Флемоксин или флемоклав при пневмонии
Пневмония – острое воспалительное заболевание легких. В 95% случаев патогенез обусловлен инфицированием легочной ткани патогенными микроорганизмами. Возбудители попадают в легкие через бронхи, по крови или лимфотоку. В результате инфекционно-воспалительного процесса в альвеолах аккумулируется экссудативная жидкость, препятствующая газообмену кислорода и диоксида углерода. При несвоевременной терапии развивается кислородная, дыхательная, сердечная недостаточность, угрожающая летальным исходом. Эрадикационная терапия базируется на антибактериальных препаратах широкого диапазона действия. Использование наиболее эффективных при пневмонии антибиотиков помогает ликвидировать причину болезни, купировать воспалительный процесс, восстановить функции дыхания, терморегуляции и фильтрации крови.
Антибиотикотерапия
Антибактериальную терапию при инфекционном поражении
легочной ткани и альвеол назначают на основании:
- Выраженных симптомов.
- Результатов физикальной диагностики
(аускультации и перкуссии). - Показателей лабораторного анализа крови.
- Рентгенологического исследования грудной
клетки (флюорография или обширный снимок) или КТ (компьютерной томографии).
Дополнительно выполняют бактериологический посев (бакпосев)
мокроты с антибиотикограммой. Исследование выявляет возбудителя инфекции,
оценивает его резистентность (чувствительность) к лекарственным средствам.
Инфекционные возбудители
К микробам, поражающим легочную ткань относятся:
- Грамположительные бактерии стафилококка
и пневмококка (разновидность стрептококка). - Грамотрицательные бактерии синегнойной,
кишечной и гемофильной палочки, протея, клебсиеллы, другие энтеробактерии. - Вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус,
коронавирус, другие респираторные вирусы. - Прокариоты микоплазмы.
- Простейшие внутриклеточные паразиты –
хламидии.
Грибковое поражение (пневмомикоз), спровоцировано
грибками аспергиллами, кандидой, диморфными грибами.
Разновидности пневмомикоза – аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, гистоплазмоз,
кокцидиоидомикоз.
Принципы
назначения
Схему терапии составляют исходя из классификационных
параметров патологии:
- Этиология возбудителя — бактерии,
грибки, вирусы, прокариоты и паразиты. - Эпидемиология — внутрибольничное
(нозокомиальное) или внебольничное (амбулаторное) возникновение. - Характер течения – острый, затяжной
острый (редко – хронический). - Механизм развития – первичное,
вторичное, посттравматическое, аспирационное поражение. - Масштаб вовлечения легочной ткани – односторонняя,
двухсторонняя, тотальная патология. - Степень тяжести – легкая, средняя,
тяжелая, крайне тяжелая, осложненная.
Антибиотикотерапия используют при заражении органов
дыхания бактериями, инвазиях хламидий, прокариотов, а так же при смешанной
инфекционной этиологии (бактериально-вирусной, бактериально-грибковой). Самые
эффективные антибиотики при пневмонии для конкретного случая, врач определяет с
учетом:
- Результатов антибиотикограммы.
- Степени тяжести болезни.
- Особенностей пациента (преморбидный фон,
персональные противопоказания, возраст и т. д.).
Терапевтический курс занимает от 3 дней до 2 недель.
При тяжелом течении инфекционно-воспалительного процесса показано комбинаторное
применение 2-3 фармакологических групп.
Фармакологические
группы
При инфекционно-воспалительных процессах используют
противомикробные средства:
- Бактерицидного действия, направленного
на эрадикацию возбудителя. - Бактериостатического – блокирование
производства белков и репликации ДНК патогенов.
Лекарства сгруппированы по фармакодинамике и схожей
химической структуре. Общие противопоказания к применению – почечная,
печеночная декомпенсации, перинатальный и лактационный период у женщин,
аллергия.
Для антибактериальной терапии органов дыхания показаны
шесть основных фармакогрупп:
- Пенициллины (природные и полусинтетические). Многолетнее использование природных пенициллинов первого поколения привело к развитию устойчивости, адаптации патогенов к Пенициллину, Бензилпенициллину, Бициллину. Бактерицидные свойства полусинтетических пенициллинов применяют в лечении амбулаторного воспаления легких, вызванного грамположительными бактериями и отдельными штаммами грамотрицательных возбудителей. Новые пенициллины признаны наиболее эффективными антибиотиками при пневмонии у детей. В педиатрии препаратами выбора считаются Флемоксин, Мезлоциллин, Амоксициллин (детский). Строгие противопоказания к применению — параллельное течение аспириновой бронхиальной астмы, болезни Филатова (инфекционного мононуклеоза) и лимфолейкоза.
- Цефалоспорины. Представляют пять поколений ближайших «родственников» пенициллинов. Бактерицидное действие I и II генерации ограничено из-за устойчивости к β-лактамазам (ферментам, вырабатываем микробами). Лекарства считаются устаревшими, в клинической практике используются редко.
III и IV поколение цефалоспоринов уничтожает пневмококки, стафилококки, синегнойную и гемофильную палочку, протей. Назначают при аспирационной, нозокомиальной инфекции одностороннего и двухстороннего типа, средней степени тяжести. V поколение цефалоспоринов убивает патогены клебсиеллы, бактериальные инфекции грам (+) и грам (-). - Макролиды. Бактериостатики природного и полусинтетического происхождения, со сложной химической структурой. В концентрированных дозах сменяют бактериостатическое воздействие на бактерицидное. Останавливают рост, размножение прокариотов микоплазмы, простейших внутриклеточных паразитов, бактериальных штаммов грам (+) и грам (-). Параллельно проявляют умеренную иммуномодулирующую активность. Применяют при амбулаторных пневмониях среднетяжелого и тяжелого течения с двухсторонним, тотальным поражением легочной ткани. В настоящее время макролиды считаются наиболее эффективными антибиотиками при пневмонии у взрослых. Противопоказаны детям до полугода. Часть таблеток допущена к применению у женщин в перинатальный период, но запрещена при лактации.
- Фторхинолоны. 100% синтетические лекарства. Аналогичных природных соединений нет. Мощнейшие бактериостатики в отношении штаммов грам (+) и грам (-). Показаны при внебольничном воспалении органов дыхания с осложненным течением, средней степени тяжести. Недостаток фторхинолонов – обширный список противопоказаний, включая детский возраст. Первая генерация лекарственных средств в пульмонологии не применяется.
- Аминогликозиды. Природные и лабораторно сгенерированные соединения. Уничтожают грамположительные кокки, клебсиеллы, энтерококки. В пульмонологии ограниченно используют II генерацию аминогликозидов, при тотальной аллергической реакции пациента на противомикробные лекарства других фармакологических групп. Аминогликозиды отличаются нефротоксичностью, повышенной тератогенностью. Категорически противопоказаны при почечных патологиях, беременности.
- Карбапенемы. Используют, как резервные наиболее эффективные антибиотики последнего поколения при пневмонии у взрослых. Показаны при тяжелом течении пульмонологических патологий (внутрибольничного и внебольничного генеза), сопровождающихся угрозой дыхательной недостаточности, летальности.
Препараты второго эшелона:
- Монобактамы. Синтетические соединения узкого спектра действия против аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Не работают в отношении штаммов грам (+). Назначают при неосложненной инфекции клебсиеллы, пациентам с гиперчувствительностью к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам. В клинической практике принят один препарат – Азтреонам.
- Линкозамиды. Бактериостатики стафилококков, стрептококков, дополняющие основную антибиотикотерапию. Представители линкозамидов – Линкомицин, Клиндамицин.
- Тетрациклины. Бактериостатическую активность Тетрациклина и Доксициклина против прокариотов используют в корреляции с макролидами и цефалоспоринами при инвазии микоплазмы.
Антибиотики выпускают в форме капсул, таблеток, ампул
с готовым раствором, суспензии, гранул, порошка-лиофилизата для приготовления
инъекционного раствора. Дозировку, схему,
длительность приема определяет терапевт или врач-пульмонолог, (по степени тяжести,
характеру воспалительного процесса).
Антибактериальные
препараты первого выбора
Перечень эффективных антибиотиков при пневмонии у
взрослых включает шесть фармакологических групп.
Полусинтетические пенициллины | |||
название | форма выпуска | страна-производитель | |
Амоксиклав | таблетки, лиофилизат | Австрия | |
Оксациллин | РФ, Украина | ||
Аугментин | Великобритания | ||
Амоксициллин | капсулы, суспензия, таблетки | Сербия, Россия, Голландия | |
Цефалоспорины | |||
III | Супракс | диспергируемые (растворимые в воде) гранулы, таблетки | Италия |
Цедекс | капсулы, суспензия | РФ, Италия | |
Спектрацеф | таблетированная | Испания | |
Триаксон (Цефтриаксон | лиофилизат | Украина, Индия, Россия | |
Цефотаксим | Индия | ||
Роцефин | Швейцария | ||
IV | Максипим, Цефомакс | Италия | |
V | Зефтера, Зинфоро | Индия | |
Великобритания | |||
Макролиды | |||
Рокситромицин | таблетированные | Словения, Германия | |
Сумамед | Хорватия | ||
Азитромицин | Россия | ||
Эритромицин | |||
Кларитромицин | РФ, Китай | ||
Хемомицин | Сербия | ||
Фторхинолоны | |||
II | Ципрофлоксацин | таблетки, лиофилизат | Украина, РФ, Румыния |
III | Левофлоксацин | таблетированный | Россия, Индия, Белоруссия, Китай |
Таваник | Германия | ||
Левофлокс, Элефлокс | РФ | ||
IV | Моксифлоксацин | ||
Аминогликозиды | |||
Гентамицин | лиофилизат, ампулированный раствор для инъекций, таблетки | Польша, Беларусь | |
Нетилмицин | ампулированная жидкость внутривенного и внутримышечного введения | Бельгия, США | |
Карбапенемы | |||
Имипенем | лиофилизат | Россия | |
Правила
для пациентов
Для ускорения положительной
динамики, и в целях безопасности рекомендуется:
- Придерживаться инструкции по применению
таблетированных средств относительно приема пищи. Таблетки принимают за час до
еды или через 2 часа после еды. - Соблюдать схему лечения, время
перорального приема (инъекцией лекарства). При двукратном приеме или
инъекционном введении интервал составляет 12 часов, при однократном – 24 часа. - Не изменять дозу, назначенную врачом.
Передозировка угрожает интоксикацией, развитием тахифилаксии (снижение
лечебного эффекта), формированием у микробов резистентности. - Не останавливать прием таблеток
(инъекции) самостоятельно. Купирование симптомов не означает ликвидацию
инфекции. Курс антибиотикотерапии должен быть пройден до конца. - Сочетать противомикробные лекарства с
приемом пробиотиков (пребиотиков) для предупреждения дисбаланса микрофлоры
кишечника.
Антибактериальные лекарственные средства
приобретаются строго по рецепту врача. Запрещенное самолечение затрудняет
диагностику, наносит вред здоровью.
Posted by Андрей Титов
Врач общей практики, стаж 10 лет.
Образование:
2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело).
2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).
Навигация по записям
Источник
Состояния, вызванные болезнетворными микроорганизмами бактериальной этиологии, поддаются лечению антибиотиками пенициллинового ряда. Эффективными представителями антибактериальных препаратов признаны Флемоклав Солютаб и Флемоксин Солютаб. Насколько одинаково действие этих антибиотиков, существует ли разница между ними – ответ содержится в статье.
Общие сведения
Сделать выводы о действии медикаментов удается на основании их состава и
свойствами. Оба средства – представители одной фармакологической группы.
Относятся к пенициллиновым полусинтетическим антибиотикам, обладающим
бактерицидным действием.
Основной действующий компонент – амоксициллин. Благодаря его присутствию в
составе, лекарствами лечат заболевания инфекционной этиологии, поражающие
верхние дыхательные пути, мочеполовые и пищеварительные органы.
Антибиотики с действующим веществом — амоксициллином — активно противостоят негативному воздействию патогенных агентов и уничтожают их. Однако присутствие этого компонента в составе не дает основание считать, что Флемоксин и Флемоклав одно и то же лекарственное средство. Характеристики каждого из препаратов подчеркивают различия в их составе и лечении болезней.
Флемоксин
Антибактериальное средство, выпускаемое в форме таблеток, содержит кроме амоксициллина вспомогательные компоненты. Это:
- кросповидон;
- микрокристаллическая целлюлоза;
- магния стеарат;
- диспергируемая целлюлоза;
- ванилин, сахарин, ароматизаторы.
Терапевтическое действие Флемоксина направлено на нейтрализацию и
уничтожение патогенных микроорганизмов, что становится возможным благодаря
бактерицидным свойствам.
Флемоксин Солютаб инструкция по применению — назначается при инфекционных патологических состояниях бактериального происхождения, поражающих:
- органы дыхания;
- мочевыделительные пути;
- желудочно-кишечный тракт;
- кожный покров.
Средство отличается скоростью всасывания. Оптимальная концентрация
лекарства отмечается в течение первых двух часов после приема. Это становится
предпосылкой для ощутимого терапевтического эффекта с первого дня лечения.
Флемоклав
Лекарственное средство применяют при патологических состояниях, связанных с
поражением органов дыхания, мочевыделительной системы, инфекции кожного
покрова, а также – мягких тканей. Для лечения патологий ЖКТ назначается в
редких случаях.
Лекарственная форма – тоже таблетки. Активное действующее вещество – также
амоксициллин. Вспомогательные вещества в составе препарата аналогичные. Флемоксин
и Флемоклав – в чем тогда разница? Отличие второго медикамента – в наличии еще
одного действующего компонента, которого нет в Флемоксине. Это клавуналовая
кислота.
Сравнительная характеристика
При аналогичном воздействии антибактериальных средств различия между ними все-таки обнаруживаются. Подробное рассмотрение терапевтических аспектов позволяет понять, чем отличается Флемоксин от Флемоклава: К примеру:
- Присутствие в
Флемоклаве клавулановой кислоты обеспечивает устойчивость антибактериального
вещества к негативному воздействию болезнетворных агентов и выделяемых
ферментов, нейтрализующих действие лекарства. Тогда как Флемоксин не способен
уничтожать болезнетворные микроорганизмы, резистентные к амоксициллину. - Клавулановая
кислота в сочетании с амоксициллином наделяет Флемоклав преимущественными
качествами в уничтожении сложнейших инфекций. - Лекарство,
содержащее клавулановую кислоту, назначается в уменьшенной разовой дозе
амоксициллина, содержащейся в средстве.
Широкий спектр применения Флемоклава обусловлен двойным воздействием и
универсальностью при лечении болезней органов дыхания. Однако при проблемах с
органами пищеварения препарат уступает Флемоксину.
Критерии выбора
Применение близких по составу и воздействию лекарственных групп
предполагает согласование выбора Флемоксина или Флемоклава с врачом. Дело в
том, что каждый препарат отличается от аналога.
Решение врача становится определяющим на основании целесообразности
применения антибиотиков в зависимости от анамнеза, клинического течения
заболевания и особенностей состояния пациента.
Самостоятельно определить, какой из препаратов лучше не представляется
возможным. На помощь приходит статистика отзывов, свидетельствующая, что:
- Положительно о воздействии Флемоксина отзываются 55 %
пациентов. - Лечебное действие Флемоклава констатируют 70 % людей.
- Антибиотик с клавулановой кислотой отличается стоимостью.
Он на 10 – 15 % дороже аналогичного лекарственного средства.
Однако отзывы пациентов не становятся показанием к применению антибиотиков.
Какой препарат эффективнее определяет врач.
Особенности применения
Определяющим критерием по вопросу, что лучше Флемоксин или Флемоклав, становится
характер болезни и степень устойчивости препарата к патогенным агентам. К
примеру:
- Целесообразность назначения Флемоклава обусловлена при
условии, что возбудитель инфекции не определен. В силу присутствия в составе
антибиотика клавулановой кислоты препарат признается действенным в борьбе с
бактериями, характеризующимися устойчивостью к амоксициллину. - Флемоксин назначают для воздействия на болезнетворные
микроорганизмы, чувствительные к аммоксициллину. Применение антибиотика обусловлено
при выявленном возбудителе патологии. - Обращают внимание на противопоказания к применению
препаратов, которые могут привести к развитию осложнений или побочных
проявлений.
Флемоклав Солютаб и Флемоксин Солютаб относятся к разряду сильнодействующих
антибактериальных средств. Поэтому использовать их для самостоятельного лечения категорически противопоказано. Положительная динамика
в лечении наблюдается при назначении терапевтического курса лечащим врачом с
учетом особенностей клинической картины.
Источник
13175 просмотров
13 мая 2020
Добрый день. 1 мая поднялась температура 39. Два дня была и упала до 37,5. Так держится уже 10 дней. 7 мая на кт поставили двусторонняя пневмония и вымирали клацид со 500 и осельтамтвир. Пила 5 дней. Температура, слабость. Вызвала скорую, проверили кислород 96 и отвезли ещё на кт. Заменили антибиотик на лефлобакт и больше ничего не назначили. В больницу везти отказались. Что мне делать? Достаточно ли этого лечения? Лефлобакт 1т два раза в день и все.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог
Здравствуйте! У вас есть описания КТ? Выложите их здесь, пожалуйста!
Кроме антибиотика вы не пьете больше ничего? Есть ли кашель, одышка?
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, добрый вечер. Я пропила осельтамивир 5 дней по1т 2 р/день и клацид 1т. Один раз в день. Сегодня первый день пью лефлобакт по 1 таблетке 2 раза в день. Бифиформ и линекс. Больше ничего не назначили.
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, кашель небольшой, боли в груди и спине. Одышки нет. Сильная слабость.
Рентгенолог
Посмотрела КТ. Динамика явно положительная, тк на втором КТ изменения только в одном лёгком. КТ-изменения соответствуют легкой форме ковидной пневмонии. Левофлоксацин назначают многим сейчас, пейте, антибиотик хороший. Дней 7, не меньше.
Пейте много жидкости, прямо хорошо много.
Слабость имеет полное право быть, даже без пневмонии у пациентов с этим вирусом состояние очень слабое, долгое восстановление.
По срокам температура может еще сохраняться субфебрильная. Это ведь вирус, антибиотик на него не действует, его назначают только с целью предотвратить бактериальные осложнения.
Можно еще купить тромбоасс, хотя бы по 50 мг в сутки. Антикоагулянты и антиагреганты входят сейчас в схемы лечения, но большинство из них -только под контролем врача. А тромбоасс можно пить не опасаясь, если у вас не было проблем со свертыванием крови.
Все должно быть хорошо, выздоравливайте!
Алина, 13 мая
Клиент
Юлия, если это ковидная пневмония, то надо ли мне пить тамифлю или осельтамивир. Мне их не назначили. И мне ещё назначали ингаляции с лазолваном и бердуалом, надо ли их делать и как долго? Может пить аскорил?
Рентгенолог
Вы написали, что пили осельтамивир. Больше уже не нужно. Аскорил, на мой взгляд, переносится хуже, чем беродуал с лазолваном, потому что в ингаляции вы лекарство получаете местно, нет такого системного воздействия на сердце.
Если будете делать ингаляции, то сначала беродуал – 20 кап в 2 мл физраствора, через 20 мин – лазолван.
Рентгенолог
Ингаляции делать утром и днем, на ночь лазолван нельзя. По длительности посмотрите по состоянию и по кашлю. И еще раз – стадия разрешения пневмонии начинается только после 14 дня, так что не волнуйтесь, все идет как положено..
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. Пневмония у Вас вирусная, заболевание вирусное. Антибиотик – не основной препарат при лечении, так как на вирусы антибиотик не действует. Нужен он для прикрытия: профилактики присоединения бактериальной инфекции. Температура поддерживается вирусами и, учитывая, если это ковид, что специфического лечения ещё не разработано, то основная ставка идёт на собственные силы иммунитета. Вы должны помочь организму справится с инфекцией: больше пить, постоянно проветривать помещение, чтобы был постоянный приток свежего прохладного воздуха, кушать легкоусвояемую пищу (овощи, фрукты, соки, зелень). Не ждите от антибиотика чудес. Если состояние не ухудшается, то Вы скоро справитесь с болезнью. Можно добавить Виферон по 1 млн ЕД 1 раз в день в виде свечей в течение 10 дней.
Терапевт
Алина добрый день.Вы ОАК,б/х,мазок на ковид сдавали?,. Какие есть хронические заболевания.
Алина, 13 мая
Клиент
Ольга, добрый день. Ковид не подтверждён. Анализ взяли, но не позвонили. Общий анализ крови хороший, к сожалению не дали на руки, только сказали хороший. А с-реактивный белок 18,22.
Терапевт
Алина С- реакиивный белок повышен , это говорит, что воспалительный процесс присутствует.И на КТ, тоже пишут вирусная пневмония. Лефлобакт 500 мг, пропейте ,до 14 дней, Ибуклин 1 т-2 раза в день 5 дней,Галавит 1 т-4 раза в день 1 0 дней,затем 1 т-3 раза в день 1 0 дней.Удачи вам.
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. А у вас брали мазки на коронавирус, анализ крови с формулой? Лефллбает пейте как минимум 10 дней. Противовирусные уже пропито. Лечите кашель ингаляциями с лвзолваном и беродуалом 2 раза в день не позднее 6 вечера. Обильное питье обязательно
Педиатр
Здравствуйте начните Циклоферон 10 дней вм
Фтизиатр
Здравствуйте,. Алина. Вирусную пневмонию вызывают вирусы. Основные препараты должны быть противовирусные – неплохой эффект от феронов : Виферон Циклоферон Тамифлю Полиоксидоний Арбидол Арпефлю и другие. Т.к. к вирусной инфекции как правило, присоединяется бактериальная, то назначают антибиотики, например Лефлобакт, Цефтриаксон, Амоксиклав до 10 дней. Находитесь дома. Следите за своим самочувствием. Через 10-14 дней – контроль КТ. Надо определить динамику – положительная, отрицательная или рентген-картина стабильна. Если определится распространение инфекции (отрицательная динамика), ухудшится ваше состояние, повторно вызывайте врача на дом или скорую для определения дальнейшей тактики.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, нужно подключать второй антибиотик Цефтриаксон в мышцу или по вене. Учитывая пневмонию вас должны забрать в стационар.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Пусть снимком есть динамика, вам нужно добавить противовирусный препарат. Осельтамивир не работает на coronavirus, данных по нему нет. Лучше препараты феронов. Виферон по одному миллиону два раза. Или Циклоферон 4 таблетки один раз в день. В основном лечение адекватная, температура из-за воздействия вируса, а не из-за бактериальных присоединения. Антибиотик вам назначали сильный, антибиотик выбора. Продолжать лечение, следите за ситуацией, если ухудшится общее состояние, изменится характер дыхания, вызывайте скорую.
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте. По анализам Вы на пути к выздоровлению. Попробуйте ГЕНФЕРОН ЛАЙТ СПРЕЙ, препарат повышает местный иммунитет дыхательных путей, обладает противовирусной и антибактериальной активностями. С уважением. Здоровья и удачи.
Пульмонолог
Алина, добрый день! В сравнении с предыдущей КТ от 7 мая,динамика – положительная. Но,остаётся очаг Пневмонии справа в 10 сегменте протяженностью 90 мм,то есть очаг почти 9 см). Поэтому ,конечно ,необходимо стационарной лечение. При отказе от госпитализации, принимайте Лефлобакт и пожалуйста посоветуйтесь со своим лечащим врачом по поводу второго антибиотика внутримышечно ,например,Цефепим по 1 гр 2 раза в день. Так же обязательно продолжить приём противовирусных препаратов ( Виферон , Арбидол ). С уважением,Ольга
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 29 человек,
средняя оценка 4.2
Температура
14 мая 2019
Максим, Зеленокумск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник