Хронические гнойные средние отиты реферат
Èçó÷åíèå ïðè÷èí õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ñðåäíåãî îòèòà – ôîðìû âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùåé ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà. Ðàññìîòðåíèå êëèíè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè. Àíàëèç ñóùíîñòè ìåçîòèìïàíèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
ÍÀ ÒÅÌÓ: “Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò”
Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò– ôîðìà âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, èìåþùàÿ 3 ïðèçíàêà: ñòîéêóþ ïåðôîðàöèþ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîñòîÿííîå, äëèòåëüíîå èëè ïåðèîäè÷åñêîå ãíîåòå÷åíèå è íàðóøåíèå ñëóõà.
Ýòèîëîãèÿ
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ñòàíîâèòñÿ ñëåäñòâèåì îñòðîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà. Ñóùåñòâóþò îáùèå è ìåñòíûå ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâóþùèå òàêîìó ðàçâèòèþ ïðîöåññà.
Ê îáùèì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:
– âûñîêàÿ âèðóëåíòíîñòü ìèêðîôëîðû, ïðåäñòàâëåííîé ãåìîëèòè÷åñêèì ñòðåïòîêîêêîì, ïðîòååì, ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, àíàýðîáàìè (òÿæåëûå îáùèå èíôåêöèè), ñòàôèëîêîêêîâûìè èëè àòèïè÷íûìè áàêòåðèÿìè (õëàìèäèè, ìèêîïëàçìû);
– íàðóøåíèå ïèòàíèÿ, òÿæåëûå àâèòàìèíîçû;
– ãåíåòè÷åñêàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ôàêòîð íàñëåäñòâåííîñòè);
– àëëåðãèÿ, ñíèæåíèå èììóíîðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà;
– õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà;
– íåðàöèîíàëüíîå ëå÷åíèå îñòðîãî ñðåäíåãî îòèòà;
-÷àñòûå îñòðûå âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà.
Ê ìåñòíûì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ:
– íàðóøåíèå ôóíêöèè ñëóõîâîé òðóáû;
– àäåíîèäíûå âåãåòàöèè â íîñîãëîòêå;
– õðîíè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ, ïîëèïîç íîñà;
– àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ñðåäíåãî óõà ó äåòåé: ïëîõîå ñîîáùåíèå ìåæäó àòòèêîì (ýïèòèìïàíóì) è êëåòêàìè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà âñëåäñòâèå áëîêà ñîñöåâèäíîé ïåùåðû, ëåãêî íàñòóïàþùèé îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ìíîæåñòâî ñêëàäîê, êàðìàíîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, óõóäøàþùèõ äðåíàæ è îòòîê ãíîÿ èç ñðåäíåãî óõà ïðè îñòðîì îòèòå;
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò ìîæåò ïðîòåêàòü â äâóõ ôîðìàõ: â îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíîé – ìåçîòèìïàíèò (îêîëî ïîëîâèíû ñëó÷àåâ) è â áîëåå òÿæåëîé – ýïèòèìïàíèò (ïðèìåðíî 20% çàáîëåâàíèé), îñòàëüíûå 30% ïðèõîäÿòñÿ íà ñìåøàííóþ ôîðìó-ýïèìåçîòèìïàíèò.
Ìåçîòèìïàíèò -íå èçëå÷èâàåìîå â òå÷åíèå ìåñÿöà îñòðîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå ñðåäíåãî óõà ñ ïðîäîëæàþùèìñÿ ãíîåòå÷åíèåì ñëåäóåò ðàñöåíèâàòü êàê ïåðåõîä îñòðîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìåçîòèìïàíèòà îòëè÷àåòñÿ ñêóäîñòüþ ñóáúåêòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü â óõå, îùóùåíèå òÿæåñòè â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îñíîâíûìè îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè, ñèìïòîìàìè ìåçîòèìïàíèòà ÿâëÿþòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ èç óõà è ïðîãðåññèðóþùåå èç ãîäà â ãîä ñíèæåíèå ñëóõà. Âûäåëåíèÿ íîñÿò âÿçêèé ñëèçèñòî-ãíîéíûé õàðàêòåð, áåç çàïàõà, îäíàêî îòñóòñòâèå íàäëåæàùåãî óõîäà çà áîëüíûì óõîì è ñêîïëåíèå ãíîÿ íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà ïðèâîäÿò ê äåñêâàìàöèè ýïèäåðìèñà, àêòèâèçàöèè ñàïðîôèòíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ è ïîÿâëåíèþ ãíèëîñòíîãî çàïàõà, îùóùàåìîãî â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò áîëüíîãî. Èñ÷åçíîâåíèå çàïàõà ïîñëå òóàëåòà íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì îòñóòñòâèÿ êàðèåñà êîñòè.
Ïðè ìåçîòèìïàíèòå íåíàòÿíóòàÿ ÷àñòü áàðàáàííîé ïåðåïîíêè îñòàåòñÿ íåïîâðåæäåííîé. Ïåðôîðàöèÿ êàñàåòñÿ ëèøü íàòÿíóòîé ÷àñòè è íèêîãäà íå áûâàåò êðàåâîé, ïðè ýòîì êîñòíàÿ òêàíü, îáðàçóþùàÿ áàðàáàííîå êîëüöî, íå ïîâðåæäàåòñÿ. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå áëàãîäàðÿ íàëè÷èþ ïåðôîðàöèè è õîðîøåìó äðåíèðîâàíèþ áàðàáàííîé ïîëîñòè ïðîõîäèò áåç áóðíûõ îáîñòðåíèé, à åñëè îíè è âîçíèêàþò, òî ñîïðîâîæäàþòñÿ óñèëåíèåì âûäåëåíèé èç óõà, óìåðåííûìè áîëÿìè â íåì, çàëîæåííîñòüþ óõà è øóìîì â íåì, òÿæåñòüþ â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû. Îáîñòðåíèÿ âîçíèêàþò ïðè ïîïàäàíèè â óõî âîäû, ïðîñòóäå, ïåðåîõëàæäåíèè äð.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ìåçîòèìïàíèòà âÿëîå, äëèòåëüíîå. Îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè ìîãóò ïðîäîëæàòüñÿ ãîäû è âñþ æèçíü. Ðåöèäèâû âîçíèêàþò ïðàêòè÷åñêè ðåãóëÿðíî è çàâèñÿò îò ñëó÷àéíîé ñóïåðèíôåêöèè (ïîïàäàíèå â áàðàáàííîé ïîëîñòè âîäû, ïðîñòóäà è äð.).
Îñëîæíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì ðàçëè÷íûìè âîñïàëèòåëüíûìè çàáîëåâàíèÿìè íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà. Ñïîñîáñòâóþò ýòèì îñëîæíåíèÿì äèàáåò, àëëåðãèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà è äð. Ìåçîòèìïàíèò íèêîãäà íå äàåò îïàñíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé è íå îñëîæíÿåòñÿ ëàáèðèíòèòîì. ãíîéíûé îòèò ìåçîòèìïàíèò
Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Ñëóõîâàÿ ôóíêöèÿ íèêîãäà íå äîñòèãàåò òàêîé âûðàæåííîñòè, êàê ïðè ýïèòèìïàíèòå.
Ýïèòèìïàíèò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïîëèìîðôíîé ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ñðåäíåãî óõà, ïðè êîòîðîé âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíûå ðàçðóøåíèÿ åãî êîñòíûõ îáðàçîâàíèé è íàèáîëåå âûñîêèå ñòåïåíè òóãîóõîñòè. Èìåííî ýòà ôîðìà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ãðîçíûõ âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèé, ãíîéíîãî ëàáèðèíòèòà è ñèíóñ-òðîìáîçà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýïèòèìïàíèòà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñóáúåêòèâíûõ è îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ, ðàçâèòèå êîòîðûõ çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è íàëè÷èÿ îñëîæíÿþùèõ ýïèòèìïàíèò ÿâëåíèé (êàðèåñ, õîëåñòåàòîìà, ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ ðàçðóøåíèé êîñòíîé òêàíè è äð.).
Ñóáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ýïèòèìïàíèòà âêëþ÷àþò â ñåáÿ òÿæåñòü â ãîëîâå íà ñòîðîíå áîëüíîãî óõà, íåçíà÷èòåëüíûå ëîêàëüíûå è ðåãèîíàëüíûå áîëè, êîòîðûå â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ ìîãóò áûòü çíà÷èòåëüíûìè, èððàäèðóþùèìè â âèñî÷íóþ, çàòûëî÷íóþ è òåìåííóþ îáëàñòè; ïðè ïîñòóïëåíèè ñîäåðæèìîãî õîëåñòåàòîìíûõ êèñò â áàðàáàííîé ïîëîñòè è èõ ïðîíèêíîâåíèè ÷åðåç îêíà â ëàáèðèíò — ãîëîâîêðóæåíèå, ñïîíòàííûé íèñòàãì, ðåçêèé øóì â óõå; òóãîóõîñòü ïî ñìåøàííîìó òèïó ðàçíûõ ñòåïåíåé â çàâèñèìîñòè îò äàâíîñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è ñòåïåíè ðàçðóøåíèÿ ýëåìåíòîâ çâóêîïðîâîäÿùåé ñèñòåìû.
Îáúåêòèâíûå ñèìïòîìû ïî âûðàæåííîñòè ìîãóò âàðüèðîâàòü îò íåçíà÷èòåëüíûõ äî ÿâíûõ.
Ê íèì îòíîñÿòñÿ ãíîéíûå âûäåëåíèÿ, ïåðôîðàöèÿ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, ïîëîæèòåëüíûé ôèñòóëüíûé ñèìïòîì è ñïîíòàííûé íèñòàãì ïðè íàëè÷èè ôèñòóëà ëàáèðèíòà è òîêñè÷åñêîãî (èíäóöèðîâàííîãî) ëàáèðèíòîçà. Ãíîéíûå âûäåëåíèÿ âíå ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ îáû÷íî ñêóäíû, ñ íåïðèÿòíûì ãíèëîñòíûì («êîñòíûì») çàïàõîì, îò ãðÿçíî ñåðûõ äî æåëòûõ, êîðè÷íåâûõ è êðîâÿíèñòûõ.
Ýïèìåçîòèìïàíèò
Äëÿ íåãî õàðàêòåðíû æàëîáû è ïðèçíàêè äâóõ ïåðâûõ ãðóïï çàáîëåâàíèé. Ýïèìåçîòèìïàíèò óêàçûâàåò íà ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåôåêòà áàðàáàííîé ïåðåïîíêè è ðàçðóøåíèé â áàðàáàííîé ïîëîñòè. Îòäåëÿåìîå èç óõà èìååò ñìåøàííûé õàðàêòåð, ñíèæåíèå ñëóõà âûðàæåíî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè. Íà ðåíòãåíîãðàììå ôèêñèðóþòñÿ áîëüøèå ðàçðóøåíèÿ âèñî÷íîé êîñòè.
Ïåðèîäè÷åñêè, îáû÷íî ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ èëè èíôèöèðîâàíèÿ áàðàáàííîé ïîëîñòè ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå (ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïîïàäàíèè âîäû), âîçíèêàåò îáîñòðåíèå ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, áîëüþ â óõå, ñèìïòîìàìè îáùåé èíòîêñèêàöèè, ïîÿâëåíèåì âûäåëåíèé, ãèïåðåìèåé îñòàòêîâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè, èíîãäà ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè.
Äèàãíîñòèêà
Àíàìíåç. Ïðè ïåðâîé âñòðå÷å ñ áîëüíûì ðåáåíêîì íå âñåãäà ìîæíî óñòàíîâèòü õðîíèçàöèþ ïðîöåññà. Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ ðåöèäèâèðóþùèì èëè çàòÿæíûì îñòðûì ñðåäíèì îòèòîì àíàìíåç äîëæåí áûòü ñîáðàí îñîáåííî òùàòåëüíî. Âûÿñíÿþò ñâåäåíèÿ î ïðåäøåñòâóþùèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ýïèòèìïàíèò ÷àùå âîçíèêàåò ïîñëå ñêàðëàòèíû, äèôòåðèè èëè êîðè, à òàêæå ïîñëå ãðèïïà.  íåêîòîðîé ñòåïåíè î òÿæåñòè áîëåçíè ñâèäåòåëüñòâó è ÷àñòîòà ðåöèäèâîâ îòèòà, äëèòåëüíîñòü è óïîðñòâî ãíîåòå÷åíèÿ. Âàæíî âûÿñíèòü, êàê ÷àñòî âîçíèêàþò îáîñòðåíèÿ, ñîïðîâîæäàþòñÿ ëè îíè ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû, ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè, ñèëüíûìè áîëÿìè â óõå, íåâðîëîãè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, íàðóøåíèå ñòàòèêè è ò.ä.).
Âûÿñíÿþò, êàê ëå÷èëè ðåáåíêà â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè, â óñëîâèÿõ ïîëèêëèíèêè èëè â ñòàöèîíàðå, íå ïðåäëàãàëè ëè ðàíåå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ðåçóëüòàòû ïðåäûäóùèõ èññëåäîâàíèé ñëóõà (àóäèîãðàììû), ðåíòãåíîãðàììû âèñî÷íûõ êîñòåé è äàííûå î ñîñòàâå ìèêðîôëîðû.
Îòîñêîïèÿ
Ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ñðåäíåì îòèòå ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé ôîðìû (êðóãëîå, ïî÷êîîáðàçíîå è ò.ä.) è âåëè÷èíû. Ãëàâíûì äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ìåçî- è ýïèòèìïàíèòà ñ÷èòàþò ñîõðàíåíèå êðàåâ áàðàáàííîé ïåðåïîíêè. Åñëè êðàé èìååòñÿ, ïåðôîðàöèÿ íàçûâàåòñÿ öåíòðàëüíîé è õàðàêòåðíà äëÿ ìåçîòèìïàíèòà. Åñëè ýòîãî êðàÿ íåò è ïåðôîðàöèÿ äîñòèãàåò áàðàáàííîãî êîëüöà, îíà íîñèò íàçâàíèå êðàåâîé è òèïè÷íà äëÿ ýïèòèìïàíèòà.
Õàðàêòåð âûäåëåíèé
Ìåçîòèìïàíèò îáóñëîâëèâàåò ñëèçèñòûå âûÿâëåíèÿ, ÷àùå äîâîëüíî îáèëüíûå, íî íå èìåþùèå çàïàõà. Åñëè â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êîñòíàÿ òêàíü, âûäåëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ñêóäíûìè, ãóñòûìè, ñ çàïàõîì âñëåäñòâèå íà÷èíàþùåãîñÿ îñòåìèåëèòà. Êîëè÷åñòâî âûäåëåíèé èç óõà íå èìååò áîëüøîãî çíà÷åíèÿ äëÿ äèàãíîñòèêè, õîòÿ ïðè ìåçîòèìïàíèòå ñ ðàñïîëîæåíèåì ïåðôîðàöèè â íèæíèõ îòäåëàõ âáëèçè óñòüÿ ñëóõîâîé òðóáû îíè ñòàíîâÿòñÿ î÷åíü îáèëüíûìè.
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ òêàíåé
Îñòåîìèåëèòè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè ýïèòèìïàíèòå ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãðàíóëÿöèé.  ýòîì ñëó÷àå îíè èíîãäà äàæå âèäíû ÷åðåç ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå, à â âûäåëåíèÿõ èç óõà ïîÿâëÿåòñÿ ïðèìåñü êðîâè. Ãðàíóëÿöèè ìîãóò âûïÿ÷èâàòüñÿ ÷åðåç ýòî îòâåðñòèå â íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä è ïðèîáðåòàòü âèä ïîëèïà.
Ïîëèïû óõà, õîòÿ è ðåæå, ìîãóò âñëåäñòâèå ïîñòîÿííîãî ðàçäðàæåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áàðàáàííîé ïîëîñòè ãíîåì îáðàçîâûâàòüñÿ è ïðè ìåçîòèìïàíèòå.
Èññëåäîâàíèå ñëóõà. Èññëåäîâàíèå ñëóõîâîé ôóíêöèè èìååò âàæíîå çíà÷åíèå, ïðè÷åì äåëî çàêëþ÷àåòñÿ íå â ñòåïåíè åå ñíèæåíèÿ. Ïðè ìåçîòèìïàíèòå òóãîóõîñòü òàêæå ìîæåò áûòü çíà÷èòåëüíîé âñëåäñòâèå, íàïðèìåð, íàðóøåíèÿ ïðîâîäèìîñòè â öåïè ñëóõîâûõ êîñòî÷åê. Íàîáîðîò, ïðè ýïèòèìïàíèòå ñëóõ ìîæåò îñòàâàòüñÿ ñðàâíèòåëüíî íåïëîõèì, ïîñêîëüêó çâóêîïðîâåäåíèå â êàêîé-òî ñòåïåíè ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ÷åðåç ãðàíóëÿöèè èëè õîëåñòåàòîìíûå ìàññû.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé ñðåäíèé îòèò èíîãäà ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèñòèîöèòîçîì. Ïðèçíàêè ãèñòèîöèòîçà:
-èçîëèðîâàííîå èëè ñèñòåìíîå ïîðàæåíèå êîñòíîé òêàíè ñ ìíîæåñòâåííûìè äåôåêòàìè, ñåêâåñòðàöèåé è ó÷àñòêàìè ãíîéíîãî ðàñïëàâëåíèÿ;
– ïîðàæåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ; ýêçîôòàëüì êàê ðåçóëüòàò îáðàçîâàíèÿ êñàíòîìíûõ óçëîâ â ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêå ïî õîäó çðèòåëüíîãî íåðâà; ïîðàæåíèå ïëîñêèõ êîñòåé ÷åðåïà (â ïåðâóþ î÷åðåäü âèñî÷íîé).
Ëå÷åíèå
Ïðèíöèïèàëüíî ìîæíî îòìåòèòü, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì ìåçîòèìïàíèòå ïðîâîäèòñÿ êîíñåðâàòèâíîå, à ïðè ýïèòèìïàíèòå – õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà ñ áîëÿìè â óõå, ïîÿâëåíèåì èëè óñèëåíèåì ãíîåòå÷åíèÿ ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ îáùàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ àíòèáèîòèêàìè, à òàêæå ìåñòíàÿ òåðàïèÿ.  ïåðèîä ðåìèññèè, âíå îáîñòðåíèÿ ïðîöåññà, êîãäà îáùèå ñèìïòîìû èñ÷åçàþò, à ãíîåòå÷åíèå ïðîäîëæàåòñÿ, ïðèìåíÿþò â îñíîâíîì ìåñòíóþ òåðàïèþ (àíòèñåïòè÷åñêèå, ÷àùå ñïèðòîâûå, êàäèè, âäóâàíèå ñóëüôàíèëàìèäíîãî ïîðîøêà).
Íåïëîõîé ýôôåêò íàáëþäàåòñÿ è ïðè èñïîëüçîâàíèè íèçêîýíåðãåòè÷åñêîãî èçëó÷åíèÿ ãåëèé-íåîíîâîãî ëàçåðà. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ëàçåðíîé òåðàïèè: õðîíè÷åñêèé îòèò ñ óøíûìè ïîëèïàìè, õîëåñòåàòîìîé, ÿâëåíèÿìè ìàñòîèäèòà, ïîäîçðåíèå íà âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Ëàçåðíîå îáëó÷åíèå ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ îòå÷íîñòè è ãèïåðåìèè òêàíåé. Åñëè ðåáåíîê îáðàùàåòñÿ âíå îáîñòðåíèÿ, áåç ãíîåòå÷åíèÿ, òî ïðîâîäÿò Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:
– ñàíàöèþ íîñîãëîòêè;
– ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ;
– îáùåå è ìåñòíîå çàêàëèâàíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðåïÿòñòâóþùåì ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé;
– ïðåäîòâðàùåíèå ïîïàäàíèÿ âîäû â óõî, ïîñêîëüêó âîäà ìîæåò âûçâàòü ãíîå òå÷åíèå (ïðè êóïàíèè ðåáåíêà èëè ìûòüå ãîëîâû ñëåäóåò çàêðûòü íàðóæíûé ñëóõîâîé ïðîõîä âàòîé, ñìî÷åííîé ñòåðèëüíûì âàçåëèíîâûì ìàñëîì).
Äëÿ çàêðûòèÿ ïåðôîðàöèîííîãî îòâåðñòèÿ ïðèìåíÿþò òå æå ïîëó õèðóðãè÷åñêèå (îñâåæåíèå êðàåâ ïåðôîðàöèè, èõ ïðèæèãàíèå) è õèðóðãè÷åñêèå (âûñîêî ýíåðãåòè÷åñêîå ëàçåðíîå âîçäåéñòâèå è ìèðèíãîïëàñòèêà).
Ñïîñîáû ëå÷åíèÿ (ìåñòíûå è îáùèå), êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ýïèòèìïàíèòå, â ëó÷øåì ñëó÷àå ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü îáîñòðåíèå ïðîöåññà, íî íå óñòðàíÿþò îñòåîìèåëèò. Îñíîâíûì ïðåïÿòñòâèåì ê øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûé ñëóõ, êîòîðûé, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàöèè.
 ñâÿçè ñ ýòèì â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàõîäÿò îãðàíè÷åííûå îïåðàöèè, ïðè êîòîðûõ ïîä êîíòðîëåì îïåðàöèîííîãî ìèêðîñêîïà óäàëÿþò òîëüêî êàðèîçíóþ êîñòü è ñîõðàíÿþò ïî âîçìîæíîñòè ñèñòåìó çâóêîïðîâåäåíèÿ ñðåäíåãî óõà (òàê íàçûâàåìûå ñëóõîñîõðàíÿþøèå îïåðàöèè).
Åñëè ñëóõ ó ðåáåíêà óæå ïîòåðÿí â ðåçóëüòàòå õðîíè÷åñêîãî ãíîéíîãî ïðîöåññà, òî ïðîèçâîäÿò ðàäèêàëüíóþ îáùå ïîëîñòíóþ îïåðàöèþ íà óõå, ïðè êîòîðîé óäàëÿþò âñå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîäåðæèìîå: õîëåñòåàòîìó, ïîëèïû, ãðàíóëÿöèè, êàðèîçíóþ êîñòü, ïîðàæåííûå ïðîöåññîì ñëóõîâûå êîñòî÷êè è ò.ä.
Äåëàþò ðàçðåç ïî çàóøíîé ïåðåõîäíîé ñêëàäêå, ïîñëå îòñåïàðîâêè ìÿãêèõ òêàíåé äîëîòîì èëè áîðàìè âñêðûâàþò ïåùåðó, çàòåì óäàëÿþò çàäíþþ êîñòíóþ ñòåíêó íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è ëàòåðàëüíóþ ñòåíêó àòòèêà. Â ðåçóëüòàòå èç áàðàáàííîé è àíòðàëüíîé ïîëîñòåé îáðàçóåòñÿ îáùåå ïðîñòðàíñòâî (ïîýòîìó îïåðàöèÿ íàçûâàåòñÿ îáùå ïîëîñòíîé).
Îñëîæíåíèÿ
Ïðè õðîíè÷åñêèõ ãíîéíûõ ñðåäíèõ îòèòàõ âîçìîæíû âíóòðè÷åðåïíûå îñëîæíåíèÿ. Òàêèå îñëîæíåíèÿ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ è ïðè îñòðûõ ñðåäíèõ îòèòàõ. Ïðè âíóòðè÷åðåïíûõ îñëîæíåíèÿõ íåîáõîäèìî ñðî÷íîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå óõà ñ öåëüþ ñàíàöèè î÷àãà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Филиал
негосударственного
образовательного учреждения
высшего
профессионального
образования
«Московский психолого-социальный
институт»
в
г.Рославле Смоленской
области
Реферат
по дисциплине
«Анатомия, физиология
и патология органов
слуха, речи и зрения
»
на
тему: «Хронический
гнойный средний
отит.»
| Выполнила студентка группы 10 / ЛЗУ – 11 | |
| Специальности «Логопедия» | |
| Галицкая Е.С. | |
| Преподаватель: к. м. н., доц. Османбекова |
Рославль
2011
г.
Содержание:
1
Этиология и патогенез.
2
Клиническая картина.
3
Диагностика.
4
Лечение.
Литература
Этиология
и патогенез.
Гнойный
отит вызывается одним из видов гнойных
микробов, а также пневмококками,
Bact. coli и др. Обычный путь попадания
инфекции – через евстахиеву трубу, чему
способствуют воспалительные процессы
в носу, придаточных пазухах, носоглотке,
зеве, а также общеинфекционные заболевания
(корь, скарлатина, грипп и др.). Продувание
ушей, сморкание при воспалении слизистой
верхних дыхательных путей также являются
опасными в смысле заноса комочков инфицированной
слизи в барабанную полость через евстахиеву
трубу.
Более
редкий путь попадания инфекции в
среднее ухо – через травматическое
повреждение барабанной перепонки
или рану сосцевидного отростка.
Третий
путь – гематогенный – занос
инфекционного материала в среднее
ухо током крови при таких
инфекционных заболеваниях, как тиф,
скарлатина, пиемия.
В
типичных случаях отит начинается внезапно:
появляются сильные боли в ухе, общее
недомогание, повышается температура
тела, иногда с потрясающим ознобом. У
детей заболевание часто начинается ночью:
ребенок внезапно просыпается с криком
от сильной боли в ухе, температура быстро
доходит до тридцати девяти градусов и
выше.
В
результате распространения инфекции
на слизистую оболочку среднего уха развивается
гиперемия ее, накапливается экссудат,
который вначале может быть серозным,
геморрагическим, но скоро переходит в
гнойный. С увеличением количества экссудата
давление в барабанной полости повышается,
что приводит к раздражению многочисленных
эфферентных волокон и сопровождается
сильной болью, а также рядом рефлексов,
например, на сосуды барабанной полости,
на железистый аппарат трубы и т.д. Часто
наблюдающиеся расстройства желудочно-кишечного
аппарата (например задержка стула), а
у грудных детей даже тяжелые диспептические
явления также могут вызываться рефлекторно
со стороны среднего уха. В воспалительный
процесс всегда вовлекается и барабанная
перепонка. Вследствие сильного давления
гноя и расстройства кровообращения в
барабанной перепонке происходит перфорация
ее, наступает оторрея (гноетечение). При
благоприятных условиях секрет может
вытекать в носоглотку через евстахиеву
трубу, особенно у маленьких детей с их
широкой и короткой трубой. В таких случаях
заболевание разрешается быстро. Воспалительный
процесс длится без лечения обычно несколько
недель, однако могут наблюдаться как
абортивные формы, так и переход в хроническую
форму.
Чаще
всего хронический отит возникает
как продолжение острого гнойного
отита, который не излечивается в течение
длительного времени. Тогда острый процесс
переходит в подострый, а в дальнейшем
и в хроническую стадию. Нередко причиной
задержки выздоровления являются настолько
глубокие патологические изменения в
слизистой оболочке, слуховых косточках
и стенках среднего уха, что полное восстановление
структуры и функции уже невозможно. Эти
изменения могут зависеть от вирулентности
и характера инфекции, а также от ослабления
реактивности организма и понижения общей
сопротивляемости, наблюдаемых при болезнях
крови и обмена, при наличии хронических
инфекций, нарушениях питания и т.д.
Большое
значение имеют строение самой слизистой
оболочки среднего уха, а также связанная
с последней структура височной
кости (степень пневматизации). Неблагоприятно
на течении отитов сказывается патологические
состояния верхних дыхательных путей
(аденоиды, ринопатии, синуситы и т.д.),
если эти заболевания вызывают функциональные
нарушения (например, нарушение проходимости
носа, евстахиевой трубы и др.).
Эти
неблагоприятные условия относительно
часто имеют место у детей,
особенно при экссудативном диатезе,
и поэтому начало хронического процесса
наблюдается в детском возрасте.
При
совпадении нескольких из упомянутых
выше факторов воспалительный процесс
в ухе может иметь настолько вялый и невыраженный
характер, что остается не замеченным
даже родителями. В этих случаях не приходится
говорить о переходе острого воспаления
в хроническое, а следует считать, что
воспаление с самого начала возникновения
имело все черты хронического; у таких
детей барабанная перепонка уже при первом
осмотре имеет вид, характерный для хронического
воспаления. Иногда же хронический процесс
развивается постепенно вследствие частых
рецидивов острого воспаления. Последние
могут зависеть от повторного действия
неблагоприятных условий, а также от повышенной
чувствительности уха, которое остается
после перенесения острого отита.
Среди
хронических гнойных воспалений
среднего уха мезотимпанит встречается
в 55% случаев. При этой форме хронического
воспаления среднего уха в процесс вовлекается
в основном слизистая оболочка среднего
и нижнего отделов барабанной полости,
а также области слуховой трубы. Воспаление
слизистой оболочки слуховой трубы, поддерживаемое
патологическим состоянием носовой полости
и носоглотки, нарушает ее функции, что
в свою очередь ведет к постоянному инфицированию
слизистой оболочки барабанной полости.
Наиболее
характерным признаком мезотимпанита
является наличие постоянной центральной
или ободковой перфорации, которая может
располагаться в разных местах натянутой
части барабанной перепонки, иметь разную
величину и форму – круглую, овальную,
почкообразную. Иногда отверстие занимает
почти всю площадь барабанной перепонки,
оставляя только узенький ободок по окружности.
Через большое отверстие видна стенка
промонториума, покрытая утолщенной гиперемированной
слизистой оболочкой или грануляциями.
В ряде случаев края прободения могут
быть сращены с медиальной стенкой барабанной
полости, соединительнотканные тяжи могут
захватывать и слуховые косточки, нарушая
тем самым их подвижность.
Мезотимпанит
считается не злокачественной формой.
Условно говоря, считается, что он
не может вызывать осложнений, хотя
эти осложнения встречаются. Считается,
что при мезотимпаните перфорационное
отверстие находится внизу и через него
из барабанной полости осуществляется
эвакуация слущенного эпителия, слизи.
Слизь должна эвакуироваться через слуховую
трубу, но если слуховая труба плохо работает,
тогда эвакуация идет через барабанную
перепонку и тем самым не возникает осложнений.
При мезотимпаните поражается только
слизистая оболочка.
Морфологические
изменения в слизистой оболочке барабанной
полости характеризуются пролиферацией,
серозным пропитыванием, образованием
мелких множественных истинных кист в
субмукозном слое, периодическим возникновением
грануляций или полипов. Наибольшим изменениям
подвергается подэпителиальный слой,
его утолщение происходит обычно неравномерно
– больше в области ниш промонториальной
стенки и на слуховых косточках. Изменения
эпителиального покрова выражаются в
том, что цилиндрические и мерцательные
клетки становятся неполноценными в период
обострения, местами возникают поверхностные
изъязвления. Периостальный слой претерпевает
изменения в связи с хроническим состоянием
раздражения, что обусловливает постепенное
образование с помощью остеобластов, реже
путем метаплазии, новой кости, поскольку
подслизистый слой одновременно выполняет
и функцию надкостницы. Этот процесс с
течением времени ведет к образованию
костной массы, чаще бесклеточной склеротической
(эбурнизированной) кости в основном в
средней части сосцевидного отростка;
нередко эбурнизация распространяется
на весь отросток.
