Искусственная кожа для пересадки после ожогов
Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.
Трансплантация может выполняться:
- Человеческой кожей – собственной или другого человека;
- Кожей животных;
- Искусственными тканями.
Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.
Показания к операции и используемые методики
- При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
- При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
- Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
- Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.
Виды пластики кожи
Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:
- Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
- Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.
Пересадка может быть:
- Первичной, когда лечат свежую рану;
- Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.
Свободная кожная пластика
Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.
Проводятся следующие виды операций:
- Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
- Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.
Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.
Места взятия трансплантата
Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:
- Живота;
- Сбоку от грудины;
- Внутренней поверхности бедра;
- Ягодиц;
- Плеча;
- Спереди и сзади уха.
Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.
При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.
Подготовка к операции
Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.
Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.
Как проходит операция?
- Подается наркоз.
- На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
- Вырезается лоскут кожи нужного вида.
- Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
- На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
- Края места проведения манипуляции ушиваются.
Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:
- Прекращение кровотечения;
- Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
- Ушивание раны.
При необходимости используют шину или гипс.
Особенности восстановления после операции
Послеоперационный период проходит в три этапа:
- Адаптация (сутки);
- Регенерация (три месяца);
- Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.
Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.
Возможные осложнения
- Инфицирование раненого участка.
- Кровотечение.
- Медленное заживление.
- Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
- Отсутствие роста волос на оперированном участке;
- Снижение чувствительности;
- Отторжение донорской ткани.
Когда операция противопоказана?
Исключается возможность проведения пересадки тканей:
- При воспалительных процессах,
- При развитии инфекций;
- При психических отклонениях;
- При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.
Где можно сделать операцию кожной пластики?
Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.
Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.
Источник
Биржевые котировки «Маллинкродт фармасьютикалс» (Mallinckrodt Pharmaceuticals) выросли на четверть после объявления об успешности опорных клинических испытаний экспериментальной регенеративной терапии «Стратаграфт» (StrataGraft), изученной в лечении термических ожогов. Досье на регистрацию намечено к отправке в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в первой половине 2020 года.
«Стратаграфт» прошел проверку в задаче регенерации кожи, пораженной термическим ожогом, который привел к неполному некрозу с сохранением ростковой зоны. Обычно в таких случаях проводят аутодермопластику, когда пациенту пересаживают его собственную здоровую кожу с неповрежденных областей. И хотя методика считается весьма эффективной, она зачастую приводит к проблемам с ростом раневой нагрузки и заживлением донорских участков, болезненных, зудящих и склонных к инфицированию и рубцеванию. Опять же, если ожоговая площадь велика, свободных лоскутов кожи недостаточно, и потому приходится несколько раз трансплантировать ткань с одного и того же участка, каждый раз дожидаясь восстановления его целостности. В такие моменты ожоговую поверхность защищают, к примеру, трупной кожей, свиной кожей или синтетическим материалом, которые играют роль временного защитного барьера.
«Стратаграфт», будучи эквивалентом здоровой кожной ткани человека, включает дермальные фибробласты и полностью стратифицированный (многослойный) биологически активный эпидермис, полученный из клеточной линии NIKS — выделенных из младенческой ткани клеток-предшественников кератиноцитов, иммортализованных, генетически стабильных, нетуморогенных и свободных от патогенов. «Стратаграфт», фактически повторяющий строение естественной кожи, собран из двух слоев: внутреннего, подобного дерме, и наружного, похожего на эпидермис. «Стратаграфт», лишенный острой иммуногенности, не вызывает отторжения и не приводит к иммунным ответам против NIKS. «Маллинкродт» завладела «Стратаграфтом» после покупки в августе 2016 года его оригинатора в лице «Стрататек» (Stratatech). Разработка осуществляется при финансовой помощи правительственного Управления перспективных биомедицинских исследований и разработок (BARDA).
Несмотря на масштабные усилия отрасли, до сего момента не предложено никакого клеточного или синтетического продукта, самостоятельно показывающего такую же результативность раневого заживления ожогов, как это делает аутодермотрансплантация.
Клинические исследования STRATA2016 (NCT03005106) фазы III (рандомизированные, открытые, многоцентровые) проверили безопасность и эффективность «Стратаграфта» среди взрослых пациентов (n=71) в задаче аутологичной регенерации кожной ткани при комплексных термических поражениях кожи, ожоги которой затрагивают весь эпидермис и свыше двух третей дермы. Ожоги тела, рук или ног, всё еще содержащие интактные элементы дермы, должны были подходить под процедуры иссечения и аутологичной трансплантации. Рандомизация осуществлялась на каждом пациенте, когда две схожие ожоговые области одного и того же больного проходили либо стандартную терапию аутодермопластикой, либо лечение «Стратаграфтом».
