Хирургическое лечение тофусов при подагре
Рассматриваемый недуг именуют также болезнью королей: в былые времена указанная патология диагностировалась у богатых людей, которые употребляли мясные продукты и вино в больших количествах. На начальных этапах развития заболевания мочекислые соединения скапливаются в организме, что провоцирует воспалительные реакции и ведет к формированию подагрических узелков в области суставов. На запущенных стадиях в патологический процесс вовлекаются почки, что может привести к мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
Основные причины возникновения подагры – что происходит в организме больного?
Основополагающим фактором развития рассматриваемого недуга является увеличение количества мочевой кислоты и ее производных – уратных солей — в кровеносной системе. Данное вещество скапливается во внутренних органах и суставах. Подобное явление ведет к воспалительным процессам.
Повышение уровня уратных микрокристаллов может иметь место на фоне следующих состояний:
- Большие объемы поступления мочевой кислоты в организм. Почки, даже при нормальном своем функционировании, не способны справиться с выведением данных веществ.
- Сбои в работе почек, что делает невозможным полное выведение уратных микрокристаллов из организма.
Причинами указанных явлений могут служить:
- Повышение уровня артериального давления.
- Включение в рацион питания продуктов, богатых пуринами. В первую очередь, это касается мяса, жирной рыбы, красной икры и некоторых других продуктов.
- Ожирение (в т.ч. на фоне эндокринных нарушений).
- Продолжительное голодание. Является результатом увеличения в организме кислот, которые препятствуют выведению мочевой кислоты.
- Травмирование суставных структур.
- Чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков. Особую опасность представляет пиво в больших количествах.
- Аномалии генетического характера, что связаны с выведением уратных солей из организма.
- Лечение химиотерапевтическими, мочегонными средствами. Согласно проведенным исследованиям аспирин также может спровоцировать появление данной патологии.
- Болезни кровеносной системы.
- Псориаз.
- Сахарный диабет.
В зону риска также входят женщины, страдающие сильным токсикозом во время вынашивания ребенка.
Признаки и симптомы подагры – стадии заболевания
Клиническая картина рассматриваемого недуга определяется локализацией болезнетворного участка, и проходит в своем развитии три фазы:
- Преморбидную. Скапливание мочевой кислоты в организме никак не проявляет себя. Данное состояние является предподагрическим.
- Интермиттирующую. Характеризуется чередованием острых приступов (острый подагрический артрит) с периодами восстановления работоспособности суставов (стадия ремиссии). Приступы могут повторяться раз в несколько месяцев либо лет. С каждым новым приступом бессимптомные периоды становятся короче. С течением времени происходит генерализация патологического процесса с обязательным поражением голеностопных суставов. Тазобедренные суставы, как правило, дегенеративным изменениям не подвергаются.
- Хроническую. Вследствие перекрытия уратами суставных тканей воспалительные явления приобретают постоянный характер. Это, в свою очередь, ведет к формированию тофусных узелков – кристаллов мочевой кислоты. Размеры их могут быть самыми разнообразными: от 2 до 40 мм и выше. Кроме того, тофусы способны сливаться между собой, превращая в конгломераты. Время появления указанных новообразований будет определяться скоростью накопления мочевой кислоты в организме: от 2 до 6 лет после первого приступа. Не исключено формирование свищей, через которые выходят наружу кашицеобразные выделения. Приступы в данном случае будут частыми и длинными, но с менее выраженной симптоматической картиной, нежели при начальных стадиях рассматриваемого недуга.
Видео: Подагра — симптомы и лечение
Острые приступы подагрического артрита
Встречаются в 50-80% случаев. Зачастую они бывают внезапными – однако, в ряде случаев, за пару дней до приступа может изменяться общее состояние пациента: его может мучить бессонница, лихорадка, нервозность, расстройство пищеварения, озноб.
Спровоцировать подобное патологическое состояние могут множество факторов: травмирование сустава, сильное переедание, большая доза алкогольных напитков.
Особенности классического острого приступа подагры:
- Сильные боли в зоне большого пальца ноги.
- Ярко-выраженная отечность пораженного участка, изменение его цвета на ярко-красный.
- Неприятные явления возникают в ночное или вечернее время суток, и спустя несколько часов достигают пика своей выраженности. Подобное состояние может длиться 7-10 дней, после чего все симптомы стихают.
- Повышение температуры тела до 40С.
Сильно горят стопы и красные — что может быть причиной?
С каждым новым приступом зона поражения будет расширяться: в дегенеративный процесс постепенно вовлекаются другие суставы нижних и верхних конечностей.
Атипичный приступ подагры
Связан с местом локализации болезнетворного участка.
В связи с этим, выделяют несколько форм рассматриваемого недуга:
- Ревматоидоподобная. Суставы рук в этом случае – главный источник поражения.
- Псевдофлегмозная. Уратные микрокристаллы могут скапливаться в различных суставах, провоцируя развитие активных воспалительных процессов в нем. По внешнему виду, данная форма подагры напоминает флегмону: кожный покров в пораженном участке припухает, краснеет, и болит при касании. Кроме того, у пациента повышается температура тела.
- Периартритическая. Дегенеративные изменения происходят в бурсах и сухожилиях (чаще всего, пяточных), что находятся в районе сохранных суставов. Со временем, подобная форма недуга перерастает в хронический подагрический полиартрит. Суставы нижних конечностей становятся скованными, происходит разрастание костных структур, развиваются контрактуры. На запущенных стадиях человек утрачивает трудоспособность и возможность самостоятельно передвигаться.
- Подострая. Зона поражения – сустав большого пальца нижней конечности, как и при классическом варианте. Однако, симптоматическая картина будет не столь выраженной.
- Полиартрит. Диагностируется в 5% случаев. Болезненные ощущения могут присутствовать сразу в нескольких суставах, периодически меняя свою локализацию. Для указанной формы подагры характерен быстрый регресс.
Осложнения подагры – показания к хирургическому лечению
При локализации тофусов в почечных структурах нарушается работа мочевыводящей системы.
Помимо воспаления почек, инфицирования мочевых путей, возможно также развитие мочекаменной болезни.
При тяжелых формах подагры в патологический процесс вовлекаются органы мочевыделительной системы, что может привести к почечной недостаточности
Серьезные сбои в работе почек приводят к появлению артериальной гипертензии.
В основе лечебных мероприятий указанной патологии лежит контроль над уровнем мочевой кислоты в плазме крови. Снижают ее посредством специальных препаратов, которые назначает ревматолог.
Хирургические манипуляции назначаются в следующих случаях:
- Атипичная локализация тофусов, что сопровождается скоплением внутрисуставного выпота.
- Большие параметры кристаллов мочевой кислоты, при которых формируются свищи. Подобные новообразования будут сковывать движения суставов, — извлекать их нужно в любом случае.
Как удаляют тофусы при подагре – этапы операции
Хирургическое извлечение тофусов не является гарантией абсолютного излечения от рассматриваемого недуга. Спустя определенный промежуток времени, болезнь может вновь напомнить о себе сильными болями и образованием шишек в области суставов.
Еще одним важным моментом является тот факт, что в клиниках России подобные операции практически не выполняют. Пациенты, желающие избавиться от суставных тофусов, зачастую обращаются в специализированные медицинские клиники Израиля, либо Германии. Операционное лечение здесь, как правило, совмещают с плазмофорезогемосорбцией.
Манипуляцию производят под местным обезболиванием.
В качестве анестетика могут применять Новокаин или Лидокаин.
Удаление косточек на ногах лазером
В том случае, если тофусы спровоцировали разрушение соседних участков, сухожилий, а также кости — полная их ликвидация невозможна.
Рекомендации пациентам после удаления подагрических тофусов и профилактика осложнений подагры впредь
Послеоперационный период длится 10-12 дней. По истечению указанного срока пациенту снимают швы.
До этого времени следует выполнять следующие рекомендации:
- Воздержаться от посещения общественных водоемов, саун, бассейнов.
- Обрабатывать раневую поверхность антисептическим средствами.
- Беречь операционный участок от травмирования: занятия спортом необходимо отложить до полного выздоровления.
Основное осложнение, что может возникнуть вследствие хирургического лечения подагры – инфицирование операционной зоны. Подобные явления устраняют при помощи антибиотикотерапии.
Как уже упоминалось выше, операция не избавляет человека от подагры, — риск рецидива достаточно велик.
