Для стафилококковой пневмонии наиболее характерны



Тесты по теме «Пневмонии» с
ответами

ответы тут

Обучающие

1. Наиболее частый возбудитель пневмонии:

1. 
   стафилококк;
    
2. 
   стрептококк зеленящий;
    
3. 
   стрептококк пневмонии (пневмококк);
    
4. 
   гемофильная палочка;
    

5. 
   вирус;
    
6. 
   микоплазма;
    
7. 
   клебсиелла пневмонии;
    

д) ни один из перечисленных.
2.
Фактор, способствующий развитию пневмонии:
 

1. 
   переутомление;
    
2. 
   эмоциональный стресс;
    
3. 
   травма;
    
4. 
   охлаждение;
    

е) употребление алкоголя;
f) все перечисленные.

3. Все нижеперечисленные формы пневмонии относятся к современной
ее классификации (Американская легочная ассоциация Американского
торакального общества), кроме:
 

1. 
   коммунальной (приобретенной вне стационара, «в обществе»,
   обычно «домашней»);
    
2. 
   нозокомиальной (госпитальной, или больничной, возникшей
   через 2 суток и более после пребывания в стационаре);
    

1. 
   у иммунокомпроментированных больных;
    
2. 
   атипичной;
    
3. 
   интерстициалный.
    

4. Основной принцип классификации пневмоний по МКБ-9:
 

1. 
   по этиологии;
    
2. 
   по патогенезу;
    

1. 
   по клинико-морфологическим характеристикам;
    

3. 
   по локализации и протяженности;
    
4. 
   по тяжести;
    
5. 
   по течению.
    

5.
Основной патогенетический механизм пневмоний:
 

1. 
   бронхогенный;
    
2. 
   гематогенный;
    
3. 
   лимфогенный.
    

6. Самое опасное для жизни осложнение пневмоний:
 

1. 
   абсцесс легких;
    
2. 
   плеврит;
    
3. 
   миокардит;
    
4. 
   перикардит;
    
5. 
   инфекционно-токсический шок.
    

7. Какой антибиотик является средством выбора при лечении
коммунальной пневмонии, по клиническим и бактериологическим
исследованиям определяемой как пневмококковая:
 

1. 
   ампициллин;
    
2. 
   цефалоспорин III
   поколения;
    
3. 
   пенициллин;
    
4. 
   эритромицин;
    
5. 
   гентамицин.
    

8. Какой антибиотик является средством выбора при эмпирической
антибактериальной терапии ком­мунальной пневмонии до верификации
патогенеза:
 

1. 
   тетрациклин;
    
2. 
   стрептомицин;
    
3. 
   пенициллин + эритромицин;
    
4. 
   цефалоспорин;
    
5. 
   гентамицин.
    

9. При пневмонии, вызванной микоплазмой, следует назначать:
 

1. 
   тетрациклин;
    
2. 
   эритромицин;
    
3. 
   пенициллин;
    
4. 
   цефалоспорин III поколения;
    
5. 
   бисептол;
    
6. 
   гентамицин.
    

10. Ориентировочные сроки назначения анти­биотиков при
пневмонии:
 

1. 
   до нормализации температуры;
    
2. 
   до полного рассасывания инфильтрата в лег­
   ком;
    
3. 
   до нормализации СОЭ;
    
4. 
   до 4 — 5 дней стойко нормальной температу­
   ры тела;
    
5. 
   до момента исчезновения кашля.
    

11. Наиболее эффективная комбинация антибиотиков при эмпирической
антибактериальной терапии крайне тяжелой пневмонии:

1. 
   пенициллин + оксациллин;
    
2. 
   ампициллин + оксациллин;
    
3. 
   ампициллин + гентамицин;
    
4. 
   ампициллин + оксациллин + гентамицин;
    
5. 
   тетрациклин + эритромицин;
    
6. 
   ампициллин + оксациллин + стрептомицин.
    

12. Для лечения синдрома ДВС при инфекцион-
но-токсическом шоке, осложняющем пневмонию,
самое эффективное средство (средства):
 

1. 
   гепарин;
    
2. 
   гепарин + свежезамороженная плазма;
    
3. 
   допамин;
    
4. 
   добутамин.
    

13. Ведущее показание к назначению глюкокор-
тикоидов при пневмониях:

a) тяжелое течение с выраженной
интоксикацией;

2. 
   выраженная гипертермия;
    
3. 
   вялое рассасывание инфильтрата;
    
4. 
   наличие бронхоспастического синдрома;
    
5. 
   появление выпота в плевральной полости.
    

14. Ведущая причина, в результате которой

пневмония может проявляться скудной легочной
инфильтрацией и быть рентгенонегативной:

a) заболевания с
иммунодефицитом (СПИД, опухоль);

b)исходно высокая реактивность организма;

c)фоновые болезни — ХНЗЛ;

a) несвоевременно начатая и нерациональная эм­пирическая
антибактериальная терапия;

2. 
   наличие фоновых и сопутствующих заболе­ваний органов
   дыхания;
    
3. 
   пожилой и старческий
   возраст;
    
4. 
   резко повышенная масса тела;
    
5. 
   хронический калькулезный пиелонефрит;
    
6. 
   курение;
    

g) злоупотребление алкоголем;

h) лекарственная
непереносимость;

1. 
   острого начала заболевания;
    
2. 
   лихорадки;
    
3. 
   крепитации;
    

d) нейтрофилыюго лейкоцитоза и ускорения
СОЭ;

е) рентгенологически выявляемого интенсивно­

го затемнения в легких;

f) тупого перкуторного звука над
проекцией доли легкого.

17. Для какой пневмонии характерно отделение мокроты
шоколадного цвета с запахом
пригорелого мяса, быстрое (в течение 24 — 48 часов) развитие
ле­гочной деструкции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево за счет уве­личения палочкоядерных
лейкоцитов:

a) пневмококковой;

b)стафилококковой;

1. 
   острое начало, лихорадка, озноб;
    

1. 
   одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке;
    
2. 
   рентгенологически выявляемые на фоне ин­фильтрата
   кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости,
   сохраняющие связь с брон­хами.
    

19. Для стрептококковой пневмонии характерны:
 

1. 
   ремиттирующая лихорадка;
    
2. 
   боль в грудной клетке;
    
3. 
   одышка;
    
4. 
   скудная перкуторная и аускультативная сим­
   птоматика;
    
5. 
   рентгенологически выявляемые пневмоничес­
   кие очаги, чаще в нижних и средних легочных по­
   лях, нередко с поражением многих долек (картина
   псевдолобарной пневмонии);
    
6. 
   быстрое развитие осложнений в виде экссу-
   дативного плеврита и абсцедирования пневмоничес­
   кого очага;
    

g) все перечисленное.

20. Основными критериями, позволяющими провести раннюю
достоверную диагностику легионеллезной пневмонии, являются:
 

1. 
   продром «вирусного» заболевания;
    
2. 
   сухой кашель, оглушенность (угнетение цен­
   тральной нервной системы) или диаррея;
    
3. 
   лимфоцитопения без выраженной абсолют­
   ной нейтрофилии;
    
4. 
   гипонатриемия;
    

e)поражение почек с нарушением азотовыде-
лительной функции;

f) обнаружение возбудителя (Legionella pneumop-

hilJa) с помощью прямой иммунофлюоресцеиции в
мокроте, бронхоальвеолярном смыве, плевральной
жидкости;

g) все перечисленное.

21. Можно ли по клиническим данным верифи­цировать этиологию
пневмонии:
 

1. 
   да;
    
2. 
   нет.
    

22. Лихорадка типа continua (колебания между утренней и
вечерней температурой не превышают 1 градуса по С наблюдается у
пациента с:

. а) стафилококковой пневмонией;

2. 
   микоплазменной пневмонией;
    
3. 
   пневмококковой пневмонией.
    

