Фтизиатрия казеозная пневмония история болезни

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет

имени проф. – Ясенецкого. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра туберкулеза

Зав. Кафедрой

Преподаватель

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз – Двусторонняя казеозная пневмония. МБТ (+). Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Сердечная недостаточность IIБ. Дыхательная недостаточность II. Вторичная анемия. Кахексия II степени.

Ф. И. О. больного – , 33 года

Куратор – 503 пед.

Дата курации – 11.01.12

Красноярск, 2012 год

Паспортная часть

Ф. И. О. больного – Возраст – 33 года Пол – женский Профессия – не работает Домашний адрес – – 36

Эпидемиологический анамнез

Больная Кутузова проживает с мужем и четырьмя детьми. Они обследованы. Муж и дети здоровы. Контакт с больным туберкулезом среди знакомых в 2008 году.

Анамнез жизни больного

Из перенесенных в детстве заболеваний отмечает ветряную оспу. Хронические неспецефические заболевания легких, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические заболевания, ВИЧ инфекцию, гепатиты отрицает. Операций и гематрансфузий не было. Менархе в 13 лет, установились в течении года, регулярные, не обильные. 5 беременностей, 1 мед. аборт до 12 недель, 4 родов. Аллергический анамнез не отягощен.

Социально – бытовой анамнез

Образование среднее специальное. Трудовой анамнез – трудовая деятельность началась с 19 лет, работала продавцом, условия труда удовлетворительные, из производственных вредностей отмечает частые переохлаждения. В настоящее время не работает. Инвалидности нет. Бытовой анамнез – проживает в благоустроенной квартире, питание не полноценное, не регулярное. Из вредных привычек отмечает злоупотребление алкоголем, курит.

Анамнез заболевания

В марте 2009 года при прохождении флюорографии было выявлено патологическое изменение легочного рисунка, была направлена терапевтом в краевой противотуберкулезный диспансер №1, где фтизиатром был выставлен диагноз инфильтративный туберкулез S6 левого легкого. Была госпитализирована, получала противотуберкулезную интенсивную терапию 1 режим. Спустя месяц после лечения, самовольно ушла из больницы и лечение больше не продолжала, стала злоупотреблять алкоголем. В ноябре 2011 года появился кашель со слизистой мокротой, стала отмечать повышение температуры к вечеру до 37.8, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание (за месяц 10 кг.). Обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда и была направлена врачом терапевтом в краевой противотуберкулезный диспансер №1 с подозрением на прогрессирование туберкулезного процесса. В стационар госпитализирована с целью проведения основного курса химиотерапии.

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37.8 в вечернее время, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель со слизистой мокротой.

Данные объективного обследования

Осмотр – общее состояния тяжелое. Сознание ясное. Температура положение в постели пассивное.

Телосложение – правильное. Рост 164 см, вес 35 кг. Конституционный тип астенический. ИМТ 13.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки – окраска кожи бледно – розовая. Сыпи, кровоизлияний, рубцов, шелушений, расчесов, телеангиоэктазий, изъязвлений нет. Влажность кожных покровов умеренная. Эластичность кожных покровов нормальная. Ногти обычной формы, розовые.

Подкожно – жировая клетчатка – развита слабо. Отеков и подкожной эмфиземы нет.

Лимфатическая система – при осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Шейные, подчелюстные, затылочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны.

Мышечная система – развита умеренно, тонус нормальный. Болезненности мышц при движении, при пальпации нет. Асимметричности отдельных мышечных групп не наблюдается.

Костно – суставная система – деформации, искривления, болезненности при поколачивании и пальпации костей нет. При осмотре плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы обычной конфигурации, кожные покровы над локтевыми и коленными суставами изменены, наблюдаются скопления папул, образующих бляшки. При пальпации суставов, их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпация суставов безболезненная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью.

Органы дыхания – дыхание через нос свободное. Частота дыхания в минуту 19. Отдышки нет. Перкуторно – притупление звука по всем легочным полям с обеих сторон.

Аускультация – дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы, шума трения плевры и крепитации нет.

Сердечно – сосудистая система –

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-100 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Патологических шумов не выслушивается. Шум трения плевры и перикарда отсутствует. Перкуссию не удалось провести в связи с лежачим под капельницей состоянием.

Система органов пищеварения – Аппетит умеренно снижен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно, утром. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета. Отхождение газов свободное, умеренное.

Осмотр живота: При осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут. Участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Пульсация в околопупочной области не визуализируется. Диастаза прямых мышц живота нет. Кожа живота чистая, рубцов нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота: живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области справа от средней линии. При исследовании “слабых мест” грыжевых выпячиваний не отмечается. Защитного напряжения передней брюшной стенки не выявляется.

Глубокая пальпация живота: Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Аускультация живота: выслушиваются характерные перистальтические кишечные шумы. Патологических кишечных шумов нет.

Скользящая глубокая пальпация ободочной кишки по – : В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.

Размеры печени по Курлову:

по правой окологрудинной линии – 10 см;

по правой среднеключичной линии – 9 см;

по левой реберной дуге – 8 см.

Система органов мочевыделения – Мочеиспускание свободное, безболезненное, 6-7 раз в день. Припухлостей в поясничных областях нет. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Пальпация их безболезненная. Болезненности по ходу мочеточников нет. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением. Дизурических расстройств нет.

Эндокринная система – Экзофтальм, симптом Грефе отрицательные. Щитовидная железа не пальпируется. Цвет кожи над железой розовый, не гиперемирована. При аускультации щитовидной железы выслушивается систолический шум. Тремора рук нет

Нервная система – Сознание ясное. Больной правильно ориентирован во времени пространстве и собственной личности. Общителен, адекватен, охотно идет на контакт. Уровень интеллекта средний. Сон хороший, самочувствие после пробуждения удовлетворительное.

Данные лабораторного и инструментального обследования

Общий анализ крови 16.11.11 – Hb 45 г/л, лейкоциты 7.7х10/л, эозинофилы 1.0%, нейтрофилы п/я 2.0%, нейтрофилы с/я 70%, лимфоциты 14%, моноциты 3%, гипохромия +++, анизоцитоз, пойкилоцитоз ++++, СОЭ 50мм/ч

Заключение: лимфопения, гипохромная анемия, ускоренное СОЭ

Исследование мокроты на БК методами люминесцентной микроскопии и посева – КУМ +++ от 17.11.11, рост МБТ на 22 день +++

Заключение: больная является бактериовыделителем.

Биохимический анализ крови 16.11.11 – сахар 4.6 ммоль/л, креатинин 77.7, общий белок 59 г/л, альбумины 21 г/л, билирубин 11.1

Заключение: гипоальбунемия, гипоротеинемия.

ЭКГ 16.11.11 – ритм синусовый, с частотой 140 в минуту, электрическая ось расположена вертикально, гипертрофия правого предсердия и правого желудочка с явлением перегрузки и замедлением внутрижелудочковой проводимости.

Рентгенологическое исследование

На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции определяются множественные участки затемнения по всем легочным полям с обеих сторон, средней и высокой интенсивности, не однородной структуры за счет множества полостей распада.

Заключение: двусторонняя казеозная пневмония

Диагноз и его обоснование

На основании анамнеза (контакт с больным туберкулезом в 2008 году, злоупотребление алкоголя, в марте 2009 года был выставлен диагноз инфильтративный туберкулез S6 левого легкого, получала интенсивную противотуберкулезную терапию, 1 режим. Спустя месяц после лечения, самовольно ушла из больницы и лечение больше не продолжала. В ноябре 2011 года появился кашель со слизистой мокротой, стала отмечать повышение температуры к вечеру до 37.8, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание (за месяц 10 кг.). Обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда и была направлена врачом терапевтом в краевой противотуберкулезный диспансер №1. В стационар госпитализирована с целью проведения основного курса химиотерапии), жалоб больной (на повышение температуры тела до 37.8 в вечернее время, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель со слизистой мокротой), данных объективного осмотра (общее состояние тяжелое, ИМТ 13, перкуторно – притупление звука по всем легочным полям с обеих сторон, дыхание жесткое, мелкопузырчатые влажные хрипы, гепатомегалия), лабораторного исследования (лимфопения, гипохромная анемия, ускоренное СОЭ, гипоальбунемия, гипоротеинемия, бактериовыделение), инструментальных методов (ЭКГ – ритм синусовый, с частотой 140 в минуту, электрическая ось расположена вертикально, гипертрофия правого предсердия и правого желудочка с явлением перегрузки и замедлением внутрижелудочковой проводимости), рентгено – томографического обследования (двусторонняя казеозная пневмония) можно выставить диагноз Двусторонняя казеозная пневмония. МБТ (+). Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Сердечная недостаточность IIБ. Дыхательная недостаточность II. Вторичная анемия. Кахексия II степени.

Дифференциальный диагноз

Признак	Казеозная пневмония	Тотальная пневмония	Фиброзно – каверзнозный туберкулез	Цирртический туберкулез	Хронический бронхит
анамнез	Наличие контакта с больным туберкулезом, туберкулез легких	переохлаждение	Наличие контакта с больным туберкулезом, туберкулез легких	Наличие контакта с больным туберкулезом, туберкулез легких	Контакт с болеющим, острый бронхит
с/мы	повышение температуры тела до 37.8 в вечернее время, общую слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание, кашель со слизистой мокротой.	Температура повышается до 39-40 °C, Одышка, ржавая мокрота и кашель. При кашле сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией	Субфебрилитет, кашель со слизисто – гнойной мокротой, симптомы интоксикации	Субфебрилитет, отдышка, кашель с мокротой, симптомы интоксикации	Сухой кашель, усиливающийся ночью, субфебрилитет, отдышка
Анализы	лимфопения, гипохромная анемия, ускоренное СОЭ, гипоальбунемия, гипоротеинемия, бактериовыделение	Высокий лейкоцитоз, ускоренное СОЭ	Лимфопения, ускоренное СОЭ, гипоальбунемия, гипоротеинемия, бактериовыделение	Лимфопения, ускоренное СОЭ, гипоальбунемия, гипоротеинемия, бактериовыделение	Изменений нет
Рентгенологическая картина	множественные участки затемнения по всем легочным полям с обеих сторон, средней и высокой интенсивности, не однородной структуры за счет множества полостей распада.	Обширное затемнение легкого/легких средней интенсивности однородной структуры	Средостение и трахея смещены в сторону большего поражения. Верхние доли уменьшены в объеме. Рисунок легочной ткани резко деформирован в результате развития грубого фиброза. Корни смещены кверху. Крупные сосуды определяются в виде прямых, ровных теней – так называемый симптом «натянутой струны», каверна располагается среди грубого фиброза легких, стенки ее деформированы, плотны, на дне каверны определяется небольшой уровень жидкости.	массивного затемнения, занимающего целую долю легкого. Цирротически сморщенная доля легкого уменьшена в объеме, нижняя граница ее определяется на 1-2 межреберья выше. Корень на стороне поражения подтянут кверху и смещен кнаружи. На стороне поражения отмечаются сужение легочного поля, косой ход ребер. Органы средостения смещаются в пораженную сторону.	значительное усиление тени бронхов (застой в малом круге кровообращения), которые хорошо заметны почти до диафрагмы.

Лечение

Стол №11 Режим постельный Интенсивная химиотерапия. Режим IIБ.

Sol. Isoniazidi 10% 3.5 ml в/м в 10 часов утра Rifampicini 0.15 + sol. NaCl 0.9% 200ml, в/в, капельно Tab. Ethambutoli 0.6 per os в 17:30, 1 раз в день Tab. Pyrazinamidi 0.75 1 раз в день в 14:00, внутрь Tab. Ofloxacini 0.2 1 раз в день per os в 19:00

Патогенетическая терапия

Sol. Piridoxsini 5% 2 ml в/м 1 раз в день Sol. Natrii thiosulfatis 30% 10.0 ежедневно в/в Caps. Vitamin E 0.1 per os ежедневно Sol. Cordiamini 25% 15 ml, по 30 капель 2 раза в день. Tab. Egiloc 0.1 1 раз в день

Источник

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония – это тяжело протекающая самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, для которой характерно быстрое прогрессирование специфического воспаления, сопровождающееся разрушением лёгочной паренхимы и образованием каверн. Ведущими клиническими признаками болезни являются выраженная интоксикация, кашель с мокротой, дыхательная недостаточность. В диагностических целях используются лучевые методы исследования органов грудной клетки, выполняются лабораторные анализы. Назначается этиотропная химиотерапия, применяются дезинтоксикационные средства, иммуностимуляторы. По показаниям осуществляется хирургическое лечение.

Общие сведения

Казеозная пневмония развивается как самостоятельное заболевание либо является осложнением прогрессирующего туберкулёзного процесса. Распространена в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулёзом. Возникает на фоне иммунодефицитного состояния. Удельный вес казеозного воспаления у пациентов с впервые диагностированным лёгочным туберкулёзом составляет 3-15%. Бактериовыделение наблюдается в 90-95% случаев. Приблизительно у 60% пациентов обнаруживается первичная или вторичная множественная лекарственная устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. 30-50% случаев заканчиваются летальным исходом в течение первых 2-6 недель болезни.

Казеозная пневмония

Причины

Возбудителем инфекционного заболевания является микобактерия туберкулёза (бацилла Коха). Казеозная пневмония формируется при массивном инфицировании человека высоковирулентным, нередко резистентным к туберкулостатикам агентом либо при активации персистирующей в организме туберкулёзной инфекции. Чаще всего казеозный некроз лёгочной ткани осложняет течение диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулёзного процесса. Обязательным условием возникновения болезни является выраженная иммуносупрессия. В группу риска по развитию тяжёлых форм туберкулёзной инфекции относятся:

Социально дезадаптированные лица. Включает лиц без определённого места жительства, занимающихся бродяжничеством, беженцев. Выраженный вторичный иммунодефицит часто наблюдается у больных с алкогольной зависимостью, наркоманией. Высока вероятность заражения лекарственно-устойчивым туберкулёзом и возникновения его тяжёлых форм у людей, отбывающих наказание в тюрьмах.
Группа медицинского риска. Наиболее часто казеозная пневмония выявляется и становится причиной смерти у больных СПИДом, не принимающих антивирусные препараты и средства специфической химиопрофилактики. Высок риск данной патологии у пациентов, длительно получающих кортикостероиды и цитостатики, больных сахарным диабетом.

Патогенез

Болезнь формируется на фоне дефицита активных в отношении инфекции клеток иммунитета. Микобактерии беспрепятственно размножаются, выделяя ряд токсичных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов повреждают мембрану иммунокомпетентных клеток. Образуется замкнутый круг – иммунные расстройства усугубляются, туберкулёз прогрессирует, ещё больше угнетая иммунитет.

Первоначально патологический процесс локализуется в пределах одного сегмента. В зоне поражения нарушается микроциркуляция. В питающих лёгочную ткань сосудах формируются тромбы. Отсутствие должного кровоснабжения вызывает массовую гибель клеток – казеозный некроз. Бронхогенным и лимфогематогенным путём микобактерии попадают в соседние сегменты, противоположное лёгкое, могут заноситься в другие органы и ткани. В течение 2-3 недель развивается распространённая туберкулёзная пневмония. При патоморфологическом исследовании обнаруживается обширное, чаще двустороннее поражение лёгких с характерными полостями распада неправильной формы, частично заполненными казеозными массами. В процесс вовлекается париетальная и висцеральная плевра. Образуются казеозные плевральные наложения.

Классификация

Классификация тяжёлого казеозного поражения лёгочной паренхимы построена на основании патоморфологических изменений в повреждённой ткани. Некоторые авторы научных статей из области фтизиатрии считают, что она также отражает стадийность патологического процесса. В зависимости от повреждения тех или иных анатомических структур различают следующие формы пневмонии с казеозным расплавлением лёгкого:

Ацинозную. В патологический процесс одновременно вовлекается большое количество ацинусов – структурных единиц альвеолярной ткани. Нередко осложняет течение острого милиарного туберкулёза.
Лобулярную. Поражаются дольки лёгкого. Казеозная лобулярная пневмония характеризуется наличием многочисленных, довольно крупных участков специфического некроза. Иногда развивается на фоне туберкулёзной диссеминации.
Лобарную. Воспаление занимает всю лёгочную долю. Расплавление массивных участков казеоза приводит к образованию полостей деструкции. Обычно возникает как самостоятельная патология.

Симптомы казеозной пневмонии

Заболевание начинается остро, реже подостро. Определяется повышение температуры до высоких фебрильных и гипертермических значений. Лихорадка гектического или неправильного типа со значительными колебаниями суточной температуры сопровождается ознобом, головной болью. Ярко выражены симптомы интоксикации. Резко снижается аппетит вплоть до полной анорексии. Пациенты ощущают значительную общую слабость, утомляемость. Нарушается сон. Беспокоят проливные ночные поты. Иногда клиническая картина в дебюте болезни напоминает начало острой респираторной инфекции. Больные жалуются на насморк, боли и першение в горле, ломоту в суставах, умеренную лихорадку.

Важными признаками казеозного поражения лёгких являются кашель и одышка. В начале болезни кашель сухой, небольшое количество слизистой мокроты отделяется с трудом. Нередко бронхиальный секрет приобретает ржавую окраску. Через 1-2 недели кашель становится продуктивным. К казеозному воспалению присоединяется неспецифическая микрофлора, что обуславливает выделение жёлто-зелёной гнойной мокроты. Изменяются проявления лихорадочного синдрома, отмечаются эпизоды ремиссии с нормальной или субфебрильной температурой тела. При этом общее состояние больного ухудшается. Нередко в этот период времени обнаруживается примесь крови в мокроте.

