Как попасть в больницу с пневмонией
Если вы заболели пневмонией, то лечение дома возможно только в случае её легкого течения.
В некоторых случая госпитализация просто необходима, так как в домашних условиях невозможно оказать весь спектр необходимых медицинских мероприятий и надлежащий уход за пациентом.
Эта статья расскажет о критериях госпитализации и методах, которыми лечится пневмонии в условиях стационара, а также о том, какой исход стоит ожидать и сколько придется провести времени в больнице.
Критерии госпитализации
Еще несколько десятилетий назад все пациенты с пневмонией обязательно госпитализировались. Сейчас ситуация изменилась, и на то, кладут ли больного в стационар влияет тяжесть течения заболевания, возраст и сопутствующие хронические заболевания. При легких формах болезни лечение можно проводить в домашних условиях под регулярным врачебным наблюдением. Но есть такие ситуации, при которых стационарное лечение обязательно. Это поможет не только быстро вылечить болезнь, но и не допустить серьезных осложнений.
Госпитализация в стационар производиться при следующих условиях:
- пневмония средней и тяжелой степени тяжести,
- возраст пациентов старше 60 лет,
- осложнение при лечении в амбулаторных условиях,
- тяжелые сопутствующие заболевания,
- все виды нарушение сознания,
- необходимость парентерального введения лекарственных препаратов,
- поражение двух долей и более,
- лейкопения <,5000 или лейкоцитоз >,20 000 в мл,
- тахипноэ (учащенное дыхание >,30 в минуту),
- температура тела <,35о или >,40оС,
- тахикардия (>,120 ударов в минуту) и пониженное артериальное давление (<,90/60 мм.рт.ст.),
- гипоксемия (сниженное содержание кислорода в крови РаО2<,60 мм.рт.ст.),
- необходимость в ИВЛ (искусственной вентиляции легких),
- развитие осложнений (пневмо- или гидротарокс, эмпиема, плеврит и тд.),
- быстро прогрессирующая пневмония (увеличение объема поражения на 50% за 48 часов),
- пациенты с риском развития осложнений или тяжелого течения,
- крупозная пневмония,
- состояние после спленэктомии,
- социальные показания (одинокие, бездомные),
- желание пациента.
Диспансерное наблюдение
Как правило, если нет осложнений и показаний к хирургическому вмешательству, госпитализацию проводят в пульмонологическое отделение терапевтического стационара. Если в больнице нет пульмонологического отделения, то пациента могут положить в обычное терапевтическое отделение.
В случае, когда пациент находится в тяжелом состоянии, его переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. При необходимости хирургического вмешательства (дренирование плевральной полости, лобэктомия, пульмоэктомия и т. д.), больного переводят в хирургическое (торакальное) отделение.
Поступление больного и диагностика
При поступлении в стационар пациент подвергается ряду инструментальных и лабораторных исследований для подтверждения диагноза, определения клиники заболевания и дальнейшей тактики лечения. К ним относятся:
- Обзорная рентгенограмма грудной клетки (в двух проекциях). Данное исследование является одним из основных и позволяет оценить размер воспалительного инфильтрата, его локализацию (левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя). В дальнейшем при сравнении снимков, можно судить о динамике процесса.
- Микробиологическое исследование мокроты для определения возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
- Общий и биохимический анализы крови.
- Общий анализ мочи.
В случае, когда после всех выше перечисленных исследований у врача остаются вопросы, он может провести ряд дополнительных исследований (КТ, пункцию плевральной полости, ПЦР и др.).
Терапия
После поступления больного в стационар врач сразу же начинает проводить эмпирическую (без уточнения возбудителя) антибиотикотерапию, корректируя схему лечения каждые 2-е суток (если необходимо).
Как правило, для этого используют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы).
Курс лечения зависит от тяжести состояния и вида пневмонии (внутрибольничная или внебольничная). После установления возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, препараты меняют с учетом этих данных (если необходимо).
Важно! Антибиотикотерапия продолжается от 7 до 14 дней, с оценкой динамики состояния больного каждый день и в случае отсутствия положительного эффекта в течение 48 часов антибиотик меняется.
Об эффективности антибактериальных средств свидетельствуют такие критерии:
- уменьшение проявлений интоксикации,
- нормализация температуры тела,
- в мокроте уменьшается количество гноя,
- в общем анализе крови приходят в норму или снижаются показатели, свидетельствующие о наличии воспаления (лейкоциты, СОЭ),
- наблюдается положительная динамика при повторном рентгеновском исследовании и при аускультации легких,
- общее состояние пациента улучшается.
Антибиотики являются этиологическим лечением, а другие виды терапии лишь облегчают симптомы и укрепляют организм в целом. К ним относятся:
- иммуностимуляторы,
- жаропонижающие,
- муколитики и отхаркивающие средства,
- ингаляционная терапия.
После стабилизации состояния назначают физиолечение:
- ультравысокочастотная терапия,
- электрофорез с лекарственными препаратами,
- ингаляции,
- индуктотермия,
- массаж грудной клетки,
- лечебная физкультура.
Физиотерапия способствует скорейшему очищению очага воспаления и более быстрому выздоровлению.
Режим и питание
До стабилизации состояния больного в период интоксикации и лихорадки пациенту назначается постельный режим. После снятия лихорадки и стабилизации состояния больной переводиться на обычный режим.
Питание должно быть высококалорийным, содержащим много белка, легкоусвояемых углеводов и богато витаминами, и макро- и микроэлементами. Кроме того, пациенту необходимо обильное теплое питье (около 3 л в день).
Правильное питание и соблюдение режима способствует скорейшему улучшению состояния и влияет на длительность болезни.
Подробнее о режиме и питании >,>,
Возможные исходы
Сколько держится пневмония и ее исход во многом зависят от вида возбудителя, правильности и своевременности начатого лечения. Они могут быть следующими:
- полное выздоровление,
- переход в затяжное течение,
- ограниченный пневмосклероз (замена легочной ткани соединительной),
- хронический бронхит (постпневмонический),
- осложнения (формирования абсцесса, плеврит, пиоторакс),
- постинфекционный синдром (длительное сохранение субфебрильной температуры, слабость и др.).
Показатели выздоровления и выписка из стационара
К критериям выздоровления относятся:
- полное исчезновение объективных и субъективных признаков пневмонии,
- восстановление нормальной температуры тела (36,6-37оС) и общего состояния пациента,
- восстановление функции внешнего дыхания (исчезновение одышки).
После выписки из стационара, больные помещаются под диспансерное наблюдение на 6 месяцев. За этот период они подлежат обследованию:
- первое обследование через 1 месяц,
- второе через 3 месяца,
- третье через 6 месяцев.
Обследование включает в себя ряд исследований, направленных на определение остаточных явлений:
- осмотр врачом,
- общий и биохимический анализы крови,
- общий анализ мочи,
- рентгенологическое обследование грудной клетки (при третьем посещении в случае необходимости).
Если в результате данного наблюдения не выявлены никакие отклонения, то пациент переводиться в обычную диспансерную группу и считается практически здоровым. Лица, которые перенесли тяжелую затяжную пневмонию или имели осложнения, наблюдаются в течение года (в 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Такие пациенты проходят полный спектр клинико-лабораторных исследований во время каждого осмотра и рентгенологическое обследование (обязательно). При необходимости могут назначаться консультации узких специалистов (онколога, фтизиатра).
Прогноз
Прогноз течения и длительности пневмонии зависит от многих факторов:
- типа пневмонии (вне-/внутрибольничная),
- возбудителя,
- возраста больного (у пожилых людей она протекает тяжелее и выше частота летального исхода),
- наличия сопутствующих заболеваний и их течение (обострение/ремиссия),
- состояние иммунной системы,
- время начала лечения,
- развитие осложнений (абсцесс, эмпиема и другие).
Как правило, у пациентов с легкой или средней степенью тяжести прогноз благоприятный и время выздоровления наступает быстро. У больных, имеющих факторы риска и сопутствующие заболевания, острая пневмония может приобретать затяжное течение и риск осложнений при этом намного выше.
Важно! При своевременно начатом лечении, в большинстве случаев наступает полное выздоровление.
Сколько дней лежат с воспалением легких?
При обычном течении пневмонии терапия у взрослых имеет продолжительность 7-14 дней, после чего происходит выписка, однако, лечение может продолжаться амбулаторно в поликлинике еще длительный период.
То, как долго лечится пневмония зависит от развития осложнений и тяжести заболевания. При затяжном течении пациент может провести в больнице до 40 дней и более. Срок зависит от его состояния и динамики заболевания. В дальнейшем придется пройти поликлиническую терапию и реабилитацию.
Заключение
В настоящее время предпочтение отдается амбулаторному лечению, поэтому госпитализацию проводят только при наличии показаний. Однако, не стоит ей пренебрегать, так как только в стационаре возможно оказать всю необходимую помощь пациентам с тяжелыми и осложненными формами заболевания.
Пневмония является опасным заболеванием, которое не стоит пытаться вылечить самостоятельно в домашних условиях. Через сколько пройдет болезнь зависит от правильно выбранной тактики лечения. В противном случае это может привести к тяжелым осложнениям или, нередко, к летальному исходу.
Загрузка…
Источник
Наверное, этот пост будет актуален не для всех. Однако, есть те, кто наверняка попал в похожую со мной ситуацию, поэтому хочется поделиться своим опытом.
31 марта 2020 года я участвовала в программе «Модный приговор» на 1 канале, где была и ведущая Надежда Бабкина… 4 апреля вечером мне показалось, что я отравилась.
Когда у меня поднялась температура и стало скручивать мышцы, родные стали настаивать, чтобы я сдала анализы на коронавирус, но я не верила в это и отказалась. Температура спала через день сама, я подумала, что мне помогли противовирусные препараты, после чего забросила курс.
С 15 лет я не болела дольше двух дней, причем это происходило раз в два-три года. Поэтому, когда через неделю температура снова поднялась до 37,1 и заурчал желудок, я была уверена, что не долечила отравление. После чего я первый раз в жизни принимала желудочные лекарства строго по инструкции и весь курс до конца. Через три дня мой живот чувствовал себя идеально, но температура почему-то не падала. Причём когда я просыпалась утром, её практически не было, я успевала сделать домашние дела и только подумать, что я наконец-то выздоровела, как к вечеру холодели руки и ноги, и я понимала, что со мной опять что-то не так.
Спасибо моей дочке, которая убедила, что в 50 лет я могу заболеть ещё чем-то кроме отравления, поэтому только через 2 недели после появления первых симптомов болезни я вызвала (первый раз в жизни!) врача на дом. Выслушав меня по телефону, врач предложила не ждать её, а сделать рентген в поликлинике, на что я с радостью согласилась. Рентген показал подозрение на пневмонию, и я поехала в поликлинику к врачу за назначениями.
В поликлинике я сдала анализ на COVID-19. Но врач с медсестрой сказали, что у всей поликлиники взяли анализы ещё 1 апреля, и уже две недели никто не знает результаты, поэтому неизвестно, когда будет готов мой результат анализа.
В чём отличие коронавируса и вирусной пневмонии врач вообще не была готова ответить. Мне выписали антибиотик с лидокаином, чтобы уколы были не такими болезненными, и сказали, что можно колоть их сразу или делать утром и вечером.
Я договорилась с соседкой и попросила вколоть себе двойную дозу за раз (благо врачи сказали, что и так можно). Дальше со мной началось что-то непонятное…
Температура поднялась уже до 38,6, щёки горели, болела голова. Но я объяснила это тем, что организм начал бороться, и, на всякий случай выпив лекарство от аллергии, решила всё-таки колоть уколы дважды в день меньшей дозой. Но это меня не спасло. На третий день после начала лечения уколами, проснувшись в холодном поту, я почувствовала себя мокрой мышью. Поняла, что с кровати лучше не вставать: попробовав подняться, я побелела, дышать было сложно. Я снова вызвала скорую…
Врач приехал спустя 4 часа, когда мне стало уже лучше, но сильно колотилось сердце, давление поднялось выше обычного, при этом я точно потеплела и порозовела.
Врач сказала, что это вегетососудистая дистония, и в таких случаях надо пить ношпу.
Однако мое общее состояние вызывало у меня дискомфорт. Я решила узнать у своих знакомых, имеющих медицинское образование, что же со мной происходит. Несколько человек в один голос сказали, что вся причина в лидокаине. Как оказалось, он запрещён к домашнему использованию, так как имеет сильный накопительный эффект, плохо вымывается из организма и, самое главное, понижает давление, которое у меня и так хронически пониженное. Но когда мне выписывали лекарства, никто моим давлением не поинтересовался…
Я решила, что надо что-то делать: самостоятельно поехать в Диагностический центр, чтобы сделать КТ – компьютерную томографию. Для информации: в Москве 40 городских поликлиник, где есть КТ , перепрофилированы в амбулаторные центры диагностики пациентов с подозрением на коронавирус. Дозвониться туда просто невозможно.
До сих пор не понимаю, как они меня приняли без назначения врача (возможно, помог рентген).
По результатам КТ мне диагностировали правостороннюю пневмонию средней тяжести.
На вопрос, можно ли меня госпитализировать в больницу, мне ответили, что с таким диагнозом в больницу не берут.
У меня взяли анализ на COVID-19 и пообещали выписать лекарства, которые помогут. Мне были назначены два антибиотика и противовирусное, которые надо было принимать два раза в день, курс – десять дней, не считая предыдущих уколов. В Диагностическом центре была очень любезная врач, которая сказала, что я точно поправлюсь. И я уехала домой с надеждой на выздоровление.
Но всё повторилось: после приёма антибиотиков – температура 38,5. К тому же, уже на второй день я начала пить жидкость в огромных количествах, понимая, что иначе мне грозит обезвоживание: началась серьёзная диарея. Я даже не могла понять от чего я просыпалась ночью: жажды, диареи или сердцебиения.
На третий день утром я вновь вызвала неотложку, потому что уже хотела понять: не пора ли действительно ехать в больницу.
Когда пришедший врач узнал, что у меня вирусная пневмония, то сразу сделал шаг назад. Потом поинтересовался , чего я от него хочу . Послушал меня, не выключая непрерывный звонок на своём телефоне, сообщил, что температура может держаться до 25 дней, и быстро сбежал из квартиры.
Спасибо моей знакомой, которая, рассказав очень похожую историю с печальным концом, заставила меня принять окончательное решение – лечь в больницу.
Но как оказалось, это тоже было не просто!
Я снова поехала в Диагностический центр, где мне заявили, что ложиться надо было сразу, а я сама, оказывается, отказалась. На самом деле мой отказ был написан под влиянием врача.
Муж попытался вызвать скорую самостоятельно, но когда узнали, что мы звоним из Диагностического центра, ответили, что туда скорую может вызвать только главврач и повесили трубку.
Услышав, что мы хотим звонить в Минздрав, в Диагностическом центре предложили сделать КТ ещё раз, и только тогда уже вызывать скорую. Повторный результат очень долго расшифровывали, сказали, что он лучше предыдущего (правда, до сих пор не знаю, так ли это было или нет).
В общем, честно скажу: в больницу я попала по знакомству.
Еще раз я дозванивалась до скорой около часа. Затем объясняла, что не могу их вызвать по месту прописки, так как там проживает моя пожилая мама, которую я не хочу заражать. Врач на скорой был замечательный: сделал полный осмотр, не выходя из машины. От него я узнала, что в больницу действительно везут с температурой от 39 и двухсторонней пневмонией.
Я не приняла утром свою огромную дозу лекарств и, приехав в больницу, была уже готова, что после новых антибиотиков опять поднимется температура, но… Свершилось чудо! Температура не поднялась, а на третий день прошла диарея. Оказывается, есть лекарства, которые помогают, но не сжирают организм, как было со мной при домашнем лечении. У меня каждый день берут анализы, правда, результаты не говорили.
Сегодня я в больнице пятый день. Узнала, что время пребывания и схема лечения для всех одинакова, независимо от домашних экспериментов. Надеюсь, что это последний этап моего лечения.
Очень благодарна врачам в больнице, несмотря на то, что они ходят в космических скафандрах и сами чувствуют себя явно не очень комфортно, отвечают на все вопросы, на которые могут дать разъяснения.
Вся беда в том, что для них этот вирус тоже пока загадка. И никто пока так и не сказал, в чём разница между вирусной пневмонии и COVID. Мне сказали, что на нашем этаже нет положительных результатов на коронавирус, но при этом всех лечат от COVID.
Спасибо всем, кто увидел мой пост в соцсетях и пожелал мне здоровья! Я от всей души желаю его всем! И в конце рассказа дам кратко несколько советов:
1 .если у Вас температура держится несколько дней (даже при отсутствии насморка и кашля), поднимается во второй половине дня или когда Вы принимаете еду, вызывайте врача или самостоятельно записывайтесь на КТ;
2. если Вам диагностировали пневмонию средней тяжести, очень внимательно следите за своим состоянием, а при любом ухудшении госпитализация – это лучший выход из ситуации;
3. когда Вам выписывают лекарства, обязательно изучите аннотацию к ним. Со мной в палате лежит девушка, которой на КТ определили двухстороннюю пневмонию и отправили лечиться домой, назначив арбидол и аскорутин…
Будьте здоровы!
Автор: Ольга Овчинникова, многодетная мама, вратарь футбольной команды United Mums
Источник
Пневмония – это инфекционно-воспалительное заболевание легких, которое может поражать любые возрастные и социальные группы людей. Существует целый ряд разнообразных критериев, которые позволяют оценить, нуждается ли больной с воспалением легких в госпитализации в специализированное отделение. Лечение пневмонии в больнице проводится для пациентов с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений или при наличии серьёзных сопутствующих патологий.
Длительность госпитализации
Госпитализации в терапевтический или пульмонологический стационар подлежат больные со среднетяжелым или тяжелым течением пневмонии, у которых имеется высокий риск летального исхода или развития осложнений.
Длительность пребывания пациентов в отделении зависит от:
Лечение пневмонии в стационаре
- длительности назначенной антибактериальной терапии (при типичных пневмониях антибиотики назначаются на 7-10 дней, а при воспалении, вызванном атипичной или резистентной флорой, курс может достигать 21-25 дней);
- динамики клинической картины (при улучшении самочувствия возможно амбулаторное лечение);
- изменения показателей лабораторно-инструментальных исследований (уменьшение лейкоцитоза, снижение скорости оседания лейкоцитов, исчезновение инфильтрации легочной паренхимы на обзорной рентгенограмме легких);
- возраста больного (для новорожденных, детей младшего возраста и пожилых людей увеличивается срок лечения в условиях стационара).
Средняя продолжительность пребывания в больнице в зависимости от этиологии пневмонии:
Этиологический фактор воспаления легких (микроорганизм-возбудитель) | Средняя длительность лечения в отделении |
| Стрептококковая инфекция | 7-10 дней |
| Вирусная инфекция (неосложненная) | 7-12 дней |
| Пневмококковая инфекция | 10-15 дней |
| Грамотрицательная флора | 10-20 дней |
| Атипичные возбудители (хламидия, синегнойная палочка, микоплазма) | 15-25 дней |
| Микст-инфекция (смешанная микрофлора) | 20-25 дней |
При двустороннем или одностороннем тотальном повреждении легких лечение должно длиться не менее 21 дня.
Двухсторонняя пневмония
Также существует группа пациентов с легкой формой воспаления легких, поступающих в отделение по социальным показаниям (неблагоприятные условия проживания, отсутствие постоянного места жительства). Терапия таким больным проводится по схемам амбулаторного лечения (прием пероральных препаратов), и их пребывание в больнице не превышает 10-12 дней.
В особо тяжелых случаях, когда пациент нуждается в особом уходе или искусственной вентиляции легких, лечение проводится в отделении реанимации.
