Гнойные пролежни в крестцовой области
Пролежень крестца – это участок некроза (омертвения) кожи и мягких тканей, возникающие в результате продолжительного сдавливания кожи между ягодицами и поверхностью постели при вынужденном положении больного на спине. Возникновение пролежня в области крестца является основной причиной смерти у больных, прикованных к постели в результате различных заболеваний. Являясь хроническим гнойно-деструктивным заболеванием пролежень может вызвать общее заражение крови – сепсис. Появление пролежней является следствием дефекта ухода за лежачим больным в домашних условиях или в больнице. Своевременно предпринятая профилактика предупреждает образование гнойных ран от сдавления у большинства пациентов. Данное осложнение не возникает при тщательном уходе за лежачим больным и использовании разгрузки области давления с помощью различных устройств.
Причины и факторы риска
Основной причиной образования пролежня крестца является длительное сдавливание кожных покровов между костью и постелью. Люди, которые прикованы к постели не могут самостоятельно изменять положение. Когда давление превышает капиллярное артериальное давление, тогда отмечается нарушение кровообращения в этой области, что вызывает гибель мягких тканей ягодичной области. Развитие и отторжение этих некрозов приводи к появлению глубоких ран, дном которых может являться крестцовая кость. Пролежни не образуются при надлежащем уходе и использовании специальных матрасов с массажным эффектом.
Давление, оказываемое на кожу, мягкие ткани, мышцы и кости зависит от веса больного и особенностей поверхности на которой он лежит (сидит). Эта нагрузка часто превышает капиллярное давления в коже (~32 мм. рт. ст.), что снижает возможности кровоснабжения в покровных и мягких тканях. У пациентов со сниженной чувствительностью или малоподвижностью при сдавлении не происходит изменения положения тела. За короткое время, если не использовать профилактические меры у них может развиться некроз сдавленной кожи и образование гнойно-некротической раны.
Стадии пролежней
- Первая стадия – это только покраснение кожи в области крестца, может возникнуть боль в этом месте. При первой стадии еще нет глубокого поражения тканей. Однако врачи очень редко диагностируют такие пролежни, так как пациенты не предъявляют жалоб. Только ежедневный и внимательный осмотр лежачих больных должен выявить начальные изменения и своевременно принять меры при начинающемся процессе 1 стадии.
- На 2 стадии имеется некроз поверхностных слоев кожи, который однако не затрагивает всю ее глубину. Эти некрозы при своевременном лечении заживают без следа, не приводя к тяжелым последствиям. Операция в таких случаях не требуется. Заживления ран удается достигнуть только местными средствами и разгрузкой места сдавления.
- В третьей стадии кожа погибает, нередко с подлежащей клетчаткой и мышечной тканью. Такая открытая рана создает большие проблемы для лечения и ухода, так является гнойно-некротическим процессом с медленным отторжением омертвевших тканей. Такие пролежни выявляются чаще всего и становятся главным поводом для беспокойства медицинского персонала. Нередко в этой стадии уже могут развиваться общетоксические явления и даже сепсис.
- При развитии пролежней 4 стадии помимо мягких тканей возникает поражение кости. Развивается периостит и остеомиелит. Гнойная деструкция кости препятствует полноценному заживлению такого пролежня. Требуются очень сложные операции с резекцией костных тканей и реконструктивно-пластической хирургии. Только такой подход дает возможность спасти пациента от неминуемой и быстрой гибели.
Течение пролежней
В самом начале пролежень представляет собой синее или бледное пятно на коже. Чуть позже появляются пузыри, заполненные прозрачным или мутным содержимым. Кожа над зоной поражения становится грязно-синей. Из под лопнувших пузырей начинает обильно вытекать мутная жидкость. С течением времени сгнившая кожа вскрывается и под ней обнаруживается распавшаяся клетчатка и ягодичные мышцы.
После устранения факторов для образования пролежней их прогрессирование останавливается. Однако в зависимости от глубины поражения тканей течение пролежней может быть различным. Чаще всего происходит медленное отторжение некротизированных тканей, а затем замещение дефектов грануляциями и рубцом.
При присоединении вторичной инфекции течение пролежней может значительно осложниться. Возникает флегмона мягких тканей, которая может распространяться и на кости. Из этого очага развивается тяжелая гнойная интоксикация или симптомы сепсиса. Если своевременно эффективно не лечить пролежни, то пациент может погибнуть от этого состояния.
Осложнения
Инфекция является самым частым осложнением пролежней. Встречается разнообразная анаэробная и аэробная инфекция, которая при плохом лечении может вызвать сепсис. Развитие сепсиса является основной причиной смерти у лежачих пациентов.
Вторичный остеомиелит возникает у 26% пациентов с незаживающими ранами на ягодицах. Развитие остеомиелита осложняет течение раневого процесса и нередко требует активной хирургической тактики.
Системный амилоидоз может возникнуть в результате длительного гнойного процесса. Он сопровождается поражением внутренних органов специфическим амилоидным белком. Со временем наступают более глубокие нарушения функции этих органов и развитие состояния несовместимого с жизнью.
Кровотечение из аррозированных сосудов. Активный деструктивный процесс в ягодичной области может привести к гнойному расплавлению сосудов и тяжелому артериальному кровотечению из бассейна верхней ягодичной артерии.
Прогноз
Пролежни считаются непосредственной причиной смерти у 10% всех пациентов с параличом ног. Более половины тех, кто у кого развиваются пролежни в больнице умирает в течение ближайших 12 месяцев. Если предпринимается активная хирургическая тактика по лечению глубоких пролежней, то у большинства пациентов удается их успешно заживить. После этого прогноз для жизни становится хорошим. Возраст пациента и его желание жить активной жизнью определяют прогноз для этих пациентов.
Источник
Более 70% всех пролежней у лежачих больных приходится на поражение крестца. Этому особенно подвержены пациенты, имеющие в анамнезе инсульт и травмы спинного мозга. Даже сейчас, несмотря на развитую медицинскую отрасль, проводятся исследования в области лечения пролежней, чтобы найти самый эффективный способ ускоренного заживления ран с меньшим ущербом для здоровья больного.
Особенности формирования пролежня в области крестца
Анатомическое строение человеческого скелета имеет такие особенности, как лордоз (выпуклость позвоночника вперед) и кифоз (выпуклость позвоночника кзади). Крестцовая область находится именно в том месте, где позвоночный столб переходит из лордоза в кифоз. Это увеличивает вероятность повреждений этой области из-за особенностей костного строения, когда в положении лежа на спине, кость упирается в твердую поверхность.
Важно! При развитом патологическом процессе нельзя подолгу оставлять больного на спине. Даже 3-4 часа способны ухудшить процесс заживления и увеличить время на лечения.
Область крестца не защищена толстым слоем мышечной, подкожножировой ткани. Между костью и матрасом располагается кожная прослойка, которая легко остается без нормального кровоснабжения под давлением веса и травмируется. Зачастую пролежень формируется в виде «кармана», когда между мышечной и подкожножировой тканью возникает отслойка. Если начинается процесс некроза, поражаются более глубокие ткани: мышцы, надкостница и кости крестца.
Причины, по которым образуются пролежни на крестце
Пролежень крестца, статус локалис (Status Localis) которого говорит о расположении раны вблизи источника загрязнения естественными отправлениями организма. Каловые массы влияют не только на открытую рану, инфицируя ее, но также раздражают кожный покров. Если пациент на постоянной основе находится в памперсах – отправления и отсутствие контакта кожного покрова с воздухом провоцируют возникновение опрелостей. Лежачий больной способен получить пролежень уже через 3-4 дня, если находится в памперсах.
Установлено, что уменьшение количества поворотов и увеличение времени, когда пациент лежит на спине, ускоряют формирование пролежней на 90%. Дополнительным фактором является основное заболевание, которое чаще всего нарушает иннервацию нервов и ускоряет процесс отмирания клеток. Ученые сравнили сотни случаев, когда при одной и той же болезни, в сходном возрасте у пациентов образовывался пролежень крестца. У всех больных был одинаковый режим смены положения тела, и пролежни образовывались в одинаковом временном диапазоне. Поэтому можно сделать вывод, что от количества поворотов больного за сутки зависит скорость отмирания тканей. Чем дольше пациент лежит на спине, тем хуже.
