Физраствор с эуфиллином при пневмонии

В каких случаях и с какими препаратами ставят капельницы при воспалении легких

Не следует удивляться, если при лечении такого грозного заболевания, как пневмония, человеку будет достаточно приема таблеток. Но не всегда с воспалением легких можно справиться дома. Если состояние больного ухудшается, то не исключена госпитализация. В условиях стационара пациенту будут оказывать интенсивную медицинскую помощь.

Для чего ставят капельницы

В список процедур и манипуляций при лечении пневмонии входят внутривенные инъекции и капельницы. Введение лекарств капельным или струйным методом позволяет немедленно доставить лекарственные препараты в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. Таким же образом вводят жидкости для:

• очистки организма от токсинов;
• восполнения объема циркулирующей крови;
• нормализации кислотно-щелочного баланса;
• восстановления водно-электролитного равновесия;
• доставки питательных растворов.

Капельный метод может применяться даже у больных, которые находятся в бессознательном состоянии. Кроме того, он обеспечивает быструю доставку лекарственного средства в кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.

Кому показаны внутривенные инъекции

Согласно Национальным рекомендациям по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией капельницы ставят тяжелым больным. В мировой практике степень тяжести определяется по шкале CURB65 в сочетании с клинической оценкой. Основные критерии для принятия решения о состоянии пациента указаны в таблице 1.

Решение о назначении вида и формы терапии принимает пульмонолог после постановки диагноза. Основанием для выводов становятся данные рентгенографии. В исключительных случаях, если жизнь пациента находится под угрозой, выбор лекарств проходит исходя из предполагаемого клинического диагноза.

Рентгенография грудной клетки должна быть проведена немедленно – после доставки больного в приемный покой. Первые инъекции ему делают не позже 4 часов с момента поступления в стационар. При воспалении легких выбор антибиотиков в начале терапии проводится эмпирическим путем. Кроме антибактериальных препаратов могут быть назначены детоксиканты и другие лекарства. Решение о парентеральном (внутривенном) введении лекарств пересматривается ежедневно. Если отмечается улучшение состояния больного, то переходят на пероральный прием.

Какие антибиотики вливают инфузионно

В первую очередь тяжелобольным пневмонией прямо в вену капают антибиотики. Дозы таких лекарств значительно больше, чем у пациентов с легкой и средней степенью тяжести воспаления легких. Там, где для одних достаточно внутривенной инъекции, для других потребуется капельное введение.

В Рекомендациях для внебольничного воспаления легких предпочтительными названы комбинации антибиотика широкого спектра действия, устойчивого к действию β-лактамаз с макролидом (амоксициллин/клавуланат с кларитромицином). В качестве альтернативных препаратов назначают цефалоспорин второго («Цефуроксим») или третьего («Цефотаксим» или «Цефтриаксон») поколения (таблица 2). Необходимо напомнить, что при непереносимости антибиотиков из группы пенициллинов цефалоспорины назначать нельзя в связи с возможностью развития перекрестной реакции.

Лечение пневмоний, вызванных золотистым стафилококком, грамотрицательными палочками или легионеллами проводят 7-10 дней, но этот срок может быть продлен до 21 дня. Подробные схемы лечения приведены в таблице 3.

Дезинтоксикация и восстановление кислотно-щелочного баланса

Тяжелые формы пневмонии вызывают интоксикацию организма. Накопление в крови ядовитых продуктов жизнедеятельности паразитов приводит к:

• головной боли;
• повышению температуры;
• спутанности сознания;
• апатии;
• отсутствию аппетита;
• падению артериального давления и пр.

Самым эффективным методом выведения токсинов из крови с последующим восстановлением нормальных функций органов является инфузионная дезинтоксикация. Капельным методом в вену вводят:

• гипериммунную плазму (10-20 мл/кг массы тела);
• гемодез и реополиглюкин (10-20 мл/кг);
• альбумин 5-20 % (10 мл/кг);
• протеин (10-20 мл/кг);
• растворы аминокислот (альвезин, нефрамин и др.);
• изотонический раствор хлорида натрия;
• раствор Рингера-Локка;
• лактосол;
• ацесоль и др.;
• 5-10-процентный раствор глюкозы;
• глюкозо-калиево-новокаиновую смесь.

Патологические изменения в дыхании могут вызвать сдвиг кислотно-щелочного баланса крови. Если показатель рН отклонится на 0,1 в кислую или щелочную сторону, то способность организма к саморегуляции нарушится.

Больные легкие не позволяют крови полноценно очищаться от кислых эквивалентов, но отрицательный эффект сказывается не сразу, а накапливается. В результате развивается ацидоз. Состояние негативно влияет на работу сердца, повышает риск аритмии. Для предотвращения его развития пациентам в отделении пульмонологии капают буферные растворы (бикарбонат натрия, трометамол).

Парентеральное питание

При воспалении легких тяжелым больным капают не только антибиотики, но и другие необходимые лекарства в зависимости от их состояния. Для поддержки жизнедеятельности пациентам вводят следующие питательные растворы:

• моносахариды;
• аминокислоты;
• жировые эмульсии;
• электролиты;
• витамины.

Такой вид питания называют парентеральным. При гиповолемии, например, капают жидкости, схожие по составу с кровью (кристаллоиды).

Существует несколько концепций внутривенного питания. Первую, американскую, разработал в 1966 году S. Dudrick. По ее правилам растворы углеводов и электролитов вводят раздельно. В Европе в 1957 году была принята концепция, предложенная A. Wretlind. Здесь питательные вещества смешивают в одном контейнере непосредственно перед введением. Третий путь – введение пластических и энергетических жидкостей параллельно, через V-образный переходник.

Фармацевтическая промышленность выпускает готовые смеси жировых эмульсий и аминокислот, солевых растворов и других нутриентов. Капельницы ставят на период до 24 часов. Жидкость поступает в кровь со скоростью 30-40 капель в минуту. Зачастую для удобства замены систем используют катетер.

Использованные источники: pneumonija.com

Для чего ставят капельницу с эуфиллином?

Эуфиллин – лекарственное вещество, принадлежащее группе аденозинэргических фармакологических препаратов, предназначенных для системного использования.

Эуфиллин способствует устранению бронхиального спазма и выделению мокроты. Терапевтический эффект достигается за счет способности препарата влиять на гладкую мускулатуру бронхов. Кроме того, эуфиллин имеет расслабляющее влияние на гладкие мышцы других органов (пищеварительного тракта, желчевыводящих путей, матки, артерий малого круга кровообращения.

В каких случаях назначают капельницу с эуфиллином?

Парентеральное введение эуфиллина показано в случаях:

• Купирования астматического статуса, обратимых бронхоспазмов различной этиологии, эмфиземы легких;
• Легочной гипертонии, как составляющую комплексной терапии «эмфизематозного сердца»;
• Комбинации сердечной астмы и бронхоспазма, расстройствами дыхания центрального генеза;
• Купирования церебральных вегетососудистых кризов на фоне атеросклероза мозговых сосудов;
• При лечении недостаточности церебрального кровотока, отека головного мозга, остеохондроза шейного отдела позвоночника;
• Интенсивной терапии ишемического ОНМК.

Противопоказания к назначению эуфиллина:

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• Стенокардия, острый коронарный синдром;
• Тяжелые нарушения ритма и внутрисердечной проводимости;
• Геморрагический ОНМК, внутримозговое кровоизлияние;
• Отек легких;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• Эпилепсия, судорожный синдром;
• Гормональная патология щитовидной железы;
• Полиорганная недостаточность;
• Беременность и кормление грудью.

Техника, компоненты раствора и кратность выполнения процедуры

Эуфиллин вводится исключительно внутривенно под наблюдением медицинского персонала!

Инструкция по применению эуфиллина для капельниц предусматривает выполнение определенных правил:

• Температура раствора должна быть 370С;
• При возможности вводить в первой половине дня (препарат имеет возбуждающее действие на ЦНС);
• Разводить эуфиллин стоит только в 0,9% растворе натрия хлорида;
• Запрещено смешивать препарат в одном шприце для болюсного введения.

Раствор готовить непосредственно перед введением. Недопустимо хранение остатков и повторное использование.

При инъекции эуфиллина пациент должен находиться в лежачем положении. Необходимо контролировать артериальное давление, ЧСС, параметры дыхания и общее субъективное состояние больного. В случае быстрого введения возможно появление повышенного сердцебиения, тошноты, вертиго.

Астматический статус. В случае тяжелого состояния больного допустимо введение эуфиллина внутривенно болюсно в течении 5 минут под контролем АД с переходом на в/в капельное введение. 15 мл раствора эуфиллина 2,4% развести в 200 мл. физраствора, добавить 90-120 мг преднизолона и вводить со скоростью 30-50 капель в минуту. При нормализации состояния больного переводят на альтернативные формы препарата.

Легочная гипертензия. 10-15 мл 2,4% эуфиллина развести в 150 мл физраствора. Вводить со скоростью 30-40 капель в минуту. Доза насыщения составляет 3 мг/кг/сутки. При снижении системного давления переходят на таблетированные формы метилксантинов.

Церебральный сосудистый криз. Введение эуфиллина комбинируют с папаверином 2-4 мл, бета-блокаторов (анаприлин 0,25% разведенным в 500 мл. 5% глюкозы).

Ишемический инсульт и отек головного мозга. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% расствора эуфиллина в 150 мл физраствора в комбинации с дексаметазоном, 2,0-4,0 мл лазикса, 10 мл. 25% магнезии. Дополнительно вводят L-лизина эсцинат 5-10 мл на 100 мл физраствора капельно медленно. Данное лечение проводят до клинического улучшения.

Остеохондроз. В периоды обострения целесообразно назначать комбинированные капельницы с эуфиллином, обезболивающими (анальгин, баралгин), дексаметазоном, лазиксом, папаверином. Курсовое лечение длится не дольше 7-10 дней.

При возможности нужно контролировать уровень калия и теофиллина в сыворотке крови, не превышать суточную дозу в 10 мг/кг.

Во время лечения эуфиллином стоит воздерживаться от употребления алкоголя, продуктов, содержащих метилксантин (кофе, какао, шоколад, чай).

Какой эффект ожидают от приема капельницы?

Эффекты от парентерального эуфиллина:

• Снимает обструкцию у больных бронхиальной астмой, эмфиземой;
• Оптимизирует функции дыхательной и межреберной мускулатуры;
• Улучшает параметры дыхательной функции, сатурацию крови кислородом, стимулирует дыхательный центр;
• Уравновешивает реологические показатели крови, тормозит тромбоцитарную агрегацию;
• Стимулирует деятельность ЦНС, сердечную сократимость, увеличивает венечный кровоток;
• Снимает тонус стенок кровеносных сосудов;
• Снижает перифокальный отек мозга, внутричерепное давление;
• Уменьшает общую резистентность артерий малого круга кровообращения;
• Повышает почечную перфузию, умеренно стимулирует диурез;
• Улучшает микроциркуляции в хрящевой ткани, снимает воспалительный отек.

Стоит помнить о вероятности возникновении побочных эффектов:

• Вертиго, мигрень, психомоторное возбуждение, расстройство сна, тремор, судорожный синдром, бессонница, галлюцинации;
• Дискомфорт в эпигастрии, тошнота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвы желудка, диарея, анорексия;
• Метаболический дисбаланс, нарушение кислотно-основного состояния крови;
• Нарушения ритма, тахикардия, сосудистый коллапс, обострение стенокардии, экстрасистолии, прогрессирование сердечной недостаточности;
• Гипертермия, покраснение лица, потливость, отдышка.

Выводы

Эуфиллин в капельнице широко применяют в терапии неотложных состояний и обострении хронических заболеваний. Внутривенное капельное введение увеличивает биодоступность, позволяет контролировать скорость поступления лекарственного вещества и быстро прекратить при появлении побочных эффектов. Не рекомендовано длительное парентеральное использование эуфиллина, после стабилизации состояния пациента переводят на альтернативные лекарственные формы.

Использованные источники: cardiograf.com

Ингаляции с эуфиллином — все «за» и «против» этого лечения

Эуфиллин в лечении бронхолегочных патологий применяют для облегчения дыхания. Препарат снимает спазмы, расширяет просвет бронхиальных трубок, перенаправляет легочный кровоток, стимулирует сердечную деятельность. Эуфиллин для ингаляций применяют у детей и взрослых. Использование лекарства подобным образом вызывает много сомнений и споров среди практикующих врачей. Однако больные отмечают эффективность ингаляции с эуфиллином.

Эуфиллин для проведения ингаляций

Эуфиллин – это комбинированный препарат, состоящий из теофиллина и этилендиамина. Фармакологическая промышленность выпускает лекарство в трех формах:

• Таблетки, дозировка 150 мг
• Раствор для внутривенного введения в ампулах (концентрация 2,4%)
• Раствор для внутримышечного введения (концентрация 24%)

Обратите внимание! Специальной формы выпуска эуфиллина, как раствора для ингаляций, не существует.

Противники проведения ингаляций с эуфиллином мотивируют свою позицию тем, что проведение подобных процедур бессмысленно и может спровоцировать бронхоспазм. Негативное отношение их объясняется особенностью действия препарата.

Эуфиллин, как препарат системного влияния на организм, лечебный эффект оказывает только если его применяют «централизовано», через кровь. Местного действия на слизистую при использовании ингаляторов он не оказывает. Облегчение дыхания объясняется действием на слизистую физиологического раствора.

Действие препарата

Эуфиллин обладает неизбирательным спазмолитическим действием. Это означает, что при приеме лекарства и достижения в крови больного терапевтической дозы эуфиллина в его организме происходит следующее:

• уменьшается тонус гладкой мускулатуры всех органов и систем
• расширяется просвет бронхиальных трубок
• увеличивается интенсивность сердечных сокращений
• снимается тонус с кровеносных сосудов
• улучшается периферическое кровоснабжение, кровоснабжение головного мозга
• заметно снижается давление
• увеличивается диурез за счет улучшения кровоснабжения почек
• расслабляются желчевыводящие пути
• повышается содержание кислоты в желудочном соке
• у беременных снимается тонус матки
• снижается интенсивность сократительных спазмов мускулатуры кишечника

Обратите внимание! Терапевтическая доза препарата незначительно отличается от его токсической дозы. Применение эуфиллина должно проводиться под контролем врача.

Процедуры с эуфилином, при правильном разбавлении раствора и отсутствии на него индивидуальной реакции, не приводят к передозировке средства в крови.

Показания к применению при бронхолегочных патологиях

Касательно заболеваний органов дыхания эуфиллин назначают:

• при астме для купирования и предотвращения бронхоспазма
• при обструктивном бронхите по тем же показаниям
• при аллергических реакциях организма, сопровождающимися бронхоспазмом

Эуфиллин в уколах назначают в период обострения болезни или для оказания срочной медицинской помощи в купировании приступа удушья. В поддерживающей и профилактической терапии эуфиллин принимают в таблетированной форме несколько раз в день, дозировка в зависимости от назначения терапевта.

Предупреждения и противопоказания

Эуфиллин детям и взрослым запрещено применять без консультации врача, особенно если с препаратом столкнулись впервые. Возможна индивидуальная реакция, сходная с реакцией на передозировку.

• судорожный синдром
• падение артериального давления
• тошнота, рвота, изжога
• головокружение, потеря ориентации
• сердцебиение, нарушение ритма

При лечении не стоит пить много кофе, поскольку препарат в процессе усвоения преобразуется в кофеин.

Факт! Крепкий кофе способен облегчить дыхание. Об этой его особенности хорошо знают люди с хроническими приступами удушья.

Препарат несовместим с теофиллином и эфедрином (которые часто содержаться в сиропах от кашля, в том числе и детских). При совместном применении возникает эффект передозировки.

Препарат не применяют:

• при патологиях сердца, связанных с нарушением ритма
• при гастропатологиях, язвенной болезни кишечника
• при тяжелой почечной/печеночной недостаточности
• при гипотериозе

С осторожностью если у пациента сниженное давление. Эуфиллин в любой форме запрещен к применению детям в домашних условиях без врачебного контроля.

Инструкция

Как правильно применять эуфиллин при ингаляции для вдыхания в ампулах? Для процедур с эуфиллином используют распыление через небулайзер – специальный аппарат, который распыляет лечебный раствор до мельчайших частиц, не нагревая его. Паровые ингаляторы для лечения в данном случае не используются. Полученный в небулайзере аэрозоль при вдыхании попадает непосредственно в трахею и бронхи, где оседает.

Как проводить ингаляцию:

• правильно вдыхать при процедуре с эуфиллином следует через рот, а выдыхать носом
• время проведения процедуры 5-8 мин
• раствор не должен быть холодным

Обратите внимание! Официальная инструкция по применению препарата не дает указаний относительно ингаляций. Производитель не предусматривает подобного применения препарата.

Дозировки для детей и взрослых

Приготовление раствора для ингаляций небулайзером у детей и взрослых не отличается, если только врач не назначит иначе. Ампулу эуфиллина разводят в 150 мл гипотонического раствора хлорида натрия (NaCl) + добавляют 3 ампулы димедрола. Раствор следует применять сразу, хранить недопустимо. Для проведения ингаляций (строго по назначению врача!) используют раствор, который предназначен для внутривенного введения, где концентрация действующего вещества 2,4%.

В небулайзер для одной процедуры наливают 3 мл полученного раствора. Как разводить лекарство для одной процедуры? Потребуется соответственно уменьшить объем составляющих, сохраняя пропорции. Так на 50 мл физраствора следует взять 1 ампулу димедрола и треть ампулы эуфиллина.

При лечении детей обязательна к соблюдению допустимая дозировка на 1 кг веса ребенка за один прием через каждые 6 часов. Здесь пропорция зависит от возраста:

• дети 1-9 лет 5 мг
• 9-12 лет 4 мг
• 12-16 лет 3 мг

В заключении стоит отметить, что эуфиллин обладает непереносимо горьким вкусом, что может затруднить его вдыхание.

Использованные источники: ingalyatsii.ru