Доврачебная помощь при пневмонии тяжелого течения
Возникает при распространенном воспалительном процессе в легких, поздней диагностике или неадекватном лечении, а также у ослабленных лиц или при наличии сопутствующих заболеваний.
Симптомы
Начало внезапное. Озноб, повышение температуры тела до 39—40°, появление боли в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающейся при кашле и дыхании, прогрессирующая одышка, акроцианоз, диффузный цианоз, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Больной лежит на стороне поражения, лицо гиперемировано; на щеке, соответственно стороне повреждения, лихорадочный румянец; одышка, тахипноэ до 30—40 дыханий в минуту, сочетающиеся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа, грудная клетка соответствующей стороны отстает при дыхании, характерные перкуторные и аускультативные данные.
Выраженная интоксикация, сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение или спутанность сознания, менингеальные симптомы. Предвестниками острой сосудистой недостаточности являются стойкая тахикардия свыше 120 уд./мин, появление ритма галопа, эмбриокардия, артериальная гипотензия (90/60—80/50 мм рт. ст.), появление феномена «бесконечного тона». При развитии отека легких нарастает одышка, выслушиваются сухие и влажные незвучные хрипы над здоровым легким. Рентгенологически — массивное затемнение одной или нескольких долей легких. В крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов, высокая СОЭ. В начале заболевания развивается артериальная гипоксемия, гипокапния и респираторный алкалоз, позднее — гиперкапния, респираторный и метаболический ацидоз.
Первая медицинская помощь
Строгий постельный режим, обильное питье, периодическая смена положения в постели, щелочное питье, приток свежего воздуха.
Доврачебная помощь
Ингаляция увлажненного кислорода. Подкожно 1 мл кордиамина каждые 2 ч; внутримышечно 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина, 2 мл 50% раствора анальгина.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи антибактериальная терапия пенициллином по 500 000—1 000 000 ЕД или оксациллином по 0,5—1 р внутримышечно через 3—4 ч. Внутривенно 400 мл гемодеза, 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0, 3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. В пути следования не допускать переохлаждения или перегревания больного, продолжать ингаляции кислорода и при необходимости инфузионную терапию, введение симпатомиметиков. Контроль АД!
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Пункция и катетеризация центральной вены. Этиотропная антибактериальная терапия препаратами выбора в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя и достигнутого эффекта: внутривенно пенициллин (до 8—10 млн ЕД в сутки) или оксациллин (до 8—10 г в сутки) при необходимости в сочетании с внутримышечным введением гентамицина по 80 мг 2—3 раза в сутки; при их неэффективности — антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, цефамезин, цепорекс) по 6—8 г в сутки внутривенно или внутримышечно; при неэффективности цефалоспоринов — внутрь тетрациклин (доксициклин) 2—3 г или эритромицин 2—4 г/сут.
При стафилококковой пневмонии — внутривенно гипериммунная антистафилококковая плазма ежедневно по 4—6 мл/кг. При развитии инфекционно-токсического шока — инфузионная терапия полиглюкином, гемодезом, свежезамороженной плазмой под контролем ЦВД в объеме не более 1,5 л/сут (угроза отека легких!), внутривенно преднизолон 50— 100 мг, гепарин 10 тыс. ЕД (затем по 5 тыс. ЕД через 6 ч подкожно) под контролем коагулограммы, ингибиторы протеолиза — контрикал (трасилол) 20—60 тыс. ЕД капельно в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
При затяжном коллапсе внутривенно капельно 3—5 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 5% раствора глюкозы, дозируя скорость введения под контролем АД. В случае развития гемодинамического отека легких — нитроглицерин по 1 табл. (0,0005 г) под язык через каждые 10—15 мин или внутривенно до 8—10 мл 0,01% раствора под контролем АД, ЦВД или 50—100 мг натрия нитропруссида в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД; внутривенно 0,5—1 мл 0,06% раствора коргликона или 0,3—0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; внутримышечно или внутривенно 60—80 мг фуросемида (лазикса).