В течение трех месяцев после терапии 4% ожоговых областей, к которым применили «Стратаграфт», истребовали дополнительной процедуры стандартной аутодермопластики — против 2% областей, изначально ее прошедших. Другими словами, «Стратаграфт» на 98% снизил необходимость в традиционной пересадке собственной кожи пациента (p<0,0001).
По прошествии трех месяцев после терапии 83% (95% ДИ: 74,4–91,8%) ожоговых ран, получивших «Стратаграфт», зафиксировали свое закрытие (реэпителизация ≥ 95%). Для сравнения: в случае применения стандартного лечения к показателю заживления вышли 86% ожоговых ран.
Профиль безопасности «Стратаграфта» сравним с таковым для аутотрансплантата. Самым распространенным побочным явлением был зуд, с которым столкнулись 35% пациентов (n=25/71). Все негативные реакции носили легкий или умеренный характер тяжести. Локального инфицирования не отмечено.
Параллельно «Маллинкродт» тестирует «Стратаграфт» в клинических испытаниях NCT03005054 фазы II в терапии взрослых с более тяжелыми термическими ожогами, характеризующимися тотальной гибелью кожи до подкожно-жировой клетчатки.
Научный эксперт R&A-офиса Mosmedpreparaty.ru.
Дополнительная информация о Романе и его контактные данные доступны в разделе «Научно-исследовательский офис».
Навигация по записям
Источник
Искусственная кожа – бионический заменитель кожного покрова человека – был бы необходим при различных ожогах и травмах, либо для замены постаревшей кожи. Также искусственная кожа разрабатывается для бионических протезов, чтобы обеспечить чувствительность.
2019. Впервые напечатана человеческая кожа с сосудами
Кожу для трансплантации научились печатать уже сравнительно давно, но часто напечатанная кожа не приживается (даже если она напечатана из собственных клеток пациента). Основная причина – отсутствие кровеносных сосудов, которые нужны для коммуникации трансплантированного участка с окружающими тканями. Ученые из Политехнического института Ренсселера (Нью Йорк) обнаружили, что если в биочернила добавить эндотелиальные клетки человека (которые выстраиваются внутри кровеносных сосудов) и клетки перицита человека (которые оборачиваются вокруг эндотелиальных клеток) вместе с животным коллагеном и другими структурными клетками, то в течение нескольких недель они начинают формировать сосуд. Ученые пересадили участок искусственной кожи мышке, он прижился и не вызвал отторжения. Кроме того, его сосуды благополучно соединились с кровеносной системой мыши и начали снабжать клетки ткани кровью.
2019. Ученые создали биопринтер, который печатает кожу прямо на ране
Специалисты из Института регенеративной медицины Уэйк Фореста (США) представили 3D-биопринтер, который может печатать два слоя собственной кожи пациента непосредственно на ране. Это очень поможет при ожогах и других сильных повреждениях кожи. Принтер использует “чернила”, которые состоят из клеток пациента, чтобы минимизировать риск отторжения. Прежде всего, делается небольшая биопсия здоровой кожи пациента и выращивается большое количество клеток, после чего их смешивают с гидрогелем для образования чернил биопринтера. Точнее создаются 2 типа чернил: для внутреннего слоя (из клеток-фибропластов) и внешнего (из клеток-кератиноцитов). Исследователи провели опыты на мышах и, вроде как, получили отличный результат. В дальнейшем они намерены провести клинические испытания на людях.
2017. В Испании научились печатать кожу на 3D-принтере
Пересадка кожи требуется при ожогах, различных патологиях, после операций. Обычно для восстановления кожи используются аутогенные трансплантаты, когда участок кожи берут у самого реципиента. Но при большой площади ожогов трансплантация затруднительна. Недавно мы рассказывали, как выращивают клетки кожи и даже кусочки кожи в лаборатории. Но опять же, как получить участок кожи достаточно большой площади? Испанская компания BioDan Group в сотрудничестве с местными НИИ разработала технологию печати кожи на 3D-биопринтере. В четырёх картриджах принтера – плазма крови, фибробласты, хлорид кальция и кератиноциты. В результате получается матрица слоёв на основе гидрогеля, поддерживающий живые клетки. После определённого времени созревания в лаборатории эта напечатанная ткань может быть пересажена в организм человека (пока пересаживали такую кожу только мышам).
2016. Как выращивают живые клетки для лечения ожогов
При тяжелых ожогах необходимо создание искусственной кожи, жира и хрящевой ткани. Для этой цели в России был создан проект с участием специалистов исследовательского центра клеточных технологий Института пластической хирургии и косметологии, института хирургии им. Вишневского и НИИ хирургии детского возраста на базе московской клинической больницы №9. Специалисты разработали технологию выращивания клеток из собственных клеток пациента. Кроме того, они создали криохранилище для резервного хранения клеточного материала.
2016. Ученые вырастили в лаборатории искусственную кожу с растущими волосами и потовыми железами
Команда биомедиков из Токийского научного университета создала новый метод выращивания кожи из собственных стволовых клеток. Выращенная в лаборатории кожа имеет три слоя кожных клеток, а также потовые железы, волосяные фоликулы и даже сальные железы. Этого удалось достичь с помощью комбинации химических катализаторов. На данный момент это самая сложная искусственная кожа, созданная человеком. Причем, стволовые клетки для процедуры можно получить даже из капли крови будущего пациента. Пока ученые провели эксперименты только на мышах, но по их прогнозам, такие ткани будут имплантировать людям уже в ближайшие десять лет.
2015. Компания L’Oreal выращивает искусственную кожу
Компания L’Oreal – крупнейший производитель косметики, и, конечно, им необходимо как-то тестировать свои новые средства. Раньше они тестировали все на животных, но уже 2 года все испытания выполнялись на реконструированной человеческой коже, которая искусственно выращивается в лаборатории. Для этого компания получила кусочки донорской кожи от процедур пластической хирургии. Затем специалисты разделили образцы на отдельные клетки, рекультивировали их и вырастили до тестовых фрагментов размером в 0,5 квадратного сантиметра. Теперь, совместно с компанией Organovo в L’Oreal планируют распечатывать кожу на биопринтере, что значительно ускорит создание тестовых образцов.
2014. Искусственная чувствительная кожа для бионических протезов руки
Бионические протезы рук уже выглядят очень впечатляюще, однако пока они не могут обеспечить чувствительность, например чтобы человек мог определить температуру объекта, к которому он прикасается или его мягкость. Однако, и эту задачу уже начали решать. Группа ученых из Южной Кореи создала перчатку из искусственной кожи с вживленными S-образными сенсорами (на данный момент их 400), сигналы от которых можно передавать в мозг. Пока они удачно поэкспериментировали с мозгом крысы и теперь поглядывают на живых людей. Отмечается, что данная технология построения искусственной кожи позволит создавать участки различной чувствительности. Например, на кончиках пальцев можно будет вживлять больше сенсоров, чем на внешней поверхности ладони.
2014. TeVido BioDevices печатает кожные трансплантаты для реконструкции молочной железы
Американская компания TeVido BioDevices занимается изготовлением кожных лоскутов для женщин, победивших рак молочной железы. Для изготовления индивидуального кожного трансплантата ареолы соска компания использует жировые и кожные клетки. TeVido надеется, что в будущем ее запатентованная технология Cellatier позволит спасти женщин, которые пострадали от сильных ожогов и хронических неизлечимых ран. Помимо восстановления кожи сосков, TeVido ищет способы справиться с асимметрией, возникающей после лампэктомии. Исследователи утверждают, что, как минимум, «25% женщин недовольны внешним видом своей груди после лампэктомии. Эти женщины более подвержены депрессии и страху рецидива рака по сравнению с женщинами, у которых асимметрия практически незаметна». Сейчас у TeVido получаются лишь небольшие кожные лоскуты. В будущем компания планирует печатать кожные трансплантаты, которые можно будет использовать в медицинских и косметических целях. Она надеется, что сможет выпустить их на рынок через пять лет.
2013. В Испании создали искусственную кожу из стволовых клеток
Ученые продолжают работать над созданием искусственных органов для трансплантации – ведь это одно из самых перспективных направлений Медицины 2.0. На этот раз отправляемся в Испанию. Там сотрудники Университета Гранады впервые смогли вырастить искусственную кожу из стволовых ***
Источник
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ
АУТОКОЖИ, АЛЛОКОЖИ
11. Показаниями к трансплантации аутокожи являются:
ожоги ШБ – IV степени любой площади;
раны другой этиологии: после оперативных вмешательств, травм, гнойно-воспалительных процессов, трофические язвы.
12. Показаниями к применению трансплантации аллокожи при лечении ожогов являются:
12.1. ожоги ШБ – IV степени на площади более 10% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии или невозможности радикальной некрэктомии.
12.2. дефицит собственных донорских ресурсов кожи;
12.3. невозможность одномоментно с некрэктомией выполнить аутотрансплантацию кожи в связи с тяжестью состояния больного;
12.4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;
12.5. при ожогах III А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран;
12.6. во время подготовки гранулирующих ран к аутотрансплантации кожи у больных с вялотекущим раневым процессом со сменой аллотрансплантатов на перевязках по мере необходимости.
ПОДГОТОВКА РАН К ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОЖИ
13. Общее состояние, возраст пострадавшего, обширность поражения и локализация ожогов, наличие донорских ресурсов кожи и состояние воспринимающего ложа имеют решающее значение при установлении сроков проведение оперативного вмешательства и способа восстановления кожного покрова.
14. Трансплантация кожи должна проводиться на раны без наличия очагов некроза и гнойного отделяемого. Это достигается проведением радикальной некрэктомии и последующим лечением и подготовкой ран.
15. Предоперационное обследование пациентов проводится в соответствии с клиническим протоколом диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями (примечания в конце текста).
16. Проведение подготовки ран к трансплантации кожи – хирургической некрэктомии возможно при отсутствии противопоказаний. Противопоказаниями к проведению некрэктомии являются:
16.1. наличие признаков шока – гипотензия и тахикардия (с учетом возрастных норм артериального давления и частоты сердечных сокращений), анурия либо олигоурия, гипотермия, гемоконцентрация;
16.2. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в переходной и гипокоагуляционной стадиях (фибриноген менее 3 г/л или более 7 г/л, протромбин менее 70% или более 120%, тромбиновое время более 16 сек, антитромбин-Ш – менее 75%, АЧТВ более 37 сек);
16.3. тромбоцитопения менее 120х109/л;
16.4. анемия менее 110 г/л.
17. Общая подготовка пациента к операции включает:
17.1. анальгезию и антибактериальную терапию при наличии показаний и в соответствии с клиническим протоколом диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями (приложение 1 к приказу М3 РБ №781 от 07.08.2009);
17.2. коррекцию анемии, гемостаза, и водно-электролитного баланса – трансфузия эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата, концентрата тромбоцитов, переливание водно-электролитных растворов в необходимом количестве до достижения следующих параметров системы крови и гемостаза:
гемоглобин – не менее 110 г/л гематокрит – 0,28-0,4 тромбоциты не менее 120×10% фибриноген от 3 до 7 г/л антитромбин-Ш – не менее 75%
АЧТВ 25-45 сек
17.3. нутритивную поддержку:
энтерально, включая расширение лечебных столов дополнительным питанием до необходимого калоража; применение, при наличии показаний, питательных смесей для ожоговых больных; использование зондового питания при невозможности обеспечения приема пищи или достижения необходимого суточного калоража естественным путем;
парентерально, при наличии показаний, с учетом возрастной потребности, под контролем гликемии и потерь азота с мочой, с использованием концентрированных растворов глюкозы, растворов аминокислот, жировых эмульсий, комбинированных препаратов для парентерального питания, витаминов и микроэлементов;
17.4. комплексную терапию, направленную на устранение тканевой гипоксии и восстановление микроциркуляции в ране и окружающих тканях, включающую, при наличии показаний, применение низко- и среднемолекулярных декстранов, дезаггрегантов (учитывая возможное негативное воздействие антитромбоцитарных препаратов), гипербарическую оксигенацию.
18. При невозможности выполнения одномоментного с некрэктомией закрытия ран путем несвободной кожной пластики или трансплантации кожи проводится подготовка гранулирующих ран до появления всех доступных для оценки критериев готовности ран к трансплантации кожи. Клиническими критериями готовности гранулирующих ран к трансплантации кожи являются:
отсутствие некротических тканей на участке раны, подготовленной к трансплантации;
отсутствие выраженной экссудации – раневое отделяемое (гнойный экссудат) только на повязке;
грануляции макроскопически равномерные, мелкозернистые (отпечаток марлевой сетки на поверхности грануляционной ткани), розовые или красные, без выраженной кровоточивости;
выраженная адгезивность гранулирующих ран (прилипание к грануляциям сухого марлевого шарика);
наличие активной краевой эпителизации.
19. В процессе подготовки гранулирующих ран к трансплантации кожи проводится местная терапия в виде:
повязочного метода ведения ран с использованием растворов антисептиков, антибактериальных мазей на водорастворимой основе, кремов сульфаниламидных производных серебра, раневых покрытий. Применение того или иного антибактериального препарата производится под контролем бактериологического исследования ран с определением качественного и количественного состава микрофлоры с антибиотикограммой;
аппаратного воздействия на рану с использованием эффекта ультразвуковой кавитации и гидрохирургических систем при необходимости под общей или регионарной анестезией.
20. Перед проведением первого этапа подготовки ран к трансплантации кожи – хирургической некрэктомии необходимо:
определить сроки и объем операции (максимально допустимую в текущий момент площадь иссечения);
выбрать метод проведения некрэктомии; прогнозировать предполагаемую кровопотерю; избрать необходимые методы гемостаза;
подготовить достаточное количество трансфузионных сред для восполнения кровопотери и коррекции гемостаза;
избрать методы закрытия образовавшихся раневых дефектов в зависимости от их локализации, площади и глубины.
Предполагаемый план операции изложить в медицинской карте стационарного больного.
21. Для предотвращения интраоперационной гипотермии пациента необходимо применение систем обогрева тела пациента и инфузионных сред.
22. Некрэктомия может сопровождатся значительной кровопотерей. При ее выполнении во второй или третьей стадиях ДВС- синдрома и при тромбоцитопении величина кровопотери может достигать критических величин и являться причиной гибели пациента интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде. С целью уменьшения объема кровопотери необходимо:
в предоперационном периоде непосредственно перед оперативным вмешательством кроме планового рассчитанного объема инфузионной терапии дополнительно провести инфузию изотонического электролитного раствора в необходимом объеме (учитывая возрастные ограничения и состояние гемодинамики) с целью гемодилюции;
выполнять некрэктомию на конечности под жгутом;
производить инфильтрацию мягких тканей в области вмешательства 0,9% раствором хлорида натрия с добавлением эпинефрина в концентрации 1 : 200 000;
при выполнении иссечения осуществлять гемостаз аппаратными методами, не допускающими образования значительного по глубине и площади коагуляционного некроза, в связи с невозможностью последующей трансплантации кожи на вновь образовавшийся коагуляционный некроз;
после иссечения остановку капиллярного кровотечения из раны осуществлять аппликацией на источник кровотечения салфеток с эпинефрином разведенным на 0,9% растворе хлорида натрия в концентрации 1 : 100 000, гемостатических препаратов и покрытий.
23. Для восполнения кровопотери наряду с инфузией растворов электролитов и синтетических коллоидов проводится трансфузия эритроцитной массы и свежезамороженной плазмы. Объем трансфузии зависит от обширности некрэктомии и величины кровопотери. Задачей восполнения кровопотери является достижение параметров системы крови и гемостаза указанных в пункте 17.2 настоящего протокола.
ТЕХНИЧЕСКОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ АУТОКОЖИ
И АЛЛОКОЖИ НА РАНЫ
24. Выполнение трансплантации кожи возможно при наличии определенных условий:
гемодинамическая стабильность пациента;
параметры системы крови и гемостаза: гемоглобин – не менее 110 г/л, гематокрит – 0,28-0,4, тромбоциты не менее 120х109/л, фибриноген 3 – 7 г/л, антитромбин-Ш – не менее 75%, АЧТВ 25-37 сек, протромбин 70% – 120%, тромбиновое время 14-16 сек
25. Трансплантация аутокожи и аллокожи на раны выполняется в условиях операционной, под анестезией, метод которой определяется конкретной клинической ситуацией.
26. Для предотвращения интраоперационной гипотермии пациента необходимо применение систем обогрева тела пациента и инфузионных сред.
27. Забор аутотрансплантатов осуществляется с предварительно обработанных согласно общехирургических правил, неповрежденных или эпителизировавшихся участков кожных покровов, дерматомами с толщиной трансплантата 0,2 – 0,7 мм. Общая площадь трансплантатов должна соответствовать площади раневого дефекта подлежащего закрытию при данной операции с учетом возможностей экспансивной пластики сетчатыми трансплантатами.
28. Для уменьшения кровопотери с донорских ран при заборе трансплантатов большой площади (5 и более процентов поверхности тела) необходимо, перед срезанием кожных трансплантатов, производить инфильтрацию мягких тканей в области вмешательства 0,9% раствором хлорида натрия с добавлением эпинефрина в концентрации 1 : 200 000;
29. При аутотрансплантации на косметически и функционально важных (лицо, шея, кисти, крупные суставы, опорные поверхности стоп) областях трансплантация производится цельным неперфорированным расщепленным трансплантатом. Исключением является дефицит донорских ресурсов и тяжесть состояния пациента.
30. Донорские раны после забора аутотрансплантатов закрываются сухими асептическими повязками с целью дальнейшего ведения ран сухим полуоткрытым методом, либо повязками с антисептическими мазями или кремами, либо раневыми покрытиями, предназначенными для лечения донорских ран.
31. Размораживание аллотрансплантатов производится за 60 минут до трансплантации путем помещения пакетов на полку холодильника при температуре +4 – +8°С на 30 минут. Далее пакеты с аллотрансплантатами доставляются в операционную, вскрываются с соблюдением правил асептики. Трансплантаты извлекаются из пакетов, помещаются в стерильный сосуд и заливаются стерильным 0,9% раствором хлорида натрия комнатной температуры (+22 – +26°С) на 30 минут. При этом через 15-20 минут однократно производится замена 0,9% раствора хлорида натрия на новый раствор; размороженные аллотрансплантаты извлекаются из 0,9% раствора хлорида натрия, распластываются на стерильном столике, удаляется избыток 0,9% раствора хлорида натрия путем промокания стерильными салфетками.
32. Раны перед трансплантацией промываются растворами антисептиков, просушиваются сухими стерильными салфетками.
33. Кожные трансплантаты могут быть использованы цельными, перфорированными скальпелем для создания дренажных отверстий, сетчатыми с коэффициентом перфорации 1:1,5 – 1:2—1:3 и более (полученными при нанесении на кожный трансплантат упорядоченных отверстий с помощью аппарата для перфорации кожных трансплантатов).
34. Кожные трансплантаты свободно укладываются на подготовленные раневые поверхности, при необходимости фиксируются к краям, дну ран и между собой швами, скобами хирургического степлера.
35. Поверх трансплантатов укладываются тугие стерильные влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков и/или атравматические раневые покрытия с последующей фиксацией марлевыми и бинтовыми повязками.
36. После операции пациент доставляется в палату ожогового (хирургического или травматологического) отделения или (в случае тяжелого общего состояния пациента) в отделение реанимации.
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
37. В послеоперационном периоде пациенту проводится терапия и лабораторный мониторинг в соответствии с клиническим протоколом диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями (приложение 1 к приказу М3 РБ №781 от 07.08.2009).
38. Нутритивная поддержка в послеоперационном периоде является важной составляющей лечения. Взрослый пациент должен получить не менее 50-60 ккал/кг массы тела, дети не менее 100 ккал/кг.
39. Для профилактики отторжения трансплантатов используются глюкокортикостероиды местно в виде аэрозоля или раствора нанесенного на повязки. При выполнении трансплантации кожи на площади 10% поверхности тела и более допустимо применение глюкокортикостероидов парентерально и/или энтерально в начальной дозе 1 мг/кг в сутки с последующим снижением до полной отмены.
40. При наличии показаний выполняется иммобилизация оперированного сегмента тела необходимым способом.
41. Сроки проведения первой и последующих перевязок индивидуальны и определяются совокупностью клинических и лабораторных данных о состоянии пациента и течении раневого процесса. При необходимости перевязка проводится в операционной или перевязочной под общей анестезией.
42. После аллотрансплантации кожи в процессе перевязок, по мере отторжения, трансплантаты удаляются, при необходимости проводится повторная аллотрансплантация, а при готовности ран и устранении дефицита донорских ресурсов выполняется аутотрансплантация кожи.
Примечание: Приложение 1 «Клинический протокол диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с термическими поражениями и их последствиями» к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 07.08.2009 г. №781 «Об утверждении некоторых клинических протоколов».
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27.01.2011 г. №69 «О внесении дополнения в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 7 августа 2009 г. №781»
Источник