Эффективными при хламидийной пневмонии является
Классические простудные симптомы зачастую бывают предвестниками более серьезного заболевания, возбудителем которого выступает хламидия пневмония. Хламидии – грамотрицательные бактерии, паразитируют внутриклеточно. Заражение происходит воздушно-капельным путём или контактно-бытовым — от контакта с носителем инфекции.
В наибольшей степени инфицированию подвержены дети и подростки, так как у детей иммунная система еще не сформирована, а в подростковом возрасте происходит перестройка иммунитета. Хламидии в легких вызывают у взрослых и детей различные заболевания: атипичные формы пневмоний, хронический бронхит, фарингит и другие.
Причины болезни
Из многочисленного семейства Chlamydiaceae практический интерес для пульмонологии в отношении этиологии имеют только три вида хламидий:
- Chlamydophila pneumonia.
- Chlamydophila psittaci.
- Chlamydophila trachomatis.
Наиболее частой причиной легочных хламидиозов у пациентов любого возраста служит хламидия пневмония. Ch. psittaci вызывает пситтакоз (орнитоз), который может протекать в виде тяжелой формы интерстициальной пневмонии. Ch. trachomatis способна протекать как трахома, мочеполовой хламидиоз, венерическая лимфогранулема или пневмохламидиоз у детей до шести месяцев.
В организме человека хламидии могут находиться в одной из двух форм – элементарные или ретикулярные тельца. При попадании в легкие элементарные тельца вызывают клеточный эндоцитоз для проникновения внутрь клетки и преобразуются в следующую форму – ретикулярные тельца. Они обладают метаболической активностью, делятся внутри клетки. Через 48 часов после начала процесса деления ретикулярные тельца снова преобразуются в элементарные тельца, которые вызывают разрыв клеточной стенки и выходят во внеклеточное пространство. После этого цикл повторяется вновь.
Легочной хламидиоз, в отличие от других респираторных заболеваний, не имеет сезонного характера. Болезнь протекает довольно быстро, всего от 2 до 4 недель длится инкубационный период, за это время больной является источником инфицирования.
Симптоматика болезни
Очень трудно вовремя диагностировать пневмохламидиоз, потому что у заболевания нет специфических симптомов. Начинается болезнь в виде обычной простуды – кашель, лихорадка, общая слабость. После появляются основные характерные для данной болезни симптомы:
- сухой кашель переходит во влажный, иногда с выделением гнойной мокроты;
- лихорадка сменяется ознобом и наоборот;
- дыхание затруднено, сильная одышка, появляется осиплость голоса;
- возможны случаи тошноты и рвоты.
Хламидийная пневмония может вызвать лихорадку
Симптомы у взрослых
Наиболее часто у взрослых болезнь начинается с обычного насморка, потому что слизистая оболочка полости носа первой поражается при легочном хламидиозе. Постепенно присоединяются и другие симптомы:
- сухой кашель;
- общая слабость;
- периодическая головная боль.
Через 10–14 дней начинается лихорадка, температура повышается до 38–39 0C, после этого процесс осложняется развитием воспаления легких.
Симптомы у детей
Хламидиоз у детей выражается в виде острой формы, имея свои отличительные признаки. В начале болезни симптомы хламидиоза легких ошибочно принимают за другие заболевания дыхательных путей (трахеит, бронхит, ОРВИ, фарингит, ринит). Но ключевыми симптомами поражения респираторной системы хламидиями пневмония является сильный сухой кашель и субфебрильная температура 37–37,50C, которую трудно сбить. Проявляются другие признаки:
- затрудненное дыхание;
- сыпь на коже;
- боли в суставах;
- озноб;
- общая слабость;
- интоксикация.
Диагностические методы
Трудность при установке этиологического диагноза заключается в том, что хламидийная пневмония, в отличие от бактериальной пневмонии, лишена отчетливых диагностических признаков при физикальном или дополнительных методах обследования. Поэтому пульмонологам и терапевтам приходится тщательнее относиться к сбору анамнеза, особенностям клинической картины и подтверждать свои подозрения специальными лабораторными исследованиями (ИФА, МИФ, ПЦР и другие).
При аускультации выслушивают различные типы дыхания (жесткое, бронхиальное или ослабленное везикулярное). В разгар болезни хрипы чаще влажные или крепитирующие. При перкуссии — притупление перкуторного звука. Во время пальпации определяют увеличение подмышечных лимфатических узлов.
При рентгенографии легких выявляют типичные для пневмонии поражения, изменения несут различный характер (очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация), присутствуют интерстициальные изменения паренхимы легких.
Клинические исследования
ИФА для диагностики пневмонии
Чтобы врач поставил окончательный и достоверный диагноз, необходимо провести специальные лабораторные исследования. Наибольшей чувствительностью для определения возбудителя болезни является культуральный метод с определением чистой культуры, но из-за большой продолжительности его проведения в практической деятельности проводят серологические исследования. Стандартом выявления хламидии служат ИФА и МИФ.
Иммуноферментный анализ крови – наиболее эффективный способ диагностики, который даёт положительный результат еще на начальном этапе заболевания. Он основывается на повышении титра специфических антител IgM, IgG, IgA более чем 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно.
Реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ) следит за повышением титра антител IgG по отношению к IgA в 4 раза и более.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет точно определить ДНК возбудителя инфекции, но этот анализ не способен отличить активную инфекцию от скрытой (персистирующей).
Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии нужно проводить с гриппом, пневмонией другой этиологии (вирусная, микоплазменная, легионеллезная, грибковая, атипичная), коклюшем.
Лечение пневмонии
Назначение эффективной терапии при легочном хламидиозе является довольно трудной задачей. Это связано с тем, что хламидия пневмония находится в организме сразу в двух формах: внеклеточной и внутриклеточной. Поэтому воздействовать необходимо одновременно на обе формы. Воспалительный процесс протекает с угнетением иммунной защиты, нужно обеспечить коррекцию иммунного ответа.
Для эрадикации хламидии пневмонии есть признанные антимикробные препараты групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Среди этих препаратов наиболее предпочтительными считают макролиды, потому что их применяют для лечения новорожденных, детей и беременных. Препараты из этой группы, которые рекомендуют использовать:
Среди фторхинолонов с пневмонией успешно справляется Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин. Тетрациклины (Доксициклин, Минолексин) нужно назначать с осторожностью, они противопоказаны при беременности и почечной недостаточности. Длительность курса антибиотиков для лечения хламидийной пневмонии должна составлять не менее 2–3 недель.
Для обеспечения коррекции иммунологической защиты организма, а также профилактики рецидива болезни, назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы и пробиотики, последние — для сохранения нормальной микрофлоры кишечника.
В период выздоровления рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой, прибегать к физиотерапевтическим процедурам.
Только врач-пульмонолог или терапевт способен определить оптимальное лечение пневмонии, основываясь на индивидуальных особенностях каждого пациента.
Профилактика болезни
Для предупреждения пневмонии нужно следовать простым советам:
Избегать стрессовых ситуаций для профилактики пневмонии
- тщательно и часто мыть руки с мылом;
- максимально ограничить контакт с человеком, инфицированным хламидия пневмония;
- заниматься спортом, употреблять свежие фрукты и овощи;
- повышать иммунитет при сезонных эпидемиях;
- избегать стрессовых ситуаций.
Чтобы свести к минимуму риск заражения и развития хламидийной пневмонии, нужно соблюдать правила, которые перечислены выше. В случае выявления у себя симптомов данной болезни или подтвержденных лабораторных исследований необходимо немедленно начать адекватное и эффективное лечение.
Видео по теме: Хламидийная инфекция
Источник
Хламидийная пневмония является разновидностью атипичной пневмонии. Заболевание развивается при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий. Эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс легочной ткани у 5-15% пациентов, которым диагностировано воспаление лёгких. Чаще заболевают взрослые, но известны случаи хламидийной пневмонии у новорожденных и детей старшего возраста. Для лечения хламидийной пневмонии в Юсуповской больнице созданы все условия.
Пациентов госпитализируют в уютные палаты, оборудованные притяжно-вытяжной вентиляцией. Наличие кондиционеров позволяет обеспечить комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены.
Диагностика хламидийной пневмонии довольно сложная. В Юсуповской больнице врачи проводят обследование пациентов с помощью новейших аппаратов ведущих европейских и американских производителей. Использование инновационных методов лабораторной диагностики позволяет идентифицировать возбудителя пневмонии и определить чувствительность к антибактериальным препаратам. Пульмонологи применяют европейские стандарты терапии хламидийной пневмонии, используют индивидуальные схемы лечения.
Причины хламидийной пневмонии
Самым частым возбудителем атипичного воспаления лёгких у пациентов всех возрастов служит хламидия пневмонии. Хламидия трахоматис вызывает воспаление лёгких у сотрудников бактериологических лабораторий и лиц со сниженной реактивностью организма. В форме интерстициальной пневмонии часто протекает орнитоз, причиной которого является хламидия пситаки.
Хламидия пневмонии у взрослых вызывает воспаление легочной ткани. Она передаётся от человека к человеку контактно-бытовым и воздушно-капельным путём. Инфицирование хламидией пситаки происходит фекально-оральным или воздушно-пылевым путём при употреблении пищи или вдыхании пыли, содержащей биологические выделения птиц-переносчиков инфекции (канареек, попугаев, канареек, кур, голубей, воробьёв). Новорожденные инфицируются в процессе родов от матерей с хламидийной инфекцией мочеполовых путей.
Симптомы хламидийной пневмонии
Воспалением лёгких, вызванным хламидией пневмонии, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Заболевание может иметь острое или постепенное начало. В первом случае проявления интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимума уже на третьи сутки. При подостром течении заболевание начинается с респираторного синдрома (ринита, ларингита, назофарингита), незначительного озноба, субфебрильной температуры. Пациентов беспокоит осиплость голоса, заложенность носа, умеренные слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания.
Воспаление лёгких может развиваться через 1-4 недели после появления респираторных симптомов. Отмечается повышение температуры тела до 38-39°С. У пациентов нарастает слабость, беспокоит головная боль и боли в мышцах. Одновременно с лихорадкой появляется боль в грудной клетке, сухой или влажный приступообразный кашель. Хламидийная пневмония имеет затяжное течение, недомогание и мучительный кашель могут сохраняться до нескольких месяцев.
Если возбудителем инфекционного заболевания является хламидия трахоматис, воспалению лёгких предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит, вызванный этим же возбудителем. У пациентов появляется сухой кашель, который со временем усиливается и приобретает приступообразный характер. У ребёнка на фоне приступов появляется учащённое дыхание, рвота, синюшность. Одышка постепенно усугубляется, частота дыхания увеличивается до 50-70 в минуту. Общее состояние остаётся удовлетворительным, дыхательная недостаточность и симптомы интоксикации выражены незначительно.
При тяжёлых формах хламидийной пневмонии может возникать плеврит, пневмоторакс, абсцедирование. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную хламидией трахоматис, в дальнейшем чаще страдают хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и бронхиальной астмой.
Пневмония, вызванная хламидией пситаки, может иметь разное течение – от бессимптомного до тяжёлого. При наличии выраженной клинической картины заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39,5-40°С, озноба и сильнейшей интоксикации. В дальнейшем возникает боль в грудной клетке, малопродуктивный кашель, увеличивается селезёнка и печень.
На наличие хламидийной пневмонии указывают следующие признаки:
- нейротоксикоз;
- пятнистая сыпь на коже;
- носовые кровотечения.
У пациентов возникают расстройства пищеварения: боль в животе, тошнота, рвота, запоры или поносы.
Диагностика хламидийной пневмонии у взрослых
При хламидийной пневмонии отсутствуют отчётливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. Пульмонологи Юсуповской больницы ориентируются на данные анамнеза и особенности клинической картины. Для того чтобы подтвердить подозрение на хламидийную природу пневмонии, используют лабораторные методы исследования.
Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделения возбудителя, он достаточно трудоёмкий и длительный. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат иммунофлуоресцентный анализ и реакция микроиммунофлюоресценции.
Лечение хламидийной пневмонии
Для лечения хламидийной пневмонии у взрослых пульмонологи используют следующие антибиотики:
- макролиды;
- фторхинолоны;
- тетрациклины.
Макролиды могут применяться для терапии взрослых, новорожденных, детей и беременных. Наибольшей активностью в отношении хламидии пневмонии обладают джозамицин, кларитромицин, эритромицин, спирамицин. Отмечается положительная динамика при назначении фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина) и тетрациклинов (доксициклина, моноциклина). Антибиотики группы тетрациклинов не назначают при печеночной недостаточности и беременным женщинам. Длительность курса антибактериального лечения хламидийной пневмонии составляет 2–3 недели.
