Индометацин или диклофенак при подагре

Индометацин лучше помогает при воспалительных заболеваниях суставов и околосуставных тканей – ревматизм, ревматоидный артрит, бурсит, а при остеохондрозе и сильной боли выбирают Диклофенак.

Первый препарат имеет и особые показания для применения – закрытие артериального протока у новорожденных, ослабление родовой деятельности при преждевременных родах, снижение температуры при онкопатологии. Диклофенак рекомендуют после травм и операций, приступе почечной, печеночной колики, мигрени.

Важно пройти обследование перед началом приема, использовать минимальные дозы и самый короткий курс, так как есть опасность раздражения желудка, поражения почек, печени, нервной системы, нарушений свертывания крови. Эти препараты имеют только симптоматическое действие и не оказывают влияния на прогрессирование болезней.

Индометацин или Диклофенак – что лучше по основным показаниям

Чтобы выбрать лучший препарат – Индометацин или Диклофенак, нужно сравнить их основные характеристики (см. таблицу), показания, противопоказания и побочные эффекты применения.

Показания

Препараты Индометацин и Диклофенак имеют много сходных показаний к назначению, но есть и отличия в применении таблеток, свечей и наружных форм. Индометацин в ампулах не представлен в аптечной сети, но ним могут в стационаре пользоваться врачи-неонатологи при лечении младенцев с открытым артериальным протоком. Препарат помогает при несвоевременном закрытии сообщения между большим и малым кругом, что нормализует кровообращение у ребенка.

Свечи и таблетки

К общим показаниям для свечей и таблеток относятся:

• артрит – при ревматизме, псориазе, подагре, инфекциях, а также ревматоидный, ювенильный;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• болевой синдром при менструации, после травмы и операции,
• ущемление нерва в пояснице, седалищного (люмбаго, ишиас), радикулит;
• зубная, головная, мышечная боль;
• межреберная невралгия;
• поражение околосуставных тканей (ревматическое воспаление мягких тканей, суставной сумки – бурсит, сухожилий – тендовагинит);
• симптоматическое обезболивание при боли в горле (фарингит, тонзиллит), ушах (отит), в грудной клетке (остаточные признаки пневмонии);
• воспалительный процесс в малом тазу – аднексит, эндометрит.

Для Диклофенака особенностью применения (когда Индометацин не показан) являются такие состояния:

• деформирующие остеоартрозы, остеохондроз (заболевания с разрушением суставной ткани);
• острый приступ подагры;
• почечная, печеночная колика;
• мигрень.

Специфическими показаниями для Индометацина считают:

• сохранение беременности (снижает маточный тонус), преждевременные роды;
• вторичный гиперальдостеронизм (повышение уровня альдостерона, вырабатываемого надпочечниками);
• уменьшение боли при выпоте в околосердечную сумку (перикардите);
• снижение температуры при опухолевых заболеваниях (лимфогранулематоз, лимфомы, метастазы в печень).

Мазь и другие наружные формы

Мазь Индометацина и Диклофенака применяются при:

• травмах;
• ушибах, растяжении связок;
• вывихах;
• мышечной и суставной боли;
• локальном воспалении околосуставных тканей, суставов, мышц;
• радикулите;
• остеоартрозе плечевых, локтевых суставов, коленных (при поражении тазобедренных показан только Диклофенак);
• ревматоидном артрите;
• спондилоартрите.

По результатам применения мазей оба препарата очень близки, но Диклофенак быстрее снимает боль, а Индометацин эффективен преимущественно при воспалении и отечности околосуставных тканей, он хорошо помогает при утренней скованности суставов.

Глазные капли

Одинаковые показания для применения капель Индометацина и Диклофенака:

• операция при катаракте (помутнении хрусталика) – предупреждение сужения зрачка до и после хирургического вмешательства и осложнений (кистозного отека сетчатки);
• воспаление при оперативном лечении в офтальмологии;
• поражение конъюнктивы (конъюнктивит), но при отсутствии инфекции;
• боль при лазерной коррекции зрения.

Индометацин используют и после травмы, ранений глазного яблока как проникающих, так и наружных форм.

Противопоказания

Диклофенак и Индометацин (таблетки и свечи) противопоказаны при:

• непереносимости любого из компонентов, Аспирина, других противовоспалительных препаратов;
• язвенном поражении желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника;
• сочетании (полном или частичном) бронхиальной астмы, полипоза носа, околоносовых пазух, крапивницы;
• кровотечении – желудочно-кишечном, внутримозговом;
• тяжелых формах сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
• активных болезнях печени;
• повышенном риске внутренних или наружных кровотечений, гемофилии, низкой свертывающей способности крови.

Особые ограничения для Индометацина:

• пороки сердца, при которых открытый артериальный проток играет роль компенсирующего пути для внутрисердечного кровотока (например, сужение (коарктация аорты, тетрада Фалло, недоразвитие легочной артерии);
• болезни глазных нервов, нарушение восприятия цветов;
• снижение слуха, поражение слухового нерва, вестибулярного аппарата;
• отеки и повышенное артериальное давление;
• врожденный дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• низкий уровень лейкоцитов и эритроцитов в крови;
• беременность, кроме индивидуальных показаний (невынашивание, ранние роды);
• лактация;
• паркинсонизм, эпилепсия;
• возраст до 14 лет.

Диклофенак противопоказан в 3 триместре беременности, при лактации, повышенном уровне калия в крови, сразу после операции аортокоронарного шунтирования. Свечи Индометацин нельзя использовать при воспалении прямой кишки, кровотечении при геморрое. Мази двух препаратов не наносятся на большие участки тела, с нарушенной целостностью, при лечении детей до года.

Побочные реакции

Риск побочных действий при применении Диклофенака и Индометацина резко возрастает при использовании больших доз, длительном лечении и отсутствии учета сопутствующих заболеваний. Поэтому эти препараты всегда назначаются врачом, и он контролирует весь процесс лечения. Основные системные (общие) побочные реакции указаны в таблице.

К местным реакциям на введение свечей относится жжение, зуд, раздражение кожи вокруг заднего прохода, обострение геморроя. Мазь может провоцировать сухость кожных покровов, обострение псориаза. Капли изредка становятся причиной помутнения роговицы, чаще ощущается жжение при их применении.

Диклофенак и Индометацин – в чем разница по эффективности

Разница между Индометацином и Диклофенаком проявляется в таких свойствах:

• быстрота действия – Диклофенак снимает болевые ощущения быстрее, поэтому его чаще назначают при острой боли;
• продолжительность – Диклофенак действует дольше, таблетки с продленным высвобождением достаточно принимать 1 раз в день, а для Индометацина может быть рекомендован двукратный прием;
• противовоспалительный эффект – ярче проявляется у Индометацина, он эффективнее при воспалении в суставах, отечности мягких тканей;
• при воспалительном происхождении болевого синдрома их сила одинакова, но при невоспалительных заболеваниях лучше помогает Диклофенак;
• Индометацин меньше раздражает слизистую оболочку желудка, печень, его можно применять дольше;
• только для Индометацина установлена безопасность при введении новорожденным.

Смотрите в этом видео инструкцию по применению таблеток Индометацин:

Чем похожи по лечебному действию

Оба препарата имеют похожие качества:

• являются не только нестероидными противовоспалительными медикаментами, но и производными уксусной кислоты, это объясняет сходный механизм действия;
• тормозят образование простагландинов, ответственных за боль и воспаление, блокируют фермент циклооксигеназу 2 типов, что, с одной стороны, придает эффективность, а с другой повышает риск осложнений лечения;
• снимают боль в суставах в покое и при физической активности, утреннюю скованность и припухлость, помогают увеличить объем движений;
• облегчают течение послеоперационного и посттравматического периода (уменьшают болезненность, отечность, воспалительную реакцию).

Меры предосторожности при лечении

Большинством пациентов Индометацин и Диклофенак переносятся хорошо при соблюдении мер предосторожности:

• использование только по назначению врача;
• минимально эффективные дозы и курс (препараты имеют симптоматическое действие и после улучшения состояния их нужно сразу отменить);
• контроль за состоянием почек, печени, анализами и давлением крови;
• врачебное наблюдение в пожилом возрасте, после перенесенных заболеваний системы пищеварения, травм, операций при сердечной недостаточности и сосудистых болезнях;
• немедленное обращение к врачу при появлении любых необычных симптомов, ухудшении состояния;
• отказ от совместного применения с препаратами, повышающими кровоточивость (например, Варфарин, Аспирин) или раздражающими желудок (гормоны, противоопухолевые);
• соблюдение щадящей диеты (отказ от алкоголя, острых, жирных, жареных блюд), достаточный прием воды (не менее 1,5 литров).

Применение у беременных

Диклофенак противопоказан в 3 триместре беременности, так как провоцирует раннее закрытие артериального протока у плода, слабость родовой деятельности и послеродовые кровотечения. Индометацин еще опаснее, так как вызывает у ребенка:

• недостаточность трехстворчатого клапана;
• высокое давление в системе легочной артерии с нарушением дыхания после родов;
• повреждение сердечной мышцы;
• внутричерепное кровоизлияние;
• нарушение функции почек вплоть до почечной недостаточности;
• водянку;
• поражение желудка и кишечника.

Индометацин или Вольтарен – что выбрать

Индометацин лучше выбрать, чем Вольтарен, при явных признаках воспаления сустава:

• отечность или припухлость;
• покраснение кожи;
• повышение местной температуры;
• скованность движений по утрам.

Артроз кистей рук

Его применяют и по особым показаниям у новорожденных (открытый Боталлов проток), беременных (преждевременные роды), при онкологической интоксикации для снижения температуры.

Вольтарен будет эффективнее при:

• острой боли – невралгия, радикулит, колика, приступ мигрени;
• остеохондрозе;
• травме;
• подагре;
• любой сильной болезненности.

Что дешевле

Сравнительный анализ цен в рублях на одинаковые формы выпуска Индометацина и Диклофенака приведен в таблице.

Аналоги

Есть несколько производителей Индометацина, которые выпускают его под этим же торговым названием:

• Россия: «Альтфарм», «Биосинтез», «Муромский приборостроительный завод»;
• «Борисовский завод медицинских препаратов», Беларусь;
• «Софарма» Болгария;
• «Берлин-Хеми», Германия.

Польское предприятие «АЙ СИ ЭН Польфа Жешув» производит препарат под названием Метиндол. Глазные капли с индометацином называются Индоколлир.

Для Диклофенака аналогами являются:

• Вольтарен,
• Диклак,
• Наклофен,
• Ортофен,
• Диклоран,
• Диклонат П,
• Диклоберл,
• Диклофарм,
• Диклофенаклонг,
• Диклоген.

Диклофенак сильнее Индометацина снимает болевые ощущения вне зависимости от их происхождения. Второй препарат эффективнее при воспалительных болезнях суставов и обладает менее выраженным раздражающим действием на желудок.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о показаниях к назначению мази Индометацин: