Инфекционная пневмония у детей лечение
Словосочетание «воспаление легких» очень пугает родителей. При этом совершенно не имеет значения, сколько лет или месяцев чаду, это заболевание среди мам и пап считается одним из самых опасных. Так ли это на самом деле, как распознать пневмонию и чем ее правильно лечить, рассказывает известный детский врач, автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский.
О заболевании
Пневмония (именно так врачи называют то, что в народе принято именовать воспалением легких) — это очень распространенное заболевание, воспаление тканей легких. Под одним понятием медики подразумевают сразу несколько недугов. Если воспаление не носит инфекционного характера, доктор напишет в карточке «пневмонит». Если поражены альвеолы, диагноз будет звучать иначе – «альвеолит», если поражена слизистая легких – «плеврит».
Воспалительный процесс в легочной ткани вызывают грибки, вирусы и бактерии. Бывают смешанные воспаления — вирусно-бактериальные, например.
Недуги, входящие в понятие «пневмония» все медицинские справочники относят к разряду довольно опасных, так как из 450 миллионов человек со всего мира, которые заболевают ими в год, около 7 миллионов умирают из-за неправильной постановки диагноза, неверного или запоздалого лечения, а также от стремительности и тяжести протекания болезни. Среди умерших около 30% – это дети до 3 лет.
По месту расположения очага воспаления все пневмонии делятся на:
- Очаговые;
- Сегментарные;
- Долевые;
- Сливные;
- Тотальные.
Также воспаление может быть двусторонним или односторонним, если поражено только одно легкое или его часть. Довольно редко пневмония бывает самостоятельным заболеванием, чаще она является осложнением другого заболевания — вирусного или бактериального.
Наиболее опасной пневмония считается для детей до 5 лет и пожилых людей, среди таких заболевших последствия непредсказуемы. По статистике, у них самый высокий процент смертности.
Евгений Комаровский утверждает, что органы дыхания вообще являются самыми уязвимыми для различных инфекций. Именно через верхние дыхательные пути (нос, ротоглотка, гортань) в организм ребенка и проникает большая часть микробов и вирусов.
Если иммунитет малыша ослаблен, если экологические условия в местности, где он проживает, неблагоприятные, если микроб или вирус очень агрессивен, то воспаление не задерживается только в носу или гортани, а опускается ниже — в бронхи. Такое заболевание называется бронхитом. Если его не удается остановить, инфекцию распространяется еще ниже — в легкие. Возникает пневмония.
Однако воздушно-капельный путь инфицирования не является единственным. Если учесть, что легкие кроме газообмена выполняют еще несколько важных функций, то становится понятно, почему иногда недуг появляется в отсутствии вирусной инфекции. Природа возложила на легкие человека миссию увлажнять и согревать вдыхаемый воздух, очищать его от разных вредных примесей (легкие выполняют функцию фильтра), а также аналогичным образом фильтруют циркулирующую кровь, выделяя из нее многие вредные вещества и нейтрализуя их.
Если малыш перенес операцию, сломал ногу, что-то не то скушал и получил сильное пищевое отравление, обжегся, порезался, в кровь в различных концентрациях попадает то или иное количество токсинов, тромбов и т. д. Легкие это терпеливо обезвреживают или выводят наружу с помощью защитного механизма — кашля. Однако, в отличие от бытовых фильтров, которые можно почистить, помыть или выбросить, легкие ни помыть, ни заменить нельзя. И если однажды какая-то часть этого «фильтра» выходит из строя, засоряется, начинается то самое заболевание, которое родители называют воспалением легких.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы. Если ребенок заболел, находясь в больнице с другим недугом, то в огромной долей вероятности у него будет бактериальная пневмония, которую еще называют госпитальной или больничной. Это самая тяжелая из пневмоний, так как в условиях больничной стерильности, применения антисептиков и антибиотиков, выживают только самые крепкие и агрессивные микробы, которые уничтожить не так-то просто.
Наиболее часто у детей встречается пневмония, которая возникла в качестве осложнения какой-либо вирусной инфекции (ОРВИ, грипп и т. д.). На такие случаи воспаления легкие приходится около 90% соответствующих детских диагнозов. Это связано даже не с тем, что вирусные инфекции «страшны», а с тем, что они чрезвычайно широко распространены, и некоторые дети болеют ими до 10 раз в год и даже больше.
Симптомы
Чтобы понять, как начинает развиваться пневмония, нужно хорошо представлять себе, как вообще работает дыхательная система. Бронхи постоянно выделяют слизь, задача которой – блокировать пылинки, микробов, вирусы и прочие нежелательные объекты, попадающие в органы дыхания. У бронхиальной слизи есть определенные характеристики, такие, как вязкость, например. Если она теряет часть свойств, то вместо того, чтобы бороться со вторжением чужеродных частиц, она сама по себе начинает доставлять немало «хлопот».
К примеру, слишком густая слизь, если ребенок дышит пересушенным воздухом, закупоривает бронхи, мешает нормальной вентиляции легких. Это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям в некоторых участках легких — развивается пневмония.
Часто воспаление легких случается тогда, когда организм ребенка стремительно теряет запасы жидкости, густеет бронхиальная слизь. Обезвоживание разной степени может произойти при длительном поносе у ребенка, при многократной рвоте, высоком жаре, лихорадке, при недостаточном количестве потребляемой жидкости, особенно на фоне ранее указанных проблем.
Заподозрить у чада пневмонию родители могут по ряду признаков:
- Кашель стал основным признаком болезни. Остальные, присутствовавшие раньше, постепенно проходят, а кашель только усиливается.
- Ребенку стало хуже после улучшения. Если болезнь уже отступила, а потом внезапно малыш почувствовал себя опять плохо, это вполне может говорить о развитии осложнения.
- Ребенок не может глубоко вдохнуть. Каждая попытка сделать это приводит к сильному приступу кашля. Дыхание сопровождается хрипами.
- Пневмония может проявляться через сильную бледность кожных покровов на фоне перечисленных выше симптомов.
- У ребенка появилась одышка, а жаропонижающие средства, которые раньше всегда быстро помогали, перестали оказывать действие.
Важно не заниматься самодиагностикой, поскольку стопроцентным способом установить наличие воспаления легкий является даже не сам врач, а рентгеновский снимок легких и бактериальный посев мокроты, который даст врачу точное представление о том, какой именно возбудитель стал причиной воспалительного процесса. Анализ крови покажет наличие антител к вирусам, если воспаление вирусное, а обнаруженные в кале клебсиеллы, натолкнут на мысль о том, что пневмония вызвана именно этим опасным возбудителем. На дому же доктор обязательно будет выслушивать и выстукивать область легких маленького пациента, слушать характер хрипов при дыхании и во время кашля.
Заразна ли пневмония?
Чем бы ни было вызвано воспаление легких, оно практически во всех случаях является заразным для окружающих. Если это вирусы — они легко передаются другим членам семьи по воздуху, если бактерии — контактным путем, а иногда и воздушно-капельным. Поэтому ребенку с воспалением легких надо выделить отдельную посуду, полотенце, постельное белье.
Лечение по Комаровскому
После того, как диагноз установлен, доктор примет решение о том, где ребенок будет лечиться — дома или в больнице. Этот выбор будет зависеть от того, сколько лет ребенку и насколько тяжелая у него пневмония. Всех детей до 2 лет педиатры стараются госпитализировать, поскольку их иммунитет слаб, и процесс лечения уже по этому должен постоянно контролироваться медицинским персоналом.
Все случаи обструкции во время пневмонии (плеврит, закупорка бронхов) — основание для госпитализации детей любого возраста, так как это является дополнительным фактором риска, и восстановление при такой пневмонии будет непростым. Если доктор говорит, что у вас неосложненная пневмония, то с большой долей вероятности он разрешит лечить ее в домашних условиях.
Чаще всего пневмонию лечат антибиотиками, при этом совершенно не обязательно, что придется делать много больных и страшных уколов.
Антибиотики, которые смогут быстро и эффективно помочь, врач определит по результатам анализа мокроты на бакпосев.
Две трети случаев воспаления легких, по словам Евгения Комаровского, прекрасно лечатся таблетками или сиропами. Кроме того назначаются отхаркивающие средства, которые помогают бронхам как можно скорее очищаться от накопившейся слизи. На завершающей стадии лечения ребенка показаны физиопроцедуры и массаж. Также малышам, которые проходят реабилитацию, показаны прогулки и прием витаминных комплексов.
Если лечение проходит дома, то важно, чтобы ребенок не находился в жарком помещении, пил достаточное количество жидкости, полезен вибрационный массаж, способствующий отхождению бронхиального секрета.
Лечение вирусной пневмонии будет протекать аналогично, за исключением разве что приема антибиотиков.
Профилактика
Если ребенок заболел (ОРВИ, понос, рвота и другие проблемы), нужно обязательно следить за тем, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Питье должно быть теплым, чтобы жидкость могла быстрее всасываться.
