Из за чего заболевают пневмонией
Пневмония – это общее название для достаточно обширной группы заболеваний, объединенных общей клинической картиной и схожей схемой лечения.
Причин возникновения заболевания множество – от психосоматики и внутреннего ожога легких до попадания частичек пищи в легкие. Большинство причин все же имеют инфекционную природу. В этой статье подробно рассмотрим этиологию заболевания. О патогенезе в другой статье.
Причины, из-за которых может быть воспаление легких
Появляется пневмония по многим причинам, в основном они связаны с поражением легочной ткани различными раздражителями и микроорганизмами, именно они и создают благоприятные факторы для развития воспалительного процесса.
Итак, провокаторами пневмонии являются:
- тяжелые простудные заболевания, плохо пролеченные ОРЗ, ОРВИ, грипп, бронхит и другие патологии,
- воздействие особого типа бактерий и грибков, например, микоплазм, хламидий, легионелл,
- присоединение инфекции вследствие химического ожога легких из-за вдыхания ядовитых паров,
- воздействие радиации, повредившей легкие,
- присоединение инфекции после сильного аллергического приступа, например, осложнение после длительного аллергического кашля при бронхиальной астме,
- сильное переохлаждение или перегрев легких.
Бактерии, вирусы и грибок
Самой частой причиной, по которой возникает пневмонии является заражение бактериями, вирусами или грибком.
Самыми распространенными микроорганизмами, вызывающими воспаление легких, являются:
- стрептококк (высокая вероятность тяжелых осложнений вплоть до летального исхода),
- микоплазма (чаще всего является причиной пневмонии у маленьких детей),
- хламидии (для молодых людей является основным возбудителем заболевания),
- легионеллы,
- гемофильная палочка,
- энтеробактерии,
- стафилококк,
- другие.
Проникая в поврежденные легкие, микроорганизмы еще больше повреждают легочную ткань, в некоторых случаях вызывая тяжелейшую симптоматику в виде кашля с гнойной мокротой и кровью.
Подробнее о возбудителях пневмонии >,>,
Больничная инфекция
Пневмония условно делится также на больничную и внебольничную. При нахождении в стационаре, особенно в инфекционном отделении, человек с ослабленным иммунитетом, например, после перенесенной операции, лучевой терапии, может получить воспаление легких. Концентрация микроорганизмов в воздухе очень высока, а постельный режим способствует застоям жидкости и крови в легких, из-за чего происходит присоединение инфекции.
Такая пневмония крайне тяжело лечится, так как возбудители, как правило, устойчивы к антибиотикам.
После ветрянки и кори
Причиной развития пневмонии могут также быть перенесенные детьми ветрянка и корь.
Переболевший этими инфекциями в детстве родитель или ухаживающий за малышом взрослый повторно не заболевает, но его иммунитет ослабляется, и вирусы могут спровоцировать развитие такого тяжелого заболевания, как пневмония.
При наличии в семье детей, переболевших данными заболеваниями, и появления у взрослого симптомов пневмонии, необходимо обязательно сообщить врачу о сложившейся эпидемиологической ситуации. Это облегчит диагностику, позволит быстрее выявить возбудителя и назначить правильное лечение.
Очень тяжело протекает пневмония, осложненная ветряной оспой у взрослых, впервые заболевших именно в возрасте старше 18 лет. Течение заболевания в этом случае очень острое, так как вирус герпеса ведет себя довольно агрессивно. Он вызывает характерную сыпь, поражение слизистой, проникает в легкие и вызывает воспаление.
Лечение заболевания в этом случае очень осложнено, так как одновременно нужно лечить герпес и присоединившуюся бактериальную инфекцию.
Важно! Если ветряной оспой заболел взрослый человек с букетом симптоматики пневмонии, следует незамедлительно обратиться в инфекционное отделение стационара. Лечение в домашних условиях приводит к непоправимым осложнениям и инвалидизации.
Неинфекционные поводы
Неинфекционными считаются два типа пневмонии:
- аспирационная пневмония причиной возникновения заболевания является вдыхание инородных тел (жидкости или крошек пищи), вследствие чего повреждается легочная ткань и может развиться,
- инфаркт-пневмония возникающая из-за попадания в легкие тромба, возникшего в сосудах.
Оба типа заболевания не представляют опасности для окружающих, диагностируются только с помощью рентгена и требуют особого лечения.