23. Какой возбудитель вызвал пневмонию у муж­чины пожилого
возраста на фоне ХНЗЛ с большим
стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая,
тягучая мокрота, с трудом откашливаемая, имеющая запах
подгоревшего мяса, по виду и консистенции на­поминающая
черносмородиновое желе; Rg-логически выявляется феномен
«расползающегося сотового лег­кого», клинически — малое
количество хрипов, выра­женная интоксикация, дыхательная
недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза,
мно­гочисленные бронхоэктазы и остаточные полости:
 

1. 
   клебсиелла пневмонии;
    
2. 
   вирус гриппа;
    
3. 
   хламидии;
    
4. 
   микоплазмы.
    

24. Какие антибиотики обычно эмпирически
назначаются при нозокомиальной (внутрибольнич-

ной) пневмонии:
 

1. 
   пенициллин G;
    
2. 
   гентамицин;
    
3. 
   гентамицин + цефтриаксрн;
    
4. 
   эритромицин;
    
5. 
   цефтазидим + гентамицин.
    

25. У истощенного и длительно
болевшего человека, долго лечившегося антибиотиками,
стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, клиника
напоминала абсцедирующую пневмонию, в дальней­шем наблюдалась
генерализация процесса по типу сепсиса с изменениями внутренних
органов. В легких обнаружены тонкостенные полости, они быстро
нагнаивались. Развилась молочница. Кто является возбудителем
болезни:
 

1. 
   эхинококк;
    
2. 
   E. coli;
    
3. 
   кандиды;
    
4. 
   асиергиллы;
    
5. 
   микоплазма;
    
6. 
   вирусы;
    

g) ВИЧ-инфекция;

h) Helicobacteri pylori.

Эталоны ответов

////////////////////////////

Пневмония является воспалительным заболеванием легких. Пневмония встречается достаточно часто и может приводить к серьезным последствиям. Неправильная или несвоевременная терапия провоцирует тяжелые осложнения, и даже гибель больного. В большей части случаев возбудителями пневмонии являются бактерии, среди которых стафилококк фиксируется в 10-15% случаев. Стафилококковая пневмония характеризуется тяжелым течением, поэтому требует срочного лечения. В Юсуповской больнице пациентам с пневмонией оказывают необходимую помощь качественно и эффективно. Опытные терапевты и пульмонологи имеют большой опыт успешной терапии стафилококковой пневмонии.

Стафилококковая пневмония: особенности заболевания

Стафилококковая пневмония имеет тяжелые клинические проявления и склонна вызывать серьезные осложнения. Возбудителем стафилококковой пневмонии преимущественно является золотистый стафилококк (St. aureus). Данная бактерия обнаруживается в 10-15% случаев госпитальных пневмоний и в 1% внегоспитальных пневмоний. Стафилококковая пневмония может рецидивировать после выздоровления и имеет высокий процент летальности (40-70% случаев).

Выделяют следующие группы людей, которые в большей степени подвержены риску развития пневмонии:

• дети (особенно новорожденные);
• пожилые люди;
• люди, недавно перенесшие операцию;
• люди, страдающие истощающими заболеваниями;
• люди с ослабленным иммунитетом вследствие наличия хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний;
• инъекционные наркоманы;
• алкоголики.

Заражение золотистым стафилококком может произойти воздушно-капельным, контактным или бытовым путем. После того, как в организм проникает стафилококк, пневмония развивается спустя некоторое время. Воспаление легких может развиваться в первую очередь как самостоятельное заболевание, или стать следствием септического процесса в других органах.

Провоцирующими факторами развития стафилококковой пневмонии являются:

• длительная госпитализация;
• нерациональная антибиотикотерапия;
• несоблюдение правил личной гигиены, особенно, в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки;
• проведение интубации трахеи;
• искусственная вентиляция легких.

Вследствие выделения стафилококком значительных объемов токсинов и ферментов возникают деструктивные процессы в легких с некрозом участков паренхимы. При прогрессировании воспалительного процесса возникают абсцессы, внелегочной выпот, пиопневмоторакс, бронхоплевральные свищи, венозные септические тромбы.

Стафилококковая пневмония: симптомы

Заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Характерным признаком стафилококковой пневмонии является повышение температуры тела до критических цифр (40ºС и выше). Температура держится долго, плохо снижается жаропонижающими средствами, повторяется через короткий промежуток времени.

В начале заболевания человек ощущает озноб, головокружение, слабость. В дальнейшем появляются кашель с гнойным отделяемым, одышка. Происходит посинение носогубного треугольника (чаще наблюдается у детей). Возникают признаки интоксикации: рвота, обильное срыгивание, потеря аппетита.

При появлении первых признаков заболевания необходимо как можно быстрее показаться врачу. В Юсуповскую больницу пациенты могут обратиться в любой день недели и им окажут квалифицированную помощь. Лечение стафилококковой пневмонии нельзя откладывать, так как инфекционный процесс развивается очень быстро.

Стафилококковая пневмония: диагностика

Развитие стафилококковой пневмонии можно заподозрить при наличии нагноения открытой раны (пуповинная рана у новорожденных, послеоперационные раны и т.д.), поскольку это может быть первопричиной воспалительного процесса. Подтверждение диагноза происходит после рентгенологического и бактериологического исследования.

На рентгенологическом снимке будут видны единичные и множественные очаги разных размеров. Воспалительный процесс может поражать несколько сегментов легкого. При отсутствии должного лечения инфекция распространяется на второе легкое.

В анализе крови будет обнаружен лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Эти показатели говорят о наличии воспаления в организме.

Бактериологический анализ выявит обильный рост золотистого стафилококка. Для исследования используют мокроту, мазки из носоглотки и раны (при ее наличии).

Стафилококковая пневмония: лечение

Основой лечения стафилококковой пневмонии является антибиотикотерапия. Поскольку результаты бактериологического исследования готовятся несколько дней, а лечение заболевания необходимо начинать немедленно, используют антибиотики широкого спектра действия. Опытный врач может заподозрить именно стафилококковую пневмонию, сопоставляя данные клинической картины, результаты рентгенографии и анализа крови. При назначении препаратов врач учитывает состояние больного, его возраст и другие индивидуальные особенности. В Юсуповской больнице применяют наиболее эффективные препараты, которые позволяют получать положительные сдвиги спустя несколько суток.

Для увеличения концентрации действующего вещества в крови и повышения терапевтического эффекта антибактериальные средства вводят внутривенно или внутримышечно. В дальнейшем, при наблюдении стойкой положительной динамики, переходят на пероральную форму препаратов.

Проводят инфузионную терапию: вводят глюкозо-солевые растворы, антистафилококковую плазму. Для устранения дыхательной недостаточности используют кортикостероиды, диуретики, бронхолитики, оксигенотерапию. Хорошим терапевтическим эффектом обладают методы физиотерапии: вибрационный массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

В связи с наличием высокого риска осложнений лечение стафилококковой пневмонии должно выполняться в условиях стационара. В Юсуповской больнице пациенты проходят лечение под постоянным контролем опытного медицинского персонала. При изменении в состоянии пациенту оказывают своевременную помощь. Динамика выздоровления отслеживается лечащим врачом, при необходимости выполняется корректировка терапии. Пациентам Юсуповской больницы предоставляются комфортные условия пребывания, уход совершается квалифицированным вежливым персоналом.

Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, благодаря чему получают максимальный результат даже в самых сложных случаях. Применение эффективных методов лечения и высокоточной специализированной аппаратуры обеспечивает проведение терапии на высоком уровне.

Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию других специалистов можно по телефону.