Храп во сне при отите

Содержание:

Специфический низкочастотный вибрирующий звук, издаваемый человеком либо животным при дыхании во время сна, называют храпом. Патологический процесс, вызывающий храп, обусловлен чрезмерным расслаблением мышц язычка, небно-язычной дужки, мягкого неба, а также других структур глотки.

Храпом страдает более 30% взрослых, а у людей после 60 лет частота возрастает до 60–65%. Это очень распространенное явление, известное практически каждому человеку. Чаще от храпа страдают близкие люди храпящего, у которых нарушается процесс засыпания, развиваются различные неврологические расстройства. В редких случаях резкий вибрирующий звук мешает самому человеку, он от него просыпается. Кроме проблемы для окружающих, храп опасен для храпящего, так как во время сна его организм недополучает кислород, в итоге гипоксию испытывают все органы, особенно головной мозг.

Появление громких звуков, сопровождающих дыхание во сне, является предвестником развития и главным симптомом серьезной болезни, называемой синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Эта патология характеризуется внезапным прекращением легочной вентиляции во время сна. Продолжительность остановки дыхания колеблется от 10 до 30 секунд, реже в тяжелых случаях до 2–3 минут. Иногда подобный синдром приводит к смерти человека.

Механизм развития храпа

В основе патогенеза лежит патологическое расслабление мышц ротоглотки – небно-язычных дужек, язычка, мягкого неба – или обструкция дыхательного пути вследствие какого-либо препятствия. Проходящая струя воздуха вместо того, чтобы напрямую пройти в легкие, закручивается, вызывая вибрацию мягких структур глотки. Это сопровождается неприятным резким дребезжащим звуком. Дальнейшее изменение стенок дыхательного тракта приводит к развитию СОАС.

Причины возникновения храпа

Препятствовать воздушному потоку могут следующие факторы:

киста Торнвальда;
отек глотки и языка при аллергии – крапивнице или отеке Квинке;
воспаление и отек слизистой носовых ходов при рините, в том числе аллергическом;
полипы в носу;
гипертрофия миндалин при ангине;
аденоиды;
искривленная носовая перегородка вследствие травмирования;
врожденные аномалии верхних отделов дыхательные путей:
недоразвитие верхней либо нижней челюсти;
суженый просвет глотки;
удлиненный небный язычок;
макроглоссия – аномально увеличенный язык.
злокачественные или доброкачественные новообразования носоглотки;
патологическое смещение челюсти вследствие травмы;
отложение жира в стенках глотки, наблюдаемое при ожирении;
гипертрофия голосовых связок, гортани, языка при акромегалии;
увеличение языка при синдроме Дауна.

Причины гипотонии мышц глотки:

употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
курение;
наркомания;
старение организма;
прием определенных лекарственных средств;
миорелаксантов – лекарств, снимающих мышечные спазмы;
транквилизаторов – психотропных средств;
наркотических анальгетиков;
снотворных препаратов.
гипотиреоз, при котором на фоне общего мышечного гипотонуса расслабляются мышцы глотки;
миастения, миодистрофия, другие нервно-мышечные болезни;
травма периферических нервов, например во время оперативного вмешательства;
заболевания, сопровождающиеся повреждением черепно-мозговых нервов и головного мозга, к примеру гидроцефалия, инсульт, отек мозга.

Особенности проявления храпа

Редкое слабое похрапывание во сне наблюдается практически у каждого и является вариантом нормы, не требующим лечения. Как правило, сам храпящий не слышит издаваемых им звуков. Проблемой храп становится тогда, когда начинает мешать окружающим, а в дальнейшем и самому человеку, храпящему во сне. По статистике храпом страдают чаще мужчины. Иногда вибрирующие звуки настолько громкие и раздражающие, что будят не только спящего рядом супруга или супругу, но и остальных членов семьи, находящихся в квартире.

У родных начинается бессонница: они не могут уснуть вечером и ночью, зато утром и в течение дня испытываю сонливость. Сам виновник бессонницы тоже жалуется на дневную сонливость. Если родня не спит из-за звуков храпа, то храпящий засыпает нормально, но, тем не менее, его организм полноценно не отдыхает из-за частых пробуждений головного мозга, необходимых, чтобы возобновить дыхание. Такой механизм характерен для синдрома ночного апноэ, являющегося серьезным, угрожающим жизни последствием храпа.