Факторы риска
Основными факторами риска возникновения воспаления легких для взрослого человека являются следующие заболевания:
- хронический бронхит,
- онкология,
- алкоголизм,
- тяжелое течение сердечно-сосудистых заболеваний,
- диабет, как первого, так и второго типа,
- длительный постельный режим,
- врожденные или приобретенные хронические заболевания легких,
- лучевая терапия,
- длительное курение.
При работе в тяжелых условиях, где есть постоянное химическое воздействие на легкие, процент переболевших пневмонией также достаточно высок.
Также стоит упомянуть про переохлаждения. Даже при относительно теплой погоде, находясь во влажной одежде (или вспотев), можно переохладиться. Также после бани или плавания, если на сухо не обтереться и попасть под сквозняк, можно простудиться или заработать воспаление легких. При этом само по себе плавание в бассейне не может спровоцировать пневмонию.
Подробнее о факторах риска >,>,
Психосоматика
Психосоматика – одна из причин, откуда берется пневмония. Заработать легочные заболевания можно переживая стресс, проблемы в семье, например такие как развод или смерть близкого человека. Острый невроз, связанный с переутомлением и недосыпом, нехваткой витаминов также может привести к развитию тяжелого легочного заболевания.
Распознать первопричину воспаления легких в этом случае может быть достаточно сложно, а стандартная терапия антибиотиками может не приносить должных результатов, так как пациенту требуется работа с психологом и восстановительная терапия, направленная на укрепление нервной системы (изменение диеты, нормализация режима сна, фитотерапия, медитации, курортное лечение).
Подробнее о психосоматике >,>,
Инкубационный период
Инкубационный период у воспаления легких длится от одного до шести дней (чаще всего три дня), и зависит от возраста пациента, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний и того, каким именно микроорганизмом заразился больной. Как правило, характеризуется этот период небольшим повышением температуры, общей слабостью и недомоганием. Очень редко инкубационный период может протекать бессимптомно.
Иногда бывает, что у пожилых людей данный период затягивается, что приводит к несвоевременному лечению и развитию осложнений. Поэтому даже при малейших признаках воспаления (кашле, небольшой температуре, слабости, головокружениях) необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.
Подробнее об инкубационном периоде >,>,
Насколько заразна и как передается?
Заразность пневмонии зависит от того, что стало ее причиной. Если воспаление легких вызвали микроорганизмы, например, стрептококк или легионеллы, то человек для окружающих представляет определенную опасность, так как при кашле или чихании возбудитель заболевания попадает воздушно-капельным путем к другим людям.
При этом вовсе не обязательно, что окружающие также заболеют именно пневмонией, все зависит от их уровня иммунитета и факторов риска, поэтому заразившийся человек может заболеть, например, бронхитом или острым респираторным заболеванием.
При частом нахождении в местах скопления людей в период эпидемии увеличивается вероятность заболеть быстро, симптомы могут развиться буквально за ночь.
Справка. Аспирационная пневмония и та, что вызвана химическим или термическим ожогом легких, для окружающих не опасна. Подробнее о рисках заразиться пневмонией >,>,
Полезное видео
Подробно о том, откуда берется пневмония и как происходит заражение:
Заключение
Таким образом, на вопрос, почему возникает пневмония, самый частый ответ – из-за вируса, бактерии или грибка. Отдельно стоят неинфекционные причины заболевания – аспирационная и инфаркт-пневмония, а самой необычной и редкой причиной возникновения заболевания является психосоматика.
Несмотря на этиологию пневмонии лечебную терапию следует начинать незамедлительно. Чтобы минимизировать риски осложнений, в обязательном порядке, проводится дифференциальная диагностика с определением причины, повлекшей воспалительный процесс в легочной ткани.
Загрузка…
Источник
Пневмония – острое воспаление нижних дыхательных путей, вызванное инфекцией. В процессе болезни зачастую поражается и легочная ткань. В нашей стране, согласно официальной статистике, ежегодно пневмонией заболевают более миллиона человек. И как бы ни прогрессировала сегодня медицина, смертность от пневмонии по-прежнему находится в пределах пяти процентов.
Видовые особенности пневмонии
Для того чтобы однозначно ответить на вопрос о том, как можно заболеть пневмонией, нужно понимать, что это заболевание, в зависимости от различных факторов, подразделяется на виды.
Первый вид – так называемая застойная пневмония. Она возникает вследствие кровяного застоя в легких, верхней их части, или бронхах. Считается заболеванием, сопровождающим осложнения, поэтому этот вид пневмонии незаразен.
Второй вид – очаговая. Это остро проходящая болезнь, зона очагов которой расположена в одном, реже нескольких местах легких. Врачи разделяют двустороннюю, лево- или правостороннюю очаговую пневмонию. Этот вид особо опасен. Во-первых, он однозначно заразен. Во-вторых, болезнь протекает, не проявляя себя ни внешне, ни внутренне.
Третий вид – пневмония внебольничная (атипичная). Иногда ее называют вирусной. Возникает из-за поражения тканей легких инфекционно-бактериальным путем. Возбудителями являются множественные вирусы, хламидии, сальмонеллы, легионеллы, микоплазмы и прочие атипические виды возбудителей.
Опасен ли этот вид пневмонии? Да. Но у зараженного начинается совершенно другое воспалительное заболевание, вызванное оказавшимся в дыхательных путях возбудителем.
Четвертый вид – пневмония прикорневая. Острая инфекционно-воспалительная болезнь, которая сложно диагностируется. Как заболевают пневмонией этого вида? Воздушно-капельным способом. Подхватить прикорневой вид достаточно легко, особенно деткам.
Пятый вид – пневмония хроническая. Совершенно естественная форма запущенной болезни. Обычая острая форма без воздействия на нее лекарственных средств переходит в хроническую. Крайне заразна.
Шестой вид – бронхиальная пневмония. Болезнь начинается с попадания в дыхательные пути бактерий и специфических вирусов. Отличается от атипичного вида пневмонии локализацией очагов воспалительного процесса. Поражаются только альвеолы бронхов. Как заболевают пневмонией этого типа? Проще простого: воздушно-капельным путем. Просто вдохнув воздух, зараженный специфическими вирусами или бактериями. Но заболевание развивается не всегда.
Седьмой вид – казеозная пневмония. Заслуженно считается самым опасным и серьезным видом туберкулеза. Начальная стадия заболевания очень скоротечная. Затем начинаются осложнения. Этот вид очень опасен для окружающих.
Восьмой вид – пневмония больничная. Не менее опасна, чем предыдущий вид. Немалая часть возбудителей этого заболевания выработала устойчивость к большинству медикаментозных средств. Поэтому процесс излечения сложный и затяжной. Этот вид тоже очень опасен. Легче всего «подцепить» его в пульмонологическом или терапевтическом отделениях клинических больниц или в поликлиниках. Вот как можно заболеть тяжелой пневмонией.
Как долго длится заразный период
До сих пор этот вопрос медики считают спорным. Однозначного ответа на вопрос о том, за какое время можно заболеть пневмонией, нет. Есть некая зависимость от подвида заболевания, возраста больного и других причин.
Если усредненно, то у взрослого человека инкубационный период может длиться от нескольких дней до недели. У детей до месяца и грудничков этот период может протекать несколько недель.
Обязательно нужно учесть, что отсутствие симптомов болезни не означает, что пациент незаразен. Пока возбудители продолжают свое развитие в организме человека, он считается потенциально опасным.
Как заболевают пневмонией
Такие симптомы заболевания, как кашель и чихание, несут в себе большое количество микробов и вирусов, потенциально опасных для окружающих. Здоровому человеку достаточно одного вдоха, чтобы получить необходимую для заболевания дозу. В течение следующих 4-6 дней уже больной человек не ощущает никаких изменений. Иногда фиксируется незначительное увеличение температуры тела. Этот путь, называемый воздушно-капельным, самый распространенный.
Существует бытовой способ распространения данной патологии. Как заболевают пневмонией в этом случае? Больной человек, чихая и кашляя, распространяет в воздушную смесь вирусы и бактерии, которые «ложатся» на предметы одежды, мебели и пр. В таких условиях бактерии будут жизненно активны около четырех часов. Поэтому стоит взяться за что-либо «зараженное» и прикоснуться к слизистой глаза, носа – и можно считать, что болезнь начала свое развитие.
Предполагаемая группа риска
Любой заразный вид пневмонии будет вероятно опасен для:
– людей с заниженным уровнем иммунитета;
– женщин в положении;
– детей;
– людей, имеющих зависимость наркотическую или алкогольную;
– пациентов, которые проходят гормональную терапию;
– людей, находящихся в депрессии или физическом истощении;
– только переболевших простудными заболеваниями, в том числе ОРВИ или ОРЗ;
– пациентов, имеющих хронические болезни: различные виды недостаточностей, диабет и пр.
Переносимость заболевания
Вирусы и бактерии, вызывающие пневмонию, настолько сильны, что даже здоровому человеку с ними справиться трудно. Современные дети подвержены постоянному риску. При неблагополучной экологической обстановке дети, особенно детсадовского возраста, имеют ослабленный иммунитет, что, несомненно, дает пневмонии фору.