Больной малыш должен дышать чистым, влажным воздухом. Для этого нужно проветривать помещение, увлажнять воздух с помощью специального прибора-увлажнителя или с помощью развешенных по квартире мокрых полотенец. Нельзя допускать, чтобы в помещении было жарко.
Наилучшие параметры для сохранения нормального уровня вязкости слизи таковы: температура воздуха 18-20 градусов, относительная влажность — 50-70%.
Если ребенок болен, нужно постараться максимально освободить его комнату от всего, что может накапливать пыль — ковры, мягкие игрушки, мягкая мебель. Большое количество вдыхаемых пылинок лишь ускоряет загустевание мокроты и повышает риск развития пневмонии. Влажную уборку надо проводить 1-2 раза в день, моющие средства на основе хлора добавлять категорически запрещено!
Если ребенок кашляет, не нужно давать ему в домашних условиях всевозможные средства от кашля.
Кашель нужен, чтобы вывести излишки отработанной мокроты. Если кашлевый рефлекс остановить на самом пике заболевания противокашлевыми препаратами, то выхода мокроты не будет, и риск, что начнется пневмония, вырастет в разы. Муколитические (отхаркивающие) средства (на растительной основе), задача которых разжижать мокроту, приветствуются, но, по словам Комаровского, при неукоснительном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.
При ОРВИ ни в коем случае нельзя принимать антибиотики. Даже если ваш лечащий врач советует начать делать это для профилактики пневмонии. Всех микробов, которые есть в организме человека, даже новейший антибиотик уничтожить не в состоянии, на вирусы же противомикробные средства вообще не действуют. Но доказано, что прием их при гриппе или ОРВИ в 9 раз увеличивает вероятность развития пневмонии!
При насморке, вызванном вирусной инфекцией, не стоит сразу начинать капать сосудосуживающие капли в нос ребенку. Так выше вероятность, что вирусы, минуя нос, прямиком отправятся сразу в легкие и вызовут там воспалительный процесс.
Отличный способ профилактики — вакцинация от пневмококковой инфекции. Именно пневмококк вызывает самые тяжелые формы пневмонии. Ребенку первого года жизни в рамках Календаря прививок вводят вакцину, которая помогает организму выработать антитела к пневмококку. Даже если заражение произойдет, то болезнь будет протекать легче. Вакцину вводят несколько раз. В первые месяцы жизни, в 2 года, в 4 года, в 6 лет и в 12 лет. Отказывать от прививки ни в коем случае не стоит, говорит Евгений Комаровский.
Подробнее смотрите в передаче докора Комаровского.
Источник
Пневмония – воспаление легочной ткани. Обычно она возникает как осложнение после неправильного или несвоевременного лечения респираторных заболеваний.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Что такое «вирусная пневмония»?
Многие мамы и бабушки пугают ребенка пневмонией и менингитом, чтобы он тепло одевался и ходил в шапке. О существовании пневмонии слышал каждый взрослый, но не все понимают, что представляет собой это заболевание и по какому механизму оно развивается.
Разберемся сначала в терминах:
- Пневмония – заболевание, при котором воспаляется легочная ткань, поражаются альвеолы и нарушается функция дыхания.
- Вирусная пневмония – воспаление легких, причиной которого стала вирусная инфекция.
Диагноз пневмонии ставится достаточно часто, преобладающее число пациентов – мужчины. При воспалении легких часто активизируется патогенная бактериальная флора, поэтому заболевание с вирусной этиологией похоже на бактериальное.
При инфекционном происхождении заболевание заразно и передается воздушно-капельным путем. Доказано, что вероятность очаговых вспышек среди населения зависит от социальных условий, семейного положения, контакта с животными, частоты путешествий, вредных привычек, а также индивидуальных особенностей человека.
Для пневмонии характерен высокий процент смертности пациентов, а также достаточно тяжелое течение из-за нарушений функций дыхательного аппарата. Именно поэтому люди вполне обоснованно боятся пневмонии и стараются ее не допустить. Увеличение заболеваемости приходится на пик сезона ОРВИ.
Как выглядит вирусная пневмония у детей с фото
Главные симптомы пневмонии – кашель и затрудненное дыхание. При этом больной чувствует слабость и упадок сил. Из-за дыхательной недостаточности и гипоксии его кожа может приобретать бледный или синюшный оттенок. Ниже представлены фотографии пациента с пневмонией и рентгеновский снимок легких:
А – здоровые легкие, В – пневмония.
Классификация
Специалисты выделяют несколько типов пневмоний, в зависимости от возбудителя, характера течения и других критериев.
По области распространения:
- Очаговая – воспаление локализуется в пределах небольшого участка легкого.
- Сегментарная – воспаление затрагивает более обширную область (сегмент).
