Как предупредить пневмонию у лежачих больных
Застойная пневмония — одно из коварнейших заболеваний, которое часто подстерегает лежачих больных. Она возникает в тех областях легких, где из-за лежачего положения больного плохо циркулирует кровь и тканевая жидкость. Застоявшаяся кровь и плазма — благоприятная среда для развития бактерий, которые и становятся причиной воспаления легких.
Заболевание возникает, когда на фоне застоя в легких присоединяется вторичная инфекция: чаще всего заболевание вызывается бактериями группы стрептококков, гемофильной палочкой, стафилококками. Особая опасность застойной пневмонии состоит в том, что она хорошо маскируется под многие основные заболевания и может быть распознана довольно поздно, когда уже не поддается лечению. В этом случае она может привести к гибели пациента.
Риск развития застойной пневмонии у пожилых лежачих больных увеличивается при наличии некоторых сопутствующих заболеваний: кардиосклероза, стенокардии, гипертонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также пиелонефрита, сахарного диабета, и естественно — при заболеваниях дыхательной системы: эмфиземе, бронхиальной астме и т.п. Также определенный риск развития застойной пневмонии есть в послеоперационном периоде (на любой области), так как из-за страха боли в этот период человек старается дышать реже и более поверхностно, что также способствует возникновению застоя в легких.
Вот почему, у любого лежачего больного, и особенно при наличии сопутствующих заболеваний и состояний, нужно постоянно проводить профилактику воспаления легких, внимательно следить за изменениями состояния и вовремя принимать ответные меры, не надеясь, что тревожные симптомы пройдут самостоятельно.
Симптомы застойной пневмонии сложно распознать, так как они часто маскируются под симптомы основного заболевания. Например, если больной перенес инсульт, на фоне воспаления легких он может стать еще более вялым и заторможенным. А в целом, симптомы в точности не указывают именно на легочное заболевание, поэтому за любым изменением состояния больного нужно внимательно следить и стоит проявить беспокойство при возникновении следующих неприятных симптомов:
- повышение температуры тела до 38С или выше, в ряде случаев;
- слабость;
- тошнота;
- отсутствие аппетита;
- повышенная потливость;
- влажный кашель, с прожилками крови в мокроте;
- нарушение ритмов сердца;
- ощущение нехватки воздуха,
- в случае тяжелой длительности и запущенности болезни может появиться угнетенность сознания, сонливость, спутанность фраз, аритмичное дыхание. В этих случаях требуется срочная госпитализация.
Профилактика — лучший способ предотвратить возникновение застойной пневмонии.
Для этого необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций:
- Лежачему пациенту необходимо обеспечить частую смену положения тела. Для этого его нужно каждые два часа переворачивать на другой бок, а также периодически класть его на живот.
- Во время нахождения пациента на животе, обрабатывайте спину в области легких камфорным спиртом. Он обладает раздражающим действием и провоцирует приток крови к тканям. Следует избегать области позвоночника. Также на эту цель могут работать горчичники и баночный массаж или просто банки.
- В этом же положении полезно проводить профилактический массаж легких. Для этого нужно положить одну свою ладонь на спину пациента и затем легонько ритмично постукивать по ней кулаком другой руки.
- Обязательно нужно проводить дыхательную гимнастику по Бутейко или Стрельниковой или другую, по предписанию лечащего врача.
- Необходимо поддерживать комфортную температуру, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку. Питание больного должно быть питательным, разнообразным и содержать все необходимые вещества.
Мы предлагаем
Источник
В практике терапевтических отделений пневмония считается одним из самых часто диагностируемых пульмонологических заболеваний. Более 60% населения страдают различными заболеваниями дыхательной системы, которые при ослаблении иммунитета нередко осложняются пневмонией. В Юсуповской больнице лечению воспалительного процесса в органах дыхания уделяют большое внимание, лечение проводится по современным методикам с применением инновационных препаратов.
Гипостатическая пневмония
Гипостатическая пневмония относится к воспалительному процессу, который развивается у больных с недостаточностью кровообращения. К таким больным относятся люди, длительное время находящиеся на постельном режиме, пожилые люди с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Негативным фактором служит ослабление иммунитета. Гипостатическая пневмония – это вторичная застойная пневмония.
Причины
Застойная пневмония часто сопутствует стенокардии, порокам сердца, ИБС, гипертонической болезни, бронхиальной астме, мерцательной аритмии, сахарному диабету, хроническому пиелонефриту и многим другим заболеваниям.
Предрасполагающими факторами развития застойной пневмонии является возраст пациентов старше 60 лет, длительное вынужденное пассивное положение в постели при травмах костей, онкологических заболеваниях, искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки. Застойное воспаление лёгких у лежачих больных возникает в послеоперационном периоде после полостных операций.
Застойная пневмония развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения. Гемодинамические расстройства сопровождаются нарушением легочной вентиляции и дренажной функции бронхов. В условиях гиповентиляции и гипостаза в бронхах скапливается вязкая и густая мокрота, развивается условно-патогенная и патогенная микрофлора, которая вызывает воспаление легочной ткани.
Вызывают застойную пневмонию различные бактерии: стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококк и другие микроорганизмы. Чаще всего застойная пневмония диагностируется в нижних сегментах правого легкого, встречается двухсторонняя застойная пневмония.
Гипостатическая пневмония протекает вяло, с незначительным повышением субфебрильной температуры. Мокроты выделяется мало, дыхание слабое. Во время исследования крови лейкоцитоз встречается редко, СОЭ не повышается в большинстве случаев. Застойная пневмония бывает ранней и поздней. Ранняя гипостатическая пневмония развивается в первые дни постельного режима, поздняя в течение нескольких недель.
Очень часто раннюю гипостатическую пневмонию не могут определить из-за невыраженности симптомов и маскировки заболевания под симптомы патологии, лечение которой проходит пациент. При гипостатической пневмонии развивается симптоматика, схожая с симптомами инсульта или сердечно-сосудистой недостаточности. Вторичная застойная пневмония очень часто приводит к развитию перикардита и экссудативного плеврита.
Механизмы развития заболевания
Патофизиологический механизм застойной пневмонии у лежачих больных связан с пассивным переполнением венозных сосудов вследствие нарушения оттока крови. Вначале развивается венозная гиперемия легочной ткани, которая сопровождается расширением и удлинением капилляров с последующим сдавлением альвеол. На рентгенограммах виден усиленный легочной рисунок и пониженная прозрачность легочной ткани.
Во вторую фазу застоя жидкая часть крови пропотевает из сосудов в межуточную ткань и альвеолы. На рентгенограммах можно увидеть картину паренхиматозной пневмонии или бронхопневмонии. В третьей фазе застойной пневмонии возникает выраженный интерстициальный отёк, происходит разрастание фиброзной ткани с последующим развитием пневмосклероза и уплотнением лёгкого.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений застойной пневмонии зависит от тяжести основной патологии, степени вентиляционных и гемодинамических нарушений, присоединения воспалительного процесса. Но в целом, симптомы застойного воспаления легких не отличаются от симптомов обыкновенной пневмонии. Проявляется гипостатическая пневмония следующими симптомами:
- хрипы в легких;
- кашель;
- субфебрильная температура;
- слабость и чрезмерное потоотделение;
- озноб;
- одышка, которая усиливается при физических нагрузках;
- небольшое отделение мокроты, могут быть гнойные выделения, кровь в мокроте.
Выраженность симптомов зависит от длительности и тяжести заболевания. Опасность застойной пневмонии в прекращении участия пораженных альвеол и ткани легких в дыхательном процессе. У лежачего больного не срабатывает кашлевой рефлекс, не отходит мокрота – состояние больного ухудшается, всё большие участки органа перестают участвовать в дыхании. Активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к интоксикации, больной теряет аппетит, испытывает головную боль, боль в мышцах и суставах.
Застойная пневмония может быть ранней (в первые 2-3 дня постельного режима) и поздней (в период от второй до шестой недели). Ранние застойные пневмонии нередко протекают под маской основной патологии. Так, при инсульте у пациентов выражены расстройства дыхания (шумное, клокочущее, аритмичное) и нарушение сознания. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, проявлением застойной пневмонии может являться нарастание признаков сердечной недостаточности.