Дам в положении врачи предупреждают об этой угрозе с первых дней беременности. И настоятельно рекомендуют не пренебрегать даже малейшими подозрениями на пневмонию. Тут же нужно обращаться к врачу. Пневмония для беременных опасна не только рождением больного малыша и осложнениями родового процесса.
Признаки, дающие повод пойти к врачу
Как узнать, если заболел пневмонией? Достаточно прислушаться к себе. Сначала появляется беспричинная слабость и значительно снижается работоспособность. Затем может начаться лихорадка, с температурой близкой к 400С. Спустя сутки может возникнуть кашель с обилием мокроты. Он спровоцирует одышку (даже в покое), жжение или боль в груди.
Практически у всех отмечается бессонница, снижение аппетита, и утомляемость.
При физическом методе диагностики у больного хорошо слышны хрипы (чаще всего мелкопузырчатые) и в районе воспаления притупляется звук. Хотя, по статистике, каждый пятый не имеет локальных симптомов.
Летняя пневмония: миф или реальность
Всегда считалось, что пневмония – это заболевание межсезонное. Ее возникновение провоцируют перепады температуры, заставляющие организм перестраиваться. И пока проходит адаптация, иммунитет снижен и человек готов к принятию и развитию вируса.
Сегодня медики с ужасом констатируют, что заболеть пневмонией летом тоже можно, причем с большой долей вероятности. Благоприятствуют этому высокая атмосферная температура и человеческая беспечность. Большая часть семей нашей страны пользуются кондиционерами, которые, охлаждая воздух в помещении, сильно пересушивают его. Такой воздух – прекрасная среда для развития патогенных микробов, и в частности легионеллы. И дальше как по накатанной. Интоксикация организма, нарушение сна, апатия, потеря аппетита, одышка, мучительный отхаркивающий кашель с гнойными выделениями…
Post scriptum
Поцелуй при пневмонии не так страшен, как рукопожатие!
Источник
Пневмония – острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно – альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.
Общие сведения
Пневмония – воспаление нижних дыхательных путей различной этиологии, протекающее с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками. Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет – у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний.
Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений. Пневмония может развиваться у ослабленных больных, присоединяясь к течению сердечной недостаточности, онкологических заболеваний, нарушениям мозгового кровообращения, и осложняет исход последних. У пациентов со СПИДом пневмония является основной непосредственной причиной гибели.
Пневмония
Причины и механизм развития пневмонии
Среди этиофакторов, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются:
- грамположительные микроорганизмы: пневмококки (от 40 до 60%), стафилококки (от 2 до 5%), стрептококки (2,5%);
- грамотрицательные микроорганизмы: палочка Фридлендера (от 3 до 8%), гемофильная палочка (7%), энтеробактерии (6%), протей, кишечная палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
- микоплазмы (6%);
- вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа и парагриппа, аденовирусы и т. д.);
- грибковые инфекции.
Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.
Факторы риска
К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.
Особо подвержены развитию пневмонии курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.
Патогенез
Инфекционные возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями. При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое через проницаемые межальвеолярные перегородки распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, препятствующего газообмену кислорода между легочной тканью и кровеносными сосудами. Развиваются кислородная и дыхательная недостаточность, а при осложненном течении пневмонии – сердечная недостаточность.
В развитии пневмонии выделяется 4 стадии:
- стадия прилива (от 12 часов до 3 суток) – характеризуется резким кровенаполнением сосудов легких и фибринозной экссудацией в альвеолах;
- стадия красного опеченения (от 1 до 3 суток) – происходит уплотнение ткани легкого, по структуре напоминающей печень. В альвеолярном экссудате обнаруживаются эритроциты в большом количестве;
- стадия серого опеченения – (от 2 до 6 суток) – характеризуется распадом эритроцитов и массивным выходом лейкоцитов в альвеолы;
- стадия разрешения – восстанавливается нормальная структура ткани легкого.
Классификация
1. На основании эпидемиологических данных различают пневмонии:
- внебольничные (внегоспитальные)
- внутрибольничные (госпитальные)
- вызванные иммунодефицитными состояниями
- атипичного течения.
2. По этиологическому фактору, с уточнением возбудителя, пневмонии бывают:
- бактериальными
- вирусными
- микоплазменными
- грибковыми
- смешанными.
3. По механизму развития выделяют пневмонии:
- первичные, развивающиеся как самостоятельная патология
- вторичные, развивающиеся как осложнение сопутствующих заболеваний (например, застойная пневмония)
- аспирационные, развивающиеся при попадании инородных тел в бронхи (пищевых частиц, рвотных масс и др.)
