Гнойный отит у ребенка сколько дней лечится
Многие педиатры идентифицируют гнойный отит у своих пациентов несколько раз за день. Здесь мы попытаемся обобщить то, что известно об этом заболевании. Гнойный отит принадлежит к разряду распространённых патологий, которые могут развиваться самостоятельно или возникать как осложнение предыдущей инфекции. Следует уделять особое внимание его лечению. Поскольку существует ряд серьёзных осложнений.
Гнойный отит — это инфекционное воспаление, затрагивающее анатомические части среднего уха: сосцевидный отросток, евстахиеву (слуховую) трубу и барабанную полость.
Дети, как правило, чаще страдают от гнойного отита, чем взрослые.
Статистика показывает, что почти у пяти из шести детей был минимум один случай заболевания к трём годам.
Причины
Гнойный отит у ребёнка вызывают бактерии. Чтобы понять, как микробы попадают внутрь уха, рассмотрим его строение.
Ухо помогает нам слышать, а также поддерживать равновесие. Поэтому оно имеет важное значение в нашей жизни. Этот уникальный орган включает в себя три отдела — наружное, среднее ухо и внутреннее. Все три части помогают ребёнку слышать и поддерживать равновесие.
Когда ребёнок слушает, первое, что происходит — движение звуковых волн во внешнее ухо. Это видимая часть органа слуха. Из внешнего отдела звуковые волны проходят через ушной канал и достигают среднего уха, где расположены барабанная перепонка (мембрана) и три крошечные косточки. Когда волны попадают в барабанную перепонку, она вибрирует, а косточки усиливают вибрацию, позволяя ей достигать внутреннего уха. Здесь вибрации превращаются в электрические сигналы и отправляются на слуховой нерв, соединяющий ухо с головным мозгом. Когда электрические сигналы или нервные импульсы достигают мозга, он интерпретирует их как звук.
Для того, чтобы среднее ухо нормально функционировало, внутри него должно быть такое же давление, как и внешнее. Это давление поддерживается евстахиевой трубой, которая представляет собой небольшую трубочку, связывающую среднее ухо с носоглоткой. Труба позволяет проникать воздуху в среднее ухо, поэтому внутреннее давление такое же, как и снаружи. Кроме того, евстахиева труба позволяетдаёт слизи стекать из среднего уха в горло.
У детей евстахиева труба расположена почти горизонтально, и это иногда мешает движению слизи от среднего уха до горла.
При простуде и аллергии труба может воспаляться, вследствие чего блокируется отток слизи, она остаётся в среднем ухе. Её скопление приводит к увеличению внутриушного давления. Микробы могут мигрировать из горла и носа в среднее ухо по евстахиевой трубе. Эти патогены размножаются в слизи, вызывая гнойный отит.
Аденоиды – другой виновник
У всех нас есть глоточная миндалина. Это аденоиды. У детей они довольно большие и могут иногда блокировать глоточные отверстия евстахиевых труб, предотвращая отток слизи. Для размножения бактерий создаётся благоприятная среда, что приводит к гнойному воспалению.
Другие факторы, провоцирующие отит
Шансы на развитие гнойного отита повышаются, когда ребёнок подвергается воздействию сигаретного дыма, выпивает молоко из бутылки или посещает детский сад, поскольку близость среди детей больше в детских коллективах, инфекция быстро распространяется.
Реже гнойный отит происходит из-за повреждённой барабанной мембраны или сосцевидного отростка. Это травматический отит. Самый редкий путь развития гнойного отита — гематогенный, когда в среднее ухо бактерии проникают через кровь.
Основные возбудители гнойного отита
Существуют некоторые специфические типы бактерий, которые, как правило, несут ответственность за развитие гнойного отита. Это: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. Фактически, эти бактерии живут во внутренней части уха, не причиняя вреда. Когда они чрезмерно размножаются, по ряду причин, это приводит к заболеванию.
Формы гнойного отита
Острый отит
Эта форма развивается при заболеваниях верхних дыхательных путей, когда патогены через слуховую трубу попадают в среднее ухо.
Этапы:
- Катаральный — начало воспалительного процесса. На этом этапе воспалительный экссудат скапливается в ушах, есть первые проявления болезни — снижение слуха, ушная боль, лихорадка.
- Гнойный. Если до этого этапа не было лечения антибиотиками и другими препаратами, разрывается барабанная мембрана, и гной начинает стекать из её полости — симптомы ослабевают.
- Реконвалесценции. Воспаление постепенно проходит, нагноение прекращается, слух постепенно восстанавливается.
Не всегда болезнь следует по данному курсу. На любом этапе острый отит может перерастать в хронический, с нечёткими проявлениями. Если это происходит на первом этапе, разрыва барабанной перепонки не случается, густая, вязкая слизь, трудно поддающаяся удалению, скапливается в барабанной полости.
Если перфорация долго не происходит при острой форме болезни, увеличивается количество гноя, вследствие чего возможны головокружение, сильная боль в голове, рвота, высокая температура. В этом случае из среднего уха патоген может проникнуть более глубоко в черепную полость и вызвать серьёзные осложнения, угрожающие жизни.
Если после разрыва барабанной мембраны и оттока гноя, температура тела снова увеличивается, и боль в ушах возобновляется, возможно, это указывает на застой гноя в барабанной полости либо воспаление сосцевидного отростка. В этом случае выделение гноя длится 3 — 4 недели. Острое течение отита длится примерно 2 — 3 недели. Неадекватно проводимая терапия антибиотиками и ослабление иммунитета бывают причиной развития осложнений.
Хронический отит
Характерной особенностью патологии является рецидивирующий характер гнойных выделений. Другие проявления включают сильный разрыв барабанной мембраны и постепенное снижение слуха. Эта форма болезни прогрессирует, когда острая форма отита не пролечена надлежащим образом. Патология также может проявляться как осложнение хронического ринита, синусита.
Подтипы
Мезотимпанит. В воспаление вовлечены слизистая оболочка слуховой трубы и барабанной полости. Разрыв расположен в центральной части мембраны.
Эпитимпанит. В дополнение к слизистой оболочке, воспаляется костная ткань. Разрыв расположен в верхней части мембраны.
Симптомы
Гнойный отит у ребёнка сложно перепутать с другой патологией, так как его симптомы очевидны.
Основными проявлениями болезни являются:
- боль в ушах;
- потеря слуха;
- лихорадка;
- гнойные выделения из уха.
Младенцы не могут объяснить, что у них болят уши или они ничего не слышат. Малыш становится раздражительным, беспокойным, не спит, часто плачет без видимых причин. Для родителей есть способ проверить свои подозрения относительно отита. На внешнем ухе имеется хрящевой выступ (козелок). Когда у малыша гнойный отит, надавливание на этот хрящ приведёт к значительному увеличению боли и, соответственно, к крику или плачу.
Диагностика
Не сложно диагностировать гнойный отит. Сначала врач проведёт опрос, на предмет наличия жалоб и симптомов, и осмотрит уши ребёнка. На данном этапе специалист может поставить ориентировочный диагноз.
Но, в отдельных случаях, могут потребоваться следующие процедуры:
- анализ крови, для определения степени воспаления;
- пневматическая отоскопия позволяет врачу проверить наличие жидкости за барабанной мембраной; он будет использовать специальное медицинское устройство под названием пневматический отоскоп, который мягко вдувает воздух в ухо; барабанная перепонка является гибкой, и когда воздух достигает её, перепонка перемещается; если есть жидкость за барабанной мембраной, она не будет двигаться;
- тимпаноцентез предполагает прокол барабанной мембраны, чтобы экссудат мог вытекать;
- анализ содержимого уха для определения возбудителей заболевания — это позволит выбрать правильные антибиотики для лечения.
Получив все результаты, врач может диагностировать и определить стадию заболевания.
Лечение
Сегодня антибактериальная терапия является приоритетной в лечении гнойного отита по следующим причинам:
- при применении антибиотиков уменьшается риск развития осложнений отита;
- использование антибактериальных препаратов улучшает результаты лечения пациентов на раннем и на позднем этапе заболевания.
Другие фармакологические средства также применяются в лечении гнойного отита. Обезболивающие и жаропонижающие позволят избавить ребёнка от боли и снизить лихорадку.
Антигистаминные препараты помогают уменьшить воспаление слизистой оболочки уха. Чтобы уменьшить набухание евстахиевой трубы и возобновить её функционирование, можно использовать назальные сосудосуживающие капли.
Системные стероиды не продемонстрировали своего эффекта в острой фазе.
Антимикробную терапию необходимо проводить в соответствии с правилами.
- Выбор антибиотика.
При отсутствии результатов культивирования, выбор антибиотика должен иметь следующие две цели:
- антибиотик должен действовать на большинство распространённых бактериальных патогенов;
- препарат должен быть индивидуализирован для ребёнка в отношении аллергии, толерантности, предыдущего воздействия антибиотиков, стоимости и уровня устойчивости микробного сообщества.
- Препараты первого выбора.
Амоксициллин остаётся препаратом первого выбора для не осложнённого гнойного отита в большинстве случаев из-за его отличной оценки безопасности, относительной эффективности и низкой стоимости. Амоксициллин является наиболее эффективным из доступных пероральных противомикробных препаратов против штаммов S. pneumoniae. Однако амоксициллин может быть неэффективен против некоторых штаммов H. influenzae и большинства штаммов M. catarrhalis. Этот фактор становится всё более важным с данными, свидетельствующими об общем увеличении частоты H. influenzae в качестве первичного возбудителя гнойного отита.
Для детей с аллергией на пенициллины, препаратами первого выбора будут антибиотики класса цефалоспоринов, к примеру, цефдинир. Если у ребёнка есть гиперчувствительность к цефалоспоринам, для него азитромицин является подходящим альтернативным препаратом первой линии.
- Продолжительность лечения.
Продолжительность лечения гнойного отита исторически была установлена на 10 дней, и большинство исследований эффективности, изучающих антимикробное лечение заболевания, использовали эту продолжительность в качестве эталона. Но 10 дней могут быть чрезмерно длинными для некоторых детей, хотя и недостаточно долгими для других. Исследования, сравнивающие более короткие сроки с более длительной продолжительностью лечения, показывают, что короткий курс терапии часто оказывается недостаточным у детей до 6 лет и, особенно, у малышей младше 2 лет. В итоге для большинства эпизодов, у подавляющего числа детей, лечение на протяжении минимум 10 дней, представляется целесообразным. Лечение более 10 дней может потребоваться для очень маленьких детей, при тяжёлом эпизоде гнойного отита или если предыдущий случай заболевания был проблематичным.
- Неудовлетворительный ответ на лечение препаратами первого выбора.
Исцеление от гнойного отита зависит от искоренения причинного патогена, так и от восстановления вентиляции среднего уха.
Факторы, способствующие неудовлетворительному ответу на лечение, препаратами первой линии включают:
- неэффективность выбранного антибиотика;
- плохое соблюдение режима лечения;
- сопутствующую вирусную инфекцию;
- стойкое нарушение функции слуховых труб;
- повторное инфицирование среднего уха;
Несмотря на эти многочисленные потенциальные факторы, переход на альтернативный препарат является разумным, когда наблюдается недостаточное улучшение состояния среднего уха.
- Препараты второй линии.
Когда лечение гнойного отита препаратом первой линии оказалось неуспешным, существует ряд альтернатив второй линии. Данные препараты должны действовать на штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, и наиболее устойчивые штаммы S. pneumoniae. Только 4 противомикробных агента отвечают этим требованиям: Аугментин (амоксициллин-клавуланат), цефдинир, цефуроксим аксетил и цефтриаксон (раствор для инъекций).
Поскольку высокая концентрация амоксициллина в организме действует на большинство штаммов S. pneumoniae, а добавление клавуланата увеличивает эффективный антибактериальный спектр амоксициллина, а Аугментин особенно хорошо подходит в качестве препарата второй линии.
Цефдинир продемонстрировал широкую эффективность в лечении, обычно хорошо переносится по вкусу и может приниматься раз в день.