Диагностика
Ввиду малой специфичности клинической симптоматики и преобладания выраженности симптомов основного заболевания диагностика застойной пневмонии в большинстве случаев представляет определённую трудность. В Юсуповской больнице работают пульмонологи, кардиологи, неврологи, травматологи, которые проявляют настороженность в отношении бронхолёгочных осложнений у лежачих пациентов.
Во время аускультации лёгких при застойной пневмонии выслушивается жёсткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в задненижних отделах лёгких. В этом случае врачи Юсуповской больницы назначают рентгенографию лёгких. Она позволяет обнаружить одностороннее или двустороннее снижение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, фокусные и очаговые тени, линейные тени в базальных отделах, расширение тени корней лёгкого, узелки гемосидерина.
С помощью ультразвукового исследования плевральной полости и перикарда определяют наличие выпота в полости плевры и сердечной сумке. Пациентам с застойной пневмонией обязательно регистрируют электрокардиограмму и выполняют эхокардиографию. В анализе крови при застойной пневмонии изменения минимальные: отмечается незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов. При микроскопическом исследовании мокроты у пациентов с застойной пневмонией на фоне пороков сердца лаборанты обнаруживают группы клеток, содержащих гемосидерин.
Лечение
Застойная пневмония – опасное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, смерти больного. Поэтому при появлении симптомов важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Алгоритм лечения застойной пневмонии, который используют врачи Юсуповской больницы, включает борьбу с бактериальной инфекций, уменьшение отёка, регуляцию вентиляции и поступления кислорода в лёгкие. Пульмонологи проводят комплексную терапию, которая включает:
- антибиотики;
- диуретики;
- отхаркивающие, иммуномодулирующие и антиоксидантные препараты;
- средства, улучшающие метаболизм сердечной мышцы;
- сердечные гликозиды.
Пациентам назначают кислородотерапию, ингаляционную терапию, массаж спины и грудной клетки, лечебную гимнастику. Для удаления мокроты из трахеобронхиального дерева выполняется бронхоальвеолярный лаваж и санационная бронхоскопия. При наличии перикардиального плеврального выпота проводят торакоцентез и пункцию перикарда. Параллельно с лечением застойной пневмонии корригируют фоновые состояния, которые послужили развитию вторичного воспаления в лёгких.
Для лечения застойной пневмонии используют физиотерапевтические методы лечения: электрическое поле УВЧ, индуктотермию, дециметрововолновую терапию, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Пациентам делают ингаляции бронхолитиков, препаратов, разжижающих мокроту.
Профилактика
В Юсуповской больницы применяется комплекс мер, направленных на профилактику застойного воспаления у лежачих больных. С этой целью часто меняют положение пациента, предлагают ему выполнять активные движения в кровати, дыхательную гимнастику. Проводят перкуторный массаж грудной клетки, баночный массаж. Пациентам обеспечивают сбалансированное, разнообразное и обогащённое витаминами питание. При наличии признаков застойной пневмонии звоните по телефону. Контакт-центр Юсуповской больницы работает 24 часа в сутки, без выходных.
Источник
Люди пожилого возраста чаще страдают заболеваниями и хуже их переносят, чем более молодые. Это обусловлено, прежде всего, ослабленным иммунитетом и тем, что органы и ткани организма не могут полноценно выполнять свою функцию. Одним из коварных, но часто встречающихся недугов является застойная пневмония у пожилых.
Возникнуть заболевание может в результате:
- малоподвижного образа жизни (особенно часто гипостатическая пневмония наблюдается у лежачих больных), который может быть обусловлен другими заболеваниями — инсультом, инфарктом, перенесенным хирургическим вмешательством;
- физиологических изменений легких — диафрагма сокращается более слабо, снижается эластичность легочных тканей, дыхание становится неглубоким, наблюдается застой в легких;
- кровообращения в малом круге — в результате чего бронхи плохо очищаются, слизь скапливается — создается благоприятная среда для размножения бактерий и других болезнетворных микроорганизмов.
Симптомы застойной пневмонии у пожилого человека
Почему такое воспаление легких считается коварным? Потому что основной признак этого заболевания — отдышка, но она может возникать и в связи с «неполадками» в работе сердца, поэтому чаще всего, пожилые люди просто не обращают внимания на этот симптом. Другие же признаки могут быть сильно смазанными либо не проявляться вообще.
