Как понять что у ребенка бронхит или пневмония форум
403 просмотра
22 января 2020
Мальчику 5 лет. 17 января поднялась температура до 38,5, на протяжении двух дней доходила до этого уровня, 17 января был частый сухой кашель, 18 января кашель стал влажный, 20 января температура спала (не сбивала). На протяжении последующих трёх дней кашель влажный редкий, похоже как от соплей. Температура с 19 го января 36,6, 22 января 36,8, вечером 37. Настроение хорошее, подвижный, никаких симптомов усталости или болезненности. Лечимся горячим чаем, обильное питьё, лепешки на грудь, парим ноги (когда нет температуры) и гомеопатия. Были на приёме у врача 21 января услышала хрипы, предполагает бронхопневмонию, прописала антибиотики и рентген!. Я против и антибиотиков и рентгена, т.к. вообще не вижу симптомов болезни. И по правде в шоке.. Сдали анализ крови, он показал повышение лимфоцитов- 54 % (при норме33-50), понижение нейтрофилов 30 % (при норме 38-58), повышение эозинофилов 7% (при норме 1-5). Эозинофилы у нас всегда повышены. Небольшое увеличение моноцитов, средн сод гемоглобина в эр-те 363. Скажите мне пожалуйста, что можно сказать по данному анализу и в целом про ситуацию? За ребенком продолжаю наблюдать, сама слушаю и никаких хрипов не слышу, но всё же делаю массаж, парим ноги, мажу барсучьим жиром, ребенок надувает шарики..
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
По данному анализу вирусная инфекция. Антибиотики по данному анализу не нужны. Но ведь доктор вас слушал! У вас единственный вариант найти более опытного доктора, который Вас ещё более внимательно послушает. По клиническим и лабораторным данным я с вами согласна, на пневмонию не похоже.
Юлия, 22 января 2020
Клиент
Наталья, спасибо! Поищу другого врача
Инфекционист
Здравствуйте. Ребенок вероятнее всего перенес грипп или ОРВИ. По рассказам и по анализам показаний для рентгенографии нет. Покажите другому врачу.
Педиатр
Здравствуйте! Данные ща вирусную инфекцию. Аб не нужен. Зрипы могли быть проводные с учетом того, что кашель влажный. И с учетом проводимых мероприятий. Постуральный массаж поможет отзожлению мокроты.
Юлия, 22 января 2020
Клиент
Аида, спасибо большое! Я успокоилась)) . Подскажите ещё, пожалуйста, у нас сын хоккеем занимается, через какое время после болезни можно начать заниматься спортом, чтобы не навредить организму? Ребенок уж очень просится на хоккей и активный очень..
Педиатр
На здоровье! Юлия, не ранее чем через 2 недели, чтобы организм успел восстановиться. Понятно, что не удержать), но рисковать не стоит.
Педиатр
Детский стоматолог, Стоматолог
С Ваших слов-необходимости в рентгене нет,но надо послушать ребёнка ещё раз,чтобы убрать все сомнения)
По крови-вирусная инфекция,антибиотик не нужен,если в легких чисто,температура спАла .
Если в дальнейшем эозинофилы будут повышаться-нужно исключить аллергию и глистную инвазию.Но это после полного выздоровления.
Выздоравливайте)
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. По описанию состояния ребёнка и анализа крови пневмонии у вас нет, а есть вирусная инфекция в виде простого бронхита. Продолжайте симптоматическое лечение,так как показаний для антибактериальной терапии у вас тоже нет, ведь в крови вирусные проявления.
Педиатр
Здравствуйте! Это орви , бронхит
Увлажняйте воздух в квартире не ниже 60 процентов
Пить нехолодной чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно, а лучше теплую щелочную минералку без газа
Антибиотики не нужны
Педиатр
Здравствуйте,по вашему описанию и анализу крови у ребенка вирусная инфекция,данных за пневмонию нет,антибиотик не показан.Возможно хрипы были из за скопления мокроты,проводные.
Лечение же симптоматическое,обильное питье,проветривание,увлажнение воздуха в комнате,массаж.
Можно пойти к другому доктору,который еще раз послушает ребенка.
Выздоравливайте.