Для минимизации негативных явлений нужно выполнять следующие требования:
- Регулярно следить за уровнем мочевой кислоты в крови. Анализ на уровень данного вещества сдают каждые полгода.
- Следить за весом. Это касается не только ожирения, но и чрезмерной худобы. Оба этих состояния изменяют обмен веществ.
- Вести спортивный образ жизни: заниматься гимнастикой, плаваньем, побольше гулять на свежем воздухе.
- Придерживаться пожизненно определенной диеты.
Ориентировочный рацион питания при подагре
Источник
Подагра – это заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ и сопровождающееся накоплением в тканях мочевой кислоты. Болезнь может иметь хроническое течение, один из признаков которого появление подагрических узелков (тофусов). Что собой представляют тофусы при подагре и как от них избавиться?
Что такое тофусы?
Размеры тофусов варьируются от нескольких миллиметров до 2 см, и кроме видимых внешних уплотнений, тофусы могут располагаться и на внутренних органах
Подагрические тофусы – это узелки, образованные кристаллами мочевой кислоты. Они сопровождают хроническую форму болезни и развиваются приблизительно через шесть лет после первого приступа. Фото тофусов при подагре поможет понять, то они собой представляют.
Причины возникновения
Основной причиной образования подагрического тофуса является повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Конечные продукты пуринового обмена (соли мочевой кислоты) в данном случае не выводятся с мочой, а оседают в форме кристаллов уратов в различных тканях, что впоследствии и приводит к появлению узелков, размеры которых напрямую зависят от тяжести течения заболевания.
Подагра может передаваться по наследству, а потому родственникам больного желательно проверить уровень мочевой кислоты в крови.
Спровоцировать развитие тофусов могут:
- сидячий образ жизни,
- недостаточное потребление жидкости,
- употребление кофе, спиртных напитков, рыбы жирных сортов, большого объема мяса,
- курение.
Локализация
В подавляющем большинстве случаев тофусы появляются на ногах, а именно в области ахиллова сухожилия, пальцев стопы, коленных суставов (зачастую они располагаются группами). Подобная локализация объясняется тем, что для образования узелков наиболее подходящими считаются участки тела с пониженной температурой и слабым кровоснабжением. Однако обнаружить наросты можно и на пальцах кисти, ушных раковинах, локтевых суставах.
Симптомы
Классический подагрический тофус – это плотное подкожное образование диаметром от нескольких миллиметров до двух-четырех сантиметров. На начальных этапах своего развития наросты никоим образом не беспокоят больных подагрой. Однако в последующем они увеличиваются в размерах, растягивают и истончают кожу, приобретают беловатый или желтоватый оттенок и неприглядный внешний вид.
Осложнения
Начальная стадия образования подагрических тофусов на ноге
Кристаллы уратов откладываются не только под кожей, но и на костях, в суставных капсулах, почках. Рост тофусов в подобных случаях вызывает дискомфорт и становится причиной следующих патологий:
- ограничение подвижности суставов,
- сдавливание окончаний нервов,
- разрушение костных тканей,
- интерстициальный нефрит.
Тофусы содержат значительное количество уратов, а потому их попадание в общий кровоток способно спровоцировать очередные приступы подагры, что чревато разрушением костных и хрящевых тканей, нарушением функций суставов, инвалидизацией.
Диагностика
Первичная диагностика тофусов производится на основании визуального осмотра. Подагрические узелки – это образования с четкими контурами, хрящевой консистенцией, шероховатой, истонченной кожей над ними и просвечивающим белесым кристаллическим содержимым. Они окружены воспаленными кожными покровами с дистрофическими изменениями.
Для постановки точного диагноза больным назначают:
- общий и биохимический анализы крови,
- анализ крови на содержание мочевой кислоты,
- анализ мочи,
- МРТ (магнитно-резонансная терапия),
- рентген образований и вовлеченных в патологический процесс суставов, сделанный в трех проекциях,
- УЗИ (ультразвуковое исследование) узлов, связок, суставов и мышц.
Дифференциацию производят со следующими патологиями:
- саркоидозом,
- саркомой Капоши,
- псевдоподагрой,
- остеоартрозом,
- спондилоартритом,
- нейрофибросаркомой,
- дермоидной кистой.
С этой целью больным производят тонкоигольную аспирацию содержимого тофуса с последующим изучением забранного материала путем поляризационной микроскопии, позволяющей выявить кристаллы мочевой кислоты и ее производные. Для исключения онкологических заболеваний проводят гистологию и биопсию.
Как лечить тофусы при подагре?
Лечение тофусов при подагре производится комплексно и включает в себя:
- медикаментозную терапию,
- диету,
- массаж,
- физиотерапию,
- санаторно-курортное лечение,
- хирургическое лечение.
Как избавиться от тофусов при подагре при помощи медикаментов?
При остром развитии патологии и воспалительном процессе показано принимать по 1 таблетке 3 раза/сутки в первый день терапии, лучше принимать таблетку в вечернее время
Медикаменты, используемые при лечении подагрических тофусов, подбираются с учетом того, какие процессы происходят в организме человека (избыточное накопление уратов или медленное выведение солей мочевой кислоты). Наиболее действенными препаратами при этом считаются:
- Аллопуринол, снижающий выработку мочевой кислоты.
- Колхицин, контролирующий течение болезни, снижающий риски обострения, нормализующий концентрацию мочевой кислоты.
- Сульфинпиразон и Пробенецид, ускоряющие растворение моноуратов натрия, способствующие выведению солей с мочой.
- Диклофенак, Ортофен, Найз, Индометацин, Мовалис – нестероидные противовоспалительные средства, снимающие воспаление в суставах и уменьшающие боль.
Подбор препаратов, равно как их дозировки, производит врач. Самолечение при подагре способно еще больше нарушить обменные процессы, повысить нагрузку на суставы и почки, ухудшить общее состояние здоровья.
Массаж
Массаж при подагре ускоряет процесс избавления от тофусов и:
- улучшает кровоснабжение пораженных суставов и близрасположенных тканей,
- ускоряет выведение мочевой кислоты из организма,
- улучшает обращение лимфы в конечностях,
- снимает мышечную и суставную боль,
- устраняет скованность движений,
- расслабляет мышцы рук и ног, повышает их тонус,
- нормализует обменные процессы,
- предупреждает развитие болевых приступов,
- оздоравливает организм.
Физиотерапия
Физиотерапия при подагре назначается в зависимости от характера течения болезни. Во время приступов, как правило, применяют импульсные токи и ультрафиолетовое облучение. В период ремиссии назначают:
- ультрафорез,
- лечебные грязи,
- фонофорез с гормональными средствами.
Санаторно-курортное лечение
Длительность процедуры — полчаса, при этом желательно, чтобы пораженный сустав был без движения, через 30 минут смыть водой
Большую роль в лечении подагры и, соответственно, тофусов играют грязи и лечебные минеральные воды. Больным с указанным заболеванием рекомендуют курорты следующих направлений:
- грязевые,
- с хлоридными натриевыми водами,
- с сероводородными водами (противопоказанием является подагрическая полинейропатия),
- с азотными кремнистыми слабоминерализованными водами,
- с радоновыми водами,
- с йодобромными водами.
Диета
Основное правило диеты при подагре заключается в снижении объемной доли продуктов, богатых пуринами, – мяса, рыбы, птицы (не более 300 граммов в неделю) и сведении к минимуму потребления бобовых, щавеля, шпината, шоколада и какао, спиртных напитков, мясных субпродуктов.
Количество потребляемой соли ограничивается до 7 граммов в сутки. В рацион вводят овощи и фрукты, молочные и кисломолочные продукты, соки (в особенности цитрусовые), щелочные минеральные воды, крупы. Прием пищи осуществляется небольшими порциями 6-8 раз в сутки. Жареные блюда ограничиваются (наиболее предпочтительными вариантами приготовления являются запекание, варка, приготовление на пару). Голодание категорически запрещается.
Допускается потребление:
- пшеничного и ржаного хлеба (сдоба ограничивается),
- овощных и молочных супов, вегетарианских щей, борщей, окрошки,
- отварного мяса кролика, индейки, курицы (один-два раза в неделю),
- нежирной отварной рыбы (один-два раза в неделю),
- яиц (одно яйцо в день, приготовленное в любом виде),
- молока и кисломолочной продукции, неострого сыра,
- круп и макарон (в умеренном количестве),
- свеклы, картошки, помидор, моркови, кабачков, тыквы, белокочанной капусты, сладкого перца, баклажанов, огурцов,
- фруктов и ягод в любом виде,
- меда,
- некрепкого чая и кофе с молоком,
- соков, шиповникового отвара,
- овощных салатов,
- соусов на молочной или овощной основе,
- сливочного и растительного масла.
Любые разновидности рыбы при подагре не рекомендуются в пищу
Запрещается употребление:
- мясного и грибного бульонов, супов со щавелем, бобовыми, шпинатом,
- мяса цыплят, телятины, баранины, мясных субпродуктов, копченостей, мясных консервов,
- жирной, соленой, копченой рыбы, рыбных консервов,
- брынзы, острого и соленого сыра,
- бобовых,
- цветной капусты, салата, ревеня, шпината, щавеля,
- шоколада, малины, инжира,
- какао, крепкого кофе и чая, спиртных и дрожжевых напитков,
- мясных, грибных, рыбных соусов, перца, горчицы, хрена,
- колбасных изделий,
- бараньего, свиного, говяжьего и кулинарных жиров.
Люди, страдающие подагрой, должны потреблять достаточное количество жидкости, способствующей выведению избытка солей мочевой кислоты при их накоплении.
Как удалить тофусы?
Хирургическим путем убирают большие образования, сопровождающиеся выраженным воспалением в окружающих тканях и разрушением суставов.
Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- нагноение узлов,
- изменение функционала сухожилий,
- вероятность развития язв и некроза кожных покровов,
- сдавливание нервных окончаний.
Удаление тофусов при подагре производят в стенах медицинского учреждения под местным обезболиванием. В некоторых случаях для этого используют гелий-неоновые лазеры.
Полное удаление тофусов возможно лишь в том случае, если они не проросли в сухожилия или суставные оболочки. В противном случае их иссекают частично.
Народные средства
Для борьбы с подагрой нужно пить натуральный березовый сок в чистом виде, делать из него компрессы, а также изготавливать бальзам и квас
Средства народной медицины при лечении подагрических тофусов используются исключительно с целью нормализации обменных процессов (удалить узлы с помощью даров природы невозможно). Как правило, для этого применяют следующие рецепты.
- Березовый сок. Свежесобранный березовый сок пьют по одному литру в день на протяжении месяца.
- Брусничный отвар. Столовую ложку сухих брусничных листьев заливают 250 мл воды, кипятят на протяжении десяти минут. По истечении указанного времени отвар снимают с огня и оставляют на полчаса. Затем в него добавляют две чайные ложки натурального меда и тщательно перемешивают. Готовое средство употребляют по 50 миллилитров трижды в день вне зависимости от приема пищи.
- Сок сельдерея. Свежие листья сельдерея перемалывают и отжимают сок. Готовое средство пьют ежедневно по 50 миллилитров натощак на протяжении месяца.
- Настой лаврового листа. Пять средних лавровых листьев заливают 300 мл кипяченой воды, накрывают крышкой и оставляют на полчаса. Готовое средство пьют по одной столовой ложке трижды в день перед едой.
- Прополисный раствор. Пятнадцать граммов прополиса измельчают, заливают 200 миллилитрами качественной водки, перемешивают, накрывают крышкой и оставляют в темном, прохладном месте на протяжении десяти дней (ежедневно настой взбалтывают). Готовое средство пьют по столовой ложке в день натощак на протяжении месяца. После этого делают месячный перерыв и лечение возобновляют.
- Компрессы из картофельной кашицы, меда или капустных листьев. Используют с целью уменьшения размеров больших тофусов. С этой же целью применяют и йодную сетку, которую наносят на образование.
Профилактика
Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений, следует:
- вести здоровый образ жизни,
- не допускать ожирения,
- соблюдать диету и питьевой режим,
- отказаться от спиртных напитков, в особенности от пива,
- ежегодно проходить курс расслабляющего массажа,
- пить курсами урикозурические или урикодепрессивные препараты,
- регулярно посещать лечащего врача.
Несмотря на то что вылечить подагру нельзя, указанные рекомендации позволяют снизить риски развития рецидивов и, соответственно, избежать появления тофусов.
Загрузка…
Источник