Исходные положения при пневмонии в постельном режиме

Пневмония является общим тяжелым инфекционным заболеванием с поражением всей легочной доли или ее значительной части (крупозная пневмония) либо отдельных небольших участков легких (очаговая пневмония). При воспалении легких в патологический процесс обычно вовлекаются три основные системы – дыхательная, сердечно-сосудистая и нервная. В связи с этим лечение пневмонии должно проводиться по принципам этиопатогенетической комплексной терапии на фоне лечебно-охранительного режима, создающего необходимые предпосылки для восстановления нормальной реактивности и защитных сил организма больного.

ЛФК является неотъемлемой и наиболее существенной частью медицинской реабилитации больных с пневмонией, так как не только способствует морфологическому и функциональному восстановлению органов дыхания, но и обеспечивает совершенную адаптацию организма в целом к обычным для данного больного условиям быта и труда.

ЛФК назначается с первых дней заболевания, методика строится в соответствии с лечебными задачами на основе назначенного лечебно-охранительного режима. В условиях стационара больному рекомендуется один из режимов: строгий постельный (при необходимости), облегченный постельный, полупостельный и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения, физической подготовленности больного, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. П

Противопоказания к назначению ЛФК носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, выраженная интоксикация, температура тела выше 37,50 С и выше, сильные боли, дыхательная недостаточность, тахикардия (пульс свыше 100 уд/мин).

Основными задачами ЛФК при пневмонии являются:

– повышение нервно-психического тонуса и реактивности организма;

– улучшение крово- и лимфообращения в легких, что способствует ускорению рассасывания воспалительного экссудата и предупреждению осложнений (образование спаек в плевральной полости, ателектазов, бронхоэктазов);

– уменьшение проявлений дыхательной недостаточности;

– активизация тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов в организме;

– способствование более полному выведению мокроты;

– восстановление правильного механизма дыхательного акта (снижение напряжения дыхательной мускулатуры, выработка нормальных соотношений дыхательных фаз, развитие ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом, увеличение дыхательных экскурсий диафрагмы);

– развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем укрепления дыхательной мускулатуры и увеличения подвижности грудной клетки;

– восстановление адаптации кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке.

Применять ЛФК в комплексной терапии больных пневмонией можно ( в зависимости от состояния больного) на следующий после кризиса день, либо в течение первых 2-3 дней при нормальной температуре тела и нормальном пульсе.

При строгом постельном режиме используют статические дыхательные упражнения, щадя пораженное легкое (без углубления дыхания и без увеличения подвижности грудной клетки), элементарные гимнастические упражнения малой интенсивности для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине или полусидя с высоко поднятым изголовьем. Ослабленным больным, особенно лицам пожилого возраста, рекомендуется поглаживающий массаж спины (для предупреждения легочных осложнений) в исходном положении лежа на здоровом боку, а также массаж нижних и верхних конечностей.

В облегченном постельном режиме ЛФК назначается в форме процедуры лечебной гимнастики и утренней гигиенической гимнастики. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом. Исходные положения: лежа на спине, на боку, сидя на кровати, опустив ноги, с частой их сменой. Процедуру лечебной гимнастики начинают с выполнения статических дыхательных упражнений, развивающих фазы вдоха и выдоха, с постепенным углублением дыхания. С помощью инструктора ЛФК больной старается сделать максимально глубокий вдох и продолжительный выдох через губы, сложенные трубочкой (2-3 раза). Далее инструктор кладет руку на верхний квадрант живота больного (область диафрагмы) и просит его во время глубокого вдоха максимально втянуть живот. После усвоения этих упражнений больной выполняет их самостоятельно 5-6 раз в течение дня. Они способствуют улучшению легочной вентиляции, увеличению глубины дыхания и уменьшению его частоты, увеличению подвижности диафрагмы.

Применяются гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп ног и рук в среднем темпе, которые сначала выполняются отдельно, затем их комбинируют и постепенно усложняют. Можно включать упражнения для крупных мышечных групп верхних и нижних конечностей в медленном темпе, повторяя каждое упражнение 3-4 раза. Для предупреждения плевральных спаек выполняются повороты и наклоны туловища.

Упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей чередуют с дыхательными упражнениями статического и динамического характера в соотношении 1:1, 1:2.

При выполнении дыхательных упражнений на выдохе больной кашляет, а инструктор ЛФК синхронно с кашлевыми толчками сдавливает грудную клетку, помогая выведению мокроты (с этой целью используется и толчкообразный выдох). При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого.

После окончания занятия рекомендуется массаж конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы для отхождения мокроты) в течение 5-8 минут. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в облегченном постельном режиме – 10-15 минут.

При благоприятном течении пневмонии больного переводят на полупостельный режим. Последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. Важную роль играют исходные положения, способствующие активизации дыхания в пораженном сегменте и доле легкого. Применяются общеразвивающие гимнастические упражнения и упражнения прикладного характера (ходьба). В качестве специальных упражнений используются дыхательные упражнения, улучшающие вентиляцию пораженных участков легких, увеличивающие силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствующие выведению мокроты, восстанавливающие нормальный механизм дыхательного акта, а также упражнения для плечевого пояса верхних конечностей и туловища, которые, увеличивая подвижность грудной клетки, предупреждают образование плевральных спаек. Используются упражнения с различными предметами: гимнастическими палками, легкими гантелями, булавами и др. Упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей чередуются с дыхательными в соотношении 3:1. Темп выполнения упражнений – средний и быстрый, амплитуда – полная, число повторений каждого упражнения – 4-6 раз. Общая нагрузка постепенно возрастает. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводится до 15-20 минут. Кроме процедуры лечебной гимнастики применяется утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная ходьба.

При наличии ателектазов в легких необходимо применять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на здоровом боку с подложенным под него валиком, которые улучшают функцию дыхания в ателектазированных участках легкого.

Упражнение №1. Исходное положение (и.п.) – лежа на здоровом боку, на валике, руки вдоль туловища. Поднять руку вверх – вдох, на выдохе – руку опустить и надавливать (вместе с методистом) на боковую и переднюю поверхность грудной клетки. Вдох и выдох необходимо форсировать насколько это позволяет состояние больного. Повторить 5-6 раз.

Упражнение №2. И.п. – лежа на здоровом боку на валике. После глубокого вдоха, максимально прижимая бедро на больной стороне к животу, сделать форсированный выдох, при этом грудная клетка сдавливается руками методиста и больного. Повторить 5-6 раз.

Применять данные упражнения следует 8-10 раз в сутки в течение 3-4 дней.

После окончания процедуры лечебной гимнастики рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.

При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10-14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим.

Применяемые в свободном режиме средства ЛФК направлены на восстановление структуры и функции органов дыхания, адаптации больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и на подготовку его к бытовой и профессиональной деятельности.

Ведущую роль в методике занятий на данном этапе лечения играют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, упражнения прикладного характера, подвижные игры. Применяются исходные положения лежа, сидя, стоя и в движении. Допускаются исходные положения, затрудняющие дыхание: лежа на животе, в упоре на руки и др. Специальные упражнения используются для закрепления достигнутого эффекта нормализации дыхательного акта, а также для устранения остаточных явлений воспалительного процесса в бронхах. Это достигается не только за счет увеличения длительности выполнения упражнений, их подбора, но и включением отягощения, сопротивления. Часть упражнений выполняется с использованием различных предметов и на снарядах (гимнастической стенке, скамейке). Темп выполнения упражнений средний и быстрый, амплитуда полная, соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3, 1:4. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики 20-25 минут.

Помимо процедуры лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики целесообразно применять самостоятельные занятия физическими упражнениями, трудотерапию, по возможности механотерапию, дозированную ходьбу, массаж.

Рекомендуется тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, которая начинается с освоения 11-13 ступенек и с каждым занятием увеличивается на 3-5 ступенек. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется) и по коридору. В первые дни рекомендуется пройти 300-400 м в темпе 50-60 шагов в минуту. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а темп ходьбы – на 5-7 шагов в минуту. В последующем ходьбу в медленном и среднем темпе необходимо чередовать с ускорениями, которые активизируют дыхание. На этом фоне используются дыхательные упражнения, нормализующие дыхательный акт.

После выписки из стационара необходимо продолжать занятия ЛФК в поликлинике или санатории, так как к этому времени полного восстановления функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы не наступает. Следует постепенно расширять двигательный режим, увеличивая интенсивность общеразвивающих упражнений. В санаторных условиях в занятия можно включать спортивные упражнения (плавание, гребля, ходьба на лыжах, легкоатлетические упражнения и др.), спортивные игры (волейбол, теннис) и сочетать их с закаливанием.