Цефтриаксон и цефуроксим аксетил имеют важные ограничения для использования у маленьких детей. В настоящее время суспензия цефуроксим аксетила имеет неприятный вкус. Лечение цефтриаксоном влечёт за собой боль от внутримышечной инъекции. Тем не менее, использование цефтриаксона приемлемо в тяжёлых случаях гнойного отита, когда невозможно пероральное лечение.
Кларитромицин и азитромицин обладают лишь ограниченной активностью против устойчивых штаммов S. pneumoniae и штаммов H. influenzae. Клиндамицин эффективен против многих штаммов S. pneumoniae, включая резистентные штаммы, но не активен против H. influenzae или M. catarrhalis. Поэтому он должен быть назначен для пациентов, которые имеют инфекцию, вызванную пневмококками, резистентными к пенициллину.
Оставшиеся противомикробные агенты, которые традиционно использовались при лечении отита, имеют такой значительный недостаток в эффективности против резистентных организмов, что их польза редко перевешивает потенциальные побочные эффекты или осложнения. Сюда входят цефпрозил, цефаклор, лоракарбеф, цефиксим. Цефподоксим продемонстрировал разумную эффективность в некоторых исследованиях, но, как правило, плохо воспринимается из-за его вкуса.
Заключение
Гнойный отит – распространённое детское заболевание. Ребёнок может потерять слух, иметь проблемы с речью и задержку развития. Это заболевание не терпит легкомысленного отношения. Чтобы сохранить здоровье ребёнка следует своевременно обратиться к специалистам.
Источник
Практически все воспалительные процессы, проходящие в ушах, обозначаются термином «отит». Необходимо отметить, что большинство «ушных» болезней у ребенка – именно воспаление той или иной части сложной системы органов слуха. Это довольно частая проблема, связанная с тем, что анатомические особенности строения слуховой трубы у детей несколько отличаются от строения аналогичного органа взрослого человека. У малышей слуховые проходы короче и шире. Возможность проникновения инфекции в этом случае намного выше.
Определение заболевания
Кроме особенностей строения уха, частому проявлению отита в детском возрасте способствуют:
- Частые простуды или ОРВИ.
- Хронические заболевания органов носоглотки: гайморит, синусит, ринит и т.д.
- Наличие аденоидов.
- Привычка «шмыгать носом», постоянная «плаксивость» у малыша.
Все это создает благоприятные условия для проникновения инфекции и развития воспалительного процесса. Возбудителями заболевания могут быть как бактерии, так и вирусы и даже грибковые инфекции. Необходимо знать, что наиболее частой причиной отита является проникновение болезнетворных микроорганизмов не снаружи, а через органы носоглотки при наличии очага инфекции, при хроническом заболевании или вследствие насморка.
Еще одной причиной болезни являются аллергены, вызывающие аллергический отит.
В зависимости то того, где расположен очаг воспаления, различают наружный, средний или внутренний отит. Чаще всего заболевание проявляется только в одном ухе малыша, но встречается и двусторонний отит. Наружный отит – это воспаление, которое локализуется во внешнем слуховом проходе (до барабанной перепонки) или в области ушной раковины. Причинами, вызывающими этот вид заболевания, являются стафилококковые или грибковые инфекции. Бактерии, поражающие область наружного уха могут стать причиной образования фурункулов. Заражение при таком типе отита может произойти контактным способом, к примеру, через грязные руки или при расчесывании волос. Очень опасной является привычка чистить слуховые проходы нестерильными предметами.
Иногда инфицирование наружной части уха осуществляется воздушно-капельным путем. Предпосылками появления воспаления в этой области могут стать микротрещины кожного покрова, а также низкий иммунитет.
Средний отит поражает барабанную полость и другие части среднего уха: евстахиеву трубу и сосцевидный отросток. Такой вид воспаления в детском возрасте встречается наиболее часто. Средний отит развивается поэтапно. На первой стадии болезни возникает воспаление в слуховой трубе, начинают нарушаться процессы регуляции давления в барабанной полости, быстро накапливается экссудат (жидкость, образующаяся при воспалении). Этот этап заболевания называют экссудативным или катаральным отитом.
Вторая стадия предполагает образование гноя, которое может завершиться разрывом барабанной перепонки, после чего гной и экссудат вытекают из уха. Процесс отхода гноя способствует улучшению общего состояния больного. Поэтому иногда врач может произвести операцию прокалывания перепонки и отведения содержимого, накапливающегося в среднем ухе.
Третья стадия отита предполагает восстановление функций органов слуха и полное выздоровление ребенка. Острый воспалительный процесс в среднем уха иногда переходит в хронический. Причинами этого называют пониженный местный и общий иммунитет, часто возникающий у ребенка насморк, сахарный диабет, рахит, аденоиды, искривление носовой перегородки.
При воспалении отделов внутреннего уха (улитки, преддверия, полукружных каналов) развивается внутренний отит.
Симптомы
Первая стадия отита ощущается как некоторая болезненность и заложенность ушей. Возникает чувство переливающейся внутри уха жидкости. Можно заметить понижение слуха у ребенка. При развитии воспалительного процесса возникают следующие симптомы:
- Чрезвычайно сильная боль, имеющая «стреляющий» характер. Ощущения усиливаются при жевании, произнесении слов, прикосновении к уху (даже к ушной раковине).
- Значительное повышение температуры тела.
- Проявление общей интоксикации.
- Выделение гноя из ушных проходов (в случае перфорации барабанной перепонки).
При отходе гноя через наружные ушные проходы, общее состояние ребенка обычно становится лучше, болезненные ощущения уменьшаются. Определить появление воспалительных процессов среднего уха у младенца довольно сложно. Беспокойство или повышенная раздражительность могут вызываться множеством причин. Внимание родителей должны привлечь следующие признаки:
- Резкий плач, при котором ребёнка невозможно успокоить.
- Сопротивление кормлению. Иногда малыш может есть только с одной стороны груди, если при этом воспаленное ухо находится на подушке).
- Предпочтение определенного положения головы в кроватке.
- Резкая реакция при прикосновении или надавливании на выступ на ушной раковине (козелок).
- Сильный жар, проявления интоксикации.
Иногда малыш трет ладошкой или прикрывает больное ухо.
Возможные осложнения
Если иммунитет ребенка понижен, болезнь может развиваться очень быстро. Это опасно развитием серьезных осложнений. Наиболее грозными последствиями отита могут быть названы: потеря слуха (тугоухость), мастоидит и раздражение оболочек головного мозга (менингеальный синдром). Мастоидит – это острый воспалительный процесс, который развивается в тканях сосцевидного отростка.
Симптомами этого заболевания являются покраснение и отек кожи за ухом ребенка. Само ухо в этом случае выглядит «оттопыренным». Боль локализуется в заушной области. Малыш стремится держать голову в наклонном положении, поворачивая ее в сторону больного органа. Менингеальный синдром может возникнуть, когда воспалительный процесс распространяется за пределы области среднего уха. Это опасное состояние сопровождается рвотой, возникают судорожные явления, запутанность сознания.
Необходимо помнить, что осложнения отита часто являются следствием несвоевременного или неправильно назначенного лечения.
Лечение
Эффективно избавиться от заболевания возможно только в том случае, если вовремя и правильно определить причину проблемы. Внимание к состоянию ребенка (особенно грудного младенца) и своевременное обращение к специалисту уберегут малыша от тяжелых болезненных ощущений и предотвратят появление осложнений. Важно знать, что даже при отсутствии болезненных симптомов воспалительный процесс в ухе может длиться довольно долго: катаральный отит продолжается в среднем неделю, гнойный – около четырнадцати дней. Прекращение лечения раньше срока может привести к осложнениям или переходу болезни в хроническую форму.
Недопустимо отменять назначенные врачом лекарственные препараты или процедуры сразу при исчезновении видимых симптомов.
Медикаментозным способом
Лечебные меры, эффективные при данном заболевании, преследуют несколько целей:
- Экстренной помощью при возникновении воспалительных процессов в среднем ухе является применение лекарств, восстанавливающих проходимость слуховых труб. Врач назначает сосудосуживающие препараты, которые необходимо закапывать в нос малыша. Важно для этих целей использовать лекарства, соответствующие возрасту ребенка. Передозировка препарата или его слишком частое использование недопустимы, так как приводят к привыканию и дальнейшему усугублению проблемы.
- Для уменьшения воспаления и улучшения состояния больного применяются противовоспалительные средства и анальгетики. Это могут быть как таблетки, так и средства местного воздействия (ушные капли или антисептические растворы). При местном лечении недопустимо использовать холодные или слишком теплые препараты. Жидкости должны быть подогреты до температуры тела человека.
- Необходимые меры принимаются и для избавления от основной причины болезни. При развитии бактериальной инфекции используются антибиотики. Показаниями для их применения являются тяжелое состояние больного в течение 24 часов после начатого лечения или возраст ребенка (малыши до 2-х лет). Если воспаление вызывается грибковым заражением – используются противогрибковые препараты. Аллергический отит лечится с применением антигистаминных лекарств.
- При чрезмерно высокой температуре тела необходим прием жаропонижающих препаратов. Многие их них также помогают уменьшить боль.
Если оттока гноя при отите среднего уха не происходит, врач может назначить проведение перфорации барабанной перепонки и последующую очистку от гнойных выделений. Эту процедуру недопустимо проводить самостоятельно.
В случае образования гноя в ухе запрещены тепловые процедуры (в том числе компрессы), использование ушных капель и любых спиртосодержащих препаратов. Без точного представления о том, каким образом развивается воспалительный процесс, лечение отита может завершиться не выздоровлением ребенка, а тяжелыми осложнениями. Назначение лекарств и любых других методов лечения должен делать врач.
Народными средствами
Народными методами лечения воспаления уха всегда являлись компрессы. Для этого применялись камфорное масло, борный спирт, соль. Камфорное масло наносится на ватный тампон, который затем помещается неглубоко в ушной проход и закрывается повязкой. Время проведения процедуры – 2 часа.
Солевой компресс применяется наружно: нагретую соль заворачивают в тканевый мешочек и прикладывают к уху на полчаса.
Важно помнить: применение народных методов лечения обязательно необходимо согласовывать с лечащим врачом. Прогревания при гнойном отите категорически запрещены. Использование различных капель или компрессов противопоказано при повреждении барабанной перепонки.
Если чешутся глаза и появляется насморк, то это скорей всего аллергия. Переходите по ссылке и читайте, как с этим бороться.
Можно ли ставить горчичники при сухом кашле подробно описано тут.
Лечение насморка при беременности //drlor.online/diagnostika-lechenie/pri-beremennosti/kak-lechit-nasmork.html
Профилактика
Для предупреждения возникновения, а, тем более, повторения отитов у детей необходимо:
- Следить за здоровьем ребенка в области носоглотки.
- Своевременно и качественно лечить инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком.
- Принимать эффективные меры в случае выявления патологии в области носоглотки (искривление носовых перегородок, аденоиды и др.).
- Следить за чистотой воздуха в помещении, в котором находятся дети.
- Проводить закаливающие процедуры, повышать защитные силы организма малышей.
- Во время сезонного обострения заболеваний вирусными инфекциями по возможности избегать посещения ребенком массовых мероприятий и мест значительного скопления людей. По необходимости делать прививку от гриппа.
Для грудных младенцев профилактическими мерами, предупреждающими отит, могут стать отказ от привычки сосать пустышку и кормление ребенка в правильном положении. Младенец при кормлении не должен лежать горизонтально. Детей более старшего возраста необходимо своевременно научить правильно освобождать нос от слизи при насморке.
Выдыхать через ноздри при «сморкании» необходимо не сильно. При этом ни в коем случае нельзя закрывать одновременно обе ноздри.
Видео
Выводы
Отит – это заболевание, которому особенно подвержены дети в связи с особенностями строения органов слуха у малышей, а также с частыми заболеваниями ОРВИ, гриппом и простудами, которые сопровождаются насморком.
Несмотря кажущуюся «обычность» проблемы, отит имеет особенности и разновидности, определить которые может только врач. Лечить воспаление уха у ребенка можно, основываясь на диагнозе и рекомендациях специалиста.
Источник