При развитии негемодинамического отека легких, в том числе респираторного дистресс-синдрома — преднизолон внутривенно по 150—200 мг через 4—6 ч. При обеих формах отека легких постоянная ингаляция кислорода (40—50%)) через носовой катетер с потоком 5-1 л/мин. При нарастающей дыхательной недостаточности (РаО2 менее 60 мм рт. ст., РаСО2 более 60 мм рт. ст., pH крови менее 7,2) — вспомогательная вентиляция легких, коррекция кислотно-щелочного состояния,
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Пневмония – инфекционно-воспалительное поражение легких, в этот патологический процесс постепенно вовлекаются все легочные структуры. Патология сопровождается избыточным образованием и скоплением внутриальвеолярного экссудата.
Часто состояние больного воспалением легких ухудшается быстро, из-за чего не только требуется как можно быстрее обратиться к врачу, но и может понадобиться оказание неотложной помощи.
Неотложные мероприятия
В первую очередь, сам больной при обнаружении у себя первых признаков воспаления легких, должен принять соответствующие меры по улучшению самочувствия.
Необходимо лечь в постель, обеспечив покой, измерить температуру и вызвать врача, сообщив ему о показателях термометра и своем состоянии.
Если говорить о неотложной помощи от близких людей (например, если произошло резкое ухудшение состояния или больной не может о себе позаботиться по каким-то другим причинам), то она заключается в следующем:
- Необходимо минимизировать любые физические нагрузки, уложить больного в постель. При этом, чтобы облегчить процесс дыхания, не стоит принимать горизонтальное положение, пациент должен находится в положении полусидя.
- Затем важно измерять температуру тела, при высоких ее показателях (свыше 38,5°C) необходимо дать пациенту жаропонижающее. Также для снижения температуры можно положить на лоб смоченное в прохладной воде полотенце, обтирать влажной тканью руки и ноги.
- Важно снизить интоксикацию и избежать обезвоживания организма, для этого больному следует давать больше пить. Подойдет обычная вода, компоты, чай с малиной или липой, а также травяные отвары, например, из ромашки.
- Ввиду того, что пневмония сопровождается образованием мокроты и ухудшением дыхательного процесса, больному необходимо обеспечить доступ к воздуху. Для этого часто проветривайте помещение, старайтесь создать в комнате прохладу (идеальная температура равна от +18 до +20°C), можете сделать влажную уборку, убрав всю пыль.
- Следите за тем, чтобы положение и одежда больного не препятствовали дыханию. Одежда должна быть свободной. Никаких плотно затянутых ремней, облегающих кофт или галстуков, если первая помощь оказывается человеку, которому стало плохо в условиях офиса.
- Помимо жаропонижающих, единственное лекарство, которое можно дать самостоятельно, не дожидаясь врача, является какой-либо антигистаминные препарат (противоаллергическое). Делается это для того, чтобы уменьшить интенсивность отека, облегчить процесс дыхания.
Важно! При явных признаках пневмонии или значительном ухудшении состояния человека, необходимо вызвать скорую помощь.
Такие меры оправданы, когда явно видна одышка и другие признаки затруднения дыхания, например, синюшность кожи в области носогубного треугольника.
Экстренные медицинские препараты
При вызове врача или бригады скорой помощи, первое, чем занимаются медики – проводят оценку состояния пациента. В большинстве случаев показана госпитализации пациента, по крайней мере для проведения диагностики с целью уточнения стадии прогрессирования болезни, степени поражения легких и типа возбудителя.
Список препаратов для оказания неотложной медицинской помощи выглядит следующим образом:
- Жаропонижающие средства, преимущественно речь идет о внутримышечных инъекциях анальгина с димедролом. Иногда в укол добавляют спазмолитик, например, «Но-Шпа».
- Антибактериальные средства, особенно широкого спектра действия, ведь изначально установить природу возбудителя воспаления легких, не проводя соответствующих анализов, невозможно.
- Допамин – на случай септического или кардиогенного шока.
- Адреналин – спасет при анафилактическом шоке, отеке Квинке, это обязательное вещество в реанимационном наборе.
- Кислород – также очень важен для пациентов с пневмонией, ведь кислородная маска значительно облегчает состояние и позволяет доставить тяжело больного в больницу.
Вполне логично, что медицинская неотложная помощь обладает гораздо большими возможностями, именно по этой причине медиков необходимо вызвать в кратчайшие сроки, если присутствуют тяжелые признаки воспаления легких.