На протяжении всей ночи у храпящего может наблюдаться до 500 кратковременных остановок дыхания. Храп внезапно прекращается, наступившая тишина свидетельствует об прекращении дыхания. Через несколько секунд мозг просыпается, чтобы подать команду мышцам глотки и зева напрячься. Громкий отрывистый всхрап говорит о возобновлении дыхания.

В результате ночной сон становится поверхностным. Днем появляется разбитость, цефалгия, раздражительность, невозможность сосредоточиться на чем-то, снижение работоспособности, внимания, памяти. Возникает непреодолимое желание уснуть. Недостаточное поступление кислорода (хроническая гипоксия) в организм может привести к артериальной гипертензии, инсульту или инфаркту, ишемии сердечной мышцы, нарушению ритма сердца.

Причем сам храпящий во время эпизодов кратковременного прекращения дыхания не просыпается и не подозревает о развитии у него синдрома апноэ сна. Близкие люди, которые невольно становятся свидетелями остановок дыхания, должны насторожиться, сообщить о проблеме храпящему, убедить его обратиться к врачу для определения и устранения причины патологии.

Диагностика храпа

Для выяснения факторов, провоцирующих храп, следует обратиться к отоларингологу, а также к сомнологу. Не исключены консультации и лечение у других специалистов – диетолога, стоматолога-ортодонта, кардиолога, эндокринолога, невропатолога.

Этапы комплексной диагностики:

Беседа с врачом, в процессе которой он собирает и систематизирует жалобы пациента, выспрашивает об особенностях храпа, проводит тестирование. Опрос родственников важен для выяснения частоты и примерной длительности остановок дыхания, если они есть.
Визуальный объективный осмотр ЛОР-врача помогает выявить искривление перегородки носа, отек слизистой носовых полостей, макроглоссию, неправильный прикус, недоразвитие или аномалии челюстей, гипертрофию миндалин, наличие аденоидов или опухолевого процесса, общее ожирение либо отложение жира в области шеи, множество других патологий, способствующих возникновению храпа.
Функциональные пробы для оценки дыхания через нос и движения нижней челюсти.
Полисомнография считается «золотым стандартом» в диагностике расстройств сна. Это комплексное компьютерное исследование пациента во время сна. Человека подключают к аппаратам, после чего он засыпает, а компьютер регистрирует параметры:

– поток воздуха;

– громкость храпа;

– движения различные отделов брюшной стенки и грудной клетки во время дыхания;

– насыщение (сатурация) крови кислородом;

– электроэнцефалограмма;

– электромиограмма;

– электрокардиограмма;

– электроокулограмма;

– видеозапись сна с фиксированием движений конечностей и положения тела исследуемого.

Рентгенография лицевого отдела черепа. Проводится для уточнения особенностей деформаций костей носа, челюстей.
Компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс. При подозрении на опухоль, для определения ее точной локализации, размера, структуры.
Лабораторные исследования необходимы для выявления воспалительных процессов в носу, зеве, глотке. Назначают клиническое и биохимическое исследование крови, бактериологический анализ мазка из носа и зева, цитологическое и гистологическое исследование биоптата опухоли.

Лечение храпа

В зависимости от степени выраженности храпа и его причины выбирается оптимальный способ устранения патологии. Разработано несколько методов лечения:

Внутриротовая капа. Специальное приспособление, вставляемое на время сна, которое смещает нижнюю челюсть вперед и фиксирует ее в этом положении. Просвет глотки увеличивается, исключая соприкосновение стенок между собой.
Наклейка Breathe Right. Наклеивается на крылья носа перед сном, расширяет носовые ходы, облегчая носовое дыхание.
Устройство «Экстра-Лор» – конструкция из полимерного материала с регулятором. Показано для профилактики и лечения неосложненных форм храпа.
ПАП-терапия. Предусматривает сон с надетым в виде маски специальным компрессором, который путем подачи воздуха создает постоянное давление в дыхательных путях, из-за чего происходит расправление стенок глотки и предотвращение их спадения. Существует несколько видов подобного лечения:

СИПАП-терапия. Воздух подается постоянно в одном режиме.
автоСИПАП-терапия. Принцип работы схож с СИПАП-методом, единственное отличие – аппарат подстраивается под выдох и вдох человека.
БИПАП-терапия. Двухуровневый режим аппарата с фиксированной подачей воздуха, ориентированной на вдох и выдох.
автоБИПАП-терапия. Автоматический режим в двух уровнях.
TriLeve-терапия. Трехуровневый режим.

Снижение массы тела при ожирении.
Криопластика и лазерная пластика неба. Принцип избавления от храпа заключается в термическом или лазерном ожоге слизистой мягкого неба, провоцирующим воспаление этой области. При регенерации ткани объем, плотность неба и язычка уменьшается. В результате значительно сокращаются вибрационные колебания структур мягкого неба во время сна.
Хирургическое устранение препятствий для нормального прохождения воздушного потока. Проводятся операции, направленные на увеличение просвета глотки, восстановление носового дыхания. Хирургическим путем удаляются аденоиды, злокачественные опухоли, восстанавливается физиологически правильное расположение носовой перегородки и т. д. В тяжелых случаях проводится увулопалатофарингопластика с хирургическим удалением миндалин, язычка и части мягкого неба.

Источник

Храп является распространенной проблемой, и касается почти 50% мужчин и 30% женщин. Он нарушает сон, провоцирует недосыпание, обостряет реакции на стресс, влияет на умственную активность и способствует ожирению.

В медицинской литературе названа основная причина храпа — слабость и потерю тонуса в мышечном слое верхних дыхательных путей и шеи.

Классические причины храпа

Анализируя механизм развития патологии, нужно разобраться, что такое храп? Это вибрация мягких тканей дыхательных путей при прохождении воздуха. Звук возникает благодаря сочетанию факторов:

Избыточное размягчение и нависание тканей носоглотки, релаксация мышц.
Сужение или перекрытие дыхательных путей в ротовой или носовой части.
Избыточный вес, скопление жира в области шеи.
Курение и употребление алкоголя, вызывающего расслабление мышц во время сна.
Заложенность носа, создающая вихревые потоки воздуха при ротовом дыхании.
Втягивание языка, уменьшающего размер дыхательных путей.

Методы лечения касаются изменений в образе жизни. Иногда пациента отправляют к стоматологу, отоларингологу или хирургу при подозрении на существование индивидуальных особенностей строения челюсти, носоглотки, постравматических изменений в тканях.
В некоторых случаях храп вызван аномалиями строения носа или рта: слабое мягкое небо, большой язычок, отверстия носовых раковин или слабые мышцы языка.
Отклонения корректируются хирургическим путем или стоматологическими каппами. Зачастую пациентов отправляют на исследование сна или полисомнографию. Причины возникновения храпа находятся глубже, затрагивают дисфункции черепных нервов.

Осанка современного человека

Современный образ жизни связан с изменением осанки. Работа за компьютером, вождение, использование планшетов и смартфонов приводит к смещению головы вперед:

шея теряет нормальный лордоз;
подбородок отдаляется от шеи;
шейные позвонки становятся гипермобильными.

В результате расслабляются длинные разгибатели шеи, короткие сгибатели, толкающие подбородок назад, перегружаются кивательные мышцы. Перенапряжение подзатылочных мышц смещает затылочную кость вперед, напряжение в кивательных мышцах фиксирует височные кости. В результате дыхательные пути сжимаются, сильный храп со временем прогрессирует.
Растяжка шеи еще больше расшатывает позвонки. В шейном отделе проходит важные нервы — диафрагмальный и блуждающий. Они регулируют работу внутренних органов и главное — стягивают мягкие ткани по своему ходу.
Чтобы восстановить их нормальную функцию, нужно самостоятельно укрепить длинные разгибатели шеи — вернуть подбородок и голову назад относительно туловища:

Положить обе руки на затылок, вжимать подбородок в шею, оказывая давление головой на руки.
Лежа определить сторону, в которую тяжелее поворачивается голова, и, выполнив разворот, с противоположной стороны мягкими касанием костяшек пальцев промассировать мышцы шеи.

Одним из способов работы с черепными нервами является остеопатия.

Нижняя челюсть, заложенный нос и храп

Нижнечелюстной сустав, образованный с височными костями, играет важную роль в осанке, правильной работе носоглотки и шеи. Мышцы, двигающие челюстями, зачастую реагируют спазмом во время стрессов. Перенапряжение при смещении головы вперед приводит к следующим реакциям:

снижается диапазон движения;
уменьшается кровоснабжение сустава и мышц;
блокируются сосуды и черепные нервы;
останавливается лимфодренаж.

В результате ткани гортани отекают, кости становятся неподвижными, и мышцы не могут сокращаться нормально. Может появляться храп во сне или апноэ.

Чтобы снизить нагрузку на сустав, нужно помассировать жевательную мускулатуру: приоткрыть рот, нащупать болезненные тяжи между скуловым отростком височной кости и нижней челюстью.

Затем поставить ладони на височно-нижнечелюстной сустав (рядом с козелками ушей), надавить слегка и приподнять вверх, задерживая 1-2 минуты, затем вниз с аналогичным удержанием.

Состояние мышц в области рта отражается на всем теле. Лицевой череп состоит из костей, большинство из которых очень мелкие. Правильное ритмичное движение и взаимодействие всех элементов черепа определяет здоровое дыхание:

дренаж носовых пазух;
свободную циркуляцию воздуха;
иннервацию тканей глотки.

Травмы черепа — распространенные причины храпа из-за ограничения подвижности костей. Лечение зубов — это вмешательство, меняющее движение верхней челюсти, неба, носовых костей. Одной из внезапных причин храпа может стать установка пломбы, коронки или имплантата. Бреккеты способны полностью изменить осанку, поскольку смещают положение головы. После черепно-мозговых травм, посещения стоматолога в зарубежной практике давно применяется остеопатическое лечение. Стоматологические каппы, помогая удерживать челюсти в правильном положении, предотвращают храп, но причина остается без изменений.

Искривление носовой перегородки

Носовая перегородка формируется из костной и хрящевой частей. Костная, находящаяся сзади и сверху, состоит из сошника и пластинки решетчатой кости. Положение данных костей связано с затылком во время краниального ритма, выслушиваемого остеопатами. Практически у 60% взрослых присутствует искривление носовой перегородки и храп — это сочетание, что связано с нарушением движения данных структур.
Причинами нарушений могут быть:

травмы лица, носа, затылка;
инфекционные заболевания носоглотки;
установка бреккетов;
родовые травмы (кривошея);
тяжелые роды, обвитие пуповиной;
неправильная осанка;
воспаления легких, ангины и других внутренних заболеваний.

Подобные связи указывают на то, что нельзя рассматривать кости носа отдельно от черепа, шеи, грудной клетки и тела в целом. Деформацию хрящевой ткани способна вызывать аутоиммунная болезнь и хроническое воспаление. Причиной является нарушение иннервации слизистых, пересушивание.

Храп и нарушения дыхания

Аллергические риниты и бронхиальная астма являются независимыми факторами храпа и нарушения сна. Существует также другой дыхательный механизм, который редко принимают во внимание — диафрагмальное дыхание. Диафрагма работает в качестве насоса для наполнения легких. При дыхании расширяются нижние ребра в стороны. Без диафрагмы грудная клетка движется исключительно вверх, увеличивается лордоз на уровне грудопоясничного перехода. В результате грудная клетка фиксируется на вдохе, блокирует множество структур, проходящих сквозь нее: пищевой, воротную вену, связки печени и желудка.
О храпе упоминают в связи с воспалением пищевода, изжогой и рефлюксом или забросом содержимого желудка обратно. Спазм диафрагмы защемляет пищеводную трубку, натягивая его или препятствуя прохождению пищи. В результате сфинктеры слабеют, стенки пищевода воспаляются, связки спазмируют сильнее. Появляется сухой кашель, давящие боли в области мечевидного отростка. Достаточно восстановить диафрагмальное дыхание, расслабить мышцы на боку шеи, контролировать поясничный прогиб, чтобы улучшить качество сна без храпа.

Дыхание ртом у детей

Носоглотка детей отличается узкими ходами. Аденоиды выполняют одну из функций защиты организма от инфекции. Дыхание ртом распространено среди детей 2-6 лет, практически каждый десятый ребенок храпит.

Ротовое дыхание — это адаптация, необходимость разгрузить мышцы челюсти и затылка, вернуть подбородок на место. Дети во время родов могут переживать травмы, связанные со сдавливанием черепа костями таза или руками акушеров. В результате закладываются неправильные стереотипы дыхания, глотания, движения и осанки. Если дышать с открытым ртом, язык будет спадать с верхнего неба, соскальзывает в глотку, перекрывает дыхательные пути. Беспокойный детский сон влияет на поведенческие проблемы, развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности, тормозит когнитивное развитие. Увеличенные миндалины — первая причина детского храпа во сне и апноэ сна. Аллергию провоцирует рост аденоидов, затрудняет носовое дыхание.
Длительное дыхание ртом влияет на сужение лицевого черепа, формирует узкие носовые ходы и пазухи, повышает риск развития ринитов и гайморитов. За рубежом с храпящим ребенком работают остеопаты, восстанавливая, как можно раньше, подвижность костей черепа.

Храп и позиция для сна

У людей, спящих на спине, возникает храп. На самом деле, это признак указывает на слабость мышц глотки, подъязычных мышц, спазм диафрагмы, неправильную осанку.
Правильная подушка может уменьшить храп, если будет выравнивать шейные позвонки и открывать диафрагмальный нерв. Его защемление нарушает глубокое дыхание, провоцирует спазм лестничных мышц.
Положение лежа на боку также способствует сжатию плечевого сустава и шеи, нагрузка падает только на одну сторону челюсти, развивается дисбаланс. Сон на животе заставляет разворачивать голову в бок, перерастягивает мышцы на одной стороне тела. Это самая опасная позиция для апноэ, нарушений диафрагмы, хотя и маскирует симптомы храпа.

Диагностика апноэ сна

Апноэ представляет собой кратковременную блокировку дыхания во сне, что приводит к кислородному голоданию, слабости, сонливости, ухудшении умственной деятельности. Обычно храп дополняет симптомы раннего развития дисфункции.
Диагноз обструктивного апноэ сна устанавливается на основании полисомнографии в. Используя современные акустические технологии и 3D-визуализацию, врачи проводят замеры дыхательных путей, выявляя откуда храп у человека взялся.

Для корректировки используют ортопедические приспособления или хирургию. Стимуляция подъязычного нерва только недавно была опробована против апноэ сна.

Подъязычный нерв выходит из яремного отверстия, образует петлю, следует мимо трех шейных позвонков к мышцам, закрепляемым к подъязычной кости. Он иннервирует мускулатуру языка, потому его компрессия отвечает почти за 60% случаев апноэ.
Нерв защемляется на уровне затылочного мыщелка — места соединения черепа с шеей. Через мыщелковое основание проходит канал. Работы остеопата над первым позвонком и затылочной костью, укрепления длинных разгибателей шеи достаточно для коррекции дисфункции.

Методы коррекции храпа

Анализировать причины и лечение храпа может отоларинголог, кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог и эндокринолог в случае дисфункций щитовидной железы. Наиболее распространенным фактором является необходимость спать с открытым ртом из-за заложенности носа. Сосудосуживающие средства снимают симптомы, облегчают дыхание через нос. Приспособление, фиксирующее нижнюю челюсть, заменяет работу жевательных мышц и позволяет держать рот закрытым.
Стоматологическое лечение храпа предполагает использование каппы, которая меняет форму челюсти и сдвигает ее вперед во время сна, открывая дыхательные пути. Подобные устройства могут держать язык и мягкое небо, противостоять появление вибрации тканей.

Хирургическое лечение проводится после консультации ЛОР-хирурга, диагностики сна. Применяется иссечение язычка, мягкого неба лазером или электрокоагуляцией, работа над небными костями. Операции вызывают множество побочных эффектов, поскольку предполагают инвазивное вмешательство.
Остеопаты давно разобрались, от чего появляется храп, поскольку изучают подвижность и структуру черепа. Остеопатическое лечение снимает мышечное напряжение, возвращает нормальное взаимодействие костям, что уменьшает заложенность носа, освобождает нервы и сосуды. За один сеанс специалист работает с диафрагмой, ее иннервацией, органами, опущение которых может вызывать громкий храп.
Чтобы лечить нарушение, нужно изменить образ жизни: добиться снижения веса, чтобы уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, улучшить подвижность суставов.