Как лечить клебсиеллу пневмонию в моче
Распространенность инфекционных болезней обусловлена разнообразным бактериальным миром.
Микроорганизмы в отношении человека делятся на несколько групп. Часть из них патогенные, при попадании в организм происходит развитие патологий.
Другая половина условно-патогенные и болезнетворные бактерии. Две последние группы живут в постоянном симбиозе с человеком. К таким относятся представители рода клебсиеллы.
Подробнее о бактерии
Род клебсиеллы открыт ученым Э. Клебсом, который впервые описал микроорганизм. Бактерия клебсиелла представляет собой неподвижную палочку с грамотрицательным типом строения клеточной стенки.
Размер одного микроба составляет несколько десятых мкм. Располагаются попарно или в виде специальных цепочек.
Сегодня интерес представляет клебсиелла пневмония. Такой вид микроорганизма обитает у человека, и встречается в:
- микрофлоре кишечника;
- у женщин во влагалище;
- обитает и в области верхних дыхательных путей.
Иногда обнаруживается на слизистых оболочках и кожных покровах. Находясь в организме человека, клебсиелла не вызывает патологических изменений.
Микроб является факультативным обитателем, то есть встречается не у всех людей. Взаимодействие с макроорганизмом происходит в некотором симбиозе, но при определенных условиях происходит рост микроба, что приводит к развитию болезней. 
Клебсиелла обитает у человека в малых количествах и постоянно сдерживается нормальной флорой.
Существует баланс между микроорганизмами, нарушение которого приводит к возникновению патологических изменений.
Часто бактерия становится причиной развития неспецифического воспаления легких, ЖКТ и мочевыделительной системы.
Что провоцирует болезнь
Развитие перечисленных патологий происходит только при наличии ряда условий. У человека с нормальным иммунным статусом не возникает подобных болезней.
Спровоцировать рост и размножение клебсиеллы может только резкое снижение защитных сил организма. В результате этого происходит нарушение баланса между облигатной и факультативной флорой, что и приводит к формированию неспецифической воспалительной реакции.
Причины развития клебсиеллезной инфекции у взрослых:
- Длительный и безконтрольный прием антибиотиков широкого спектра действия. В результате этого происходит угнетение иммунитета и снижение количества нормальной флоры.
- Наличие скрытого иммунодефицита. ВИЧ-инфекция или сахарный диабет.
- Постоянный прием цитостатиков, который необходим при аутоиммунных болезнях.
- Злокачественные новообразования, при которых происходит интоксикация организма продуктами распада опухоли.
- Частые ОРВИ и другие простудные болезни.
- Наличие сопутствующей патологии органов дыхания, ЖКТ или мочевой системы.
В группе риска люди, у которых происходит снижение резистентности организма.
Патогенное влияние на организм происходит за счет выделения микроорганизмом ряда энтеротоксинов и ферментов.Опасны те штаммы, которые выработали устойчивость к ряду антибиотиков. Чаще поражению подвергаются легкие, что становится причиной смерти новорожденных или гнойных послеродовых осложнений.
Где обнаруживают возбудителя
Клебсиелла часто способствует развитию воспаления в органах дыхания. На фоне роста микроба происходит образование воспалительной реакции в легочной ткани. Клинически это проявляется симптомами пневмонии.
Характерны:
- Резкое повышение температуры, которая поднимается до 40˚С.
- Кашель, одышка и боль в грудной клетке.
- Нарушение нормального дыхания.
- Озноб, слабость и постоянная сонливость.
При поражении дыхательной системы бактерия обнаруживается в мокроте, в плевральной жидкости. Вторая система, которая подвергается поражению — ЖКТ.
Обитая в кишечнике, микроб становится причиной развития кишечной токсикоинфекции. Проявляется в виде:
- Тошноты или рвоты.
- Постоянной или периодической диареи.
- Болей в животе, вздутия.
На фоне болезни нарастают общая слабость, недомогание. Обнаруживается микроб в кишечном содержимом.
Появление клебсиеллы в урине
Часто при росте клебсиеллы страдает мочеполовая система. Это приводит к развитию цистита, пиелонефрита, уретрита.
Если процесс затрагивает влагалище, то будет возникать дисбактериоз с развитием вагинита или вульвовагинита. Симптомы следующие:
- Боль при мочеиспускании, появления крови в моче.
- Болевые ощущения в области поясницы.
- Повышение температуры, слабость и сонливость.
В этом случае обнаруживается клебсиелла пневмония в моче или во влагалище. Появление бактерии в моче говорит о поражении отдела мочевыделительной системы.
Происходит развитие воспаления в мочевом пузыре или в самих почках. В норме клебсиелла в моче обнаруживаться не должна. Появление является сигналом о начале развития патологического процесса.