Клиническая
картина.
Субъективные
симптомы мало выражены. Больные жалуются
на периодическое (чаще) или постоянное
гноетечение из уха и понижение слуха,
в редких случаях – на ощущение шума в ухе,
головокружение. Боль в ухе может возникать
лишь при обострении процесса; иногда
она появляется при вторичных заболеваниях
наружного уха – наружном диффузном или
ограниченном отите. Выделения из среднего
уха носят гнойно-слизистый характер;
при наличии грануляций и полипов иногда
можно наблюдать кровянисто-гнойные выделения.
Отделяемое чаще без запаха, по объему
может быть незначительным или обильным
(при обострении).
Слух
при мезотимпаните понижен по
типу поражения звукопроводящего аппарата.
При длительном гноетечении могут появиться
признаки поражения рецепторного аппарата;
последнее наступает вследствие попадания
в лабиринт через мембрану круглого окна
продуктов воспаления и токсинов (латентные
индуцированные формы лабиринтов). Степень
понижения слуха зависит не столько от
величины перфорации, сколько от сохранности
цепи слуховых косточек, от степени нарушения
их подвижности, обусловленной сращениями,
и, наконец, от степени ограничения подвижности
пластинки стремени и мембраны круглого
окна. Отверстие в барабанной перепонке
понижает слух примерно на 20-30 дБ, однако
его величина не оказывает существенного
влияния на степень понижения слуха, при
тотальном дефекте слух все же понижен
больше.
Течение
хронического мезотимпанита обычно
спокойное, выделения из уха продолжаются
иногда годами, не вызывая каких-либо
серьезных осложнений. Гноетечение
нередко прекращается самостоятельно,
возобновляясь при обострении. Причинами
обострения процесса могут быть простуда,
попадание воды в ухо, воспаление верхних
дыхательных путей, заболевание носа,
носоглотки, околоносовых пазух и т.д.
В этих случаях усиливается гноетечение,
повышается температура тела, появляется
ощущение пульсации в ухе, иногда нерезкая
боль в ухе. При благоприятных условиях
и соответствующем лечении после прекращения
гноетечения небольшие отверстия в барабанной
перепонке могут зарубцовываться с образованием
тонкой пленки, которая состоит лишь из
наружного и внутреннего слоев перепонки
(средний фиброзный слой не восстанавливается).
Несмотря на благоприятное течение, при
хроническом мезотимпаните возможно развитие
тяжелых внутричерепных осложнений. Возникновению
их способствуют кариес, полипы и грануляции.
Исходы
мезотимпанитов: либо продолжение хронического
воспалительного процесса, либо выздоровление
с образованием сухой перфорации со стойким
прекращением течи или зарастание перфорации
(с образованием атрофического рубца).
Грануляции
чаще всего образуются по краю центральной
перфорации в местах изъязвления эпителия,
постепенно они превращаются в соединительную
ткань, образуя сращения в барабанной
полости. Обычно в области грануляций
могут образовываться и полипы.
У
части больных при мезотимпаните
наряду с процессами воспаления в слизистой
оболочке возникает кариес обычно в области
стенок антрума и клеток сосцевидного
отростка.
Диагностика.
Базируется
на данных анамнеза, клиники и отоскопической
картине (стойкая центральная перфорация).
Хронический гнойный мезотимпанит необходимо
дифференцировать с эпитимпанитом.
Отличительные
признаки мезотимпанита: стойкая центральная
перфорация, слизистое, слизисто-гнойное
или, реже, чисто гнойное отделяемое без
запаха; появление запаха указывает на
вовлечение в кариозный процесс кости,
что свидетельствует о переходе заболевания
в недоброкачественную форму. Часто при
большом дефекте натянутой части барабанной
перепонки можно зондом проникнуть в аттик
и ощупать его стенки, при мезотимпаните
они будут гладкими, ощущения кариеса
не будет.
Определенную
роль в дифференциальной диагностике
приобретает рентгенологический метод,
в частности рентгенография височных
костей в проекциях Шюллера и
Майера. При мезотимпаните костная ткань
не поражена, может отмечаться лишь ее
склероз (эбурнация) в сосцевидном отростке.
Однако у части больных при мезотимпаните
на рентгенограммах отмечаются деструктивные
изменения в области антрума. Компьютерная
томография височной кости более точно
выявит деструктивный процесс.
Источник