- Долевая.
- Сливная – участки воспаления сливаются и образуют более крупные очаги.
- Тотальная – в процесс вовлечено все легкое.
При поражении только одного легкого говорят об односторонней пневмонии, при поражении обоих – о двусторонней.
По этиологии выделяют следующие виды:
- вирусная;
- бактериальная;
- грибковая;
- смешанная.
В 90% случаев пневмония у детей имеет вирусную этиологию, а во взрослом возрасте этот показатель уменьшается.
По характеру течения процесса:
- Острая – встречается чаще всего.
- Подострая – возникает, в основном, когда лечение было прервано.
- Хроническая.
Различают также легкую, среднюю и тяжелую степени течения болезни. Определение состояния пациента согласно различным классификациям, дает возможность лучше понять клиническую картину и назначить правильное лечение.
Механизм развития вирусной пневмонии
Воспаление легких, особенно вирусной этиологии, является следствием более простого заболевания. Пневмония не появляется сразу после попадания возбудителя в организм человека, а возникает в течение нескольких дней, что дает возможность пациенту и врачу вовремя заметить патологический процесс и обратить внимание на неприятные симптомы.
- Вирус попадает в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Сначала он оседает в верхних отделах (носу, глотке), а через время продвигается к нижним, если не было начало адекватное лечение. Очень редко возбудитель попадает в легкие при медицинских манипуляциях или использовании обсемененной трубки ингалятора.
- Вирус фиксируется и начинает размножаться в эпителии бронхиол. В них возникает воспалительный процесс, который называется бронхиолит. Область и степень поражения ткани бронхиол может быть разной – от очаговой патологии до некроза.
- Дальнейшее распространение процесса за пределы бронхиол вызывает воспаление самого легкого, в результате чего появляется пневмония. При этом наблюдается обильное выделение секрета, в который попадают патогенные микроорганизмы. При кашле мокрота попадает на здоровые ткани, поражая дополнительные области.
- После попадания возбудителя в нижние дыхательные пути патология начинает быстро прогрессировать. Возникает сужение просвета респираторного тракта, дыхательная недостаточность, кислородное голодание тканей. Если первопричиной выступал вирус, к нему часто присоединяется бактериальная флора. Ее активизации способствует снижение защитных сил организма и обилие мокроты, которая является хорошей средой для развития.
Первые признаки вирусной пневмонии
Врачи выделяют некоторые особенности, по которым можно заподозрить пневмонию на ранних стадиях:
- Вирусное заболевание, которое послужило первопричиной пневмонии, должно угасать на 4 день. Если этого не происходит, а симптомы усиливаются, то воспалительный процесс опустился в нижние дыхательные пути.
- Кашель беспокоит больного постоянно. Его характер меняется от сухого и
навязчивого до продуктивного с выделением желто-зеленой мокроты. - Общее состояние пациента нарушается, температура может подниматься в дни, когда простая вирусная инфекция должна идти на спад. Пациент чувствует слабость и упадок сил. Часто жаропонижающие препараты оказываются малоэффективными.
- У ребенка учащается дыхание из-за сужения просвета респираторных путей и кислородной недостаточности.
Симптомы вирусной пневмонии
Клиническая картина и тяжесть течения зависят от типа возбудителя. Одну из наиболее легких форм пневмонии вызывает аденовирусная инфекция. Чаще причиной все же выступают вирусы гриппа или парагриппа. Тяжелое течение наблюдается при пневмококковом воспалении легких, которое относится к бактериальному типу.
Стандартными симптомами вирусной пневмонии можно считать следующие:
- Температура. Обычно она высокая. При остром течении заболевания сопровождается быстрым развитием других симптомов и резким ухудшением состояния больного. Параллельно наблюдаются характерные признаки вирусной инфекции, если они есть. Например, при аденовирусе врач также диагностирует фарингит, конъюнктивит, ринит. При аденовирусной пневмонии температура держится длительно (до 2 недель), при гриппозной – симптомы выражены умеренно, выздоровление наступает быстрее.
- Кашель. Начинается сухих постоянных хрипов, которые доставляют больному сильный дискомфорт. Позже кашель становится частым и продуктивным, однако не приносит облегчения. При обычном дыхании слышны хрипы, которые возникают из-за обилия мокроты. Кашель может усиливаться при плаче и кормлении ребенка.