Часто бактерия вызывает развитие острого цистита и пиелонефрита. Особенность заключается в упорном течении болезни. Опасность представлена штаммами, которые не гибнут под воздействием антибиотиков. Такие клебсиеллы становятся причиной развития сепсиса и летательного исхода.
По статистике, смертность от инфекции мочевых путей составляет 10 % от общего числа случаев. Цифры обусловлены развитием антибиотикорезистентности. 
Методы диагностики и лечения
Для исследования используют бактериологический метод. Материал от пациента засевают на специальные питательные среды, которые затем помещают в условия, необходимые для роста возбудителя.
В течение некоторого времени на биоматериале образуются колонии — идентифицируют. 
Вторым методом диагностики выступает серологическая реакция. Проводится анализ с использованием специальных антигенов, характерных для микроба.
Третий способ, с помощью которого выявляют причину болезни — бактериоскопический. В материале пациента обнаруживают тельца Донована, которые являются специфичными для клебсиелл.
По результатам исследований, подбирается необходимая терапия. Чаще при обнаружении клебсиеллы в моче лечение проводится с помощью:
- Антибактериальных средств.
- Бактериофагов.
Используют антибиотики следующих групп:
- Цефалоспорины.
- Пенициллины.
- Аминогликозиды.
- Тетрациклины.
Перед выбором препарата определяется чувствительность бактерии к действию антибиотика. Чаще терапия проводится медикаментами широкого бактерицидного влияния на микроорганизмы.
Применение бактериофагов не оказывает негативного влияния на организм. Но действие развивается не сразу, а в течение некоторого времени.
Поэтому на первый план при лечении выступают антибиотики, ждать действия бактериофагов, не представляется возможным.
Бактериофаги — это вирусы, которые вызывают гибель необходимого вида микроорганизма. На сегодня разработаны фаги, проявляющие активность в отношении клебсиелл. Иногда при терапии болезни врач назначает про- или пребиотики. Такие группы препаратов направлены на нормализацию микрофлоры кишечника.
В результате приема будет происходить повышение иммунитета. Принимают такие препараты в течение одного месяца.
Лечение патологий, которые вызывают клебсиеллы, проводится с учетом конкретной нозологической формы. В зависимости от этого, подбираются методы терапии.
Обязательное условие, проведение идентификации возбудителя. Развитие роста клебсиеллы происходит только при сниженном иммунитете. Поэтому для снижения риска развития инфекционных болезней помнят о факторах риска.
Видео
https://youtu.be/UrqQeGp9pPU
Источник
Полезные и вредные бактерии мирно уживаются в микробиоте кишечника только при условии их четкого количественного соотношения. Условно-патогенная бактерия клебсиелла является частью микрофлоры кишечника и не доставляет проблем, пока здоровая иммунная система контролирует размножение болезнетворных микроорганизмов.
При ослабленном иммунитете любое негативное экзокринное (внешнее) воздействие стимулирует активность патогенов и развитие инфекционных процессов в организме. Присутствие анормального количества клебсиеллы в моче является клиническим признаком инфицирования мочевыделительной системы или обширного сепсиса.
Общие сведения
Klebsiella – это представитель семейства энтеробактерий (грамотрицательных), обитающих в кишечнике. Относится к нестрогим (факультативным) аэробам – микроорганизмам, способным расти и размножаться как в бескислородной среде, так и при доступе кислорода. Бактерия имеет палочкообразную форму, широко распространена в растительном мире и в почве.
Обладает адаптивной способностью к высоким температурам (до 60 градусов) и холоду. Сохраняет жизнеспособность в продуктах питания (даже при хранении в холодильнике). При активизации патоген становится токсичным, особенно в отношении слизистой ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и легких.
Важно! Клебсиелла обладает резистентностью (устойчивостью) ко многим видам антибиотиков и антисептиков. Эффективная терапия может быть назначена только по результатам дифференцированной лабораторной диагностики.
Основные виды условно-патогенного микроорганизма:
- Klebsiella oxytoca (клебсиелла окситока). Активизируется на поверхности кожи, на слизистой оболочке толстой кишки, в ротовой и носовой полости. Превышение нормы в анализах мочи определяется редко.
- Klebsiella pneumоniae (клебсиелла пневмония, иначе – палочка Фридлендера). Основной областью локации выбирает легкие, вызывая тяжелые формы пневмонии, особенно у детей. Может колонизировать в органах мочевыделительной системы, пищеварительного тракта и носоглотки. При обнаружении в моче ненормированного количества бактерий диагностируются воспалительные заболевания мочеполовой системы.
- Klebsiella planticola (клебсиелла плантикола). Лабораторная дифференциация мочи на выявление данного вида проводится в случае обнаружения плантиколы в мазках из зева или в прямой кишке у ребенка до трехмесячного возраста.
- К редким видам клебсиеллы относятся палочка Волковича-Фриша и палочка Абеля.
Причины активизации клебсиеллы
В период своего активного размножения микроорганизм отличается высокой вирулентностью (способностью заражать организм), контагиозностью (передачей при контакте с больным человеком). Бактерии клебсиеллы у взрослых и детей активизируются под влиянием корреляции двух факторов: низкий уровень иммунитета и контакт с источником заражения. Пути передачи инфекции:
- Воздушно-капельный. Посредством вдыхания зараженного воздуха при близком общении с инфицированным пациентом.
- Алиментарный. Через зараженные продукты, при несоблюдении личной гигиены и гигиены питания.
У здорового человека защитные силы противостоят активации не только собственных патогенов, но тормозят развитие клебсиеллы при контакте с инфекцией. Ослабленная иммунная система утрачивает способность сопротивляться, что приводит к увеличению численности бактериальной колонии. Причины ослабления иммунитета могут быть следующие:
- хронические заболевания мочеполовой и дыхательной системы;
- эндокринные патологии (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и т.д.);
- ВИЧ и СПИД;
- дефицит витаминов и минералов (нездоровое питание);
- усиленная реакция иммунной системы по выработке антител (частые аллергии);
- некорректная терапия антибактериальными препаратами;
- наличие злокачественных и доброкачественных новообразований;
- хронический алкоголизм;
- эпидемический период гриппа.
Нередко бактерии обнаруживаются в анализах мочи у пожилых людей, что связано с возрастным снижением иммунного статуса.
Клебсиелла у беременных и младенцев
Отдельного внимания заслуживает распространение патогенной бактерии в организме беременных женщин. В перинатальный период активизируется половой гормон прогестерон, основной задачей которого является сохранение плода. Для предотвращения отторжения эмбриона (выкидыша), прогестерон начинает подавлять иммунитет.
Ослабленный организм поддается инфицированию. Особенно опасно распространение бактерий в органах малого таза в третьем триместре. Активность патогенов может прервать беременность либо спровоцировать преждевременное родоразрешение.
Патоген обладает способностью преодолевать плацентарный барьер. Обнаруженная в моче беременной женщины бактерия указывает на развитие внутриутробных инфекций, связанных с поражением дыхательной системы и мочевыводящих путей. При несвоевременном лечении патология будет диагностирована у новорожденного ребенка.
Согласно медицинской статистике, выявление Klebsiella составляет 42,8% от всех случаев заболеваний мочеполовой системы у младенцев
Наличие патологических процессов беременная женщина может заподозрить по следующим симптомам:
- тяжесть в эпигастральной области;
- болезненные ощущения в грудной клетке;
- боли при опорожнении мочевого пузыря;
- слабость;
- тошнота и рвотные позывы.
Важно! Клебсиеллозная инфекция может стать причиной анормального развития ребенка и преждевременных родов.
Клебсиелла относится к нозокомиальным (внутрибольничным) инфекциям. В силу несовершенства иммунной системы маленькие дети легко заражаются во время пребывания в стационаре. Активность патогена в младенческом возрасте проявляется признаками острого дисбактериоза. У новорожденного наблюдается фебрильная температура тела (38–39°С), капризность и гипоактивность (вялость), кашель, расстройство стула (понос), рвота (срыгивание), вздутие живота.
Усиление симптомов приводит к дегидрации (обезвоживанию) организма. Для дифференциации инфекции назначается анализ крови, специальный анализ на дисбактериоз, копрограмма (расширенное исследование кала), бактериологический посев кала на определение патогенного микроорганизма и подбор соответствующего антибиотика. При обнаружении в каловых массах у грудничка Klebsiella pneumoniae (в концентрации 10 в 5 степени и выше) назначается лечение инфекционного заболевания.
Сопутствующие заболевания
При проникновении бактерий в урину (мочу) прогрессируют болезни мочеполовой системы:
- воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
- воспаление слизистой влагалища у женщин (кольпит);
- воспалительное поражение стенок мочевого пузыря (цистит);
- воспалительный процесс в канальцевой системе почечного аппарата (пиелонефрит).
Болезнетворный микроорганизм является опасным не только для мочевыделительных органов. Обладая высокой токсичностью, Klebsiella может вызывать интоксикацию всего организма и развитие септических процессов. Сепсис – тяжелая вторичная инфекция, развивающаяся как ответ на бактериальную инфекцию. Характеризуется распространением гнойно-воспалительного процесса по кровотоку из источника инфекции ко всем органам (заражение крови).
Диагностика, нормы содержания Klebsiella и отклонения
Поставить диагноз клебсиеллозной инфекции можно только на основе лабораторной микроскопии. Пациенту с подозрением на заражение назначается общий анализ крови, анализ мочи общий, бактериоскопия мазка со слизистых, бакпосев мочи. В качестве вспомогательного исследования применяется серологический метод выявления антигенов или антител в крови.
Бакпосев, или бактериологический посев, является высокоточным методом лабораторной диагностики по определению возбудителя заболеваний и его реакции на антибактериальную терапию. Бактериологический посев выполняется в лабораторной емкости (чашке Петри), которая заполняется специальной средой, благоприятной для размножения микроорганизмов.
Туда же помещается проба мочи. Если патогены присутствуют, они начинают активно увеличивать свою численность. На выращенной колонии бактерий проводится оценка их резистентности на разные виды антибиотиков.
Оценка концентрации бактерий в моче
Оценка анализа производится посредством сравнения референсных (усредненных) значений численности КОЕ с полученными результатами исследования. Количество КОЕ (колониеобразующие единицы) подсчитывается в одном мл жидкости и является биовеличиной в микробиологии. Поскольку Klebsiella является обитателем кишечной флоры, в идеале в моче ее быть не должно. Однако незначительная бактериурия допускается и не считается патологией.
Клебсиелла пневмония в моче определяется так же, как другие энтеробактерии:
- менее 1000 КОЕ/мл – не является отклонением, и не требует специфического лечения;
- превышение показателя 1000 КОЕ/мл (10 в 3 степени) – указывает на воспаление в мочеточниках, уретре, мочевом пузыре.
Антибиотикограмма (определение на резистентность к антибиотикам) проводится при результатах более 10000 КОЕ/мл. В некоторых лабораториях принята следующая норма условно-патогенных бактерий (энтеробактер, графния, цитробактер и др.), к которым относится клебсиелла. Результат 100 000 КОЕ/мл (10 в 6 степени) и более – признак острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
Дифференциация клебсиеллы окситока при бакпосеве производится редко, по специальному назначению. Данная разновидность клебсиеллозной бактерии активизируется в основном в желудочно-кишечном тракте, вызывая гастрит, энтероколит, энтерит и т.д.
Правила сбора мочи для бактериологического посева
Точность показателей КОЕ в анализах обеспечивает соблюдение следующих условий подготовки:
- собрать урину необходимо в утреннее время в стерильный контейнер, заранее приобретенный в аптеке;
- перед сбором мочи следует провести гигиену половых органов без мыла;
- для анализа нужна средняя порция мочи, т.е. помочиться нужно сначала в унитаз, далее в контейнер, затем снова в унитаз.
Женщинам во время мочеиспускания рекомендуется прикрыть ватным спонджиком или тампоном влагалище. Перед анализом нельзя пользоваться вагинальными контрацептивами.
Симптомы и лечение
При активизации Klebsiella pneumоniae в органах мочевыделительной системы проявляются симптомы тех заболеваний, которые бактерия провоцирует: поллакиурия (частое мочеиспускание), сопровождаемое болезненными ощущениями жжения, наличие кровяных вкраплений в урине, тянущие или режущие боли внизу живота, гипертермия.
Лечение инфекции проводится с применением нескольких групп медикаментов:
- Антибиотики. Терапия подбирается индивидуально, с учетом результатов антибиотикограммы.
- Бактериофаг Клебсиелл Пневмонии. Антибактериальный препарат специфического действия.
- Пробиотики. Лекарства на основе полезных микроорганизмов здоровой кишечной флоры.
- Витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета.
В качестве вспомогательной терапии используют народные средства в виде общеукрепляющих отваров. Дети до 14 лет проходят лечение в условиях стационара. Во время беременности применение антибиотиков допустимо только со второй половины перинатального периода и при условии, что угроза жизни матери превышает тератогенное воздействие на плод.
Итоги
Клебсиелла – бактерия условно-патогенной части микробиоты кишечника. При полноценной работе иммунной системы болезнетворный микроорганизм находится в мизерной концентрации и не представляет опасности. У человека со сниженным иммунным статусом клебсиеллозная инфекция развивается в легких, кишечнике, мочеполовой системе, вследствие заражения от носителя бактерии или при употреблении инфицированных продуктов.
Определение патогена в моче проводится посредством бактериологического посева. Отклонением то нормы является показатель более 1000 КОЕ/мл. Инфицирование беременной женщины угрожает ребенку патологиями внутриутробного развития. Клебсиелла в моче провоцирует развитие пиелонефрита, цистита, уретрита и других урологических заболеваний. Терапия включает антибиотики, бактериофаги, витаминные комплексы.
Источник