Физическая реабилитация детей при пневмонии

Реабилитация после пневмонии – этап, игнорируя который повышается риск развития осложнений. Продолжительность периода восстановления зависит о разновидности перенесенной пневмонии. При данном недуге происходит поражение функциональной ткани легких. Из-за пневмонии развивается частичная дисфункция всех отделов органа, в котором образовались очаги воспаления. Воспаление легких может иметь инфекционную и неинфекционную природу.

Пневмония – коварный недуг, при любой разновидности которого повышен риск возникновения негативных последствий. Могут появиться отит, кишечный синдром, плеврит, сердечная недостаточность. При воспалении легких в клинической картине присутствуют следующие симптомы:

• приступы кашля;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в области груди;
• цианоз кожных покровов;
• диспноэ;
• дыхательная недостаточность.

У несовершеннолетних пациентов часто развивается обезвоживание. Это может быть вызвано учащенным дыханием и уменьшенным объемом легких. Детей, страдающих от пневмонии, лечат в стационаре. Им назначают комплексную терапевтическую схему. Если у больного было тяжелое воспаление легких, реабилитацию также проводят в медицинском учреждении.

Рентгенограмма

Ребенка признают здоровым, если после контрольной рентгенограммы в его легких не выявлено затемнений. У малыша также отсутствуют хрипы и иные проявления, возникающие при пневмонии. Но лечение на этом не заканчивается. Пациент, перенесший воспаление легких, должен пройти антибактериальную терапию. В этот период времени принимают медикаментозные средства для стабилизации работы ЖКТ.

Реабилитация после пневмонии может длиться на протяжении года. После нее больного обязательно ставят на учет к пульмонологу и педиатру. Лучшей профилактикой рецидива становится своевременное устранение остаточных явлений и поддержание здорового образа жизни.

На первом этапе реабилитации, малышу прописывают строгий постельный режим. Через несколько суток в схему включают упражнения. Их совмещают с дыхательной гимнастикой и восстанавливающим массажем. Вторая стадия предусматривает палатный режим, ходьбу на месте и воздушные массы. В этот период времени применяют медикаментозную терапию и иммуноукрепляющие процедуры.

Приём витаминов

Чтобы восполнить нехватку витаминов, минеральных веществ, микро- и макроэлементов, больному назначают специальные препараты. К наиболее эффективным причисляют Нейромультивит, Компливит и Мульти-Табс. Несмотря на относительную безопасность их следует принимать только после согласования с лечащим врачом.

Мульти-Табс

Биологически активные добавки

Эффективность используемых биостимуляторов должна быть доказана в ходе клинических исследований. Особое внимание при восстановлении после пневмонии уделяют составу лекарственных средств. Порядок приема, дозировку и продолжительность терапии определяет лечащий врач.

Посредством многокомпонентных биодобавок можно предупредить:

• воспалительный процесс;
• токсический шок;
• ослабление иммунной системы.

Ослабленным малышам чаще всего прописывают Пикногенол, Люцерну, Кошачий коготь, Эхинацею с желтокорнем. Для устранения очагов воспаления используют Биозим, Лонг Лайф, Босвелин, Лакричник. В качестве антиоксиданта при пневмонии часто применяют Акваген.

Нужны ли медикаменты

Необходимость в лекарственных средствах возникает из-за того, что организм ребенка, переболевшего пневмонией, сильно ослаблен. К препаратам, укрепляющим иммунную систему после воспаления легких, относят адаптогены, иммунокорректоры и иммуномодуляторы. Среди последних выделяют такие медикаменты, как:

Виферон

• Виферон;
• Амиксин;
• Тималин;
• Интерферон;
• Ликопид;
• Арбидол.

Чтобы ускорить процесс восстановления при пневмонии, используют Левамизол. Пассивный иммунитет, который вырабатывается после выздоровления, и антибактериальные препараты предотвращают рецидив и серьезные осложнения. Вместе с антибиотиками в терапевтическую схему вводят пребиотики и пробиотики.

Специальная диета

При соблюдении режима питания, рекомендованного врачом, происходит нормализация электролитного баланса, улучшается общее самочувствие, ускоряется восстановление пораженных клеток. При пневмонии ребенок теряет много энергии. Чтобы устранить дефицит жизненно важных соединений, в рацион вводят:

• нежирное мясо;
• рыбу;
• зелень;
• грибы;
• морепродукты;
• орехи;
• бобовые;
• свежие фрукты и овощи;
• ягоды;
• яйца;
• молочную продукцию.

Ягоды

Жареные, острые и соленые блюда обязательно исключают. То же касается консервов и иных полуфабрикатов. Также при пневмонии изменяют питьевой режим. Объем употребляемой жидкости во время реабилитации, как и при лечении воспаления легких, увеличивают. Чтобы предупредить обезвоживание, больному дают:

• свежевыжатые соки;
• минеральную воду;
• некрепкий чай.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используют для лечения и профилактики пневмонии. В последнем случае курс длится на протяжении 10-12 сеансов. Реабилитацию после воспаления легких осуществляют с помощью:

Массаж

• ингаляций;
• прогревания;
• лечебной физкультуры;
• УВЧ-терапии;
• гальванизации;
• дыхательной гимнастики;
• массажа.

Электрофорез при пневмонии проводят параллельно с медикаментозной терапией. В нее включают препараты, содержащие йод, экстракт алоэ, медь, платифиллин, кальций и витамин С. Благодаря комбинированному воздействию процесс восстановления слизистых оболочек существенно ускоряется.

Лечебная гимнастика

Специальные упражнения улучшают работу дыхательной системы. Лечебную гимнастику назначают после купирования очагов воспаления. Самочувствие ребенка нормализуется благодаря ускоренному отделению мокроты, стабилизации крово- и лимфообращения. Соблюдая все рекомендации доктора, можно добиться увеличения объема легких. Данный показатель определяется посредством спирографии.

К гимнастике, проводимой после устранения пневмонии, относят не только физические, но и дыхательные упражнения. С их помощью:

• восстанавливают функциональность мышечной ткани в области диафрагмы;
• повышают концентрацию красных кровяных телец;
• укрепляют иммунную систему.

Лечебная гимнастика

Нагрузку на организм увеличивают постепенно. Сначала занятия проводят на дому. После улучшения общего состояния, упражнения делают на свежем воздухе. Среди самых популярных видов спорта бег, езда на велосипеде, плавание, ходьба.

Дыхательную гимнастику после пневмонии проводят несколько раз в день. Продолжительность сеанса зависит от возраста, диагноза и имеющихся осложнений. Упражнения довольно просты. В схему реабилитации для малышей включают самые интересные. Дети дошкольного возраста не отличаются терпением. В этом случае терапия проходит в виде игры.

Посещение санаторных курортов

Больному, который перенес пневмонию, рекомендуют посещать санатории и курортные зоны. Пребывание в более благоприятных условиях позволяет избежать развития негативных последствий. Малышей нельзя подвергать воздействию жаркого климата. Температура воздуха не превышает +25 градусов по Цельсию. Чтобы добиться максимального положительного эффекта при лечении воспаления легких, продолжительность санаторно-курортного лечения должна быть не меньше месяца.

Реабилитация после пневмонии происходит посредством:

• солнечных ванн;
• прогулок на свежем воздухе;
• грязелечения;
• туристических походов.

Прогулки на свежем воздухе

Отправляться в санаторий разрешено через 30–35 дней после окончания основного курса. Детям рекомендуют посещать морские и горные курорты. Большое значение имеет продолжительность адаптационного периода. Планирование поездки должно проходить в полном соответствии с рекомендациями пульмонолога. Именно он составляет санаторную карту, в которую вносят необходимые предписания и результаты, полученные в ходе диагностического обследования.

Средства народной медицины

Восстановление несовершеннолетних пациентов, страдающих от пневмонии, часто происходит с помощью дополнительной терапии. В схему реабилитационных мероприятий разрешено включать:

• ингаляции, проведенные на основе эфирных масел;
• настои и отвары, в составе которых китайский лимонник, женьшень и зверобой;
• лечебные смеси, приготовленные на основе продуктов пчеловодства;
• компоты и ягодные морсы.

Ягодные морсы

Все народные средства, используемые в домашних условиях после пневмонии, должны быть одобрены лечащим врачом.

Комплексную реабилитационную программу, назначаемую при выздоровлении ребенка, необходимо совмещать с закаливанием, своевременной санацией очагов инфекции, специфической профилактикой. Восстановление после пневмонии у детей должно происходить под контролем доктора.

Пневмония, иначе — воспаление легких, наиболее распространенное заболевание легких, может возникнуть либо самостоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болезни. По течению болезни различают оструюи хроническую пневмонию, по клинической картине — очаговую и крупозную. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном паренхима легких, .а при хронической пневмонии — не только парениматозная, но и интерстициальная (промежуточная) ткани. Отличительной особенностью очаговойпневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легких — сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легочной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают три пути проникновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лимфогенный. При первичных пневмониях ведущим считается бронхогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмечается эндогенный механизм развития воспаления легких.

В.И. Маколкин и СИ. Овчаренко (1987) в клинической картине острых пневмоний выделяют следующие синдромы:

— интоксикационный — общая слабость, бледность, снижение аппетита;

— общие воспалительные изменения — жар, озноб, резкое повышение температуры до 39—40 °С, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

— воспалительные изменения легочной ткани — появление

кашля и мокроты, изменение частоты и характера дыхания, появление влажных хрипов;

— вовлечение других органов и систем — изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

К этому следует добавить возникновение сильной колющей боли в груди, усиливающейся при дыхании, нарушение механизма правильного дыхания. Рефлекторное нарушение функций дыхательного аппарата приводит к возникновению у больного поверхностного дыхания и недостаточной вентиляции легких. Слабая экскурсия грудной клетки, недостаточная глубина дыхательных движений приводит у больных, особенно тяжелобольных, к развитию застойных явлений в легких. При воспалении больших участков легких в патологический процесс может вовлекаться и миокард, где происходят дистрофические процессы, что ведет к снижению сократительной способности миокарда.

Крупозная и очаговая пневмония характеризуется образованием в просвете альвеол легких экссудата. Экссудат в легочной ткани может полностью рассасываться или осложниться нагноением. Под влиянием медикаментозного лечения, с падением температуры, уменьшением лейкоцитоза усиливается кашель с отделением мокроты. С этого момента необходимы элементарные дыхательные упражнения, способствующие отделению мокроты.

Течение хронической пневмонии — длительное, затяжное, с периодами обострений и ремиссий, поэтому ЛФК показана при всех периодах и формах заболевания. Применяется она в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапией, психотерапией и диетотерапией. Противопоказания носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного» температура тела 37,5 °С и выше, сильные боли, кровотечение, абсцесс легкого, полный ателектаз легкого, дыхательная недостаточность III степени, а также тахикардия (ЧСС свыше 100 уд/мин).

Основные задачи физической реабилитации при пневмонии:

1. Усиление крово-, лимфообращения в легких для ускорения рассасывания воспалительного экссудата и предупреждения осложнения.

2. Способствование более полному выведению мокроты, профилактика развития бронхов, бронхоэктазов.

3. Укрепление дыхательных мышц, увеличение экскурсии легких и жизненной емкости легких.

4. Нормализация механики дыхания: урежение и углубление дыхания.

5. Восстановление адаптации дыхательного аппарата и всего организма к физической нагрузке.

6. Реабилитирующее воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную и другие системы организма для повышения их функции и поддержания общей физической работоспособности.

Методика реабилитации на стационарном этапе. При пневмонии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постельный (палатный) и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов. При улучшении клинической картины заболевания больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.

Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назначается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температуры тела ниже 37,5 °С. Средства ЛФК: гимнастические упражнения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин), лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин).

Метод проведения — гимнастический, способ — индивидуальный (в палате) или малогрупповой (если в одной палате 3— 5 больных). Исходное положение: лежа на спине, боку, сидя на кровати, спустив ноги. Применяются простые гимнастические упражнения, которые охватывают мелкие и средние мышечные группы верхних и нижних конечностей, выполняются повороты и наклоны туловища для предупреждения плевральных спаек. На выдохе больной кашляет, а методист может сдавливать грудную клетку синхронно с кашлевыми толчками, помогая выведению мокроты, с этой же целью используется и толчкообразный выдох. При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. Дозировка каждого упражнения 2—4 раза, темп выполнения — медленный, для мелких мышечных групп — средний, соотношение дыхательных упражнений к гимнастическим — 1:1, 1:2.

Сначала выполняются статические упражнения, а затем динамические. В конце занятия пульс увеличивается на 8— 12 уд/мин по сравнению с исходным. После окончания занятия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возраста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин.

Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8—10 мин), ЛГ (15—20 мин), дозированная ходьба на месте и по палате.

Последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. В комплексе ЛГ преобладают гимнастические упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными. Включаются упражнения с предметами: гимнастической палкой, медицинболом. Дозировка упражнений 4—6 раз. Темп — для мелких мышечных групп — быстрый, для средних и больших — средний. Соотношение ДУ к ГУ — 1:1; 1:2. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания.

После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей.

Свободный двигательный режим. При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации позволяют восстановить структуру органов дыхания и их функцию, адаптировать организм больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.

Средства ЛФК: физические упражнения, естественные факторы природы, лечебный массаж, по возможности механотерапия. Формы ЛФК: УГГ (10—15 мин), ЛГ (20—25 мин), самостоятельные занятия физическими упражнениями, тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, дозированная ходьба и др. Занятия проводятся в положении больного сидя и стоя, упражнения охватывают все мышечные группы, используются различные предметы и снаряды. Так, часть упражнений проводится у гимнастической стенки — наклоны туловища в сочетании с дыхательными упражнениями в соотношении с гимнастическими 1:2,1:3. Занятия включают также подвижные игры и ряд общеразвивающих и дыхательных упражнений, выполняемых при ходьбе. Лечебный массаж назначается по показаниям и после занятий физическими упражнениями.

Тренировочная ходьба по ступенькам лестницы начинается с освоения 9—11 ступеней, с каждым занятием увеличиваясь на 3—5 ступеней. Скорость подъема — 1 ступень за 1—2 с. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется). В первый день ему рекомендуют пройти 300—500 м со скоростью 50—60 шагов/мин. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100—200 м, а скорость ходьбы — на 5—7 шагов/мин. Во время занятий необходим контроль за состоянием больного.

После выписки из стационара больным, перенесшим пневмонию, рекомендуется продолжить занятия лечебной физкультурой по месту дальнейшего восстановительного лечения: либо в поликлинике (в домашних условиях под контролем методиста ЛФК), либо в санаторно-курортных условиях.