Хронический гнойный средний отит лабиринтит

Различают три формы хронического гнойного среднего отита: эпитимпанит, мезотимпанит и эпимезотимпанит.

В большинстве случаев хронический гнойный средний отит является следствием острого гнойного среднего отита, развившегося после перенесенных ОРВИ, кори, скарлатины, ангины и других острых заболеваний верхних дыхательных путей (у 70 % пациентов). В 4 – 5 % случаев хронический гнойный средний отит возникает вследствие травмы среднего уха. Следует отметить, что у детей и взрослых хронический гнойный средний отит может развиваться постепенно, незаметно. В анамнезе таких больных нет данных об остром воспалении среднего уха. По-видимому, в этих случаях хронический гнойный средний отит является следствием хронического секреторного отита или сальпингита.

В патогенезе заболевания важное значение имеют снижение иммунологической реактивности организма, хронические заболевания верхних дыхательных путей.

Симптомы хронического гнойного среднего отита характеризуется наличием постоянного перфоративного отверстия в барабанной перепонке, периодическим гноетечением из уха, снижением слуха, периодическими обострениями патологического процесса в среднем ухе.

Хронический мезотимпанит является наиболее доброкачественной формой заболевания и редко дает осложнения. Хронический эпи- и эпимезотимпанит часто приводит к тяжелым отогенным внутричерепным осложнениям, так как при этих формах заболевания образуется холестеатома (костоеда), развивается кариозно-некротический процесс, которые могут привести к разрушению костных стенок средней и задней черепной ямок и проникновению инфекции в полость черепа контактным путем. Кроме того, инфекция может проникать гематогенным, преформированным путями.

Отоскопическая картина хронического мезотимпанита характеризуется наличием центрального перфоративного отверстия с омозолелыми краями различной формы (от небольшого круглого до субтотального дефекта) в натянутой части барабанной перепонки, а также слизистыми выделениями.

При хроническом эпитимпаните перфорация происходит в ненатянутой части барабанной перепонки или же наблюдается краевой дефект в верхних ее квадрантах. Иногда обнаруживают дефект латеральной стенки аттика. Выделения из уха имеют гнойный характер с неприятным запахом. Часто выделяются холестеатомные массы, нередко бывают полипы или грануляции.

Обострение хронического процесса в среднем ухе наблюдается при ОРВИ или попадании воды в ухо. При обострении хронического мезотимпанита больные жалуются на боль в ухе различной интенсивности, усиление гноетечения из него, повышение температуры тела. Однако последнее бывает не всегда.

При отоскопии обнаруживают обильные слизисто-гнойные выделения, пульсирующий рефлекс, гиперемию, инфильтрацию оставшейся части барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости.

При обострении хронического эпитимпанита и эпимезотимпанита, кроме описанных выше жалоб, могут появиться жалобы на боль в области сосцевидного отростка, головную боль, особенно на стороне больного уха, головокружение, озноб, общее недомогание. При отоскопии обнаруживают периостит задневерхней стенки наружного слухового прохода (утолщение и гиперемию кожи, нависание), гнойные выделения из уха, пульсирующий рефлекс в области перфорации. Из-за сужения наружного слухового прохода, наличия полипа или грануляций перфорация может быть не доступна осмотру. Когда процесс переходит на костные стенки сосцевидного отростка, появляются боль в заушной области, пастозность, припухлость, инфильтрация кожи в области сосцевидного отростка, развиваются мастоидит и субпериостальный абсцесс.

Дифференциальную диагностику обострения хронического гнойного среднего отита проводят с острым ограниченным и диффузным наружным отитом, острым гнойным средним отитом, осложненным мастоидитом, хемодектомой (гломусной опухолью) среднего уха, злокачественными новообразованиями наружного и среднего уха (раком, саркомой).

Правильная оценка данных анамнеза, результаты исследования слуховой функции позволяют исключить острые заболевания наружного слухового прохода. Острое воспаление среднего уха можно отличить от хронического на основании данных анамнеза и отоскопии. Опухолевый процесс в наружном и среднем ухе отличается медленным развитием. Характерны кровянистые выделения из уха. Окончательный диагноз устанавливают после биопсии и патогистологического исследования.

Лечение. Врачебная тактика зависит от формы заболевания.

В условиях поликлиники проводят дополнительные исследования (общий анализ крови, консультация невропатолога, окулиста).

Больных с обострением хронического мезотимпанита после исключения отогенного осложнения направляют в ЛОР-отделение, где проводят консервативное лечение (антибактериальная терапия, местное применение лекарственных средств). После стихия воспалительных явлений назначают физиотерапевтические методы, в частности фонофорез раствора антибактериальных средств и гидрокортизона.

Обострение хронического эпитимпанита и эпимезотимпанита может быть начальным проявлением отогенного вне- или внутричерепного осложнения. Таких больных направляют на хирургическое лечение (санирующую общеполостную операцию на ухе) в специализированную клинику или ЛОР-отделение.

При обострении хронического гнойного среднего отита и наличии признаков отогенного внутричерепного осложнения (или при подозрении на него) больных направляют в областную специализированную клинику, где им проводят неотложную расширенную общеполостную операцию на ухе. Грубой ошибкой является назначение антибактериальных средств до окончательного установления диагноза.

Лабиринтит. В неотложной помощи чаще всего нуждаются больные с тимпаногенным лабиринтитом, который является осложнением острого или хронического гнойного среднего отита. Удельный вес этой патологии составляет 1,4 – 5% от общего числа отитов.

Тимпаногенный лабиринтит подразделяют на индуцированный, ограниченный (серозный и гнойный), острый диффузный серозный, острый диффузный гнойный, хронический (латентный) диффузный и некротический (частичный и тотальный).

Индуцированный лабиринтит – это начальная стадия острого серозного диффузного лабиринтита. Он развивается при остром и обострении хронического гнойного среднего отита.

Воспалительный процесс в лабиринтите является вторичным. Увеличивается количество перилимфы, что приводит к расширению сосудов внутреннего уха и пропотеванию плазмы.

Больные жалуются на легкое головокружение, тошноту, снижение слуха. Объективным признаком индуцированного лабиринтита является спонтанный лабиринтный нистагм в сторону больного уха.

Очень важно диагностировать лабиринтит на стадии индуцированного развития, что дает возможность предотвратить его переход в острый диффузный серозный лабиринтит.

Неотложная помощь при остром среднем отите заключается в Фоведении парацентеза, назначении массивной антибактериальной терапии, дегидратационных средств. Больных направляю для лечения в любое ЛОР-отделение.

При обострении хронического гнойного среднего отита больных направляют в специализированную клинику (отделение) для выполнения санирующей общеполостной операции на среднем ухе.

Ограниченный лабиринтит развивается при хронического гнойного среднего отита с холестеатомой, реже – при грануляционном процессе.

В ампуле горизонтального полукружного канала образуется фистула. Различают серозную и гнойно-грануляционную формы заболевания.

Больные жалуются на головокружение (при туалете уха, сморкании, езде в транспорте, лифте).

Объективный признак заболевания – положительный фистульный симптом: при надавливании на козелок появляются лабиринтный нистагм, направленный в сторону больного уха, и головокружение.

При серозном ограниченном лабиринтите наблюдаются смешанная форма тугоухости, умеренное повышение порогов восприятия тонов по костной проводимости.

Гнойно-грануляционная форма характеризуется тошнотой, рвотой, выраженными вестибулярными нарушениями и постепенным развитием полной глухоты. Возможны такие осложнения, как диффузный гнойный лабиринтит, менингит, абсцесс мозжечка.

Внезапный приступ головокружения, нарушение равновесия, тошнота и рвота могут возникнуть при тяжелой физической нагрузке, перегревании, попадании воды в ухо, проведении манипуляций в ухе (промывании аттика, удалении полипа и грануляций).

Больному нужно придать горизонтальное положение. Назначают спазмолитические средства: 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата подкожно или 2 мл комиламина внутримышечно. Внутривенно вводят 20 мл 20% раствора глюкозы и 5 – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Больных хроническим гнойным средним отитот и серозным ограниченным лабиринтитом без выраженных вестибулярных нарушений направляют в ЛОР-клинику (отделение) для проведения плановой санирующей операции, тимпанопластики.

Больных гнойно-грануляционным ограниченным лабиринтитом, с вестибулосоматическими и вестибуловегетативными нарушениями направляют в ЛОР-клинику или отделение для проведения неотложной санирующей операции на среднем ухе.

Острый диффузный серозный лабиринтит является проявлением острого гнойного среднего отита или хронического гнойного среднего отита. Заболевание может развиться одновременно с острым средним отитом. В его патогенезе выделяют ряд факторов: отсутствие о затруднение оттока гнойного экссудата из барабанной полости, резкое повышение внутритимпанального давления, набухание эластических волокон мембран слуховых окон, которые становятся проходимыми для токсинов. Во внутреннем ухе увеличивается количество перилимфатической жидкости и возникает гидропс лабиринта. Наблюдаются изменения в эндолимфе: набухание и отек волосковых клеток, нарушение в них обмена. Заболевание протекает в легкой и тяжелой формах. Для тяжелой формы характерна бурная лабиринтная атака, характеризующаяся выраженными вестибулосенсорными (головокружение), вестибуловегетативными (тошнота, рвота) и вестибулосоматическими (нарушение равновесия) реакциями. Резко ухудшается общее состояние больного, однако температура тела нормальная.

Объективным симптомом диффузного серозного лабиринтита является спонтанный периферический ритмический нистагм, который при легкой форме заболевания направлен в сторону больного уха, а при тяжелой – в сторону здорового. Слуховая функция резко снижается.

Диагноз серозного лабиринтита при тяжелом его течении устанавливают в процессе лечения больного, когда в определенной степени восстанавливается слуховая функция.

Догоспитальная неотложная помощь включает купирование самых тягостных симптомов (головокружения и вегетативных реакций), направление больного в ЛОР-стационар.

Внутривенно медленно вводят 2 мл 0,5 % раствора сибазона в 10 % растворе глюкозы, подкожно – 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата. Транспортировку больного осуществляют в положении лежа на боку, голову при этом поворачивают в сторону, на которой головокружение менее выражено.

В стационаре лечение проводят с учетом формы среднего отита.

При остром среднем неперфоративном отите производят парацентез, назначают антибактериальные, дегидратационные, спазмолитические и холинолитические средства. При остром среднем отите и мастоидите производят мастоидэктомию.

При обострении хронического гнойного среднего отита показана отсроченная (на 1-2 дня) общеполостная операция на среднем ухе. Проводят антибактериальную и дегидратационную терапию.

Источник

Лабиринтит – воспаление внутреннего уха. Развивается вследствие внедрения в анатомические структуры органа слуха болезнетворных микроорганизмов. Воспаление могут вызвать также токсические продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов. Болезнь проявляется в виде нарушений слуха и координации тела в пространстве.

Заболевание довольно опасно и требует обязательного лечения в клинике. Самостоятельная терапия лабиринтита неэффективна, более того – она может усугубить течение воспалительного процесса. В международном центре «Клиника К+31» лечение ушных болезней проводят квалифицированные отоларингологи с обширным опытом клинической работы. Мы используем самое современное медицинское оборудование и самые безопасные лекарственные препараты.

Причины

Другое название патологии – внутренний отит. Прямая причина болезненного процесса – проникновение в анатомические структуры органов слуха патогенных бактериальных или вирусных агентов. Воспалительные процессы приводят к ухудшению слуха, вызывают головокружения и другие неприятные проявления.

Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие внутреннего отита:

Прогрессирование среднего отита — продвижение процесса воспаления внутрь;
Внутричерепные повреждения;
Инфекционные поражения организма;
Доброкачественные опухоли, локализованные в зоне органов слуха;
Акустические травмы: звуковые перегрузки, высокочастотный звук, направленный непосредственно в ушное отверстие.

Наиболее вероятная причина лабиринтита, как свидетельствует медицинская статистика, это осложнённое течение среднего отита. Недостаточное или неадекватное лечение приводит к распространению воспаления вглубь уха. Такая форма болезни называется отогенный лабиринтит. Часто лабиринтит развивается как осложнение инфекционных болезней иной локализации. Патогенные микроорганизмы попадают во внутреннее ухо гематогенным путем (через кровь).

Инфекционные болезни, провоцирующие лабиринтит, это:

Грипп;
Паротит (свинка);
Сифилис;
Туберкулез.

Данные недуги опасны сами по себе, а если они сопровождаются ещё и воспалением внутреннего уха, лечение становится вдвойне сложным и длительным. В таких случаях проводится комплексная терапия – устраняется основная патология, затем проводят местную терапию внутреннего уха.

При заболевании развивается воспаление в лабиринте – структурном элементе органа слуха. Данный анатомический отдел выполняет не только функцию слуха, но отвечает также за чувство равновесия. Вот почему во время заболевания у больных возникают головокружения и нарушается пространственная ориентация.

Лабиринт локализован в районе височной кости и изнутри соседствует с барабанной полостью, а снаружи – со слуховым отверстием. Состоит из 3 частей – улитки, преддверия, полукружных каналов. При возникновении воспаления поражаются все компоненты внутреннего уха, что вызывает вполне характерную симптоматику.

Заболевание начинается с шума в ушах, утраты полноценной ориентации, головокружений. Снижается слух, а громкие звуки вызывают болезненные реакции в ухе. В лабиринте накапливается жидкость (экссудат). Наиболее опасной разновидностью является гнойный лабиринтит, который сопровождается общей интоксикацией организма. При неблагоприятном течении такой формы и отсутствии своевременной и грамотной терапии возможна тотальная утрата слуха.

Классификация лабиринтита

Существует несколько критериев классификации заболевания.

По выраженности симптомов

Острый — данная форма заболевания встречается чаще других. Серозный лабиринтит возникает внезапно, но при своевременной и полноценной терапии не длится дольше 2 недель. Для такой формы характерно небольшое локальное покраснение слухового прохода и типичные признаки воспаления – боль, жжение в ухе. Терапия консервативная, предполагающая применение внутренних и наружных лекарств. Острый гнойный лабиринтит более опасен и часто требует радикального лечения — может понадобиться хирургическое вмешательство.
Хронический — процесс характеризуется затяжным течением и латентной симптоматикой. Отсутствие выраженных признаков не означает, что лечение можно не проводить. Воспалительный процесс при хроническом лабиринтите продолжается и может в любой момент перейти в острую стадию. Чаще всего рецидивирующий лабиринтит – следствие недостаточного лечения острой формы болезни.

По распространенности болезненного процесса

Ограниченный — локализуется в отдельных анатомических компонентах внутреннего уха и чаще всего выступает осложнением среднего отита. Данная разновидность патологии обычно сопровождается образованием свища (фистулы).
Распространенный — диффузный или распространенный лабиринтит охватывает все элементы костного лабиринта. В некоторых ситуациях диагностируется даже двухсторонний внутренний отит, при котором патологические процессы возникают сразу в обоих органах слуха.

Симптомы лабиринтита

Наиболее характерный признак рассматриваемого заболевания – головокружение, часто сопровождающееся тошнотой. Последние признаки связаны с возбуждением вестибулярного нерва.

Головокружение при лабиринтите выражается в иллюзии вращения внешних объектов либо самого больного. Голова кружится сильнее при наклонах головы, движении, чихании и механическом воздействии на ушную раковину. Головокружение связано с патологическим воздействием на полукружные каналы. При остром воспалении головокружение возникает приступами различной продолжительности. При рецидивирующем лабиринтите головокружение менее выражено.

Другие симптомы лабиринтита у взрослых:

Ухудшение пространственной координации, покачивание при ходьбе или заваливание в одну сторону;
Снижение слуха либо полное его отсутствие в пораженном ухе;
Нистагм – тремор глазных яблок (не обязательный симптом);
Признаки общей интоксикации (при бактериальном гнойном лабиринтите) – повышение температуры, головная боль, слабость;
Интенсивное потоотделение (гипергидроз) – данное проявление возникает в дебютной стадии болезни и связано с возбуждением блуждающего нерва;
Изменение ритма сердца – снижение частоты сердечных сокращений.

