Изменения в ухе при отите

Отит – это общее название любого воспаления, локализованного в ухе. Наше ухо – сложный орган, строение которого можно разделить на три части: наружное ухо, включающее ушную раковину и слуховой канал до барабанной перепонки, среднее ухо (полость за барабанной перепонкой) и внутреннее ухо. Соответственно различают три вида отита: наружный отит, средний отит (или воспаление среднего уха) и внутренний отит (лабиринтит) – заболевание тяжёлое, но редко встречающееся. Также врачи говорят о правостороннем или левостороннем отите – в зависимости от того, в каком ухе присутствует воспаление. Если воспалительный процесс затронул оба уха, ставится диагноз – двусторонний отит.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление, при котором могут поражаться ушная раковина и (или) слуховой проход. Путь инфекции может открыть, например, ранка, нанесённая при неосторожной чистке ушей. Может воспалиться волосяная луковица или устье сальной железы, – в этом отношении наружное ухо ничем не отличается от других участков кожи.

Если воспаление носит локальный характер (например, воспалилась волосяная луковица), такую форму заболевания называют ограниченным наружным отитом. В этом случае боль в ухе сначала нарастает, потом гнойник лопается, и острота боли снижается. Если воспаление захватывает весь слуховой проход, такую форму заболевания называют диффузным наружным отитом. Диффузный наружный отит может иметь бактериальную, грибковую и аллергическую природу.

Развитию инфекции способствует влажная среда. В слуховом проходе может задерживаться влага после купания; поэтому люди, активно занимающиеся плаванием, сталкиваются с наружным отитом достаточно часто, так что эта болезнь даже получила название «ухо пловца». В жаркую погоду в роли увлажнителя может выступить пот.

Спровоцировать наружный отит может и серная пробка. Под ней создаётся благоприятная среда для развития грибковой инфекции, а попытки пациента удалить пробку самостоятельно приводят к травмированию стенок слухового канала, что облегчает проникновение инфекции.

Более подробно о наружном отите

Отит среднего уха (средний отит)

Средний отит может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит среднего уха является осложнением простудных заболеваний. Достаточно неправильно сморкаться при насморке (не зажимая одной ноздри), – и выделения из носа могут попасть в слуховою трубу. Если это происходит на фоне ослабленного иммунитета, развитие отита весьма вероятно.

Развитию воспаления может способствовать скопление в среднем ухе жидкости (экссудата). Эта жидкость вырабатывается постоянно. В норме она должна покидать среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу. Эта эвакуация может быть затруднена в силу заболеваний и патологий носа (ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), а также заболеваний самой слуховой трубы (евстахеит, тубоотит). В этом случае жидкость заполняет пространство среднего уха, становится вязкой, мешает работе слуховых косточек. Подобное состояние определяется как экссудативный отит. Инфицирование скопившей жидкости приводит к переходу экссудативного отита в хронический гнойный отит среднего уха.

Более подробно об отите среднего уха

Симптомы отита

Основным симптомом отита является боль в ухе.

Методы лечения отита

Сильная, «стреляющая» боль в ухе, характерная для острого отита, обычно заставляет нас сразу же приступить к лечению заболевания. Однако крайне желательно, чтобы лечение  отита происходило под руководством врача.

Если прошло два дня, а ухо по-прежнему Вас беспокоит, необходимо обязательно показаться ЛОРу. Есть вероятность, что заболевание может перейти в следующую стадию, при которой в среднем ухе начинают скапливаться гнойные выделения. Накопившийся гной может прорвать барабанную перепонку. Этого желательно избежать. Если всё же гной необходимо удалить из барабанной полости, то лучше, чтобы это осуществил врач, сделав аккуратный прокол барабанной перепонки, так называемый парацентез.

Оставленный без надлежащего лечения, отит может стать хроническим. В этом случае боль в ухе перестаёт быть мучительной. Долгое время больной вообще может не чувствовать боли. Это объясняется тем, что при хроническом отите барабанная перепонка остаётся перфорированной, и через это отверстие гной может вытекать в слуховой канал, не создавая избыточного давления в барабанной полости. Постоянный очаг воспаления и нарушенная целостность барабанной перепонки способствуют развитию тугоухости.

Ещё одна опасность: неправильное лечение может привести к образованию спаек и рубцов в барабанной полости, нарушающих работу слуховых косточек и перекрывающих слуховой канал. Это так называемый адгезивный отит, который приводит к стойкому снижению слуха и появлению шума в ушах.

Возможны и другие осложнения. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и сохранить остроту слуха. Обычный курс лечения отита продолжается десять дней

Все заболевания

Последствия могут быть необратимыми, особенно для маленького ребенка. Дети склонны к повторным отитам в силу возрастных особенностей анатомии. Если же воспаление среднего уха преследует взрослого, это говорит об иммунодефицитном состоянии. Его причину нужно найти и устранить.

Причины

Основная причина острого и хронического отита – инфицирование слизистой оболочки барабанной полости. Чаще всего здесь обнаруживаются:

• стрептококки
• стафилококки
• гемофильная палочка
• пневмококки
• анаэробные бактерии и др.

Острый отит обычно развивается на фоне острых респираторных инфекций. Общее снижение иммунитета во время болезни нарушает местную защиту, поэтому возбудители (вирусы, бактерии, грибковая флора) беспрепятственно проникают из носоглотки через устье слуховой (евстахиевой) трубы в барабанную полость. Помимо ОРВИ развитию острого отита способствуют разрастания аденоидов, риниты, фарингиты, синуситы и другие воспалительные заболевания ЛОР-органов.

Бывают и отиты неинфекционной этиологии. К факторам их риска относятся:

• переохлаждение, отказ от головного убора зимой, моржевание;
• травмы наружного слухового прохода при попытках удалить серу невидимкой, ватной палочкой и т.п.;
• неправильное высмаркивание (не последовательно через каждую ноздрю, а одновременно в обе);
• аллергия;
• искривление носовой перегородки;
• резкий перепад давления при авиаперелетах и дайвинге;
• попадание в ухо грязной воды и др.

По течению отит бывает острым и хроническим, а  по характеру патологических изменений выделяют:

• катаральный (начальная степень воспаления);
• экссудативный отит, при котором в барабанной полости скапливается жидкость. Она давит на барабанную перепонку, в которой много нервных окончаний, и вызывает нестерпимую боль;
• гнойный, когда в среднем ухе обнаруживается гной.

Причина хронического отита – несвоевременное обращение к врачу и неправильное лечение острой формы заболевания.

Симптомы

Зависят от вида отита и локализации воспалительного процесса.

Если очаг (фурункул) находится снаружи, при осмотре определяется покраснение и отечность ушной раковины. Беспокоит боль, которая отдает в челюсть и висок и усиливается во время еды или разговора.

Для воспаления среднего уха характерна резкая стреляющая или ноющая боль, может повышаться температура. Если отит перешел в гнойную стадию, возможна самопроизвольная перфорация барабанной перепонки: она лопается, а из наружного слухового прохода изливается гной, после чего боль в ухе стихает.

Если воспаление переходит на внутреннее ухо, то ко всем перечисленным симптомам прибавляются постоянное головокружение и тошнота, что требует безотлагательной медицинской помощи.

Диагностика

Алгоритм диагностики отита не вызывает сложностей. Сложнее всего распознать отит у младенцев, ведь они не могут пожаловаться на боль в ушке. Ребенок плачет приступами, не спит, у него пропадает аппетит, поднимается температура. Ответить на вопрос: а не отит ли это? – поможет симптом козелка (хрящевого выступа, прикрывающего слуховой проход). Надавили на него, и малыш морщится, плачет? Обратитесь к ЛОР-врачу – у ребенка отит!

Диагностический алгоритм включает ряд обязательных мероприятий:

• Сбор анамнеза. Важны симптомы респираторных заболеваний и эпизоды недавно перенесенных простуды или гриппа.
• Осмотр с помощью специального прибора – отоскопа. В наружный слуховой проход вводят насадку с линзой и подсветкой, чтобы оценить его состояние и целостность барабанной перепонки.
• При хроническом воспалении назначается бактериальный посев слизи из носоглотки, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
• При подозрении на воспаление внутреннего уха выполняют компьютерную томографию, рентген головы или МРТ.

К какому врачу обратиться?

К оториноларингологу, и как можно скорее! Отит требует незамедлительного адекватного лечения, поскольку любой воспалительный процесс в непосредственной близости к головному мозгу грозит серьезными осложнениями и тяжелыми последствиями.

Виды

Тактика лечения зависит от локализации воспалительного процесса и разновидности патологии, которая существует в трех вариантах – наружный, средний и внутренний отит.

Наружный

Затрагивает ушную раковину и наружный слуховой проход. От среднего уха его отделяет барабанная перепонка.

В общей статистике всех заболеваний уха наружный отит составляет от 17 до 30%.3

Среди факторов, способствующих росту заболеваемости наружным отитом, выделяют:

• ухудшение экологической ситуации;
• общее снижение уровня жизни населения;
• ухудшение обмена веществ из-за неправильного питания и нездорового образа жизни;
• повышение распространенности аллергических заболеваний;
• снижение иммунитета и др.

Большинство пациентов с наружным отитом – дети 7–12 лет. Взрослые болеют им редко, в основном после 65 лет.

Почти в 90% случаев наружный отит имеет бактериальную природу. Инфекция проникает сюда через микротрещины и царапины, оставленные заостренными предметами при чистке ушей, ногтями при расчесывании укусов насекомых и аллергических дерматитах.

Дополнительные факторы риска – хронические воспалительные заболевания, снижение иммунитета, физические и эмоциональные перегрузки.

При наружном отите на ушной раковине или в слуховом проходе образуется фурункул, который причиняет сильную боль. Фурункул нагнаивается и вскрывается, при этом инфекция распространяется и может вызвать новые фурункулы.

При диффузном отите воспаление распространяется на весь слуховой проход с  серозными, а затем и гнойными выделениями. Воспалительный процесс затрагивает не только кожу, но и подкожную клетчатку и барабанную перепонку.

Диагностика тут довольно простая: очаг обычно виден невооруженным глазом. Для уточнения типа возбудителя и анализа на устойчивость к антибиотикам назначается бактериальный посев материала из слухового прохода.

Средний

В первые 7 лет жизни до 95% детей хотя бы один раз успевают переболеть острым средним отитом.1 Это самое распространенное ЛОР-заболевание у младенцев.

Среднее ухо – это небольшая полость за барабанной перепонкой, разделяющая наружное и внутреннее ухо. Здесь располагаются три слуховые косточки – наковальня, молоточек и стремечко, соединенные с барабанной перепонкой. Если она лопается под напором скопившегося здесь гноя, больной может оглохнуть.

Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо через слуховую трубу на фоне простуды с насморком, фарингитом и гайморитом. Иногда инфицирование происходит через кровь при тяжелых инфекциях.

Характерные симптомы среднего отита:

• острая приступообразная боль в ухе;
• повышение температуры, озноб;
• ухудшение слуха, заложенность уха.

Внутренний

Внутренний отит еще называют лабиринтитом, поскольку строение внутреннего уха напоминает лабиринт или улитку с расположенным здесь органом равновесия (вестибулярным анализатором). Воспаление здесь развивается под действием патогенных микроорганизмов и выделяемых ими ядов (токсинов). А ведет все это к совместному поражению органа слуха и равновесия – глухоте и приступам вестибулярного головокружения при изменении положения головы и тела.

Внутренний отит может протекать в гнойной, серозной или некротической форме. Некроз (отмирание тканей) – самая опасная стадия заболевания. Ее причиной можеть стать туберкулез и другие опасные инфекции. К счастью, некротическая форма в наши дни встречается редко.

Лечение

Главная цель терапии – не только избавить пациента от боли в ухе, но и победить попавшую в организм инфекцию и укрепить иммунитет.

Снятие боли

Эта первоочередная задача решается при наружном отите вскрытием фурункула, а при среднем – выполнением миринготомии (прокалыванием барабанной перепонки, чтобы гной смог вытечь через нее). Тогда и анальгетики не понадобятся.

Медикаментозное лечение

Схема медикаментозной терапии зависит от локализации воспалительного процесса, характера возбудителя и вида заболевания.

Острый наружный отит может полностью купироваться местным применением антисептиков без приема антибиотиков. Сначала слуховой проход очищается от остатков выделений перекисью водорода, а затем промывается физиологическим раствором или фурацилином. После окончания процедуры слуховой проход тщательно высушивают ватной турундой.

Если местных антисептиков недостаточно, назначают ушные капли с антибактериальными средствами и кортикостероидными гормонами. Такие капли применяются при бактериальных отитах, подтвержденных лабораторным путем.

При среднем отите обычно назначается следующий комплекс препаратов:

• для снятия отека и восстановления проходимости слуховой трубы – назальные сосудосуживающие капли или спреи;
• в рамках антибактериальной терапии – ушные капли с антибиотиком и противовоспалительными нестероидными препаратами;
• препараты комбинированного действия с антибиотиком и кортикостероидными гормонами, успокаивающими воспаление;
• антигистаминные средства;
• витаминные комплексы, иммуномодуляторы и другие общеукрепляющие препараты.

Лечение проводится в амбулаторных условиях, но пациенту рекомендуется отказаться на время от физических нагрузок, перейти на щадящую диету и больше времени проводить в состоянии покоя, желательно в постели.

Внутренний отит лечат по аналогичной схеме, но к комплексу медикаментов добавляют препараты против тошноты, рвоты и головокружения. Чтобы предотвратить развитие гнойного процесса, лечение рекомендуется проводить в стационаре под постоянным контролем медиков.

Для нормализации работы вестибулярного аппарата назначается специальная гимнастика.

Парацентез и хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от лекарственной терапии при острой форме катарального или гнойного отита, когда в полости среднего уха за барабанной перепонкой скапливается жидкость.

Манипуляция прокалывания перепонки штыкообразными или изогнутыми в виде копья иглами называется парацентезом. После окончания процедуры больной чувствует значительное облегчение, так как гной перестает давить на барабанную перепонку. Симптомы воспаления проходят практически сразу после операции, боль стихает, температура снижается.

Парацентез назначают при:

• температуре выше 38–39 градусов;
• сильной пульсирующей боли;
• cопутствующем неврите лицевого нерва и в ряде других случаев.

Также хирургическое вмешательство показано при нарастающих признаках интоксикации организма и при подозрении на менингит.

Народные средства

Лекарственные травы и другие народные средства могут использоваться исключительно как вспомогательное пособие при лечении отита. Самолечение по народным рецептам может привести к осложнениями. Кроме того, полагаясь на эффективность нетрадиционной медицины, вы упускаете время, когда болезнь еще можно было остановить с минимальными усилиями.

Для уменьшения выраженности симптомов воспаления в дополнение к лекарствам можно принимать отвары и настои календулы, эвкалипта, череды и др.

Мята и имбирь смягчат тошноту, а чеснок и лимоны укрепят иммунитет.

Не забывайте о компрессах для больного уха! Сухой ставьте днем, завязав ушко шерстяным шарфиком (под ним проложите слой хлопковой ваты). А влажный делайте за 2 часа до сна: он успокаивает боль за счет прилива крови к мягко прогревающимся тканям. Не держите его дольше 2 часов: остывший, он пользы не принесет и может усилить отит.

Сложите марлю квадратом со стороной 5–6 см в несколько раз, сделайте в ней и таком же квадратике из компрессной бумаги или пищевой пленке прорезь для ушка. Смочите марлю теплой водкой отожмите, приложите к голове так, чтобы ухо оказалось снаружи, покройте бумагой или пленкой, а затем слоем ваты (и ухо тоже!), завяжите косынкой или широким эластичным бинтом.

Что будет, если не лечить?

Без своевременного лечения больному грозит разрыв барабанной перепонки и потеря слуха.

Возможные осложнения

Неблагоприятное течение острого среднего отита без врачебной помощи возникает может проявиться высоким риском осложнений:

• абсцесса головного мозга и менингита;
• заражения крови (сепсиса);
• внутреннего отита;
• мастоидита (воспаление полости сосцевидного отростка височной кости)и др.

Профилактика

Сводится к выполнению простых рекомендаций. Во избежание воспаления уха  необходимо:

• соблюдать правила гигиены, не пытаться самостоятельно извлекать серные пробки и чистить уши посторонними предметами;
• носить головной убор в холода, одеваться по сезону;
• соблюдать правила поведения в бассейне и открытых водоемах;
• укреплять иммунитет.

Заключение

Отитом называют воспаление уха – наружного, среднего или внутреннего. От локализации воспалительного процесса зависит симптоматика. При наружном отите ощущается боль и зуд, а в качестве лечения применяются местные антисептики. Воспаление среднего уха бывает острым и хроническим. При остром процессе, когда в узком пространстве барабанной полости скапливается много серозного или гнойного экссудата, боль бывает нестерпимой. В этом случае нужно выполнить парацентез (прокол перегородки) или миринготомию (рассечение), чтобы ослабить давление на нее. Если она прорвется сама, тдело может закончиться потерей слуха. Еще опаснее воспаление внутреннего уха – лабиринтит, для которого характерны приступы головокружения с тошнотой и рвотой. Поскольку отиту обычно предшествуют простуда или грипп, его профилактику нужно начинать с закаливания.