Особенности лечения пневмонии в больнице
Основным звеном лечения пневмонии является этиологическая медикаментозная терапия (антибиотики), которая позволяет устранить причину заболевания. У больных, госпитализированных в стационар из-за тяжелого течения воспаления лёгких, терапию следует начинать сразу же с назначения парентерального метода введения (внутривенно или внутримышечно) антибактериальных препаратов. Пероральные антибиотики имеют менее выраженный эффект, поэтому чаще всего применяются только при амбулаторном лечении.
Микробиологическое исследование мокроты
Для эффективной эрадикации возбудителя из организма нужно подобрать такую группу антибиотиков, которая может воздействовать на эти микроорганизмы. Для установления типа инфекции проводят микробиологическое исследование мокроты и определяют чувствительность флоры к антибактериальным средствам. Для этого производят посев на специальные питательные среды, на которых в последующем растут бактерии.
Результатов посева необходимо ждать 5-7 дней, поэтому на начальных этапах лечения препараты подбирают эмпирически (чаще всего назначают антибиотики широкого спектра действия). Оценивают эффект от назначенного противомикробного лечения при неосложненном течении через 48 часов, а при осложненном – через 72 часа. Если в этот период не отмечается динамики к выздоровлению, лечение заменяют другой группой антибактериальных препаратов.
Критерии, которые свидетельствуют о действенности антибиотиков:
- снижение температуры тела;
- уменьшение одышки;
- улучшение общего состояния;
- снижение нейтрофилёза крови;
- положительная рентгенологическая динамика.
После получения данных микробиологического анализа коррекцию схемы лечения производят в соответствии с выявленной микрофлорой и её чувствительностью к препаратам.
Инфузионная терапия
Помимо этиологической терапии, пациент также нуждается в назначении:
- инфузионной терапии (внутривенное капельное введение солевых растворов в комбинации с форсированным диурезом позволяют обеспечить адекватную дезинтоксикацию организма);
- анальгезирующих препаратов (особенно при крупозной пневмонии, когда в патологический процесс вовлекается плевра и возникает резкий болевой синдром);
- антипиретиков (медикаментов, снижающих температуру тела);
- противовоспалительной терапии;
- муколитических средств (улучшают реологические свойства мокроты и слизи, способствуют очищению дыхательных путей);
- препаратов из группы антигистаминных (уменьшают выброс медиаторов воспаления и предотвращают сенсибилизацию организма).
Кроме основной медикаментозной терапии, пациентам в обязательном порядке назначаются:
Диета №11 по Певзнеру
- лечебный режим питания (диета №11 по Певзнеру);
- лечебная физкультура;
- ингаляции при дыхательной недостаточности (для улучшения оксигенации крови и профилактики гипоксии);
- физиотерапевтические процедуры (ингаляционное введение лекарственных веществ, лечебные массажи).
Лечение пневмонии в стационаре у детей соответствует основным принципам терапии у взрослых. Однако следует учитывать, что дыхательная недостаточность у них развивается быстрее и хуже поддается коррекции, поэтому даже при легком течении воспаления легких нужно контролировать газовый состав крови (сатурацию кислорода). Также нужно обратить внимание на то, что некоторые антибактериальные препараты, широко используемые для взрослых, противопоказаны детям.
Особое внимание обращают на пневмонии, которые возникли у лиц пожилого возраста, поскольку заболевание у них прогрессирует очень стремительно. При подборе терапии людям преклонного возраста, учитывают сниженную реактивность и резистентность организма, а также тяжесть сопутствующих заболеваний.
Лечение беременных женщин на поздних сроках (после 22 недель) проводится только в условиях специализированного акушерского отделения. Выбор препаратов, которые можно использовать во время беременности, должен проводиться с особой тщательностью для того, чтобы избежать внутриутробной патологии плода.
Лечение воспаления легких в условиях специализированного стационара позволяет обеспечить пациенту правильный лечебно-охранительный режим. Преимуществом лечения в медицинском учреждении является возможность проведения парентерального лечения и постоянного мониторирования состояния пациента. Лечение детей и людей старше 70 лет должно быть стационарным даже при относительно лёгком и неосложнённом течении пневмонии, так как у пациентов этих групп высок риск развития осложнений и ургентных жизнеугрожающих состояний.
Источник