Необходимость госпитализации
Госпитализация и последующее лечение в условиях стационара требуются пациенту далеко не в каждом случае. Иногда, после оказания неотложной помощи и стабилизации состояния больного, если нет явных признаков тяжелого течения патологического процесса, можно дождаться следующего дня и посетить врача самостоятельно.
Госпитализация проводится обязательно в следующих случаях:
- Слишком низкое или наоборот, чрезмерно высокое артериальное давление.
- Явные признаки острой дыхательной недостаточности.
- Пожилой возраст пациента (пневмония занимает лидирующие позиции среди инфекционных заболеваний, которые приводят к летальному исходу среди пожилых людей).
- Опасные сопутствующие заболевания, которое могут вызвать резкое ухудшение больного пневмонией.
- Сепсис, особенно если патологический процесс выражен тяжело.
- После проведения рентгенограммы веским показаниям для дальнейшей госпитализации является воспалительный процесс, охватывающий две доли легкого или обширные очаги поражения органа.
Чем опасно заболевание?
Изначально опасность воспаления легких выражается нарушением дыхательной деятельности, высокой температурой и обезвоживанием. Поговорим об этих факторах подробнее:
- Усугубляющаяся асфиксия (то есть малое количество кислорода, поступающее к органам и тканям организма) провоцирует нарушение их функций, может вызвать поражения мозга, центральной нервной системы и других структур.
- Повышение температуры до критических отметок приводит к схожим последствиям, в первую очередь страдает нервная и сердечно-сосудистая системы. Также повышение температуры провоцирует учащенное дыхание, а если дыхательные функции нарушены, ущерб от совокупности асфиксии и температуры может быть критическим.
- При оказании первой помощи важно учитывать и тот факт, что воспалительный процесс в легких, сопровождающийся интоксикацией организма, приводит к обезвоживанию. Это значит, что потери жидкости необходимо постоянно восполнять.
Это основные факторы, которые представляют опасность для человека в первые дни развития болезни, именно с ними приходится бороться в первую очередь.
Подробности о том, чем опасна пневмония в целом >,>,
Заключение
Пневмония – действительно опасное заболевание и даже если состояние пациента в данный момент не вызывает серьезных опасений, оно может стремительно ухудшиться. Поэтому важно знать основы оказания первой помощи, но в некоторых случаях куда важнее в кратчайшие сроки обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.
Загрузка…
Источник
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
Пневмония – инфекционно-воспалительное поражение легких, в этот патологический процесс постепенно вовлекаются все легочные структуры. Патология сопровождается избыточным образованием и скоплением внутриальвеолярного экссудата.
Часто состояние больного воспалением легких ухудшается быстро, из-за чего не только требуется как можно быстрее обратиться к врачу, но и может понадобиться оказание неотложной помощи.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Неотложные мероприятия
В первую очередь, сам больной при обнаружении у себя первых признаков воспаления легких, должен принять соответствующие меры по улучшению самочувствия.
Необходимо лечь в постель, обеспечив покой, измерить температуру и вызвать врача, сообщив ему о показателях термометра и своем состоянии.
Если говорить о неотложной помощи от близких людей (например, если произошло резкое ухудшение состояния или больной не может о себе позаботиться по каким-то другим причинам), то она заключается в следующем:
- Необходимо минимизировать любые физические нагрузки, уложить больного в постель. При этом, чтобы облегчить процесс дыхания, не стоит принимать горизонтальное положение, пациент должен находится в положении полусидя.
- Затем важно измерять температуру тела, при высоких ее показателях (свыше 38,5°C) необходимо дать пациенту жаропонижающее. Также для снижения температуры можно положить на лоб смоченное в прохладной воде полотенце, обтирать влажной тканью руки и ноги.
- Важно снизить интоксикацию и избежать обезвоживания организма, для этого больному следует давать больше пить. Подойдет обычная вода, компоты, чай с малиной или липой, а также травяные отвары, например, из ромашки.
- Ввиду того, что пневмония сопровождается образованием мокроты и ухудшением дыхательного процесса, больному необходимо обеспечить доступ к воздуху. Для этого часто проветривайте помещение, старайтесь создать в комнате прохладу (идеальная температура равна от +18 до +20°C), можете сделать влажную уборку, убрав всю пыль.
- Следите за тем, чтобы положение и одежда больного не препятствовали дыханию. Одежда должна быть свободной. Никаких плотно затянутых ремней, облегающих кофт или галстуков, если первая помощь оказывается человеку, которому стало плохо в условиях офиса.
