Физическая реабилитация при пневмонии диплом

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА,
ТУРИЗМА И МОЛОДЁЖНОЙ ПОЛИТИКИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ

БАШКИРСКИЙ ИНСТИТУТ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

(филиал) УралГУФК

Факультет спорта и адаптивной
физической культуры

Кафедра физических средств
реабилитации

Габдрахимова Алина
Радиковна

студент АФК 31 группы, специализация

                                                             
«физическая реабилитация»

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПНЕВМОНИИ

Курсовая работа

Научный руководитель:

                                                                         
Литвинова М.П.

Уфа, 2014

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………

ГЛАВА 1………………………………………………………………………..

1.1. Анатомо-физиологические 
аспекты дыхательной системы……………

1.2. Этиология, патогенез 
и клиника пневмонии…….………………………

1.3. Методы лечения пневмонии………………………….…………………….

ГЛАВА 2…………………………………………………………………………

2.1. Использование лечебной 
физической культуры после пневмонии……

2.2. Использование массажа 
после пневмонии…………………………………

2.3. Использование физиотерапии 
при пневмонии…………………………..

2.4. Оценка и учёт эффективности 
методик физической реабилитации 
при пневмонии……………………………………………………………………….

ВЫВОДЫ………………………………………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………….

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………..

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Пневмония является одной из самых распространенных
болезней индустриального общества. Например,
в США ежегодно регистрируется от 3 до
5,6 млн. случаев заболевания пневмонией.
Отечественные показатели заболеваемости
значительно уступают американским (687
тыс. случаев в год). Это несоответствие
в первую очередь объясняется низким уровнем
диагностики пневмонии в нашей стране,
например, по оценкам А.Г.Чучалина, примерно
в 60% случаев заболевание остается нераспознанным.
Другой проблемой, с которой постоянно
сталкиваются как практические врачи,
так и исследователи является отсутствие
однозначной классификации этого заболевания.
Действительно, пневмония может выступать
и в виде “самостоятельного заболевания”
и как осложнение при инфекциях нижних
дыхательных путей (хронический обструктивный
бронхит, бронхоэктазы), при застойной
сердечной недостаточности или на фоне
различных форм иммунодефицита. Актуальность
круга проблем, связанных с диагностикой
и лечением пневмонии, будет особенно
понятна, если всякий раз рассматривать
пневмонию как самостоятельное заболевание.
При этом подходе, например, оказывается,
что в индустриально развитых странах
пневмония занимает 6-е место среди всех
причин смертности и 1-е среди инфекционных
заболеваний. В последние годы в нашей
стране сохраняется тенденция дальнейшего
роста заболеваемости пневмонией, особенно
тяжелыми ее формами (у больных с алкоголизмом,
сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гепатитами).
Во многом бесконтрольное назначение
антибактериальных лекарственных средств
и их свободный отпуск в аптечной сети
приводит к росту антибиотикорезистентности
возбудителей пневмонии. Увеличивается
средний возраст населения, что неуклонно
влечет за собой рост заболеваемости пневмоний.
Неизбежно будет увеличиваться и уровень
заболеваемости внутрибольничной (нозокомиальной)
пневмонией (распространенность этой
формы пневмонии составляет от 0,5 до 1,0%
от числа всех пациентов, госпитализированных
в стационары). С другой стороны, уровень
заболеваемости пневмонией зависит от
уровня социальной защищенности населения,
от того, насколько качественную медицинскую
помощь получают лица с хроническими заболеваниями,
частым осложнением которых является
инфекция нижних дыхательных путей.

Все эти факты заставляют характеризовать
пневмонию как одну из самых актуальных
проблем отечественной медицины.

Цель исследования: изучить
процесс физической реабилитации пациентов
после пневмонии.

Задачи исследования:

1. Представить анатомо-физиологические
   аспекты пневмонии
2. Проанализировать клинику и патогенез
   лёгочной болезни при пневмонии по данным
   научно-исследовательской литературы.
3. Изучить средства и методы физической
   реабилитации пациентов с пневмонией
   по данным научно-исследовательской литературы.
4. Определить адекватные методы оценки
   эффективности средств физической реабилитации
   для пациентов с пневмонией по данным
   научно-исследовательской литературы.
5. Оценить функциональное состояние пациента
   с пневмонией с использованием методов
   оценки эффективности реабилитационных
   мероприятий. 

ГЛАВА 1

1.1.Анатомо-физиологические 
аспекты дыхательной системы

Начало формирования трахеопульмональной
системы начинается на 3-4-й неделе эмбрионального
развития. Уже к 5-6-й неделе развития эмбриона
появляются разветвления второго порядка
и предопределено образование трех долей
правого легкого и двух долей левого легкого.
В этот период образуется ствол легочной
артерии, врастающей в легкие по ходу первичных
бронхов. 

У эмбриона на 6-8-й неделе развития формируются
основные артериальные и венозные коллекторы
легких. В течение 3 месяцев происходит
рост бронхиального дерева, появляются
сегментарные и субсегментарные бронхи.
 

В течение 11-12-й недели развития уже имеются
участки легочной ткани. Они вместе с сегментарными
бронхами, артериями и венами образуют
эмбриональные сегменты легких. 

В промежутках между 4-м и 6-м месяцами
наблюдается быстрый рост сосудистой
системы легких. 

У плода в 7 месяцев ткань легких приобретает
черты пористого строения каналов, будущие
воздушные пространства заполнены жидкостью,
которая выделяется клетками, выстилающими
бронхи. 

В 8–9 месяцев внутриутробного периода
происходит дальнейшее развитие функциональных
единиц легких. 

Рождение ребенка требует немедленного
функционирования легких, в этот период
с началом дыхания происходят значительные
изменения воздухоносных путей, особенно
дыхательного отдела легких. Формирование
дыхательной поверхности в отдельных
отделах легких происходит неравномерно.
Для расправления дыхательного аппарата
легких огромное значение имеют состояние
и готовность сурфактантной пленки, выстилающей
легочную поверхность. Нарушение поверхностного
натяжения сурфактантной системы приводит
к серьезным заболеваниям ребенка раннего
возраста.

Впервые месяцы жизни у ребенка сохраняется
соотношение длины и ширины воздухоносных
путей, как у плода, когда трахея и бронхи
короче и шире, чем у взрослых, а мелкие
бронхи – более узкие.

Плевра, покрывающая легкие, у новорожденного
ребенка более толстая, рыхлая, содержит
ворсины, выросты, особенно в междолевых
бороздках. В этих участках возникают
патологические очаги. Легкие к рождению
ребенка подготовлены к выполнению функции
дыхания, но отдельные компоненты находятся
в стадии развития, быстро идет формирование
и дозревание альвеол, происходят перестройка
малого просвета мышечных артерий и ликвидация
барьерной функции.

После трехмесячного возраста различают
II периода.

I – период интенсивного роста 
легочных долей (от 3 месяцев до 3
лет).

II – окончательная дифференцировка 
всей бронхо-легочной системы (от 3 до
7 лет).

Интенсивный рост трахеи и бронхов происходит
на 1-2-м году жизни, который в последующие
годы замедляется, а мелкие бронхи растут
интенсивно, углы ветвления бронхов также
увеличиваются. Диаметр альвеол нарастает,
и дыхательная поверхность легких с возрастом
увеличивается в 2 раза. У детей до 8 месяцев
диаметр альвеол равен 0,06 мм, в 2 года –
0,12 мм, в 6 лет – 0,2 мм, в 12 лет – 0,25 мм. 

Впервые годы жизни происходят рост и
дифференцировка элементов легочной ткани,
сосудов. Выравнивается соотношение объемов
долей у отдельных сегментов. Уже в 6–7
лет легкие являются сформированным органом
и неотличимы по сравнению от легких взрослых
людей.

ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Дыхательные пути делятся на верхние,
к которым относятся нос, придаточные
пазухи носа, глотка, евстахиевы трубы,
и нижние, к которым относятся гортань,
трахея, бронхи.

Основная функция дыхания заключается
в проведении воздуха в легкие, очищении
его от пылевых частиц, защите легких от
вредных воздействий бактерий, вирусов,
инородных частиц. Кроме того, дыхательные
пути согревают и увлажняют вдыхаемый
воздух.

Легкие представлены мелкими мешочками,
которые содержат воздух. Они соединяются
между собой. Основная функция легких
заключается в поглощении из атмосферного
воздуха кислорода и выделении в атмосферу
газов, прежде всего углекислого.

Механизм дыхания. При вдохе происходит
сокращение диафрагмы и мышц грудной клетки.
Выдох в старшем возрасте происходит пассивно
под влиянием эластичной тяги легких.
При обструкции бронхов, эмфиземе, а также
у новорожденных имеет место активный
вдох.

В норме дыхание устанавливается с такой
частотой, при которой объем дыхания выполняется
за счет минимальных энергетических затрат
дыхательной мускулатуры. У новорожденных
детей частота дыхания – 30–40, у взрослых
– 16–20 в минуту.

Основным носителем кислорода является
гемоглобин. В легочных капиллярах кислород
связывается с гемоглобином, образуя оксигемоглобин.
У новорожденных детей преобладает фетальный
гемоглобин. В первый день жизни его содержится
в организме около 70 %, к концу 2-й недели
– 50 %. Фетальный гемоглобин обладает свойством
легко связывать кислород и трудно отдавать
его тканям. Это помогает ребенку при наличии
кислородного голодания.

Транспорт углекислого газа происходит
в растворенном виде, насыщение крови
кислородом влияет на содержание углекислого
газа.

Функция дыхания тесно связана с легочным
кровообращением. Это сложный процесс.

Во время дыхания отмечается его авторегуляция.
При растяжении легкого во время вдоха
тормозится центр вдоха, во время выдоха
стимулируется выдох. Глубокое дыхание
или принудительное раздувание легких
ведут к рефлекторному расширению бронхов
и повышают тонус дыхательной мускулатуры.
При спадении и сдавлении легких происходит
сужение бронхов.

В продолговатом мозге располагается
дыхательный центр, откуда поступают команды
к дыхательной мускулатуре. Бронхи при
вдохе удлиняются, на выдохе – укорачиваются
и сужаются.

Взаимосвязь функций дыхания и кровообращения
проявляется с момента расправления легких
при первом вдохе новорожденного, когда
расправляются и альвеолы, и сосуды.

При заболеваниях органов дыхания у детей
могут возникнуть нарушение дыхательной
функции и дыхательная недостаточность.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НОСА.

У детей раннего возраста носовые ходы
короткие, нос уплощенный из-за недостаточно
развитого лицевого скелета. Носовые ходы
более узкие, раковины – утолщенные. Носовые
ходы окончательно формируются только
к 4 годам. Полость носа – относительно
малых размеров. Слизистая оболочка очень
рыхлая, хорошо снабжена кровеносными
сосудами. Воспалительный процесс приводит
к развитию отека и сокращению из-за этого
просвета носовых ходов. Нередко происходит
застой слизи в носовых ходах. Она может
подсыхать, образуя корочки.

При закрытии носовых ходов может возникнуть
одышка, ребенок в этот период не может
сосать грудь, беспокоится, бросает грудь,
остается голодным. Дети в связи с затруднением
носового дыхания начинают дышать ртом,
у них нарушается согревание поступающего
воздуха и увеличивается склонность к
простудным заболеваниям.

При нарушении носового дыхания отмечается
отсутствие различения запахов. Это приводит
к нарушению аппетита, а также к нарушению
представления о внешней среде. Дыхание
через нос является физиологическим, дыхание
через рот – признаком заболевания носа.

Придаточные полости носа. Придаточные
полости носа или, как их называют, пазухи,
являются ограниченными пространствами,
заполненными воздухом. Верхнечелюстные
(гайморовы) пазухи формируются к 7-летнему
возрасту. Решетчатая – к 12 годам, лобная
полностью формируется к 19 годам.

Особенности слезно-носового канала.
Слезно-носовой канал более короткий,
чем у взрослых, его клапаны недостаточно
развиты, выходное отверстие находится
близко к углу век. В связи с этими особенностями
инфекция быстро попадает из носа в конъюнктивальный
мешок.

ОСОБЕННОСТИ ГЛОТКИ.

Глотка у детей раннего возраста относительно
широкая, небные миндалины развиты слабо,
что объясняет редкие заболевания ангиной
на первом году жизни. Полностью миндалины
развиваются к 4–5 годам. К концу первого
года жизни миндальная ткань гиперплазируется.
Но ее барьерная функция в этом возрасте
очень низкая. Разросшаяся миндальная
ткань может быть подвержена инфекции,
поэтому возникают такие заболевания,
как тонзиллит, аденоидит.

В носоглотку открываются евстахиевы
трубы, которые соединяют ее со средним
ухом. Если инфекция попадает из носоглотки
в среднее ухо, возникает воспаление среднего
уха.

ОСОБЕННОСТИ ГОРТАНИ.

Гортань у детей – воронкообразной формы,
является продолжением глотки. У детей
она располагается выше, чем у взрослых,
имеет сужение в области перстневидного
хряща, где располагается подсвязочное
пространство. Голосовая щель образована
голосовыми связками. Они короткие и тонкие,
этим обусловлен высокий звонкий голос
ребенка. Диаметр гортани у новорожденного
в области подсвязочного пространства
составляет 4 мм, в 5–7 лет – 6–7 мм, к 14 годам
– 1 см. Особенностями гортани у детей являются:
ее узкий просвет, множество нервных рецепторов,
легко возникающий отек подслизистого
слоя, что может привести к тяжелым нарушениям
дыхания.

Щитовидные хрящи образуют у мальчиков
старше 3 лет более острый угол, с 10 лет
формируется типичная мужская гортань.

ОСОБЕННОСТИ ТРАХЕИ.

Трахея является продолжением гортани.
Она широкая и короткая, каркас трахеи
состоит из 14–16 хрящевых колец, которые
соединены фиброзной перепонкой вместо
эластичной замыкающей пластины у взрослых.
Наличие в перепонке большого количества
мышечных волокон способствует изменению
ее просвета.

Анатомически трахея новорожденного
находится на уровне IV шейного позвонка,
а у взрослого – на уровне VI–VII шейного
позвонка. У детей она постепенно опускается,
как и ее бифуркация, которая располагается
у новорожденного на уровне III грудного
позвонка, у детей 12 лет – на уровне V–VI
грудного позвонка.