Хламидии и микоплазмы пневмонии у взрослых

Классические простудные симптомы зачастую бывают предвестниками более серьезного заболевания, возбудителем которого выступает хламидия пневмония. Хламидии – грамотрицательные бактерии, паразитируют внутриклеточно. Заражение происходит воздушно-капельным путём или контактно-бытовым — от контакта с носителем инфекции.

В наибольшей степени инфицированию подвержены дети и подростки, так как у детей иммунная система еще не сформирована, а в подростковом возрасте происходит перестройка иммунитета. Хламидии в легких вызывают у взрослых и детей различные заболевания: атипичные формы пневмоний, хронический бронхит, фарингит и другие.

Причины болезни

Из многочисленного семейства Chlamydiaceae практический интерес для пульмонологии в отношении этиологии имеют только три вида хламидий:

• Chlamydophila pneumonia.
• Chlamydophila psittaci.
• Chlamydophila trachomatis.

Наиболее частой причиной легочных хламидиозов у пациентов любого возраста служит хламидия пневмония. Ch. psittaci вызывает пситтакоз (орнитоз), который может протекать в виде тяжелой формы интерстициальной пневмонии. Ch. trachomatis способна протекать как трахома, мочеполовой хламидиоз, венерическая лимфогранулема или пневмохламидиоз у детей до шести месяцев.

В организме человека хламидии могут находиться в одной из двух форм – элементарные или ретикулярные тельца. При попадании в легкие элементарные тельца вызывают клеточный эндоцитоз для проникновения внутрь клетки и преобразуются в следующую форму – ретикулярные тельца. Они обладают метаболической активностью, делятся внутри клетки. Через 48 часов после начала процесса деления ретикулярные тельца снова преобразуются в элементарные тельца, которые вызывают разрыв клеточной стенки и выходят во внеклеточное пространство. После этого цикл повторяется вновь.

Легочной хламидиоз, в отличие от других респираторных заболеваний, не имеет сезонного характера. Болезнь протекает довольно быстро, всего от 2 до 4 недель длится инкубационный период, за это время больной является источником инфицирования.

Симптоматика болезни

Очень трудно вовремя диагностировать пневмохламидиоз, потому что у заболевания нет специфических симптомов. Начинается болезнь в виде обычной простуды – кашель, лихорадка, общая слабость. После появляются основные характерные для данной болезни симптомы:

• сухой кашель переходит во влажный, иногда с выделением гнойной мокроты;
• лихорадка сменяется ознобом и наоборот;
• дыхание затруднено, сильная одышка, появляется осиплость голоса;
• возможны случаи тошноты и рвоты.

Симптомы у взрослых

Наиболее часто у взрослых болезнь начинается с обычного насморка, потому что слизистая оболочка полости носа первой поражается при легочном хламидиозе. Постепенно присоединяются и другие симптомы:

• сухой кашель;
• общая слабость;
• периодическая головная боль.

Через 10–14 дней начинается лихорадка, температура повышается до 38–39 0C, после этого процесс осложняется развитием воспаления легких.

Симптомы у детей

Хламидиоз у детей выражается в виде острой формы, имея свои отличительные признаки. В начале болезни симптомы хламидиоза легких ошибочно принимают за другие заболевания дыхательных путей (трахеит, бронхит, ОРВИ, фарингит, ринит). Но ключевыми симптомами поражения респираторной системы хламидиями пневмония является сильный сухой кашель и субфебрильная температура 37–37,50C, которую трудно сбить. Проявляются другие признаки:

• затрудненное дыхание;
• сыпь на коже;
• боли в суставах;
• озноб;
• общая слабость;
• интоксикация.

Диагностические методы

Трудность при установке этиологического диагноза заключается в том, что хламидийная пневмония, в отличие от бактериальной пневмонии, лишена отчетливых диагностических признаков при физикальном или дополнительных методах обследования. Поэтому пульмонологам и терапевтам приходится тщательнее относиться к сбору анамнеза, особенностям клинической картины и подтверждать свои подозрения специальными лабораторными исследованиями (ИФА, МИФ, ПЦР и другие).

При аускультации выслушивают различные типы дыхания (жесткое, бронхиальное или ослабленное везикулярное). В разгар болезни хрипы чаще влажные или крепитирующие. При перкуссии — притупление перкуторного звука. Во время пальпации определяют увеличение подмышечных лимфатических узлов.

При рентгенографии легких выявляют типичные для пневмонии поражения, изменения несут различный характер (очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация), присутствуют интерстициальные изменения паренхимы легких.

Клинические исследования

Чтобы врач поставил окончательный и достоверный диагноз, необходимо провести специальные лабораторные исследования. Наибольшей чувствительностью для определения возбудителя болезни является культуральный метод с определением чистой культуры, но из-за большой продолжительности его проведения в практической деятельности проводят серологические исследования. Стандартом выявления хламидии служат ИФА и МИФ.

Иммуноферментный анализ крови – наиболее эффективный способ диагностики, который даёт положительный результат еще на начальном этапе заболевания. Он основывается на повышении титра специфических антител IgM, IgG, IgA более чем 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно.

Реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ) следит за повышением титра антител IgG по отношению к IgA в 4 раза и более.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет точно определить ДНК возбудителя инфекции, но этот анализ не способен отличить активную инфекцию от скрытой (персистирующей).

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии нужно проводить с гриппом, пневмонией другой этиологии (вирусная, микоплазменная, легионеллезная, грибковая, атипичная), коклюшем.

Лечение пневмонии

Назначение эффективной терапии при легочном хламидиозе является довольно трудной задачей. Это связано с тем, что хламидия пневмония находится в организме сразу в двух формах: внеклеточной и внутриклеточной. Поэтому воздействовать необходимо одновременно на обе формы. Воспалительный процесс протекает с угнетением иммунной защиты, нужно обеспечить коррекцию иммунного ответа.