Коррекцию иммунологических нарушений проводят иммуномодуляторами, витаминами, пробиотиками. В период выздоровления большое внимание уделяют физиотерапии и дыхательной гимнастике.
При наличии признаков пневмонии запишитесь на приём к пульмонологу по телефону. Врачи Юсуповской больницы проведут диагностику и выявят возбудителя инфекции. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения современными эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ.
Источник
Хламидийная пневмония – атипичное воспаление лёгких. Наиболее часто в развитии заболевания участвуют хламидия пневмонии или хламидофила. Выявить возбудителя в организме непросто. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, направленные на идентификацию микроорганизмов, определение степени распространения патологического процесса и тяжести заболевания.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения хламидийной пневмонии. Палаты клиники терапии оснащены вентиляцией и кондиционерами, что позволяет проветривать помещение и создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены всеми необходимыми средствами гигиены. Они получают диетическое питание, богатое белками, витаминами и минералами. В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области лечения инфекционных заболеваний лёгких. Персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.
Особенности паразитирования хламидии
Хламидии относятся к внутриклеточным паразитам, которые не способны существовать вне клетки хозяина. Передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Хламидия пневмонии вызывает заболевания верхних дыхательных путей и воспаление лёгких у детей. Микроорганизм может вызывать аутоиммунные заболевания и бронхиальную астму.
Паразиты устойчивы во внешней среде и способны длительное время, иногда несколько лет, существовать на слизистых носоглотки и бронхах, не вызывая заболевание. По этой причине иногда бывает сложно установить инкубационный период заболевания и правильно подобрать лечение.
Симптомы хламидийной пневмонии
Первыми признаками заболевания часто являются симптомы острой вирусной инфекции. У пациентов определяются явления фарингита, ринита, ларингита, синусита, бронхита или отита. Повышается температура тела, появляется недомогание, слабость, боль в мышцах. Ознобы для хламидийной пневмонии не характерны. Врачей настораживает наличие сухого приступообразного кашля, переходящего в продуктивный, с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. У 30–40% пациентов, заболевших хламидийной пневмонией, диагноз ставится лишь в конце первой недели болезни. Это связано с тем, что, в отличие от бактериального воспаления лёгких хламидийная пневмония не имеет отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика невозможна, поскольку хламидии являются внутриклеточными микроорганизмами. Для хламидийной пневмонии характерны внелегочные проявления – кожные, суставные, гематологические, гастроэнтерологические, неврологические.
Начало заболевания при хламидийной пневмонии может быть, как острым, так и постепенным. При подостром течении заболевание начинается с поражения верхних дыхательных путей, ухудшения общего состояния и лёгкого озноба. Температура тела в течение 6–10 дней может быть нормальной или субфебрильной и лишь потом повышается до 38–38,9°С. У пациентов с постепенным началом заболевания интоксикационный синдром наиболее выражен на 7–12-й день от начала заболевания. При остром начале хламидийной пневмонии признаки интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к третьему дню болезни.
Изменения, характерные для воспаления лёгких, при физикальном обследовании пациентов с хламидийными невмониями, определяются не всегда. Укорочение перкуторного звука у больных хламидийной пневмонией наблюдается только в 68,8% случаев. Этот признак врачи всегда выявляют у пациентов с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 30% больных с перибронхиальной инфильтрацией. При хламидийном воспалении лёгких над зоной поражения чаще выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание и влажные хрипы.
При рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с хламидийной пневмонией рентгенологи чаще выявляют полисегментарную инфильтрацию и реже интерстициальные изменения. В общем анализе крови отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов. Установить точную причину воспаления лёгких можно при выявлении возбудителя в мокроте или мазках из зева при помощи полимеразной цепной реакции, которая позволяет выявить специфический фрагмент ДНК хламидии пневмонии.
Для выявления хламидии в лаборатории Юсуповской больницы выполняют иммуноферментные анализы на специфические антитела классов IgA, IgM, IgGА. Антитела к хламидии пневмонии появляются через две недели от начала развития микроорганизмов в организме человека. Наличие и количество антител определённого класса говорят о первичном или вторичном характере инфицирования. Материалом для исследования служит сыворотка крови. Результат исследования на хламидию пневмонию IgG положительный при повышении титров антител в парных сыворотках более чем в 4 раза.
Обнаружение антител IgM свидетельствует, что организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает защитные клетки. Чем выше показатель IgM, тем активнее воспалительный процесс. Выявить иммуноглобулины класса M возможно уже через 1 неделю после появления первых симптомов заболевания. Без специфического лечения титр антител IgM постоянно повышается, но не свидетельствует о наличии стойкого иммунитета. Со временем времени IgM полностью исчезают из крови.
Иммуноглобулины класса А появляются при острой хламидийной инфекции несколько позже, чем IgМ. Антитела IgA определяют для оценки эффективности лечения. При правильно подобранной терапии уровень IgA резко снижается. IgG – это антитела к хламидии пневмонии, которые свидетельствуют о выздоровлении и стойком иммунитете. Их выявляют у детей на протяжении трех лет после перенесенного хламидийного воспаления лёгких.
Наиболее неблагоприятным является выявление у пациента сочетания антител IgG с IgA и IgМ. Если в периферической крови при иммунофлуоресцентном анализе обнаруживают повышенный титр IgG и IgA, это говорит неэффективности терапии и переход заболевания в хроническую форму. Повторное выявление высоких цифр иммуноглобулинов IgG и IgA вызывает подозрения на развитие персистирующего хламидиоза или аутоиммунного заболевания, вызванного хламидиями. Повторный анализ на хламидии пневмонии проводят для оценки эффективности терапии.
Лечение хламидийной пневмонии
Пульмонологи Юсуповской больницы используют для лечения хламидийной пневмонии противомикробные препараты, способные проникать и накапливаться в поражённых клетках, а также блокировать внутриклеточный синтез белка. Такими свойствами обладают фторхинолоны, макролиды и тетрациклины.
Препаратами первого ряда считаются макролиды. Препараты этой группы безопаснее при лечении новорожденных, детей и беременных. Макролиды нарушают синтез белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Для большинства этих лекарственных средств характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах хламидии пневмонии. Их антибактериальное действие усиливается и продлевается, сохраняясь в течение срока, необходимого для восстановления новых функциональных белков микробной клетки.
Пульмонологи Юсуповской больницы применяют макролиды, зарегистрированные в РФ. Наиболее активным средством для лечения хламидийной пневмонии является кларитромицин. Эффективны в отношении хламидий джозамицин и спирамицин. Значительной активностью по отношению к хламидии пневмонии обладают фторхинолоны: офлоксацин (заноцин, офло, таривид) и ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран, медоциприн). Их врачи клиники терапии применяют в качестве альтернативах антибактериальных препаратов для лечения инфекции. Высокую активность в отношении хламидий проявляют новые фторхинолоны – моксифлоксацин (авелокс) и левофлоксацин (таваник).
При лечении хламидийных пневмоний эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы врачи Юсуповской больницы не используют при беременности и печёночной недостаточности. Вероятность проявления побочных эффектов при их применении может быть выше предполагаемой пользы от лечения. Из тетрациклинов активными в отношении хламидии пневмонии являются доксициклин и моноциклин.
Продолжительность антимикробной терапии неосложнённой хламидийной пневмоний не менее 2-3 недель. При сокращении сроков лечения возрастает риск развития рецидивов заболевания. При нетяжёлом течении хламидийной пневмонии антибактериальные препараты назначают внутрь в среднетерапевтических дозах. При тяжёлых пневмониях отдают предпочтение внутривенному применению антибиотика.
Стоимость внутривенного лечения макролидами весьма высока, поэтому врачи Юсуповской больницы используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинают с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта переводят пациента на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Для ступенчатой терапии используют эритромицин, кларитромицин, спирамицин – препараты, которые выпускаются в двух формах: для приёма внутрь и для внутривенного введения. Терапевты Юсуповской больницы в индивидуальную схему лечения хламидийной пневмонии включают иммуномодуляторы (ронколейкин, ликопид, тимоген).
Все тяжёлые случаи хламидийной пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, где принимается коллегиальное решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов. Запишитесь на приём к пульмонологу Юсуповской больницы по телефону. Врач проведёт комплексное обследование, установит точный диагноз, определит возбудителя пневмонии и назначит эффективное лечение.
Источник