Степень выраженности симптоматики зависит от причины и разновидности болезни. Острый гнойный или некротический отит – наиболее опасные и явные патологические формы. Нередко болезнь развивается приступообразно. Во время критических периодов у больных возникают сильные головокружения (вплоть до невозможности передвигаться или двигать головой), меняется цвет лица, замедляется (или учащается) пульс.

При лабиринтите, вызванном повреждениями черепа, в лабиринте часто наблюдается скопление экссудата, смешанного с кровью. Травма кости виска может вызвать парез (временный паралич) лицевого нерва: пациент становится неспособен управлять мышцами одной половины лица.

Осложнения

Самые опасные осложнения:

Распространение гнойного процесса на все анатомические структуры уха;
Возникновение некротического процесса (отмирание тканей);
Необратимая потеря слуха;
Неврит лицевого нерва;
Мастоидит – проникновение инфекции в ткани височной кости;
Петрозит – нагноение кости височной части черепа.

Распространение патологического процесса в полость черепа может вызвать смертельно опасные осложнения – менингит, гнойный абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностику заболевания проводит врач-отоларинголог (ЛОР), иногда необходимо воспользоваться консультацией невролога или инфекциониста. Выявление болезни начинается с внешнего осмотра пациента и составления подробного анамнеза на основании жалоб больного и другой информации.

Для постановки диагноза применяются следующие аппаратные и лабораторные методики:

Отоскопия – эндоскопический осмотр слухового прохода;
Аудиометрия – тестирование остроты слуха и восприимчивости пациента к воздействию звуковых волн;
Вестибулометрия – тестирование вестибулярного аппарата;
Рентген;
Электронистагмография – процедура, необходимая для дифференцировки головокружения при лабиринтите от аналогичного симптома, вызванного поражением ЦНС;
КТ и МРТ (по показаниям);
Общий анализ крови.

Для выявления возбудителей бактериального отита назначается лабораторное бактериологическое исследование.

Лечение лабиринтита

Профессиональное лечение лабиринтита в центре «Клиника К+31» проводится на основании подробной диагностики. Выбор методов терапии зависит от разновидности заболевания и его причин. В зависимости от этиологии воспалительного процесса назначают либо противовирусные, либо антибактериальные препараты.

В обязательном порядке применяются противовоспалительные лекарства, которые ликвидируют боль, угнетают вещества, поддерживающие болезненные процессы. Иногда используют антигистаминные препараты, обладающие противорвотным действием, стероидные и седативные средства, снижающие нервное возбуждение.

Серозный внутренний отит можно вылечить амбулаторно. Тяжелые формы лабиринтита (гнойные, диффузные, некротические) требуют госпитализации. В некоторых клинических ситуациях единственным способом воздействия является радикальная терапия – хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству:

Опасность необратимых слуховых расстройств;
Прогрессирующий гнойный лабиринтит;
Комбинация отита и воспаления в костях черепа;
Прямая опасность проникновения инфекции в головной мозг.

Операция назначается в случаях, когда консервативная терапия неэффективна. В клинике «Клиника К+31» применяют самые современные хирургические методики малоинвазивного типа. Цель врачей – устранить опасность наиболее эффективным и безопасным способом.

Во время вмешательства проводится санация пораженной области. В ходе процедуры удаляется гной и очищается внутренняя полость ушного лабиринта. Если заболевание сопровождается поражением костных структур, одновременно проводят трепанацию и мастоидотомию (либо вскрытие пирамиды височной кости).

На стадии реабилитации проводятся процедуры по восстановлению слуха и вестибулярного аппарата. При необходимости устанавливается колхеарный имплантат – в улитку помещают электронный аппарат, который стимулирует слуховой нерв и обеспечивает процесс восприятия звука.

Врачи международного центра «Клиника К+31» настоятельно советуют обращаться к специалистам при любых признаках воспалительных процессов в ушах. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут вам сохранить слух и избежать других опасных осложнений ЛОР-патологий.