Неполноценное питание, присоединение дополнительных заболеваний, недостаточный уход за кожными покровами – это еще одни дополнительные причины, влияющие на пролежень крестца. Код МКБ 10, где сам пролежень описан как язва, которая образуется вследствие давления, означает, что длительное сдавливание тканей является основной причиной формирования пролежня на крестце. Остальные факторы только усугубляют процесс, но не способны стать основной причиной, формирующих пролежень в области крестца.
Лечение
Лечение любых пролежней заключается в:
- Очищении и защите пораженных тканей;
- Увеличение кровотока для насыщения клеток полезными веществами, восстановлении полноценных химических процессов в тканях.
Для очищения и защиты используются бактерицидные мази, лекарственные средства в порошке для удобного применения. Например, Борная кислота, мазь Вишневского, Левомиколь. Такие средства действуют на защитную оболочку бактерий, разрушая её. Препараты также выводят продукты распада из пораженных, но функционирующих клеток, давая им возможность делиться и заживлять рану.
Для увеличения кровотока необходимо избавиться от тканей с некрозом. Для этого активно используется такой препарат, как Химотрипсин. Он способен растворять омертвевшие ткани, тромбы, оголяя живые клетки. Кроме этого, препарат уменьшает воспалительный процесс, что способствует снижению сдавливания мелких сосудов и капилляров, питающих клетки. Это естественным образом налаживает адекватный кровоток, отчего быстрей заживает пролежень крестца.
Описание основного направления лечения в зависимости от стадии патологического процесса:
№ стадии | Описание процесса лечения пролежня |
1 стадия | Увеличение питания тканей, чтобы сократить количество отмирающих клеток. Нарушение кровообращения способствует накапливанию продуктов обмена в межклеточном пространстве, поэтому крайне важно обеспечить его отток. Это возможно только при помощи местнораздражающих и защищающих средств – камфорный спирт, облепиховое масло, специальные защитные лосьоны и крема; |
2 стадия | На этой стадии самое важное – защита кожи от микроорганизмов и ускорение процессов регенерации нарушенного кожного покрова. С этой целью применяют мази с лекарственным компонентом: Бепантен, Актовегин, Солкосерил, Пантенол. В качестве серьезного барьера для бактерий служит цинковая паста. Ее можно наносить только на сухие, не мокнущие раны; |
3 стадия | Улучшение трофики тканей, чтобы не допустить развития некроза. В случае пролежня на копчике, некроз образуется под корочкой, которая отграничивает распадающиеся ткани от внешней среды. Для этого используют Левомиколь, но для эффективной работы препарата необходимо хирургическим путем иссеч края раны, чтобы средство не наносилось на поверхность раны, когда внутри нет доступных тканей для заживления; |
4 стадия | Очищение тканей, чтобы помочь еще живым клеткам запустить процесс грануляции. На этом этапе используют гипертонический раствор натрия, мазь Вишневского, Химотрипсин, повязки с Бранолиндом. Как только рана начинает гранулироваться, уменьшается воспалительный процесс и хирургическое лечение становится возможным. Чаще всего используется метод накладывания кожного лоскута или ушивания краев раны, если ее поверхность мала, но имеет глубокие размеры. |
Заживление происходит от краев к центру, поэтому кроме использования лекарств нужно массажировать края раны для увеличения кровотока. Делать массаж возможно только на 1 и 2 стадии, так как при наличии открытой раны может начаться сильное кровотечение. При массаже выполняют легкие надавливания, поколачивания и разминания (при этом лучше всего использовать крема, лосьоны или ухаживающие масла). Если уже имеет место покраснение кожи, то при массаже эту область трогать не стоит, только края, где нет воспалительного процесса.
Лечение пролежня крестца сложный и долгий процесс, который способен занимать время от нескольких (5-8) месяцев, до полутора или двух лет. Как лечить пролежни на крестце, если лежачий больной находится в домашних условиях и семья не может купить дорогостоящие препараты? Применение народного лечения способно помочь больному, но только на первых двух стадиях. Если процесс увеличивается, пролежень становится глубже и больше – пациента необходимо госпитализировать.
Лечение народными средствами
Как вылечить пролежни на крестце 1 и 2 стадии с помощью народных средств? Природные компоненты способны защитить и помочь верхнему кожному слою восстановиться при начальном воспалительном процессе. Применение облепихового, кокосового, абрикосового масла помогают обеспечить полезными веществами эпидермис.
Важно! В официальных источниках информации, таких как код МКБ 10 пролежни крестца, данных клинических исследований, статей в научных журналах – говорится о возможности использования народных средств. Поэтому не стоит пренебрегать применением натуральных компонентов.
Если процесс воспаления находится в активной форме, следует использовать отвар ромашки вместо обычной воды для подмывания лежачего больного. Также уменьшает воспаление отвар календулы и облепихи. Пролежни глубокие на крестце лечатся не только лекарственными средствами – хирургическое вмешательство позволяет ушить края пролежня, но только при наличии чистой раны после использования лекарств. Лечение народными средствами на этом этапе возможно только в качестве дополнительной терапии, которая усиливает иммунитет и способствует выводу токсинов из организма.
Средства, которые нельзя использовать при пролежнях на крестце
Исследования и наблюдения за пациентами показывают, что такие средства, как зеленка, йод и йодосодержащие средства не помогают обеспечить защиту кожному покрову. Они имеют свойство дубить кожу, в то время как она должна оставаться эластичной и мягкой. По статистике у 6 пациентов из 10 наблюдается ускорение формирования пролежней, а в особенности некротического процесса. Поэтому даже на первой или второй стадии пролежней следует отказаться от таких средств.
Профилактика
Самая эффективная профилактика – это чередование поворотов больного с целью изменения мест соприкосновения с поверхностью кровати. Лучше всего менять положение тела в разной последовательности, например: правый бок, получидячее положение, левый бок, лежа на спине с приподнятыми ногами на небольшой угол. Если сам больной не способен поворачиваться, нужно строго соблюдать временные промежутки между сменой положения тела. По статистическим данным никакая другая профилактика не достигает такого положительного эффекта.
Использование противопролежневого матраса, валиков, круг от пролежней под крестец – являются дополнительными методами профилактики. Такие методы помогают, но без двигательной активности (даже пассивной) – смысла от дополнительных инструментов не будет. Поэтому к профилактическим мероприятиям стоит относиться серьезно и ни в коем случае не уменьшать их значимость, потому что для больного это может оказаться фатальным.
Видео
007-3
Источник
Пролежни – патологическое состояние мягких тканей, которое возникает в процессе продолжительного сдавливания. Под воздействием давления перекрываются мелкие кровеносные сосуды, возникает ишемия участка кожи, затем некроз. При дальнейшем прогрессировании заболевания в процесс вовлекаются более глубокие слои.
Классификация
По глубине поражения классифицируют:
- Первую стадию – она характеризуется гиперемией участка кожи;
- Вторую стадию – на фоне гиперемии появляются пузыри, эрозии, которые располагаются в пределах эпидермиса;
- Третью стадию – образование некротической раны в пределах кожи и подкожно-жировой клетчатки;
- Четвертую стадию – глубокая некротическая язва, которая затрагивает мышечную ткань и подлежащие кости.
По характеру течения классифицируют сухой и влажный некроз. Сухие пролежни отличаются четкой демаркационной линией, раневая поверхность мумифицирована, имеет скудное отделяемое.
Влажные пролежни развиваются стремительно, в ране обильный экссудат, чаще гнойный. Окружающие ткани воспалены, характерны признаки общей интоксикации. Нагноение в ране начинается при присоединении гноеродных бактерий, например, кишечной палочки.
Виды гнойных пролежней:
Тип пролежня | Симптомы |
Рожистое воспаление | На фоне стойкой гиперемии гнойное расплавление тканей, язва быстро развивается, обильное гноетечение. |
Флегмонозное воспаление | Плотный гиперемированный участок, тяжелое общее состояние, язвы образуются позднее в виде свищевых ходов с обильным гнойным отделяемым. |
Септическое воспаление | Возникает как осложнение рожистого или флегмонозного воспаления, характеризуется резким ухудшением общего состояния, высокой температурой. |
Воспаление по типу гангрены | При попадании в рану микроорганизма клостридии возникает некротический процесс. Отличается гнилостным запахом, ткани приобретают синюшный оттенок. Язва сухая. |
Особенности лечения
Лечение гнойных пролежней следует проводить как лечение гнойной раны. Такой процесс сопровождается общей реакцией организма – гипертермией, интоксикацией, пациенты отмечают ухудшение самочувствия, головную боль, потерю аппетита.
Важно! Образование гнойной язвы является показанием для госпитализации больного. Это серьезное заболевание, которое развивается стремительно и может привести к летальному исходу.
Этапы лечения гнойных пролежней
При госпитализации проводится обследование пациента и назначается общее противовоспалительное лечение:
- Инъекции антибиотиков, активных в отношении гноеродных бактерий;
- Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
- Симптоматическое лечение (обезболивающие и жаропонижающие лекарства);
- Иммуностимулирующие медикаменты;
- Витаминные комплексы.
Первый этап
Местно лечение начинают с избавления раны от гноя и некротического налета. Перед тем, как убрать гной из пролежня, проводят частичное иссечение дна и краев язвы. Для оттока гнойного экссудата в рану вставляют дренаж.
С целью антисептической обработки используют растворы борной кислоты 3%, диоксидина 1%, раствор фурациллина, перекись водорода.
После механического очищения и обработки растворами антисептиков на гнойные пролежни накладывают специальные повязки, способствующие дальнейшему выведению экссудата. Используют:
- Гидрофильные мази (Левомеколь, Левосин);
- Протеолитические ферменты (Трипсин, Хемотрипсин);
- Гидрогелевые и альгинатные салфетки (Супрасорб, Сорбалгон).
Второй этап
Второй этап лечения гнойного пролежня направлен на эпителизацию раны, образование в ней тонкой корочки подсохших грануляций. Грубая корка состоит из высохшего гноя, заживление под таким струпом невозможно.
Для появления грануляций пролежень гнойный обрабатывают антисептическими и противовоспалительными мазями (Бепантен, Метилурацил, Троксевазин).
Хороший эффект оказывают готовые салфетки Квотлан-М, Мультиферм, Медисорб А. Эти повязки можно оставить на ране на несколько дней, они обеспечивают отток экссудата и поддерживают необходимую влажность.
На втором этапе при отсутствии противопоказаний применяют физиопроцедуры (СМТ-терапия, ультрафонофорез ферментов, аппликации озокерита).
Третий этап
На этом этапе добиваются регенерации пролежня и его окончательного заживления. Используют средства, ускоряющие этот процесс:
- Метаболические средства (Актовегин, Солкосерил, Танакан)
- Стимулирующие препараты (ЭДАС 201М)
- Народные ранозаживляющие средства.
Если пролежень гнойный, назначается комбинированное лечение: общая противовоспалительная и общеукрепляющая терапия показаны на всех этапах.
Лечение в домашних условиях
Если госпитализация больного невозможна, необходимо лечение гнойных пролежней в домашних условиях. В этом случае хирургическая обработка язвы не проводится. С целью очищения ее от экссудата и продуктов распада используют промывание растворами антисептиков и рыхлую тампонаду. Перевязочный материал в этом случае пропитывают специальными медикаментами, способствующими адсорбции гноя из раны и обеспечивающими пассивный дренаж.
В остальном этапы лечения остаются прежними – очищение раны до момента начала эпителизации, затем стимулирование регенерации тканей и окончательного рубцевания язвы.
Как и чем лечить гнойный пролежень дома, зависит от его расположения. При образовании пролежня в труднодоступных местах удобнее использовать специальные салфетки, которые можно накладывать на длительный срок (5-7 дней) – Hydrotac, Hydrosorb Comfort.
Язву предварительно очищают растворами антисептиков, подсушивают. Салфетка надежно фиксируется благодаря клеевому краю и обеспечивает длительную защиту от инфицирования и отток экссудата.
В домашних условиях широко применяются следующие народные средства:
- Содовый компресс, компресс из капустных листьев – вытягивает гной из раны;
- Мазь из цветков календулы – способствует заживлению;
- Травяные настои и отвары – можно применять местно, для обработки раны, или внутрь, в качестве общеукрепляющих, болеутоляющих и жаропонижающих средств.
Какой именно состав трав нужно использовать – лучше определить по задачам, которые ставятся перед лекарственным средством. Это описано в специализированных материалах по лечению народными средствами в домашних условиях.
Примечание. Необходимо помнить, что при образовании гнойных пролежней нужно срочно обратиться к врачу. Он подскажет, как проводить лечение и избежать серьезных осложнений.
При лечении на дому проводят и общую терапию: противовоспалительные, жаропонижающие, общеукрепляющие средства, чаще в виде инъекций.
Видео
134
Источник