солнечные ожоги, полученные во время загара, кратковременного воздействия горячих жидкостей в небольшом объеме, пара. Повторные радиационные ожоги кожи в одном и том же месте увеличивают риск возникновения рака кожи[1]. Время заживления составляет 5-10 дней. Рубцы при ожогах первой степени на коже не образуются.
2. Ожоги 2-й степени. Ожог проникает до глубины сосочковой (папиллярной) дермы. Такие ожоги образуются от горячих жидкостей, пара, молниеносного прикосновения раскаленных предметов. Поверхность кожи отечная, красная, имеет четко очерченные тонкостенные (из эпидермиса) пузыри с жидкостью (не вскрывать!), очень болезненна (боли сохраняются первые 2-3 дня), при вскрытии пузырей поверхность кожи мокнет. Время заживления ожогов 2 степени составляет 2-3 недели. Ожоги могут осложняться присоединением инфекции, воспалением подкожной жировой клетчатки (флегмонами). Рубцы образуются редко.
3. Ожоги 3А степени. Глубина ожога достигает ретикулярного слоя дермы. Поверхность может быть сухой, вначале имеет красно-бурую или серую поверхность, затем образуется серо-коричневый или белесовато-серый влажный струп. Под струпом может быть видна жизнеспособная дерма — розового цвета (как на снимке слева). Отторжение струпа начинается на 7-14-й день. Заживление ожога длится 3-8 недель. Могут образовываться гипертрофические и келоидные рубцы и контрактуры, может потребоваться пересадка кожи. Ожоги протекают с наслоением вторичной инфекции.
4. Ожог третьей степени. Ожоги 3В степени. Глубокие ожоги возникают при воздействии пламени, относительно длительном контакте с раскаленными предметами. Поражается кожа на всю глубину дермы. Болевых ощущений может не быть из-за разрушения нервных окончаний. При воздействии пламени, инфракрасного излучения и раскаленных предметов струп сухой, темно-коричневого цвета, сквозь него может быть виден рисунок тромбированных вен. При ожогах горячим паром, жидкостями, тлении одежды на теле струп рыхлый серо-мраморный и влажный. Ожог очищается от омертвевших тканей за 3-5 недель. Влажный некроз заживает на неделю быстрее. Самостоятельно могут зажить лишь небольшие повреждения диаметром не более 2 см с образованием рубцов и контрактур. Требуется пересадка кожи. Глубину ожога можно проверить пробой на выдергивание кожных волос — если процедура безболезненна — значит ожог глубокий.
5. Ожоги 4-й степени. При таких ожогах повреждается не только кожа, но и глубже расположенные ткани (жировая ткань, мышцы, сухожилия, кости). Ожоги сухие и безболезненные. Поверхности обугленные. Лечение только хирургическим путем (удаление омертвевших тканей).
Ожоги дыхательных путей возникают при вдыхании пламени, горячих газов, паров, химически агрессивных жидкостей. Типичные ситуации: пожар (обязательно закрывать рот и нос влажной тканью), неумеренное пользование парной в бане (температуры воздуха выше 55°C для паровой бани и выше 90°C для сухой парной: микроожоги возникают уже при температурах вдыхаемого воздуха выше 45°C), производственные травмы, вдыхание паров и аэрозолей нефтепродуктов (бензина, керосина, парафинов, используемых для производства разжиг и горючих жидкостей). Ожоги дыхательных путей опасны возникновением отеков, воспалений легких и нарушений дыхательных функций. Признаками ожогов дыхательных путей может служить опаленные волосы, брови, ресницы, ожоги вокруг носа и рта, хриплый голос, сухой кашель. В легких могут выслушиваться хрипы. В тяжелых случаях пропадает голос, возникает одышка, кожные покровы и язык становятся синюшными. Ожоги дыхательных путей требуют немедленной госпитализации, так как состояние больного может ухудшится в любой момент.
Электрические ожоги — возникают при прохождении через тело электрического тока, удара молнии или контакта с электрической дугой (электросварка). Ожоги от электричества могут отличаться небольшим поражением на месте входа и большим на месте выхода тока из тела. Ожоги от электрического тока, как правило, более тяжелые, чем выглядят внешне. Любой электрический ожог, связанный с прохождением тока через тело, требует немедленной госпитализации пострадавшего, так как возможны нарушения в работе сердца. При оказании помощи пострадавшему убедитесь, что действие тока прекратилось или примите все меры к его прекращению и защитите себя от его воздействия.
Химические ожоги от агрессивных жидкостей, таких как кислоты и щелочи, которые реагируют с тканями тела, вызывая ожог. Щелочные ожоги являются более опасными, так как проникают на большую глубину в ткани. Особенно опасны щелочные ожоги для глаз (когда мыло «щиплет» глаза — это легчайший щелочной ожог слизистых оболочек). Самые тяжелые ожоги происходят при воздействии плавиковой кислоты (стекольное, ювелирное производство). Ожоги отличаются большой глубиной проникновения и мучительной болью. Ожоги от фосфора возникают при контактах с факелами, фейерверками и оружием. Прямой контакт с нефтепродуктами вызывает ожоги кожи и дыхательных путей (пары, аэрозоли). Длительный контакт (вдыхание паров нефтепродуктов) может привести к дыхательной недостаточности и смерти.
Ожоги трения возникают при ДТП, транспортных происшествиях при трении об асфальт или об иное дорожное покрытие.
Недопустимые действия при оказании первой помощи при ожогах
1. Недопустимо прикладывать к ожогам лед, лить или погружать конечности в ледяную воду, снег за исключением кратковременного воздействия при ожогах 1-й степени (покраснение). Такое воздействие может привести к отморожению или холодовому повреждению тканей. Допустимо охлаждать ожоги струей прохладной и холодной (но не ледяной) воды до 20 минут. У младенцев и детей ожоги можно охлаждать всего несколько минут, так как холодовое воздействие может привести к гипотермии.
2. Вскрывать пузыри, удалять поврежденную кожу, отдирать одежду от кожи.
3. Недопустимо применять мази, лосьоны, масла, сметану, сливки, молоко, сало, мочу, фекалии, землю для нанесения на ожоговую рану. Такие действия могут способствовать инфицированию раны. Прикасайтесь к ране только стерильным перевязочным материалом или руками в стерильных перчатках.
4. Недопустимо накладывать тугие, давящие повязки, жгуты (при отсутствии кровотечения), так как это ухудшит кровоснабжение тканей и может привести к их гибели.
Задачи первой помощи при ожогах
Прекратить воздействие повреждающего фактора, охладить обожженный участок тела, наложить стерильную повязку для предупреждения инфицирования раны, обеспечить стабильное состояние пострадавшего (проходимость дыхательных путей, дыхание, работа сердца, не допустить гипотермии) до прибытия скорой помощи или доставки в лечебное учреждение (при необходимости — показания см. выше). При нарушениях работы сердца, дыхательной системы, потере сознания мероприятия по сердечно-легочной реанимации, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга являются первоочередными по сравнению с обработкой ожоговых ран.
Порядок оказания первой помощи при ожогах
1. Удалить источник тепла (поражающий фактор) от пациента, или пациента от источника тепла или повреждающего фактора.
2. Убедиться в сохранности и стабильности основных жизненных функций: дыхание, сердцебиение, сознание. Убедиться в отсутствии других травм и повреждений.
3. Охладить травмированную область: моментальное охлаждение прохладной (не льдом, снегом, ледяной водой!) водой (поливание струей или охлаждение погружением) поможет уменьшить глубину ожога (полстепени — степень). Охлаждать всю зону ожога нужно до исчезновения (или снижения) болевых ощущений, но не более 20 минут (детям и младенцам — несколько минут по состоянию). Использовать лед, снег и ледяную воду допустимо на несколько минут только при неглубоких ожогах 1-й степени, характеризующихся лишь покраснением поверхности кожи. Лучше всего охлаждать ожог под несильной струей воды из-под крана, при поливе из кувшина. При отсутствии большого количества чистой воды для охлаждения можно использовать безалкогольные напитки или пиво при условии смытия этих жидкостей чистой водой. Вместо воды можно использовать охлаждающий и дезинфицирующий гель для ожогов (экспозиция на ране — 30 минут или по инструкции производителя)
Охлаждение ожога прохладной водой поможет снизить интенсивность болевых ощущений и уменьшить глубину поражения тканей (степень ожога). Интенсивное промывание водой крайне необходимо при химических ожогах, особенно при химических ожогах глаз.
4. Снять с пострадавшей от ожога конечности любые стягивающие предметы: кольца, браслеты, украшения, часы, носки, обувь из-за риска отека тканей и нарушения их кровоснабжения украшениями или одеждой.
5. Положение пострадавшего: если пострадавший чувствует слабость, его тошнит, он должен быть уложен на бок в безопасную позу, исключающую захлебывание рвотными массами. Пострадавший должен быть укрыт для предупреждения переохлаждения. Если пострадавший чувствует себя удовлетворительно, пострадавшая конечность или часть тела может быть погружена с емкость с холодной водой для охлаждения. При ожогах конечностей их подъем выше уровня сердца уменьшит развитие отека.
6. Наложить стерильную повязку. Повязка на ожог накладывается в стерильных перчатках, либо, при их отсутствии, тщательно вымытыми руками и протертыми водкой, спиртом (не должны попадать в рану!). При наложении повязки должно соблюдаться несколько требований: повязка должна защитить рану от инфицирования, повязка не должна прилипнуть к ране, и должна быть достаточно свободной. Для перевязки используют марлевые стерильные салфетки. Предварительно ожоговая рана может обрабатываться гелем для ожогов или пеной пантенола. Нанесение геля для ожогов или пены пантенола уменьшит прилипание (присыхание) салфетки к ране. Также салфетку можно предварительно смочить раствором фурацилина в разведении 1:5000. При отсутствии перевязочных материалов ожог может укрываться чистым листом бумаги, пленкой, носовым платком, наволочкой и т.п. Наносить крема, мази или линименты с антибиотиками, антисептические спреи не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов и усиления болевого синдрома [3].
Использование чистой кухонной пластиковой пленки в качестве временной транспортной неприлипающей повязки при ожоге (лучше поверх специального ожогового геля или пены пантенола). Для постоянной повязки пленку использовать нельзя!
Свободная повязка с помощью укрытия ожога стерильными марлевыми салфетками и бинтования.
7. Укрыть пострадавшего одеялом (покрывалом) спасателя, постоянно следить за его состоянием во время ожидания прибытия скорой помощи или во время транспортировки в лечебное учреждение. Пострадавшего следует беречь от перегрева или переохлаждения.
8. Дать пострадавшему пить чистую воду, воды с солью (1 чайная ложка на литр воды), минеральную воду или раствор Регидрона.
Особенности оказания первой помощи при частных случаях ожогов
При ожогах дыхательных путей – как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение, попросить его не разговаривать, постоянно контролировать его дыхание и общее состояние.
При обваривании сразу же удалить (оттянуть от тела) мокрую горячую одежду, чтобы уменьшить глубину поражения.
При химических ожогах: Сухие вещества удаляются с кожи бумагой, тканью или рукой в перчатке. Загрязненная одежда срезается ножницами, не снимая, чтобы предупредить химическое повреждение других участков тела и, особенно, головы и лица. Оказание помощи проводить в соответствии с указаниями паспорта безопасности химического вещества или средства (обычно рекомендации печатают на этикетках). Место ожога промывается струей холодной воды под давлением как минимум 20 минут. При химических ожогах глаз их промывают струей чуть прохладной воды.
При ожогах фосфором одежду, рану и перевязочный материал поливают физраствором (1 л воды с 1 чайной ложкой соли) для предупреждения воспламенения фосфора.
При ожогах битумом или другими материалами, прилипшими к коже — не пытаться удалить их, а немедленно поливать холодной водой 30-40 минут для охлаждения материала и мягких тканей под ним. Если битум залил всю конечность по окружности — постарайтесь разъединить кольцо битума, чтобы оно не стягивало мягкие ткани. Немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
источник
➤ Adblock
detector
Источник
Химический ожог — это повреждение кожи и нередко подлежащих тканей с нарушением ее целостности за счет воздействия кислот, щелочей, смол, едких составов и солей, порошков, обладающих агрессией в отношении биологических тканей. Течение таких ожогов отличается от термических повреждений, равно как и клинические проявления. Для них типична сильная боль и последующее воспаление, глубокие повреждения тканей на ограниченном участке, а также особенности действий, проводимых в рамках неотложных мер, существуют нюансы и в лечении ожогов.
Проявления химических ожогов
Обычно проявления ожогов химикатами менее выражены внешне, чем при температурном воздействии. Площадь ожогов не так велика, при этом они довольно глубокие. Тяжелые состояния с шоком, сепсисом и токсемией будут типичны только для обширных и тяжелых повреждениях, что бывает нечасто. Небольшие по размеру химические ожоги редко бывают причиной гибели, но могут приводить к стойким обезображивающим повреждениям кожи и тканей. Важно также, каким веществом нанесен ожог, какова длительность воздействия, концентрация и влияние внешних факторов — образование струпа на поверхности обожженной кожи сильно зависимо от соединений, что привели к травмированию.
Признаки ожогов на коже
Неразбавленная кислота приводит к разрушению белков с обезвоживанием кожи и тканей, что образует сухие и плотные струпы с четкими границами разной краски. Если это серная кислота, корка имеет белый цвет, приобретающий в дальнейшем зеленовато-синюю окраску, с переходом в почернение. Ожог соляной кислотой дает мягкий струп с коричнево-желтым окрашиванием, который затвердевает и засыхает в корку. После ее отхождения видны грануляции с кровоточивостью. Ожог солями тяжелых металлов формирует сухие и четко очерченные струпы с различными по оттенку корками.
Щелочи действуют иным образом: при них ожог развивается дольше, так как они глубже поражают тело за счет омыления жировых молекул и разрушения белковых структур. Струпы имеют мягкую и разрыхленную структуру, не имеющую четкого очертанию и обычно белого цвета. У таких ожогов наиболее сильна боль и затем развивается воспаление тканей.
Горячий битум, соединения фосфора: особенности течения, воспаление
Если кожа поражается битумом или соединениями фосфора, такие ожоги имеют свою специфику. Фосфор, попадая на кожу, самовоспламеняется, что наносит еще и термическое повреждение. Кожа образует сухую с дымком корку, светящуюся в темном помещении. Чуть позже в зоне воспаления образуется граница серовато-желтого цвета, с переходами в грязно-коричневые оттенки. Помимо местной симптоматики, фосфор, способный к растворению в липидах тканей, резорбируется внутрь тела, приводит к клинике отравления с развитием лихорадки до 39℃, помутнением сознания и жаждой, снижением давления вплоть до шока, задержкой мочи и поражением печени с развитием желтухи. Такие ожоги могут быть смертельными.
Попавший на кожу расплавленный битум плотно липнет к тканям, что делает практически невозможным его удаление. Это приводит еще и к дополнительной термической травме и усилению воспаления и боли.
Проявления и течение химических ожогов: боль, рубцы
Поверхностные ожоги дают боль, которая постепенно стихает по мере рубцевания тканей. На поверхности образуются гладкие рубцы с мягкой поверхностью. Воспаление выражено в пределах пораженной кожи, обычно не осложняется вторичной инфекцией. Если это глубокий ожог, боль может быть очень сильной, вплоть до шока, при ожогах щелочами она сильнее, чем при кислотных. Рубцы обычно плотные, деформируют окружающие ткани, воспаление вялотекущее, что приводит к длительной реабилитации и обезображиванию тела без хирургических вмешательств. В местах глубоких ожогов могут возникать изъязвления с риском вторичного микробного воспаления.
Особенно сильной будет боль при локализации ожогов на лице, шее, груди и в паху, где кожа наиболее тонкая и чувствительная.
Лечение ожогов
Обычно лечение ожогов, полученных в результате контактов с химическими веществами, длительное, нежели при термических повреждениях. В среднем, струп при некрозе кожи и глубже лежащих тканей, формирующийся под действием различных химикатов, отторгается спустя 12-15 суток. На месте струпа образуются раны, которые покрыты грануляциями вялотекущего характера, они хуже эпителизируются в последующем, так как повреждения затрагивают все слои кожи. Особенно сложно лечение ожогов, полученных фосфором или щелочью, такие травмы оставляют после себя выраженные рубцы. Заживление кислотных ожогов идет скорее, хотя тоже возможно формирование грубых рубцов.
Особенно сложно лечение ожогов, полученных в полости рта, пищеводе и желудке, а также ожоги слизистых глаз. Они могут приводить к инвалидности и нарушению функций пораженных органов. Для химических ожогов пищевода типична ожоговая болезнь, что нередко приводит к осложнениям со стороны печени, почек и кровотечениям. Нередко, несмотря на все усилия в лечении ожогов такого типа, пациенты погибают.
Первая помощь
Самое основное, что нужно сделать при поражении, это предотвратить распространение повреждения, удалив вещества с поверхности тела. Нужно прекратить контакт человека с химикатом, а потом понизить его концентрацию в зоне поражения. Одежда, на которую попали опасные вещества, аккуратно снимается или разрезается, поврежденные участки промываются под струей воды на протяжении примерно 20 минут. Если точно известно вещество, можно обработать кожу нейтрализующими растворами после промывания, если они есть под рукой.
Запрещено отрывать куски одежды или кожи с пораженной поверхности, нужно наложить поверх стерильную повязку без каких-либо лекарств и передать бригаде скорой помощи.
Если это сыпучие химикаты, первоначально нужно, соблюдая все меры предосторожности, сухими методом удалить остатки с поверхности кожи, только потом приступая к промыванию водой. При попадании веществ в глаза необходимо их немедленное промывание под струей проточной воды не менее 15 минут, затем, наложив на глаза стерильные повязки, доставить пострадавшего в клинику.
Источник