- Одышка. Воспалительный процесс вызывает отек и гиперсекрецию в дыхательных путях. Их просвет сужается, что затрудняет выведение мокроты и газообмен. Одышка возникает в результате дыхательной недостаточности, а гипоксия тканей проявляется диффузным цианозом. При глубоком вдохе человек чувствует боль, а учащенное дыхание не спасает от ощущения нехватки воздуха. Ребенок может вдыхать 40 и более раз в минуту. Родители также могут заметить, что он старается ложиться на один и тот же бок. У малышей воспаление легких отражается на движении грудной клетки – пораженная сторона надувается позже, а кожа между ребрами втянута.
- Интоксикация. Она провоцирует общую слабость, озноб, повышенное потоотделение, снижение аппетита.
Диагностика
Пневмония опасна своими осложнениями, поэтому лечение нужно начинать сразу после постановки диагноза. Эффективность терапии зависит от правильного определения возбудителя, поэтому пациенту назначаются анализы и лабораторные исследования.
Хрипы в легких врач слышит после аускультации. Опытный специалист способен определить локализацию очага воспаления и предположить возбудителя. Для уточнения предварительного диагноза также назначаются:
- Рентгенография. Очень информативный метод исследования, который показывает изменение легочного рисунка.
- Исследование мокроты. Позволяет определить возбудителя.
- Анализ крови. Помогает подтвердить вирусную или бактериальную этиологию заболевания по общим показателям или количеству антител.
- Бронхоскопия. Исследование дыхательных путей, при котором в них вводится маленькая видеокамера. Процедура позволяет оценить степень поражения легких.
Чем опасна пневмония
Опасность заболевания заключается в том, что оно поражает легкие, которые выполняют несколько важных функций в организме человека. Основной является дыхательная – транспорт кислорода в кровеносное русло, откуда газ поступает во все органы и ткани. Процесс газообмена происходит в альвеолах, которые и поражаются при пневмонии. Это приводит к нарушению дыхания, усложнению газообмена и кислородной недостаточности.
Кроме этого, легкие выполняют еще ряд важных функций, о которых многие люди забывают:
- поддержание температуры тела на нужном уровне;
- очищение крови;
- выведение токсинов;
- регулирование водно-солевого баланса;
- фильтрация вредных веществ.
Причины и профилактика вирусной пневмонии
Спектр возбудителей, которые могут спровоцировать вирусную пневмонию, достаточно широкий. Чаще всего первопричиной выступают микробы гриппа, парагриппа и аденовируса. Если у человека наблюдается иммунодефицитное состояние, то повышается шанс заразиться вирусом герпеса или цитомегаловирусом, которые также способны вызвать пневмонию. Для пациентов детского возраста к этому списку добавляют возбудителей кори и ветряной оспы.
Микроб, в большинстве случаев, передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле или чихании. Однако пневмония развивается не у всех пациентов. Предрасполагающими факторами считаются:
- возраст ребенка до 5 лет;
- курение в подростковом возрасте;
- заболевания сердца и сосудов;
- переохлаждение;
- неполноценное питание;
- ослабленный иммунитет.
Из этого можно сделать вывод о мерах, которые помогут избежать вирусной пневмонии:
- Берегите здоровье в пик сезона ОРВИ – принимайте витамины, тепло одевайтесь, защищайте дыхательные пути маской от попадания инфекции.
- Долечивайте основное заболевание. Прерванный курс лечения даст возможность возбудителю распространиться дальше по дыхательным путям и расширить область поражения.
- Повышайте защитные силы организма и сопротивляемость инфекциям – закаляйтесь, занимайтесь плаванием, ведите активный образ жизни.
- Берегите здоровье дыхательных путей – бросайте курить, дышите свежим и прохладным воздухом, избегайте пыли и токсических газов.
Лечение вирусной пневмонии
Во время пневмонии больной требует постоянного контроля состояния и помощи, так как ему показан строгий постельный режим. Лечение может проводиться в стационаре и дома, в зависимости от тяжести течения заболевания. Обязательно госпитализируют детей до года и пациентов, у которых развились какие-либо осложнения.
Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:
- Противовирусные. Подбираются, в зависимости от выделенного возбудителя. Дозировка и кратность приема соответствуют инструкции или корректируются врачом.
- Иммуномодуляторы. Усиливают действие противовирусных средств и назначаются, когда специфического лечения не существует (при парагриппе).
- Витамины.
- Отхаркивающие средства и муколитики. Облегчают выведение мокроты, очищают дыхательные пути.
- Антибиотики. Назначаются при присоединении бактериальной флоры.
Средняя продолжительность лечения составляет 2 недели. Однако после этого дыхательным путям потребуется время для восстановления своей структуры и функций, что может растянуться на несколько месяцев. В этот период пациент должен соблюдать здоровый образ жизни, чтобы не допустить рецидива.
Источник