При застойной пневмонии может наблюдаться:
- повышение температуры тела, лихорадка;
- непродуктивный кашель (мокрота если и отделяется, то редко);
- повышенное потоотделение;
- тяжесть и боль в области грудной клетки особенно при глубоком вдохе;
- общая слабость, сонливость;
- апатия, отсутствие аппетита;
- недержание мочи.
Диагностика заболевания
Симптомы застойного воспаления легких схожи с признаками целого ряда других заболеваний, характерных для людей в пожилом возрасте, поэтому диагностику пневмонии проводят комплексно. Первоначально выполняется прослушивание легких посредством стето- либо фонендоскопа. Если наблюдается сиплое дыхание и характерные хрипы, то врач направляет пациента на дальнейшее обследование.
Рентген позволяет определить — есть ли жидкость в легких или нет. При ее наличии на пленке будет видно помутнение, однако, с помощью такой диагностики невозможно определить характер пневмонии. Более точный результат дает ультразвуковое исследование, с его помощью устанавливается место локализации очага воспаления.
Для эффективного лечения застойных пневмоний рекомендуется также проводить микробиологические исследования, направленные на уточнение возбудителя. Однако подобные анализы требуют достаточно много времени, а практически всегда лечение болезни нужно начинать немедленно, чтобы не допустить ухудшения состояния, поэтому данным методом диагностики зачастую пренебрегают.
Особенность лечения
Если воспалением легких страдает пожилой человек, то терапия в основном проводится в стационаре. Лечение застойной пневмонии выполняется комплексно, и включает:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапевтические методы;
- специальную гимнастику.
Основные препараты, которые назначаются больным пневмонией являются антибиотики. Они могут приниматься перорально, вводиться внутримышечно или внутривенно. Как правило, это лекарства широкого спектра действия, если не установлен конкретный возбудитель. Также в обязательном порядке прописываются отхаркивающие средства, которые способствуют отделению и выведению мокроты.
При выявлении в плевральной полости экссудата, проводится пункция и назначаются диуретики — лекарства, способствующие выведению с жидкостей из организма с мочой. При лечении заболевания для повышения сопротивляемости организма также назначаются иммуномодулирующие препараты и антиоксиданты.
Что касается физиотерапевтических методов, то применяются ингаляции, массажи, кислородные маски, выполняется комплекс дыхательных упражнений, направленный на тренировку диафрагмального (глубокого) дыхания. В стационаре пациент проводит, как правило, 10-14 суток, дальнейшая терапия проводится в домашних условиях.
Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, поэтому пожилым людям рекомендуется много гулять, полноценно отдыхать, правильно питаться. Лежачим больным показан регулярный массаж, частое изменение положения тела. Важно регулярно и своевременно проводить уборку в их помещении, поддерживать оптимальную влажность воздуха.
назад к списку статей
Источник
Застойная (гипостатическая) пневмония – это всегда вторичная болезнь, то есть она развивается на фоне других проблем со здоровьем. Наиболее опасна она для лежачих больных, поскольку у них заболевание протекает в тяжелой форме и трудно поддается лечению. Однако, если человек при появлении симптомов быстро обращается за помощью, опасных последствий можно избежать. Кроме этого, правильная профилактика способна вообще снизить риск развития воспаления легких к минимуму. MedMe расскажет, кому грозит застойная пневмония и при каких недомоганиях нужно срочно обратиться к врачу.
Причины поражения легких: болезни сердца, постельный режим и прочее
Основной причиной развития застойной пневмонии является нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения. Здесь кровь циркулирует между сердцем и легкими, где насыщается кислородом. Если по каким-то причинам кровь задерживается в сосудах, развивается гипостаз – скопление крови в капиллярной сети легких. На этом фоне развивается отечность и гиповентиляция в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к скоплению густой вязкой мокроты, которая и становится источником инфекции, приводящей к воспалению легких.
Нарушения кровообращения нередко наблюдаются у лежачих пациентов. Поэтому, если человек проходит реабилитацию после операции, травмы и инсульта или просто находится на длительном лечении, требующем постельного режима, ему обязательно назначаются различные процедуры для профилактики застойных процессов в дыхательных путях. Болезнь также представляет опасность для пожилых людей, у которых снижена физическая активность и есть нарушения дыхания.
Также к гипостазу в легких могут привести различные болезни сердца. Среди них:
- Кардиосклероз, в том числе и после инфаркта миокарда.
- Сердечная недостаточность.
- Мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Артериальная и легочная гипертензия.
Увеличивают риск развития гипостатической пневмонии хронические заболевания органов дыхания. Так, к застою мокроты могут привести:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, сочетание бронхита и эмфиземы легких).
- Астма.
- Туберкулез.
- Пневмосклероз.
Симптомы застойной пневмонии: кашель, жар, слабость
Гипостатическое воспаление легких всегда возникает как осложнение, и у лежачих больных может быть ранним (развивается уже на 2-3-й день постельного режима) или поздним (возникает спустя несколько недель и более). В первом случае симптомы могут ошибочно трактоваться как признаки первичной болезни. Особенно часто это происходит у пациентов, перенесших инсульт, – расстройства дыхания и слабость списываются на последствия поражения мозга. Такая ошибочная диагностика крайне опасна, поскольку гипостаз в легких сказывается на работе миокарда, в частности, приводит к такой болезни сердца, как перикардит. А у ослабленных больных постепенно нарастают тяжелые нарушения дыхания, вплоть до острой дыхательной недостаточности.
Поэтому, несмотря на стертые симптомы гипостатического поражения легких, их нельзя игнорировать. Признаками нарастающей болезни станут:
- Слабость.
- Одышка.
- Незначительное повышение температуры тела.
- Кашель, в начале болезни редкий с отхождением малого количества мокроты.
- Хрипы, тяжелое дыхание.
Если пациент не получает необходимое лечение, симптоматика нарастает. В частности, усиливается кашель, в мокроте появляются примеси гноя, может открываться кровохарканье. Также увеличивается интоксикация – человек становится вялым, слабым, появляются жалобы на головные боли и миалгию.
Рентгенография и другая диагностика воспаления легких
Поскольку гипостатическая пневмония склонна к медленному прогрессированию, а начальные симптомы стерты, болезнь нередко обнаруживается уже в запущенной стадии, иногда только через несколько недель после начала инфекционного процесса. Диагностику осложняет и состояние пациента, ведь чаще всего это люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями легких, лежачие больные. Ухудшение самочувствия у них не воспринимается как признак новой болезни.
Ключевую роль в правильном определении заболевания играет рентгенография, без этого обследования обнаружить поражение легких и определить его тип просто невозможно. В частности, при гипостатической пневмонии на снимках виден экссудат (скопление жидкости в тканях легких, возникающее при воспалительном процессе) и транссудат (отечная жидкость, скапливающаяся в тканях при нарушении кровообращения).
Для правильного выбора лекарств важно также провести бактериологическое исследование – выявить возбудителя инфекции. Для этого назначается бакпосев мокроты. Кардиологическая диагностика, в первую очередь ЭКГ и ЭхоГ, также необходима, поскольку гипостаз в легких часто осложняется болезнями сердца. Кроме этого, необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, хронической сердечной недостаточностью, обострением бронхита и другими болезнями со схожими симптомами.
Лечение и профилактика застойной пневмонии
При лечении гипостатической пневмонии пациенту прописываются следующие лекарства:
- Антибиотики (даже несмотря на то, что главной причиной болезни является гипостаз, воспаление все же развивается под действием инфекции, в большинстве случаев бактериальной).
- Отхаркивающие препараты (помогают освобождать легкие от скопления мокроты).
- Диуретики (уменьшают отечность).
- Сердечные гликозиды (применяются при сердечной недостаточности).
Также могут назначаться препараты для симптоматического лечения, например, жаропонижающие или обезболивающие.
Ключевой задачей в лечении пневмонии является устранение гипостаза. Для этого человеку назначаются массажи грудной клетки, ингаляции, ЛФК. Такие меры являются также важной частью профилактики: так, ежедневно лежачим больным необходимо обеспечивать хотя бы минимальное движение – переворачивать их, приподнимать, на некоторое время усаживать в кровати. Эти действия помогают легким очищаться, препятствуют застойным явлениям. В тяжелых случаях для выведения мокроты из дыхательных путей потребуется санационная бронхоскопия или бронхоальвеолярный лаваж.
Пройдите тестТест: ты и твое здоровьеПройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник