Формулировка диагноза при пневмонии у
–
– Ȼ –
..
– ..
( X -10)
2015
:
.., , …, , , , – ;
.., , …, , ;
.., …, , ;
.., …, , . .. , – ;
.., …, , . .. , – ;
.., – , …, , , ;
.., …, , . . .. , . -;
.., …, 67, ;
.., … ,
.., …,, ;
.., …, .
VIII
(. , 22-23 2015 .).
()
-10 , ,
, / :
.
, / :
, , , EMBASE MEDLINE, -10, .
, :
–
– -10
– .
, :
:
19.02.2015 , 21.04.2015 , (www.patolog.ru) , , , . VIII (22-23 2015 , . ).
, , , , .
:
, , , , .
:
, – , – -10. -10.
:
, – , -10 .
– :
, , (-10), 1996-2014 .
– 241 07.08.1998 .
, – , , , , .
, – . 21.11.2011 . 323- , 10- (-10). – () – . () .
. , . , , . , .
2013 [] ( -10) 24024922 20634,2 100 . 5 [11,12]. , , (), , 15,5% . 2013 51,6 100 (74068 ), – 26,7 100 . , – 21,2 100 . , () 1,2 100 . . 38,9%, 34,5%. 2013 11,3%, 32,1 % [11,12] .
, , . , , . , – – .
() (), (1979); ; , , 1995 ( -10) ( -10, 2) [10], 1996-2014 . ( 05.12.2014 . 13-2/1664).
-10 , 1893 . , . -10 , , – . [6].
() , . , , , , . , . 1979 (Diseases of the low respiratory tract), .
, – .
, – [15, 16].
-, ( ), ( ), -10 – .
-, , -10 (. .2), , -10 .
-, , J17* , . , , , . , , .
, -, -10 . , : (P23.9), (P24.9), (O29.0), (O74.0), (O89.0), ( -10: ) (J69.-) .
() -10 () , , , -10 . , , . . , , J18.0 J18.1 .
(J18.2) , . , . .
– :
- (. J09 J12),
- (. J13 J 16),
- – ( -10 , , ),
- , (, , , ). , , -10 (A48.1 ).
, , , , -10 J09 , , J10 , J11 , .
J12 , . , (J12.1), (J12.0), (J12.2), (J12.8), (J12.9). , -10 : J12.3 , . J21.1 , .
.
- . J10. A (H1N1) ( , , , ): – ( – ), ( : , ..).
- ( ). (, ), ( ), , (, , /), (, /), ..
- . – (), . , ( ). ( ).
- . ( ) ( , ). .
- . (, ).
I. ) .
)
) A (H1N1) [J10].
) .
II. 3 [E66.3]
. . (Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus), (Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa)
2 – . , 2 ., .
() . , , , .
, . (Nocardia, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium-intracellulare, Histoplasma capsulatum .), .
-10 (, , ) (, , , ).
(2010), , ( ) 48 , , 14 , – (, , , , ) – ( , , , , 2010).
, ( , -, , , , , .). 15 30%. , .
10-15 1000 . 90- . 2,2% , 2000 . 5% 30% – . , 2009-2012 . ( ) 0,5% , H1N1 2009 . 1,2%, 2011 . 0,9%.
300 18.10.1998 , 20%, 3 35% .
(, ) , , , , , , , .
() , , , .. . : Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Esherichia coli, Pseudomonas spp., . .
( ) . J15.8 – – [9]. J15.9 , , .9 , -, -10 , .. .
, , (, ..) (, -, ) , , , – , , , . I X. .
.
.J13. : , , St. pneumonia ( , ), () .
. . .
I. ) .
) [J13]
) .
) .
II.
.J15.2. : ( , ), – VI-X .
. .
J15.8. : ( ), .
J15.8. : ( ), – ( ) .
J18.1. : . () .
I. ) .
) [J18.1]
) .
) .
II.
. I61.0. () . (, , )
. ( ). (I10).
. (-) , Kl. neumonia ( , ), V- . . .
I. ) .
)
) [I61.0].
) .
II. [I10].
. J85.1. I-III , II , .
. – ( , 200 ).
I. )
) [J85.1]
) .
) .
. 25.4 : () . : , , ().
. – I-III IV-X .
. F10.1. .
. – IV-X ( ).
()
J41 / . , . .
, .
J44.-. : , ( ), ( ). . ( ) , – . , .
: J44.0 ( , ) J44.1 ( ) .
J44.8 ( ) – .
, ( ).
.
. 1. J18.1. ( ) . .
. : , , (, ) , .
. , ( – – 35 . ., -, , , , 0,6).
.
I. ) .
) [J18.1]
) .
) .
II. [J44.0]
(), , , – , 3-5 .
- .J44.1 : , , (, / ).
- . , ( – – 35 . ., -, , , , 0,6).
I. ) – .
)
) [J44.1]
) .
II.
- . J44.0 : , , (, / ), – IV-VI IX-X
- . ( ). .
I. ) .
)
) ˠ [J44.0]
) .
II.
- J44.8. ( ), , .
- . , ( – – 35 . ., -, , , , 0,6).
, , (, , , ) – J68.4, (D-, , ) – J70.3, J70.1. ( , , ).
60-70 , , (, , ) . , , , , . ( ), J98.4 .
() . (, , , , – ) . .
Q33.4, , J47. (15, 16).
- .J47. : (), () (, ) VIVIII VIIIX , , , () , .
- . ( ). . (). ().
I. ) .
) [J47].
) .
II.
() J45 J46.
(, , ), (, , , ), (, , , ), .
:
- ( ) / – , ;
- – ;
- ;
- , −
J46 , J45, , ( ) .
.
- J45.0 : , , .
- . ( ). ( ).
- .J46.1 : , , , . : , , .
- . .
- . (, ) . – .
I. )
)
) , [J46.1]
) .
II.
, b2- , 36 – 50. , , , , , , .
J45.0 J45.1. (), , .
, . ACOS (Asthma-COPD Overlap Syndrome), [18]. (GINA Updated 2015, www.ginastma.org; Gold 2015, www.goldcopd.org).
.
. J45.0 : , ( , ), , .
.J45.0. : , , , .
.J45.1. : , , .
( )
,
, (J60 – J65); , (J66 – J67), , , , , , (J68 – J70).
(J60 – J64) , , , . 1996 . , . ( , ), ( , , – ), [8].
.
.J60. : , .
. , (). .
.J61. : , .
. (). , ().
.J62. : () , .
. J65. , ( , , ), A15A16, .
.
.J62.0 : , , .
.J63.8. : , – .
. , ().
, (J66.0 – J66.8) , , , , ( ), ( ). J66.8.
.
.J66.0. : , .
J66.8. , ( ).
( , ) () (J67.0 – J67.9), , , . ( ), , . (J67.0) (J67.2). J67.9 , , , , .
.
J67.2. ( ): ( ).
.J67.8. ( ): .
. , ().
I. ) –
)
) [J67.8].
) .
( , ) : J84.0 – , , J84.1 – (), J84.8 . .
.
.J84.1*. ( , ) ( ) .
. : () 55 .., II , 2- , 0,6 , 138 , 0,88. . .
* – J84.8.
I. ) –
)
) [J84.1].
) .
J85 – J86. J85.0 – . J86 , , . J90 J99 , (J96.0 , , J96.1 , ).
. , . .. [17]. , 20 4 : 1- – 3-10 , 2- 2 , 3- 0,2 , 4- 7 . . . -10 .
- J 84.0
- E84.0
- E85.8
- E83 (+99.8)
- I27.0
- M31.0
- M31.3
- M30.1 – –
- D76.0
- E83.5
- J98.2
- Q33.0
- D86.0
.
.M31.3 : ,
. , ().
. D76.0- ( ) : – , .
. D48.1 : , () .
. ( 600 ).
. Q33.0. 1-3 4-8 .
. – VI-X .
. Q33.0. I-III IV-VIII .
. – VI-X .
. Q33.0. VII-X ( 20 60% ).
. – VI .
. Q33.0. ( 4 ) .
. , ().
, , . , ( ) . , .
, , , , , ( ) .
.. . ., 1984.-25.
.. 蠠 . .: , 1984.-288.
.. . ., 1994.-512.
.., .., .. . ., 1987.-25.
.., .., .. 2004-2010 ./ .2012. 3. 5-16.
– . – – / ../. .,1995.-70.
.. . ., 1956.- .1, 2.
堠 ⠠ (䠠 . ..) – – -.: , 1984 – 224 .
.., .. . . 2- . . .: ., 2011. 506 .
, .- 3- , , .- , 1995.
. , . – . 2013 : . .; 2014; . III.
. , , . – . – . 20123 : . .; 2014.
.. . 堠 . -.3. : “”, 1993. -C.99-123.
.., .., .. .,- .: , 1977.- .68.
… : .-: , 1993. -363 .
.. . . . . . (. .., ..) .: . 2000.- . 329-350.
.. . . -, 2014.- 672 .
, 1988, .1, .148.
GINA Updated 2015, www.ginastma.org; Gold 2014, www.goldcopd.org.
Источник
“Если здоровье плохо — думай о чем-нибудь другом” Эдуард Бенсон
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пневмония — инфекционное воспаление легочной паренхимы.
Этиология
Jain S, et al. N Engl J Med. 2015;373:415–27.
ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИИ
• Респираторные вирусы: коронавирус SARS-CoV-2, риновирус, метапневмовирус человека, респираторный синцитиальный вирус, грипп А и В, парагрипп, аденовирус.
• Бактерии: Streptocoсcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Legionella pneumophila, Enterobacteriacae.
Streptocoсcus pneumoniae
Электронная фотография Streptocoсcus pneumoniae. Janice Haney Carr.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ
• Окраска по Граму и посев мокроты, посев крови.
• Тяжелая внебольничная пневмония.
• Эмпирическое лечение MRSA или P. aeruginosa.
• Предшествующая инфекция (особенно респираторная) MRSA или P. aeruginosa.
• Госпитализация и лечение парентеральными антибиотиками в последние 90 сут.
Аденовирусы в назофарингеальных клетках
Желтая иммунофлуоресценция указывает на антигены аденовирусов. Hibbert K, et al. N Engl J Med. 2018;378:182–90.
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
• Кашель с мокротой.
• Лихорадка.
• Притупление перкуторного звука.
• Локально мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.
• Шкалы: диагностика пневмонии (GRACE consortium), тяжести (CRB-65, SMART-COP).
Отчеты по Mycoplasma pneumoniae Великобритании
Public Health England.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Общий анализ крови.
• Пульсоксиметрия.
• Рентгенография: прямая, боковая. При разрешении симптомов за 5–7 сут контроль не требуется (1% рака за 90 сут).
• Компьютерная томография: при неинформативной рентгенограмме.
• УЗИ, плевральная пункция.
Рентгенография грудной клетки
Диссеминированный легочной бластомикоз. 6 сут до госпитализации (А), 5 сут после (Б). Mansour M, et al. New Engl J Med. 2015;373:1554–64.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
• Плевральный выпот (неосложненный и осложненный).
• Эмпиема плевры.
• Деструкция/абсцедирование легочной ткани.
• Острый респираторный дистресс-синдром.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Сепсис, септический шок (50% всех причин [ATS]).
• Вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаги отсева.
• Перикардит, миокардит.
• Нефрит.
Ультразвуковое исследование легких
Стрелка — плеврит, звездочка — уплотнение. Schenck E, Rajwani K. Curr Opin Infect Dis. 2016;29:223–8.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
• Условия: внебольничная, госпитальная (>48 ч после госпитализации).
• Локализация: сегмент, доля, легкое.
• Тяжесть: тяжелая, нетяжелая.
• Этиология: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Pneumocystis jiroveci…
• Особые формы: интерстициальная (± с аутоиммунными признаками [ESC]), эозинофильная.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Внебольничная пневмония (Str. pneumoniae), в нижней доле справа, нетяжелая. [J13]
□ Внебольничная пневмония верхней доли слева, тяжелая. [J18.1]
□ Внебольничная пневмония двухсторонняя, вызванная коронавирусом (COVID-19), тяжелая. [U07.2]
Динамика госпитальной летальности от пневмонии в Иркутске
ИркутскСтат, 2019.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ERS/ESCMID)
• Подозрение на тяжелую пневмонию (оглушенность, тахипноэ >30, тахикардия >100, гипотензия <90/60 мм рт. ст.).
• Нет эффекта на антибиотики.
• Пожилые с повышенным риском осложнений (коморбидность: диабет, сердечная недостаточность, умеренная/тяжелая ХОБЛ, болезни печени, почек, злокачественные новообразования).
• Подозрение на легочную эмболию.
• Подозрение на злокачественное новообразование.
Время начала антибиотиков и смертность от внебольничной пневмонии
Daniel P, et al. Thorax. 2016;71:568–70.
КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ (IDSA/ATS)
Большие критерии
• Септический шок с необходимостью вазопрессоров (>4 ч).
• Потребность в механической ИВЛ.
Малые критерии
• Частота дыхания ≥30 в мин.
• PaO2/FiO2 ≤250.
• Поражение >2 долей по R.
• Оглушенность/дезориентация.
• Уремия с азотом мочевины >20 мг/дл.
• Лейкопения <4•109/л.
• Тромбоцитопения <100•1012/л.
• Гипотермия <36°C.
• Гипотензия, требующая агрессивной инфузии.
Перевод в ПИТ: 1 большой или 3 малых критерия.
Кортикостероиды у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией
Снижение смертности на 3%, потребности в ИВЛ на 5%, длительности лечения на 1 сут. Siemieniuk R, et al. Ann Intern Med. 2015;163:519–28.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ
• Антибиотики.
• Кортикостероиды при рефрактерном септическом шоке (ATS/IDSA).
• Назначение противокашлевых препаратов, отхаркивающих, муколитиков, антигистаминных и бронходилататоров, физиотерапии нецелесообразно (ERS/ESCMID).
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (IDSA/ATS, 2019)
Амбулаторно, без коморбидности, риска MRSA или P.aeruginosa
• Азитромицин 500 мг и далее 250 мг однократно.
• Кларитромицин 500 мг дважды или 1000 мг продленного однократно.
• Доксициклин 100 мг дважды.
• Амоксициллин 1 г 3 раза.
Амбулаторно, есть сопутствующие болезни
• Бета-лактам: амоксициллин/клавуланат 500/125 мг 3 раза, 875/125 мг дважды, цефуроксим 500 мг дважды + макролид.
• Респираторный фторхинолон: левофлоксацин 750 мг, моксифлоксацин 400 мг, гемифлоксацин 320 мг однократно.
Стационар, нетяжелая
• Ампициллин-сульбактам 1.5–3 г через 6 ч, цефотаксим 1–2 г через 8 ч, цефтриаксон 1–2 г + азитромицин 500 мг однократно или кларитромицин 500 мг дважды.
• Левофлоксацин 750 мг, моксифлоксацин 400 мг однократно.
Стационар, тяжелая
• Бета-лактам + маколид.
• Бета-лактам + респираторный фторхинолон.
• MRSA: ванкомицин 15 мг/кг, линезолид 600 мг через 12 ч.
• P. aeruginosa: пиперациллин-тазобактам 4.5 г, имипенем 500 мг через 6 ч; меропенем 1 г, цефепим 2 г, цефтазидим 2 г, азтреонам 2 г через 8 ч.
Частота общей и аритмогенной смерти при лечении антибиотиками
Rao G, et al. Ann Fam Med. 2014;12:121–7.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
• Минимум 5 сут.
• MRSA или P.aeruginosa 7 сут.
• Без лихорадки (≤37.8°C) в течение 48 ч.
Частота пневмонии после начала вакцинации
Griffin M, et al. NEJM. 2013;369:155–63.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОПНЕВМОКОККОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ (PPSV23, PCV13)
• Иммунокомпетентные пожилые >65 лет.
• <65 лет с хроническими заболеваниями.
• Спленэктомия.
Источник
Пневмонии – это группа различных по
этиологии, патогенезу и морфологической
характеристике острых очаговых
инфекционных заболеваний легких с
преимущественным поражением респираторных
отделов и наличием внутриальвеолярной
экссудации
Классификация
Внебольничная пневмония (приобретенная
вне лечебного учреждения) пневмония.
Синонимы: домашняя, амбулаторная.Госпитальная пневмония (приобретенная
в лечебном учреждении) пневмония.
Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная.Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами
иммунитета (врожденный иммунодефицит,
ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Внебольничная пневмония — острое
заболевание, возникшее во внебольничных
условиях, сопровождающееся симптомами
инфекции нижних дыхательных путей
(лихорадка, кашель, выделение мокроты,
возможно гнойной, боли в груди, одышка)
и рентгенологическими признаками
недавних очагово-инфильтративных
изменений в лёгких при отсутствии
очевидной диагностической альтернативы.
Госпитальная или нозокомиальная
пневмония определяется как пневмония,
развивающаяся через 48 и более часов
после госпитализации.
Аспирационные
пневмонии
обусловлены попаданием в дыхательные
пути из желудка (при регургитации)
неклостридиальных облигатных анаэробов
(Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium
nucleatum, Peptococcus и др.) чаще всего в сочетании
с разнообразной грамотрицательной
палочковой микрофлорой.
Пневмонии у лиц с тяжелыми нарушениями
иммунитетасвязаны с цитомегаловирусной
инфекцией, патогенными грибами,
Pneumocystis carinii, микобактериями туберкулеза,
а также практически со всеми микробными
агентами.
По тяжести:
нетяжелая (в диагнозе можно не указывать)
тяжелая
Примеры формулировки диагноза:
1. Внебольничная пневмония верхней доли
справа (S1,S2),
нетяжелое течение, неуточненной
этиологии. ДНI–II(клинически).
2. Госпитальная пневмония нижней доли
правого легкого, тяжелое течение,
стафилококковой этиологии. Осложнения:
ВН IIIпо рестриктивному
типу. Экссудативный плеврит справа.
3.
Внебольничная долевая (Str.
pneumoniae)
пневмония нижней доли правого легкого.
Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний
экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая
почка. Дыхательная недостаточность 2
степени (клинически).
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) — хроническое
воспалительное заболевание дыхательных
путей, в котором принимают участие
многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление обуславливает
развитие бронхиальной гиперреактивности,
которая приводит к повторяющимся
эпизодам свистящих хрипов, одышки
преимущественно в ночные или утренние
часы. Эти эпизоды обычно связаны с
распространенной, но изменяющейся по
своей выраженности обструкцией
дыхательных путей в легких, которая
часто бывает обратимой либо спонтанно,
либо под действием лечения.(GINA,
2006 г.)
Классификация
По этиологии
Неоднократно предпринимались попытки
классифицировать БА на основе этиологии,
особенно с учетом сенсибилизирующих
внешних факторов. Однако возможности
такой классификации ограничены, так
как для некоторых больных не удается
выявить внешние факторы риска. Несмотря
на это поиск внешних факторов развития
БА (например профессиональной) должен
являться частью первоначальной
диагностики, так как от его результатов
будет зависеть подход к ведению пациентов
и к элиминации аллергенов. выделние
аллергической БА нецелесообразно, так
как причиной БА редко является единственный
специфический аллерген(GINA,
2006 г.).
В РФ принята
нижеприведенная этиологическая
классификация.
