Как разработать ноги после ожога

Задачей лечебной физкультуры при реабилитации обожженной кисти, помимо общего воздействия на организм и укрепления мышц всей верхней конечности, является восстановление функции этого важного органа. Характер упражнений зависит от вида контрактуры кисти, степени нарушения глубоких ее структур, времени, прошедшего после ожога или восстановительной операции. Общим положением лечебной физкультуры являются безболезненные медленные движения в суставах кисти с возможно большей амплитудой: сгибание и разгибание пальцев, противопоставление, разведение и приведение, упражнения с различными предметами для укрепления мышц. Наряду с силовыми упражнениями проводят ряд упражнений, направленных на восстановление тонких движений кисти.

В этом плане полезно развитие координации движений пальцев (складывание спичек, мозаики, плетение косичек из бинта и др.). Необходимо возможно быстрее восстановить бытовые навыки работы кистью (одевание, прием пищи больной рукой, письмо, шитье и т. д.). В промежутках между занятиями кисти необходимо придать положение, фиксирующее достигнутые результаты. Например, после хирургической коррекции разгибательной контрактуры и подвывихов в пястно-фаланговых суставах после сеансов лечебной физкультуры, особенно на ночь, кисть следует фиксировать согнутой в кулак и, наоборот, при сгибательных контрактурах шинировать пальцы в выпрямленном положении. Кроме активных, надо применять и пассивные движения, интенсивность которых будет постепенно возрастать.

Форсированные движения, стремление к насильственной редрессации приносят вред, так как при этом возникают надрывы мягких тканей, вызывающие новую вспышку рубцевания. Движения до операции должны быть в основном активные. После операций на кисти, заканчивающихся свободной пересадкой кожи, активные и пассивные движения могут быть начаты через 3 — 4 дня. При сложных вмешательствах на сухожилиях, суставах, костях сроки и характер лечебной физкультуры решаются индивидуально после консультации с оперировавшим хирургом. При всех обстоятельствах надо следить за тем, чтобы фиксировались те суставы, которые в этом абсолютно нуждаются. При использовании современных сложных шин, дистракционных аппаратов необходим тесный контакт между хирургом и специалистом по лечебной физкультуре.

Ожоги в области плеча часто вызывают приводящую контрактуру в плечевом суставе. Широкая капсула плечевого сустава легко поддается сморщиванию, а сила тяжести руки способствует ее приведению к туловищу. Нередко это сочетается со стабильной контрактурой в локтевом, а также в лучезапястном суставах. Поэтому с первых дней после ожога плечу придают максимально отведенное положение. В области плечевого сустава могут развиваться миогеиные контрактуры.

Помимо оперативного лечения таких поражений, необходимы систематические физические упражнения, особенно в тех случаях, когда операция коррекции контрактур завершается свободной аутодермопластикой. В таких случаях в период между занятиями лечебной физкультурой полезно применение шин и различных приспособлений, отводящих плечо и фиксирующих локтевой сустав в положении разгибания. Нужно следить, чтобы во время упражнений рука не двигалась вместе с лопаткой, поскольку это уменьшает амплитуду движений именно в плечевом суставе. Занятия, связанные с движениями в оперированной области, начинают через 7 — 8 дней по мере того, как будут приживать трансплантаты и исчезать напряжение тканей, перемещенных при пластике лоскутов. После снятия швов объем движений следует максимально наращивать.

Ожоги нижних конечностей и их последствия вынуждают больных к более длительному пребыванию в постели и надолго выключают главную функцию ног — ходьбу. Как последствия ожога в тазобедренных суставах чаще наблюдаются сгибательные и приводящие контрактуры, носящие в основном дерматогенный характер. В коленных суставах быстро формируются сгибательные контрактуры, которые нередко переходят в миогенные.

При длительном их существовании у детей с ростом организма могут наступать ретракция мышц, сухожилий, укорочение нервно-сосудистого пучка. Даже легкая сгибательная контрактура коленного сустава может вызывать серьезные затруднения при ходьбе вследствие нарушения опороспособности стопы. Изменения в голеностопных суставах могут возникнуть и без наличия ожога в этой области в тех случаях, когда больной длительно находится в постели.

При положении его на животе стопы вынужденно находятся в состоянии подошвенного сгибания. При длительном положении больного на спине стопы отвисают. Длительное горизонтальное неподвижное положение ног при ожогах вызывает нарушение кровообращения. Тонус сосудов понижается, опускание ног вызывает прилив крови, отек и боли. Гранулирующие раны начинают кровоточить, ухудшается приживление трансплантатов. Поэтому в таких случаях необходимы фиксация стоп под прямым углом к оси голени и активные занятия лечебной гимнастикой.

Более легкому переходу к ходьбе способствуют физические упражнения, сначала в постели (смена положения ног, их поднимание, разведение, сгибание и разгибание в суставах), затем начинается тренировка в опускании конечностей, укреплении мышечного аппарата стопы. В промежутке между физическими упражнениями ногам следует придавать правильное положение, используя гипсовые лонгеты, пластмассовые шины, валики, различного рода подкладки и другие фиксирующие устройства. При применении дистракционных аппаратов типа Илизарова или Волкова—Оганесяна больные после корригирующих операций на суставах могут начать ходить значительно раньше, но свободные от конструкций суставы также подлежат воздействию лечебной физкультуры. Надо следить за правильностью ходьбы на костылях, с самого начала корректировать правильную постановку стопы, вынос ноги и т. д.

При ожогах лица в стадии их заживления или после пластических операций также необходим ряд физических упражнений для мимических мышц, особенно для пораженных век и ротовой щели (частые моргания, открывание и закрывание рта, оскаливание зубов, выдвижение нижней челюсти). При развитии микростомии показано насильственное растяжение ротовой щели.

При ожогах шеи необходимы движения, способствующие растяжению рубцов, увеличению степени запрокидывания головы, сохранению подвижности шейного отдела позвоночника. В периоды между занятиями шее придают положение максимального разгибания с помощью шин. Больному в период заживления ожога на шее не следует спать на подушке, голова его должна быть запрокинута, что достигается положением в постели на коротком матрасе.

Для оценки эффективности результатов лечебной физкультуры и контроля за восстановлением функции различных органов и систем организма важно наблюдать за деятельностью сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление, электрокардиография), периодически проводить спирометрию, динамометрию кисти, измерять амплитуду движений в суставах.

Конечным итогом реабилитации является социальная ориентация, связанная с трудоустройством, материально-бытовым обеспечением, возвращением в трудовой коллектив.

Наибольшее значение для практики восстановительного лечения имеет физиологическая, функциональная трудовая терапия — лечебное использование различных трудовых процессов и трудовых операций [Yearkel М., 1979]. При подборе трудовых навыков ориентируются на имеющийся у больного функциональный дефект и общую клиническую картину болезни. Трудовые процессы назначают с учетом профессии больного (подбирают знакомый вид работы) и возраста (например, дети занимаются различными играми, лепкой, рисованием, склеиванием).

Возможность выполнения трудовых заданий облегчается, помимо выбора трудовых операций, также регулировкой веса различных инструментов, применением приспособлений, фиксирующих или удерживающих руку во время работы при снижении мышечной силы, различных стабилизирующих устройств. Условия для выполнения различных видов трудовых операций больными с нарушениями объема и правильной формы пальцевого захвата обеспечиваются также подбором формы и размера рукоятки инструмента соответственно характеру дефекта кисти, использованием различных насадок на инструмент и приспособлений, фиксирующих их к кисти во время работы.

Юденич В.В., Гришкевич В.М.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Автор Елена Каштанова На чтение 8 мин. Просмотров 769 Опубликовано 10.03.2020

Ожог ноги – это поражение кожи, мягких и костных тканей химическими веществами, высокими температурами, электрическим током, ионизирующим или световым излучением. Серьезность ожоговых травм определяется глубиной разрушения тканей, обширностью очагов. Большие по площади ожоги становятся причиной ожоговой болезни. Она сопровождается интоксикацией организма, вызванной разложением поврежденных тканей. Обширные травмы опасны инфекционными осложнениями, нарушением функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы.

Как определить степень повреждения кожи при ожоге

Принципы оказания первой помощи определяются площадью и глубиной ожога. Чаще всего встречаются легкие травмы, которые не требуют обращения к врачу. При повреждении мягких тканей, мышц и сухожилий на ноге необходима квалифицированная медицинская помощь. Тяжелые ожоговые раны занимают второе место по числу смертельных случаев после автокатастроф.

Серьезность повреждений определяют по внешнему виду тканей и площади раневых поверхностей:

1 степень. Повреждаются только поверхностные слои эпидермиса. Ожог сопровождается отеком ноги, сильным жжением и покраснением. При использовании антисептических мазей обожженный выздоравливает в течение 2-4 суток.
2 степень. Защитный слой кожи повреждается полностью. На ноге формируются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Ожог сопровождается жгучей болью, зудом. Со временем пузырьки вскрываются, оставляя изъязвления. Раны затягиваются в течение 7-14 дней, не оставляя заметных рубцов.
3А степень. Глубокие слои дермы разрушаются только частично. В очаге поражения сразу же возникает ожоговый струп в виде темно-коричневой корки. При опрокидывании на ногу емкости с кипятком возникает белесый струп с мокнущей поверхностью. Обожженный чувствует несильную боль, так как сенсорные рецепторы повреждаются. В течение длительного времени ожог не заживает, а в случае присоединения инфекции образуются гнойники.
3Б степень. Погибают все слои дермы, частично повреждается подкожная клетчатка. Пострадавший не чувствует боли из-за разрушения слоя с болевыми рецепторами. Поврежденные ткани отмирают, образуется крупная мокнущая рана с белесым налетом.
4 степень. Самая тяжелая степень ожога сопровождается разрушением не только кожи, но и мышц, костей.

При повреждении глубоких слоев кожи, сухожилий и мышц на ноге нужно обращаться в ожоговый центр. Такие травмы требуют оперативного вмешательства и пересадки кожи.

Первая помощь при различных видах ожогов

Способы оказания неотложной помощи зависят от того, чем был спровоцирован ожог в области ноги. При термических травмах ткани перегреваются, из-за чего они продолжают разрушаться еще какое-то время. Поэтому конечность охлаждают льдом, гипотермическим пакетом или холодной водой.

При попадании на ногу химреактивов необходимо промыть травмированные ткани проточной водой. Ожоги щелочными растворами обрабатывают слабым раствором уксусной кислоты. При обширных и глубоких повреждениях пострадавшему дают теплое щелочное питье и отправляют в ожоговый центр.

При солнечном

Чтобы определить, как быстро вылечить ожог, нужно выяснить глубину повреждений на ноге. В 90% случаев солнечное излучение повреждает только наружные слои кожи. Для облегчения самочувствия необходимо:

Принять противоаллергический препарат. Антигистаминные средства (Супрастин, Цетрин, Тавегил) уменьшают отечность, зуд и жжение.
Обработать ожоговую рану. Поврежденные участки смазывают гелем или кремом от ожогов – Пантенолом, Спасателем.
Купировать боль. Для уменьшения болезненных ощущений принимают ненаркотические анальгетики – Кеторолак, Напроксен, Пироксикам.

Если в течение 1-2 дней облегчение не наступит, нужно обратиться к врачу.

При температурном и электрическом

Если нога болит после ожога, это свидетельствует об относительно неглубоких повреждениях кожных покровов. При поражении электрическим током, кипятком или раскаленными предметами следует:

Очистить рану. Ноги освобождают от одежды. Если кусочки ткани прикипели к ране, их аккуратно обрезают ножницами.
Охлаждение. На ногу накладывают гипотермический пакет или помещают ее в воду на 10 минут.
Обработка. Ожог обрабатывают антисептическим раствором или мазью – Пантенолом, Эпланом, раствором Фурацилина.
Наложение повязки. При образовании пузырьков накладывают нетугую повязку.

При ожогах 3Б и 4 степени нельзя использовать противоожоговые мази. Рану просто накрывают стерильной салфеткой/бинтом и вызывают на дом врача.

При лучевом

Ионизирующее излучение опасно отсроченными осложнениями. При облучении ног нарушаются обменные процессы, происходят цепные реакции. Образующиеся токсические продукты негативно влияют на состояние всего организма. Чтобы предотвратить последствия лучевого ожога, следует:

Очистить рану. Остатки радиоактивных веществ удаляют растворителями или проточной водой.
Принять радиопротекторы. Пострадавшему дают Цистамин, который уменьшает влияние на организм ионизирующего излучения.
Обработать рану. Нужно обработать обожженные поверхности стерильными препаратами – салфетками ЛитА-Цвет-1, Бурнаид и т.д.

В течение длительного времени пострадавшему необходимо принимать радиопротекторные препараты. Они предупредят отравление организма радионуклидами. После оказания первой помощи больного надо доставить в больницу.

При химическом

При попадании на ногу химреактивов нужно нейтрализовать их действие. Неотложная помощь заключается в выполнении таких действий:

Очищение. Снимают одежду, помещают поврежденные места ноги под проточную воду на 10-15 минут.
Нейтрализация химреактивов. Щелочь нейтрализуют уксусной кислотой, а кислоту – мыльным раствором.
Обработка ожоговой раны. Поврежденные ткани обрабатываются бактерицидной мазью (Банеоцин, Левомеколь).
Обезболивание. При сильных болях обожженному дают НПВС – Ибупрофен, Кетанов.

Если рана на ноге была вызвана негашеной известью, воду не используют. Действие извести нейтрализуют сливочным маслом.

При сочетанном

Сочетанные ожоги – травмы, вызванные одновременным воздействием разных травмирующих факторов. Чаще всего встречаются повреждения, спровоцированные кислотами и паром. Чтобы оказать первую помощь, нужно:

обрезать одежду в месте повреждения;
промыть рану под струей воды в течение 10 минут;
просушить ожог чистым полотенцем;
нанести крем или спрей от ожогов;
наложить стерильную повязку при образовании пузырей.

Любые ожоги 3 и 4 степени лечатся исключительно врачами в стационарных условиях. При повреждении мышц и костей ни в коем случае нельзя промывать рану, использовать антисептики. Рекомендуется дать обожженному обезболивающее, накрыть травмированные ткани стерильной салфеткой и вызвать скорую помощь.

Дальнейшая терапия и восстановление кожи

Как лечить ожоговые травмы, зависит от глубины повреждения тканей. При ожогах 1-3А степени назначается местная терапия двумя способами:

открытый – проводится в асептических палатах для пациентов с ожоговой болезнью;
закрытый – пораженные участки ног обрабатывают обеззараживающими и регенерирующими мазями, после чего накладывают стерильную повязку.

В мокнущих ранах быстро размножаются бактерии, вызывая гнойные осложнения. Поэтому ногу обрабатывают антисептическими и подсушивающими средствами, которые способствуют стимуляции процессов регенерации клеток:

Пантенол – противовоспалительная мазь, которая ускоряет заживление кожных покровов на ноге;
Рициниол – антисептик, уничтожающий микробы и очищающий рану от омертвевших тканей;
Солкосерил – регенерирующий гель, который ускоряет обмен веществ в коже, заживление;
Спасатель – смягчающий бальзам, ускоряющий заживление ожоговых повреждений на ноге;
Полимедэл – защитная пленка, которая ликвидирует воспаление и препятствует попаданию бактерий в пораженную кожу.

При наличии ожоговых пузырей накладывают стерильную повязку, пропитанную антисептиком. Чтобы ускорить регенерацию, пузырьки прокалывают для удаления из них жидкого содержимого. При ожогах 3Б и 4 степени используется кожная пластика, иссечение омертвевших тканей.

Большая площадь и глубина поражения может быть опасна для жизни. Критерием является появление тотального ожога 1-2-3а степени, занимающего более 30% площади тела. Ожоги 3б и 4 степени опасны уже при поражении более 10% поверхности.

В связи с разрушением росткового слоя кожи обожженные участки ноги не восстанавливаются. Поэтому пациентам назначают операцию:

некротомия – процедура по разрезанию ожогового струпа вплоть до жизнеспособного слоя кожи;
некроэктомия – иссечение омертвевших участков на ноге с целью предотвращения гангрены;
дерматопластика – компенсация косметических дефектов за счет пересадки здоровых участков кожи в ожоговые раны.

После оперативного вмешательства следует долгий период восстановления, который иногда занимает несколько месяцев. Для предупреждения бактериальных осложнений назначают антибиотики.

Чего нельзя делать при ожогах

Во время лечения ожоговых ран на ноге запрещено:

самостоятельно вскрывать пузырьки – чревато занесением инфекции;
отрывать прикипевшую к ноге одежду – такие действия только усугубляют состояние кожи;
использовать для нейтрализации ожога йод – из-за обработки тканей антисептиком врач не сможет правильно определить глубину повреждений;
смазывать раневые поверхности животным жиром – увеличивает риск присоединения бактериальной инфекции.

Если на ноге образуются волдыри, то нарушать их целостность нельзя. Пузырьки вскрываются только стерильным инструментом в условиях стационара.

Возможные осложнения

При попадании в пораженные ткани ноги инфекции возникают тяжелые осложнения:

лимфаденит – воспаление подколенных и паховых лимфоузлов из-за проникновения в лимфатическую систему бактерий;
лимфангит – поражение бактериальной инфекцией лимфатических сосудов на фоне гнойно-некротических изменений в ноге;
гнойный артрит – воспаление суставных хрящей, вызванное гноеродными микробами;
сепсис – системное воспаление, провоцированное проникновением инфекции в общий кровоток.

Если ожоги осложняются инфекцией, лечение проводят в стационаре.

Меры предосторожности

В 86% случаев ожоговые раны получают дома. Соблюдение мер предосторожности предотвращает несчастные случаи:

в кухне и котельной устанавливают пожарную сигнализацию, противопожарные системы;
бытовую химию хранят в емкостях с герметичными крышками;
на электрощиты устанавливают качественные предохранители;
кастрюли с кипящей водой ставят на последние конфорки плиты;
в пожароопасных помещениях держат огнетушители;
при работе со сваркой защищают руки специальными перчатками.

Профилактика ожогов заключается в выполнении правил противопожарной безопасности и обращения с химическими реактивами. Чтобы предотвратить солнечные ожоги на ноге, нужно дозировать продолжительность солнечных ванн, всегда использовать солнцезащитные кремы.