Педиатр
Здравствуйте,Юлия. По анализу крови – признаки течения вирусной инфекции, повышение эозинофилов в данном случае говорит о хорошей сопротивляемости организма. По поводу хрипов – желательно еще раз очный осмотр врача ( возможно, другого ) послушать ребенка . В лечении антибиотик не нужен однозначно, частое дробное питье, Т в комнате ребенка от 18 до 22*, влажность от 45 до 70 %,”лепешки” на грудь и смазывания грудной клетки барсучьим жиром – не делайте, пожалуйста! ( этим вы можете ухудшить только состояние ребенка ), икроножные мышцы и стопы – смазывайте. Массаж спинки после сна, дыхательная гимнастика, надувание шариков – это все хорошо.
Юлия, 23 января 2020
Клиент
Фавзия, спасибо большое, сходили сегодня. Хрипы не услышала, антибиотики отменила, но рентген посоветовала сделать на всякий случай (считаю, что это больше из за солидарности с коллегой, сидящей через дверь от неё). Я отказались. За ребенком наблюдаю.
Педиатр
Юлия, через неделю повторите общий анализ крови для контроля.
Педиатр
Ситуация такая: специалист вам говорит что у ребенка хрипы и направляет вам на рентген для исключения серьезного диагноза (пневмонии), а вы отказываетесь по своему смотрению не являясь специалистом.
Так что сделайте рентген (сейчас действительно большое количество пневмоний со стертой клиникой, которые можно увидеть только на рентгене) и больше доверяйте врачам.
Юлия, 23 января 2020
Клиент
Евгений, вот совсем с вами не согласна. У нас такая ситуация не первый раз. Летом почти похожее было, дети переболели коклюшем, и нас упорно пытались лечить антибиотиками и посылали на рентген, но я всё же отстояла анализ на коклюш, в итоге он подтвердился. И если бы я каждый раз слепо делала то, что мне говорит “специалист”, мои дети пили бы антибиотики каждую недели и на рентген ходили несколько раз в год. И мы сходили сегодня к другому педиатру, антибиотики отменил, но рентген из солидарности с коллегой сказала на всякий случай сделать. Я отказалась. Зачем нам лучевая нагрузка лишний раз в пять лет?. За ребенком наблюдаю, температуру мерим несколько раз в день, что ещё надо?
Педиатр
Вы можете быть согласны, а можете быть не согласны) Но специальными знаниями обладают врачи, а не мамы. Да, они тоже могут ошибаться, поэтому я всем пациентам говорю найдите своего врача, которому будете доверять и не будет таких проблем, как описанные вами выше.
Лучевая нагрузка при рентгене легких ничтожна, а учитывая какую пользу может принести это исследование – то выбор очевиден.
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа иммуноглобулины g m
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Бронхит / пневмония
Здравствуйте.
Проконсультируйте, пожалуйста.
Девочка, 2 года, вес ок. 13 кг.
Заболела ОРВИ 29 декабря. Сопли, кашель, температура 37,2. Назначили анаферон, эреспал, корень алтея, протаргол.
Температура была 2-3 дня, потом не поднималась выше 37. К 5му января стало значительно лучше и мы (за каким-то фигом ((( ) поехали на елку. К шестому января все возобновилось, кашель стал сильнее. Вместо алтея я стала давать лазолван (в первый вызов врача срашивала про него – можно ли будет давать, если кашель усилится).
8го января температура снова стала 37,2. Вызвала врача повторно. Вернее попыталась. В поликлинике мне наврали, что до 10го никого нет. Вызвала неотложку. Там услышали какие-то пузырчатые хрипы и какой-то звук только в одном месте (под правой лопаткой), дающий подозрение на пневмонию. + гнойные наложения на миндалинах. Диагностировали острый бронхит, пневмонию под вопросом и гнойный фарингит.
Неотложка настояла на госпитализации и вызвала скорую. Нас увезли и положили в инфекционную больницу, сказав, что больше таких никуда не возьмут.
Дежурный врач осмотрела. Сказала, что дыхание очень тяжелое – бронхит налицо. На счет фарингита – есть несколько маленьких гнойных точечек и все. Вроде ангина. Гнойная. На счет пневмонии – врач сказала, что да, единичный звук под правой лопаткой она услышала, но пневмония это или нет – она не знает. В карте нам написали назначения (это я потом у медсестры спросила) ингаляции, эреспал, какой-то местный сироп “от липкого кашля” и уколы цефазолина.
В первую очередь я поинтересовалась, могу ли проводить лечение дома. Мол, в больницу поехала только из-за подозрения на пневмонию, а нас даже на рентген сначала не хотели отправлять. Только потом написали направление на утро следующего дня. Я сказала, что бронхит можно пролечить и дома. Врач начала убеждать, что обязательно нужны ингаляции и только ради них стоит остаться. Если бы не праздники, то купили бы небулайзер и делали дома, а сейчас нигде не купите, поэтому лежите.
Муж нашел этот небулайзер в ближайшей аптеке и поскольку изначально камнем преткновения явились именно ингаляции (по словам дежурного врача больницы), то мы ушли под расписку. В больнице нам успели только сделать одну ингаляцию и не успели ввести антибиотик.
Вечером дала ребенку эреспал и сделала укол цефазолина самостоятельно. (с дозировкой было не совсем понятно правда. по инструкции среднесуточная доза на наш вес 260-650 мг, но может быть увеличена до 1300мг. медсестра сказала, что в назначении написано цефазолин 700. я решила, что это дозировка в упаковке и не стала уточнять… пришлось в итоге принять 700, как среднесуточную дозу и сделать укол в 1/3 – 230 мг – 0,9 кубика инъекции, разведенной по инструкции). Обычно самолечением не занимаюсь, но тут я уже просто была в панике – в первом вызове нам просто отказали, потом ребенка смотрели четыре врача (неотложка, скорая, приемная больницы и дежурный врач) и никто ничего толком не говорит, никто ничего не знает, все ссылаются друг на друга, пардон, прикрывая свои попы.
Утром вызвали таки врача из поликлиники. Звук под правой лопаткой подтвердили, но сказали что он точечный – сдвижение на полсантиметра и уже ничего не слышно. Наложений на миндалинах не увидели. Жесткий кашель, сопли, температура 37,2. Болеем 12ые сутки ((
Диагностировали ОРВИ, бронхит, пневмония под вопросом.
На данный момент назначено:
зиннат в суспензии 2 раза в день по 3мл (дозировка 125мг/5мл), масло туи в нос, лазолван и массаж после него, питье, промывания аквамарисом.. Когда я спросила про ингаляции, врач сказала, что они нам пока не нужны. Рентген будет возможен только вечером понедельника. Врач сказала, что можно не дергаться и не искать, где его можно сделать раньше платно, потому что лечение на данном этапе все равно не изменится. Но в понедельник сделать обязательно и на следующей неделе сдать анализы.
Теперь в чем вопрос.
Достаточна ли разовая доза антибиотика 3мл? В инструкции на наш возраст/вес при большинстве ифекций средняя доза – 5мл, в особо тяжелых случаях 17,5-10.
Как в итоге быть с ингаляциями? В больнице на них ссылались чуть ли ни как на основное лечение, а тут совсем не назначили.
И еще. Действительно ли на данном этапе рентген ничего не изменит и до понедельника можно лечиться по назначению?
В принципе последняя врач мне понравилась (очень тщательно все осмотрела) и показалась более внимательной и адекватной, чем врач в больнице… но все таки хотелось бы еще мнений. Понимаю, что “не слушая” и “не щупая” ребенка сложно что-то сказать, просто меня очень беспокоит вопрос ингаляций… раньше я с таким не сталкивалась и ничего не слышала. меня лечили по старинке, над паром… а в больнице сказали, что это совсем неэффективно.
пока лечимся строго по последнему назначению.
Источник
Пневмония у детей представляет собой воспаление легких. В инфекционно-воспалительный процесс вовлекается легочная ткань, альвеолы, бронхи – все структуры респираторного отдела. Симптоматика тяжелая, на первый план выходит интоксикация, кашель и дыхательная недостаточность. Это одно из самых тяжелых заболеваний органов дыхания, поэтому ребенок нуждается в своевременной помощи.
Причины
Пневмония всегда вызывается инфекционным возбудителем. Это могут быть бактерии, грибы или вирусы.
В 70-80% случаев причиной пневмонии у детей выступает пневмококк
Распространенные возбудители:
- стрептококк;
- золотистый стафилококк;
- пневмококк;
- кишечная, гемофильная и синегнойная палочка;
- клебсиелла;
- протей;
- вирус гриппа, парагриппа;
- герпес;
- вирус кори, ветряной оспы;
- цитимегаловирус;
- микоплазмы, хламидии.
Инфекция попадает в легкие воздушно-капельным путем или из внелегочных очагов инфекции. В последнем случае такое происходит при тонзиллите, бронхите, гайморите, кариесе. Также инфекция может проникать в легкие из отделов пищеварительного тракта при срыгивании пищи или рвоте. Такая пневмония носит название аспирационной и протекает особенно тяжело.
Иногда заражение происходит вследствие диагностических и лечебных манипуляций – бронхоскопия, трахеальная аспирация, ингаляции, искусственная вентиляция легких.
Если у грудничков, детей дошкольного и школьного возраста ведущую роль в появлении пневмонии занимает бактериальная флора, то новорожденные в равной степени подвержены и вирусному воспалению легких. Инфицирование может происходить внутриутробно или во время родов. Врожденная пневмония часто вызвана вирусом герпеса, ветряной оспы, хламидиями, стрепто- и стафилококком.
Предрасполагающие факторы воспаления легких:
- инфекционные заболевания, например, ОРВИ или грипп;
- болезни органов дыхания, а именно бронхит;
- хронические очаги инфекции, например, кариес, гайморит, ангина;
- переохлаждение;
- иммунодефицит;
- авитаминоз;
- несбалансированное питание;
- сильный стресс;
- пассивное курение;
- недоношенность.
Данные факторы увеличивают вероятность пневмонии. Также стоит отметить, что малыши в возрасте 2-3 года болеют в разы чаще, чем дети старшего возраста.
Классификация
По этиологии (причине) пневмония бывает:
– вирусная
– бактериальная
– грибковая
– смешанная.
По причине появления: первичная и вторичная. Первичная возникает из-за непосредственного контакта с инфекционным возбудителем, вторичная – на фоне респираторных заболеваний.
По тяжести течения: легкая, средней степени тяжести, тяжелая
В зависимости от условий инфицирования: домашняя (внебольничная), госпитальная, внутриутробная.
По характеру течения: острая, затяжная, хроническая.
По распространению процесса: очаговая, сегментарная, долевая, сливная, тотальная
По локализации воспаления: левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя
Об острой пневмонии идет речь, если ребенок выздоравливает за 3-4 недели. При затяжной форме симптоматика сохраняется до 1,5 месяцев. Если же воспаление длится до полугода, тогда речь идет о хроническом течении, легкие подвергаются структурным изменениям.
Пневмония у детей, вызванная микоплазмами и хламидиями, плохо поддается лечению
Классификация согласно рентгеноморфологическим признакам:
- очаговая – появляются очаги воспаления не более 1 см в диаметре;
- сегментарная – поражается один сегмент легких;
- крупозная – в воспалительный процесс вовлекается вся доля, включая плевру;
- интерстициальная – есть очаги инфильтрации и пролиферации тканей.
Очаговый воспалительный процесс легче вылечить, нежели обширный.
Симптомы
Симптоматика зависит от формы пневмонии. Важную роль в клинике играет тип возбудителя, характер течения, степень вовлеченности легочной ткани в воспалительный процесс, а также возраст ребенка. Но основным признаком для всех форм является дыхательная недостаточность. Дыхание становится частым, оно сопровождается учащением сердцебиения, появляется одышка.
Другие характерные признаки пневмонии:
- слабость, озноб;
- повышение температуры тела до 39-40˚С;
- боль в грудной клетке во время дыхания или болевые ощущения отдающие в область подреберья;
- кашель сухой или с отхождением мокроты;
- потливость;
- мышечная и головная боль;
- отсутствие аппетита;
- бледность кожного покрова.
Данные симптомы характерны для любой формы. Для детской пневмонии также не редкость тошнота, рвота и боль в животе.
У грудничков симптоматика бывает не столь выраженной. Иногда держится субфебрилитет или температура тела в пределах 38˚С, кашель слабый. Такое течение недуга вызвано несостоятельностью иммунной системы малыша.
Выраженность кашлевого синдрома зависит от возбудителя. Если пневмония возникла на фоне ОРВИ или бронхита, то кашель сильный, с отхождением мокроты. Иногда он несколько дней сухой, а затем трансформируется в мокрый.
Родителей должны насторожить такие признаки – отказ от груди, обильные срыгивания, вялость, сонливость.
С точки зрения клинических проявлений наиболее благоприятна очаговая форма. Ее симптоматика развивается на 5-7 день ОРВИ. Восстановление при сегментарной пневмонии продолжительное, занимает до 2-3 месяцев. Клиника представлена лихорадкой, признаками интоксикации и дыхательной недостаточностью.
Крупозная пневмония протекает остро. Ее симптомы появляются внезапно, состояние ребенка резко ухудшается, повышается высокая температура, беспокоит сильная боль в грудной клетке, которая становится невыносимой во время кашля. В мокроте присутствуют эритроциты, поэтому она приобретает ржавый оттенок.
В клинике интерстициальной формы на первый план выходит дыхательная недостаточность:
- одышка;
- цианоз носогубного треугольника;
- сильный кашель
- затруднение дыхания.
Иногда дыхательная недостаточность сопровождается признаками сердечной, которые нарастают достаточно быстро.
Диагностика
Самостоятельно выявить воспаление легких невозможно. Диагноз может поставить врач после изучения жалоб, прослушивания дыхания и результатов рентгенологического обследования. Характерным признаком пневмонии, который выявляется в ходе осмотра ребенка, являются хрипы в легких. Благодаря рентгенологическому обследованию можно определить степень и область поражения.
Конечно, основу составляют инструментальные методики диагностики, но немаловажной остается лабораторное исследование. Проводится клинический анализ крови, посредством которого выявляется увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
Для определения типа возбудителя делается забор слизи из носа и зева, отделяемой мокроты. После получения результатов бакпосева можно подобрать наиболее эффективный препарат для лечения пневмонии.
К какому врачу обратиться?
Ребенка нужно показать педиатру, также потребуется консультация пульмонолога или фтизиатра. Лечение пневмонии проводится в инфекционном или педиатрическом отделении. Дети подлежат госпитализации, в домашних условиях терапия невозможна.
Как лечить пневмонию?
Лечение продолжительное, может длиться 2-3 недели. Но после него ребенка ожидает длительный период реабилитации.
Основу составляют антибиотики. Препараты назначают, не дожидаясь данных бакпосева, затем терапия может корректироваться. Предпочтение отдается медикаментам группы цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов. Если спустя 2 суток после начала терапии улучшений не наблюдается, производится смена препарата.
На фоне антибактериального лечения пневмонии у детей может возникнуть дисбактериоз
Кроме антибиотиков назначаются следующие группы лекарственных средств:
- жаропонижающие – снижают температуру тела;
- муколитики – способствуют отхождению мокроты;
- пробиотики – для восстановления микрофлоры кишечника;
- антигистаминные препараты – предупреждают развитие аллергии.
Температуру тела выше 38˚С нужно сбивать. Стоит чередовать препараты на основе парацетамола и ибупрофена.
Для выздоровления важен постельный режим, обильное питье и витаминное питание. Кроме медикаментозной терапии назначается массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, индуктотермия.
После окончания лечения обязательно проводится рентгенография, может быть назначен курс реабилитации.
Осложнения
Последствия несвоевременно вылеченной пневмонии достаточно тяжелые, поскольку страдают не только легкие, но и сердце.
Осложнения:
- отек легких;
- плеврит, эмпиема плевры;
- пневмоторакс или скопление воздуха в плевральной полости;
- менингит;
- абсцесс или гангрена легкого;
- дыхательная недостаточность;
- сердечные нарушения, а именно сердечная недостаточность, тахикардия, миокардит, эндокардит, перикардит;
- ухудшение свертываемости крови, а именно ДВС-синдром.
Самым тяжелым осложнением является сепсис и септический шок. Данное состояние может закончиться смертью малыша.
Пневмония в целом ухудшает состояние здоровья ребенка. Организм после перенесенного воспаления легких и антибактериального лечения ослаблен, существует риск рецидива и других инфекционных заболеваний.
Прогноз
При своевременно начатой терапии выздоровление наступает через 2-3 недели, но дети подлежат диспансерному наблюдению у врача в течение года. Прогнозы неблагоприятные в случае осложненного течения пневмонии, тяжелых соматических заболеваний и иммунодефицита у ребенка.
Осложненные формы пневмонии характерны для детей в возрасте до 2 лет
При несовременном обращении в больницу велика вероятность трансформации воспаления легких в хроническую форму.
Профилактика
Предупредить пневмококковую и гемофильную пневмонию можно с помощью вакцинации. В остальных случаях стоит своевременно лечить инфекционные заболевания, проводить санацию очагов хронической инфекции, беречь малыша от переохлаждений, укреплять иммунитет и предпринимать меры по профилактике ОРВИ в сезон простудных заболеваний.
Родителям стоит помнить, что пневмония приносит серьезный урон здоровью ребенка, поэтому важно предупредить ее появление.
Читайте в следующей статье: кризис у ребенка 3 лет
Источник