Этиология:
атопическая
(экзогенная, аллергическая) форма:
атопический анамнез, наследственность
отягощенная по атопии, положительные
кожные аллергопробы, уровень общего
IgE > 100 ME/мл, симптомы других аллергических
заболеваний, раннее начало астмы;неатопическая
(эндогенная, неаллергическая) форма:
отсутствие атопического анамнеза,
отрицательные кожные аллергопробы,
общий IgЕ
100 ME/мл, дебют астмы в зрелом возрасте;
аспириновая форма
бронхиальной астмы;смешанная форма:
с указанием всех вариантов.
Профессиональная
БА может развиться у людей различных
профессий , связанных с воздействием
различных химических агентов, растворителей
(изоцианаты, формальдегид, акриловые
соединения и др.) в мастерских по ремонту
автомобилей, химчистках. при производстве
пластика, зубных лабораториях.
стоматологических кабинетах и пр. (А.Г.
Чучалин, 2007).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
III.
1.
(487,465)
1.1. .
1.1.1. .
1.1.2. .
1.1.3. .
1.1.4. .
1.1.5. .
1.1.6. -.
1.1.7. .
1.1.8. .
1.1.9. .
1.1.10. .
1.1.11. .
1.1.12. -.
1.1.13. -.
1.1.14. -.
1.1.15. -.
1.2. .
1.2.1. (0).
1.2.2. (I).
1.2.3. (II).
1.2.4. ().
1.2.5. – (IV) — .
1.3. .
1.3.1. .
1.3.2. .
1.4. .
1.4.1. .
1.4.2. .
1.4.3. .
1.4.4. .
1.4.5. .
1.4.6. – .
1.4.7. .
1. , .
2. , .
2. (480–487)
—
1. ( ).
2. ( .)
3. ( )
4.
5.
6.
7.
1.
2.
1.
2.
1.
2.
1. , , ,
.
2. , , ,
.
3. 2,
.
,
-, .
4. 8, 9
, –
( + ).
3. (496)
(, 1964 .)
1. —
, , ,
, .
2. — ,
.
3. .
4.
— ,
.
5. —
(),
, ().
.
1.
.
2. ,
.
3.
, , ,
.
– ,
, ,
— VI VII.
.
, ,
.
4.
.
5.
:
( 2–3
) .
6.
, .
1.
, ,
(IX– ),
-1.
2. ,
(II ) I
III ,
.
4. (491)
1. — , ,
, .
2. — ,
.
3. — ,
.
4. —
, .
5. —
(),
(), , .
:
, 3
,
, (- .).
1.
– ,
( + ). II .
5. (493)
.
.
.
1. .
2. .
.
1. .
2. -.
3. .
4. .
5. -.
6. .
7. .
.
1. .
2. .
3. .
.
1. .
2. .
3. .
.
1. — ,
, ,
. .
2. —
, ,
. .
: —
,
.
,
,
, ,
,
,
.
1–2
. 1 –2
.
– .
80% .
20%.
.
1–2
.
. .
60–80% .
20–30%.
.
. .
.
. .
.
60% .
30%. —
, .
: — .
1. , ,
–,
, .
2. , ,
.
6. (511)
:
— ;
—
1. .
–
(
).
(, ,
,
-, ).
(, , ,
.).
().
(
, , -..).
(,
, , .).
( ,
, ).
2. ( – ).
2.1. .
2.2. .
3.
( –
):.
3.1.
(, ,
).
3.2. .
3.3. .
4. .
4.1. .
4.2. .
4.3. .
5. (,
” “,
. .).
6. .
6.1. .
6.2. .
6.3. .
7. .
7.1. .
7.2. -.
7.3. .
7.4. .
7.5. .
7.6. .
7.7. .
7.8. .
7.9. .
:
— ;
— ;
— .
:
— ();
— ();
— ;
— ();
— ;
— ().
1.
, ,
,
-.
2.
, (VI– VII
), ,
,
, , , .
3. 2, .
.
4. .
(),
( . . . . , 1975 .)
1. ().
2. I
( —
,
, .. .
.
2. II
—
,
.
4. III —
,
,
,
.
1. ,
.
. II .
Источник