Для эрадикации хламидии пневмонии есть признанные антимикробные препараты групп макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Среди этих препаратов наиболее предпочтительными считают макролиды, потому что их применяют для лечения новорожденных, детей и беременных. Препараты из этой группы, которые рекомендуют использовать:

Среди фторхинолонов с пневмонией успешно справляется Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин. Тетрациклины (Доксициклин, Минолексин) нужно назначать с осторожностью, они противопоказаны при беременности и почечной недостаточности. Длительность курса антибиотиков для лечения хламидийной пневмонии должна составлять не менее 2–3 недель.

Для обеспечения коррекции иммунологической защиты организма, а также профилактики рецидива болезни, назначают иммуномодуляторы, витаминные комплексы и пробиотики, последние — для сохранения нормальной микрофлоры кишечника.

В период выздоровления рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой, прибегать к физиотерапевтическим процедурам.

Только врач-пульмонолог или терапевт способен определить оптимальное лечение пневмонии, основываясь на индивидуальных особенностях каждого пациента.

Профилактика болезни

Для предупреждения пневмонии нужно следовать простым советам:

• тщательно и часто мыть руки с мылом;
• максимально ограничить контакт с человеком, инфицированным хламидия пневмония;
• заниматься спортом, употреблять свежие фрукты и овощи;
• повышать иммунитет при сезонных эпидемиях;
• избегать стрессовых ситуаций.

Чтобы свести к минимуму риск заражения и развития хламидийной пневмонии, нужно соблюдать правила, которые перечислены выше. В случае выявления у себя симптомов данной болезни или подтвержденных лабораторных исследований необходимо немедленно начать адекватное и эффективное лечение.

Видео по теме: Хламидийная инфекция

• Приём, исследование биоматериала
• Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция

Подробное описание исследования

Микоплазмы – это группа одноклеточных микроорганизмов, занимающих промежуточное положение между вирусами и бактериями. Микоплазмы обитают в почве на растениях и даже в гейзерах, но размножаются они лишь внутри клеток организма человека или животного (клетке хозяина). Размножение микоплазм происходит интенсивно за короткий промежуток времени. Малые размеры микоплазм не позволяют им синтезировать все необходимые вещества для своего существования, поэтому для роста и развития они используют ресурсы клетки хозяина (внутриклеточный паразитизм). Обычно микоплазмы заселяют слизистые оболчки животных и человека. Заражения микоплазмами способно вызывать воспаление дыхательных и мочеполовых путей, а также суставов. Заболевания вызванные микоплазмами входят в группу – микоплазмозов. 
Одним из наиболее распространенных представителей семейства микоплазм является: Micoplasma pneumonia – возбудитель атипичной пневмонии и микоплазменного бронхита (легочной микоплазмоз у взрослых и детей). 
Эпидемиология. Путь передачи – воздушно-капельный. 
Источник инфекции – больной человек и здоровый (бациллоноситель). Обычно наблюдается сезонность – осеннее-зимний период, но сохраняется возможность заражения в течение всего года. Наиболее высока заболеваемость в организованных коллективах и семьях. Формирующийся иммунитет непродолжителен. 

Клинические проявления: 
Инкубационный период: до 3-х недель. 

• Кашель от сухого надрывного со светлой мокротой.
• Кашель – самый частый симтом при поражении респираторного тракта. У больных с микоплазменной инфекцией присутствует всегда, но среди кашляющих всего 3-10% больных пневмонией.
• Одышка довольно редкий симптом микоплазменной инфекции, если возникает, то выражена слабо.
• Лихорадка – не достигает высокой степени выраженности.
• Симптомы фарингита у 6-59%.
• Ринорея у 2-35%.
• Боли в ухе (мирингит) у 5%.
• Бессимптомный синусит.
• При физикальном обследовании выявлются невыраженные хрипы (сухие или влажные мелкопузырчатые), перкуторно чаще изменений нет.

Одним из современных методов объективного обследования микоплазменной инфекции является ПЦР-диагностика. 
ПЦР (полимеразно-цепная реакция) – это метод, который позволяет найти в исследуемом клиническом материале небольшой участок генетической информации (ДНК) любого организма среди огромного количества других участков и многократно размножить его. Метод ПЦР основан на принципе репликации ДНК. Чувствительность метода – 93%, специфичность – 98%. 

Хламидия пневмонии (Chlamidia pnеumoniae) – это патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы, которые по своим свойствам определяются как нечто среднее между бактериями и вирусами, паразитирующие на слизистых оболочкках человека и животных. Они также как и бактерии в своём составе содержат ДНК и РНК, а также имеют клеточную стенку, рибосомы, но также как и вирусы могут размножаться лишь находясь внутри клеток хозяина, т.к.для размножения использует ресурсы данной клетки (внутриклеточный паразитизм). 
Эпидемиология. 
Заболевания вызываемые Chlamidia pneumonia – антропонозные инфекционные болезни с поражением органов дыхания. Источник инфекции больные и здоровые (бациллоносители). Путь передачи воздушно- капельный. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с отделяемым из носоглотки при кашле, чихании, разговоре. 
Клинические проявления: обычно хламидийная (инфекция) пневмония начинается с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, субфебрильной температурой тела, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными. Характеризуется внелегочными проявлениями: кожными, суставными, гематологическими, гастрэнрологическими, неврологическими и другими. А также нетипичными лабораторными показателями – отсутствие лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в перифирической крови, умеренное повышение СОЭ. 
Для хламидийной и микоплазменной пневмонии характерно затяжное рецидивирующее течение. Одним из методов современной диагностики хламидийной инфекции является-ПЦР.