Выраженная одышка беспокоит пациента уже в первые дни заболевания. Она появляется при незначительной физической нагрузке и ещё больше усиливается по мере прогрессирования патологии. Затруднения дыхания сопровождаются болевым синдромом. Незначительные боли в грудной клетке становятся интенсивными при вовлечении плевры в процесс воспаления. Больной заметно худеет. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность.

Осложнения

Казеозная пневмония в остром периоде часто осложняется кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Массивное инфицирование на фоне иммунодефицита нередко приводит к инфекционно-токсическому шоку на первом этапе заболевания. Иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В период регрессии на фоне консервативной терапии казеозная лобарная пневмония трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Из разнокалиберных полостей деструкции формируются каверны. Летальный исход наступает при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью, отсутствии лечения, тяжёлой иммуносупрессии. Основными причинами смерти являются острая недостаточность дыхания и кровообращения, массивное лёгочное кровотечение, инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Диагностировать казеозное поражение лёгкого в течение первой недели сложно, поскольку заболевание протекает под маской крупозной пневмонии, гриппа или септического состояния. Наличие туберкулёза любой локализации или контакта с бациллярным больным в анамнезе позволяют заподозрить специфический процесс. При осмотре пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов с лихорадочным румянцем на щеках, цианоз губ. Окончательный диагноз выставляется на основании:

Физикальных данных. При перкуссии определяется притупление лёгочного звука в проекции инфильтрации. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, которое может быть амфорическим над крупной полостью распада. Отмечаются многочисленные влажные разнокалиберные хрипы.
Методов лучевой диагностики. Лобарная казеозная пневмония на рентгенограмме лёгких представляет собой массивное затенение доли лёгкого с формирующимися полостями распада и смещением средостения в поражённую сторону. Характерно наличие бронхогенных очагов отсева в поражённом и противоположном лёгких. При лобулярном и ацинозном казеозе выявляются множественные очаги инфильтрации с тенденцией к слиянию и распаду.
Общеклинических анализов. При исследовании периферической крови наблюдается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфопения. Увеличиваются острофазовые показатели, выявляется гипоальбуминемия. Определяется повышенное содержание белка в моче.
Исследования мокроты. Обнаружение микобактерий в мокроте больного возможно только на второй неделе заболевания. Выполняется простая бактериоскопия по Цилю-Нильсену, посевы на жидкие и твёрдые среды, применяются методы экспресс-диагностики. Уточняется чувствительность к туберкулостатикам. Наличие туберкулёзной палочки в мокроте подтверждает диагноз.

Кожные иммунодиагностические тесты (Проба Манту, Диаскинтест) малоинформативны для диагностики казеозного процесса из-за нарушения иммунного ответа. Результат исследования обычно является отрицательным или слабоположительным. При наличии тяжёлого имуннодепресивного состояния квантифероновый и тубинфероновый тесты могут не реагировать на туберкулёзную инфекцию.

Лечение казеозной пневмонии

После установления диагноза лечение болезни осуществляет врач-фтизиатр. Этиотропная терапия туберкулостатическими препаратами назначается с учётом резистентности микобактерий к лекарственным средствам. Лечение двухэтапное. Интенсивная фаза химиотерапии проводится в условиях специализированного стационара. Используются дезинтоксикационные средства, антигипоксанты, иммуностимуляторы, кортикостероидные гормоны. Питание больного должно быть сбалансированным, высококалорийным. При наличии множественных или гигантских одиночных полостей деструкции рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. При отсутствии противопоказаний выполняется резекция лёгкого. Лечение противотуберкулёзными препаратами в фазе продолжения производится длительно (до 24 месяцев) амбулаторно под контролем медицинских работников.

Прогноз и профилактика

Прогноз при пневмонии специфического характера всегда серьёзный. Заболевание регрессирует с образованием плотных очагов приблизительно в 25% случаев. Такой процесс заживления является исходом ацинозного или лобулярного воспаления. Казеозные лобиты трансформируются в хронический фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулёз лёгких. Длительное течение туберкулёзной инфекции постепенно приводит к формированию лёгочного сердца, возникновению амилоидоза и инвалидизации больного. Специфическая профилактика тяжёлых форм туберкулёза осуществляется путем вакцинации детей вакциной БЦЖ в декретивные сроки. К неспецифическим мероприятиям относятся соблюдение здорового образа жизни, полноценное питание, своевременные профилактические рентгено-флюорографические обследования. ВИЧ-инфицированным пациентам назначается превентивное лечение туберкулостатиками.