- посттравматические
- послеоперационные
- инфаркт-пневмонии, развивающиеся вследствие тромбоэмболии мелких сосудистых ветвей легочной артерии.
4. По степени заинтересованности легочной ткани встречаются пневмонии:
- односторонние (с поражением правого или левого легкого)
- двусторонние
- тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, прикорневые (центральные).
5. По характеру течения пневмонии могут быть:
- острые
- острые затяжные
- хронические
6. С учетом развития функциональных нарушений пневмонии протекают:
- с наличием функциональных нарушений (с указанием их характеристик и выраженности)
- с отсутствием функциональных нарушений.
7. С учетом развития осложнений пневмонии бывают:
- неосложненного течения
- осложненного течения (плевритом, абсцессом, бактериальным токсическим шоком, миокардитом, эндокардитом и т. д.).
8. На основании клинико-морфологических признаков различают пневмонии:
- паренхиматозные (крупозные или долевые)
- очаговые (бронхопневмонии, дольковые пневмонии)
- интерстициальные (чаще при микоплазменном поражении).
9. В зависимости от тяжести течения пневмонии делят на:
- легкой степени – характеризуется слабо выраженной интоксикацией (ясное сознание, температура тела до 38°С, АД в норме, тахикардия не более 90 уд. в мин.), одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.
- средней степени – признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в мин. в покое, рентгенологически определяется выраженная инфильтрация.
- тяжелой степени – характеризуется выраженной интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое, цианоз, рентгенологически определяется обширная инфильтрация, развитие осложнений пневмонии.
Симптомы пневмонии
Крупозная пневмония
Характерно острое начало с лихорадки свыше 39°С, озноба, болей в грудной клетке, одышки, слабости. Беспокоит кашель: сначала сухой, непродуктивный, далее, на 3-4 день – с «ржавой» мокротой. Температура тела постоянно высокая. При крупозной пневмонии лихорадка, кашель и отхождение мокроты держатся до 10 дней.
При тяжелой степени течения крупозной пневмонии определяется гиперемия кожных покровов и цианоз носогубного треугольника. На губах, щеках, подбородке, крыльях носа видны герпетические высыпания. Состояние пациента тяжелое. Дыхание поверхностное, учащенное, с раздуванием крыльев носа. Аускультативно выслушиваются крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс, частый, нередко аритмичный, АД снижено, сердечные тона глухие.
Очаговая пневмония
Характеризуется постепенным, малозаметным началом, чаще после перенесенных ОРВИ или острого трахеобронхита. Температура тела фебрильная (38-38,5°С) с суточными колебаниями, кашель сопровождается отхождением слизисто-гнойной мокроты, отмечаются потливость, слабость, при дыхании – боли в грудной клетке на вдохе и при кашле, акроцианоз. При очаговой сливной пневмонии состояние пациента ухудшается: появляются выраженная одышка, цианоз. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, сухие мелко- и среднепузырчатые хрипы, крепитация над очагом воспаления.
Осложнения пневмонии
Особенности течения пневмонии обусловлены степенью тяжести, свойствами возбудителя и наличием осложнений. Осложненным считается течение пневмонии, сопровождающееся развитием в бронхолегочной системе и других органах воспалительных и реактивных процессов, вызванных непосредственно воспалением легких. От наличия осложнений во многом зависит течение и исход пневмонии. Осложнения пневмонии могут быть легочными и внелегочными.
Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:
- обструктивный синдром
- абсцесс, гангрена легкого
- острая дыхательная недостаточность
- парапневмонический экссудативный плеврит.
Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:
- острая сердечно-легочная недостаточность
- эндокардит, миокардит
- менингит и менингоэнцефалит
- гломерулонефрит
- инфекционно-токсический шок
- анемия
- психозы и т. д.
Диагностика
При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.
- Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины – очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.
- Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
- Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).
- УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.
КТ ОГК. Участок пневмонической инфильтрации в верхней доле левого легкого.
Лечение пневмонии
Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода. Основные направления терапии:
- Антибиотикотерапия. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы, аминогликозиды. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.
- Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.
- Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ, массаж, ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.
Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
Прогноз
При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.
При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:
- полное восстановление структуры легочной ткани – 70 %;
- формирование участка локального пневмосклероза – 20 %;
- формирование участка локальной карнификации – 7%;
- уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
- сморщивание сегмента или доли – 1%.
Профилактика
Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).
Источник