- Помимо жаропонижающих, единственное лекарство, которое можно дать самостоятельно, не дожидаясь врача, является какой-либо антигистаминный препарат (противоаллергическое средство). Делается это для того, чтобы уменьшить интенсивность отека, облегчить процесс дыхания.
Пульмонолог, врач высшей категории
Задать вопрос
При явных признаках пневмонии или значительном ухудшении состояния человека, необходимо вызвать скорую помощь.
Такие меры оправданы, когда явно видна одышка и другие признаки затруднения дыхания, например, синюшность кожи в области носогубного треугольника.
Экстренные медицинские препараты
При вызове врача или бригады скорой помощи, первое, чем занимаются медики – проводят оценку состояния пациента. В большинстве случаев показана госпитализации пациента, по крайней мере для проведения диагностики с целью уточнения стадии прогрессирования болезни, степени поражения легких и типа возбудителя.
Список препаратов для оказания неотложной медицинской помощи выглядит следующим образом:
- Жаропонижающие средства, преимущественно речь идет о внутримышечных инъекциях анальгина с димедролом. Иногда в укол добавляют спазмолитик, например, дротаверин.
- Антибактериальные средства, особенно широкого спектра действия, ведь изначально установить природу возбудителя воспаления легких, не проводя соответствующих анализов, невозможно.
- Допамин – на случай септического или кардиогенного шока.
- Адреналин – спасет при анафилактическом шоке, отеке Квинке, это обязательное вещество в реанимационном наборе.
- Кислород – также очень важен для пациентов с пневмонией, ведь кислородная маска значительно облегчает состояние и позволяет доставить тяжело больного в больницу.
Вполне логично, что медицинская неотложная помощь обладает гораздо большими возможностями, именно по этой причине медиков необходимо вызвать в кратчайшие сроки, если присутствуют тяжелые признаки воспаления легких.
Необходимость госпитализации
Госпитализация и последующее лечение в условиях стационара требуются пациенту далеко не в каждом случае. Иногда, после оказания неотложной помощи и стабилизации состояния больного, если нет явных признаков тяжелого течения патологического процесса, можно дождаться следующего дня и посетить врача самостоятельно.
Госпитализация проводится обязательно в следующих случаях:
- Слишком низкое или наоборот, чрезмерно высокое артериальное давление.
- Явные признаки острой дыхательной недостаточности.
- Пожилой возраст пациента (пневмония занимает лидирующие позиции среди инфекционных заболеваний, которые приводят к летальному исходу среди пожилых людей).
- Опасные сопутствующие заболевания, которое могут вызвать резкое ухудшение больного пневмонией.
- Сепсис, особенно если патологический процесс выражен тяжело.
- После проведения рентгенограммы веским показаниям для дальнейшей госпитализации является воспалительный процесс, охватывающий две доли легкого или обширные очаги поражения органа.
Чем опасно заболевание?
Изначально опасность воспаления легких выражается нарушением дыхательной деятельности, высокой температурой и обезвоживанием. Поговорим об этих факторах подробнее:
- Усугубляющаяся асфиксия (то есть малое количество кислорода, поступающее к органам и тканям организма) провоцирует нарушение их функций, может вызвать поражения мозга, центральной нервной системы и других структур.
- Повышение температуры до критических отметок приводит к схожим последствиям, в первую очередь страдает нервная и сердечно-сосудистая системы. Также повышение температуры провоцирует учащенное дыхание, а если дыхательные функции нарушены, ущерб от совокупности асфиксии и температуры может быть критическим.
- При оказании первой помощи важно учитывать и тот факт, что воспалительный процесс в легких, сопровождающийся интоксикацией организма, приводит к обезвоживанию. Это значит, что потери жидкости необходимо постоянно восполнять.
Это основные факторы, которые представляют опасность для человека в первые дни развития болезни, именно с ними приходится бороться в первую очередь.
Справочные материалы (скачать)
Кликните по нужному документу для скачивания:
Заключение
Пневмония – действительно опасное заболевание и даже если состояние пациента в данный момент не вызывает серьезных опасений, оно может стремительно ухудшиться. Поэтому важно знать основы оказания первой помощи, но в некоторых случаях куда важнее в кратчайшие сроки обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.
Источник